Programa Nacional de Hanseníase

Situação epidemiológica da Hanseníase no

Brasil - 2010

Rosa Castália França Ribeiro Soares

Coordenadora do Programa Nacional de Hanseníase e Doenças
em Eliminação
Secretaria de Vigilância em Saúde/ Ministério da Saúde
CARACTERÍSTICAS DO M. Leprae

 Infectividade

 Patogenicidade
 CADEIA EPIDEMIOLÓGICA

• Reservatório – Homem
Tatu ?
Macaco Mangabei ?
Chimpanzé ?

• Período de Incubação – 2 a 7 anos

Transmissão
Homem X Homem
 CADEIA
EPIDEMIOLÓGICA

• Vias de Penetração
– Vias aéreas superiores
– Soluções de continuidade da
pele

• Vias de Eliminação
– Vias aéreas superiores
– Lesões abertas
 EPIDEMIOLOGIA
VIGILÂNCIA DOS CONTATOS

 Exame Dermatoneurológico
 BCG
 DIAGNÓSTICO

• Eminentemente clínico

• “Um caso de hanseníase é uma pessoa

apresentando sinais clínicos da doença
e requerendo quimioterapia” OMS,
1988
 Caso de MH*
• Lesões de pele com alteração de
sensibilidade

• Acometimento de nervo com

espessamento neural

• Baciloscopia positiva

• *Guia para o controle da Hanseníase-2002

 Exame Clínico

 Avaliação Dermatológica

 Avaliação Neurológica /
Oftalmológica
 Incapacidades físicas e
deformidades/casos novos.
Brasil, 2001-2009*

GRAU 2 = DEFORMIDADE = 23.475 PESSOAS

70% homens => papel social de provedor comprometido

30% mulheres (menores salários e menos carteira

assinada => menor acesso à beneficio previdenciário)
Responsabilidade doméstica = ambiente de risco = fogo,
facas, substancias causticas...

49% pretos/pardos - 32% brancos

GRAU 1 = INCAPACIDADE = 73.233 PESSOAS

Hanseníase => agrava desigualdades de classe, gênero

e raça/etnia
 Tratamento para MH (PQT)

• PB: RFM + DDS

• MB: RFM + DDS + CFZ

Regimes da PQT
MB

Adulto

Criança
Regimes da PQT
PB

Adulto

Criança
 Doenças com potencial de eliminação
como problema de saúde pública
• Doença de Chagas (transmitida por vetor e por
transfusão)
• Filariose Linfática
• Hanseníase
• Oncocercose
• Tracoma
• Sífilis Congênita
• Raiva Humana transmitida por cão
• Tétano neonatal
• Peste
 Coeficiente de Detecção de Hanseníase
-34.894 casos novos, 2.461 (7,1%) em
menores de 15 anos

-Coeficiente geral de detecção

18,2/100 mil habitantes

- Coeficiente de detecção < 15 anos

5,4/100 mil habitantes

- Queda significante do coeficiente de

detecção em todas as regiões
geográficas com variação percentual
média de menos 4% ao ano e 31,5%
no período.

- Heterogeneidade
Coeficiente de detecção geral de hanseníase por 100
mil habitantes. UF – Brasil, 2010.
O Ministério da Saúde tem o compromisso de eliminação da hanseníase como
problema de saúde pública até 2015, ou seja, alcançar menos de 1 caso por 10.000
habitantes.
O Brasil, de 2003 a 2010, reduziu 65,5% o coeficiente de prevalência, tendo em
2010, 1,56 casos para cada 10.000 habitantes, correspondendo a 29.761 casos
em tratamento.
O coeficiente de detecção geral de casos novos apresentou 18,22 por 100 mil
habitantes e o coeficiente de detecção em menores de 15 anos foi de 5,36 / 100 mil
Coeficientes de prevalência e detecção em hanseníase
Brasil, 1990 a 2010
22,50

20,00

17,50
Coeficiente por 10.000 habitantes

15,00

12,50

10,00

7,50

5,00

2,50

0,00
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Prevalência Detecção
Obs. Coeficiente de detecção por 10.000 para efeito de comparabilidade com a prevalência no mesmo período.

Fonte: Sinan/SVS-MS Dados disponíveis em 05/05/2011

 Fatores facilitadores
Eliminação da Hanseníase como Problema de Saúde Pública no Brasil: Aspectos
facilitadores

•Decisão política de eliminação da hanseníase;

• Hanseníase no contexto do Plano Brasil sem Miséria

• Inserção da hanseníase em todas as pactuações do SUS (NOAS, Pacto pela

Saúde, etc);

• Existência de uma ampla cobertura de unidades básicas de saúde com potencial

para diagnosticar e tratar até a cura dos casos;

• Equipe multiprofissional com a presença de médicos e enfermeiros para a garantia

do diagnóstico e acompanhamento de casos;

• Assistência secundária e terciária na rede de atenção a saúde;

 Fatores facilitadores

Eliminação da Hanseníase como Problema de Saúde Pública no Brasil:

Aspectos facilitadores

•Atuação constante e forte do movimento social;

•Parcerias com ONGs estruturadas;

•Disponibilidade de medicamentos para PQT e anti-reacionais;

•Possibilidade de busca ativa de casos e resgate de abandonos pelo

agente comunitário de saúde;

• Oferta constante de capacitações de profissionais

 Fatores facilitadores

Eliminação da Hanseníase como Problema de Saúde Pública no Brasil:

Aspectos facilitadores

• Melhoria de renda da população;

• Distribuição demográfica que favorece a eliminação;

• Ausência de barreiras culturais e religiosas;

• Portaria de incentivo de recurso extra teto para vigilância em hanseníase

(Portaria n.2556/28-10-2011);

• Criação de Rede de Resistência Medicamentosa.

 Dificuldades para eliminação

Eliminação da Hanseníase como Problema de Saúde Pública

no Brasil: Dificuldades

•Regiões de extrema pobreza como condição de perpetuação da doença, com dificuldade

de acesso a serviços de saúde nas áreas mais endêmicas;

•Atraso na adoção de estratégias essenciais ao processo de eliminação tais como a

implantação da Poliquimioterapia padrão OMS e descentralização de serviços;

•Fragilidade nas ações de vigilância: baixa cobertura de exames de contatos intra-

domiciliares;

•Ineficiência de distribuição de medicamentos em algumas regiões do país até as unidades

de atendimento;

•Perfil epidemiológico no que se refere à forma clínica, sendo metade dos casos
Paucibacilares e elevado CD em crianças indicando intensa circulação do Mycobacterium
Leprae
 Dificuldades para eliminação

Eliminação da Hanseníase como Problema de Saúde Pública

no Brasil: Dificuldades

•Insuficiente comprometimento político de gestores em algumas áreas de

importância epidemiológica, associadas ao desconhecimento da
magnitude da endemia;

•Reduzido número de profissionais da rede básica, especialmente

médicos, assumindo o diagnóstico e tratamento;

•Sistema de referência e contra-referência ainda pouco estruturado em

algumas regiões do país, ainda que formalmente normatizado
 Perspectivas

Principais eixos de ação do MINISTÉRIO DA SAÚDE:

• Fortalecimento as ações de vigilância epidemiológica com ênfase
na intensificação das ações de busca ativa de contatos
intradomiciliares e aumento da taxa de cura;

• Aproximação com programa de saúde escolar para identificação de

casos em crianças;

• Garantia de incentivo financeiro para vigilância em hanseníase;

• Interlocução com CFM e CRMs para que seja garantido atendimento

do doente pelo profissional médico (qualidade do diagnóstico e
ampliação de cobertura);
 Recursos financeiros
Bloco da atenção básica

Atençao de média e alta complexidade

Vigilancia em saúde

Assistencia farmaceutica

Gestão do SUS

Portaria 2.556 de 28 de outubro de 2011

 Portaria nº 2.556

•Estabelece mecanismo de repasse financeiro para

implantação, implementação e fortalecimento da
Vigilância Epidemiológica da Hanseníase, Tracoma,
Esquistossomose e Geohelmintíases;

•Pressuposto de eliminar a hanseníase enquanto

problema de saúde pública, controlar a
esquistossomose e as geohelmintíases, e eliminar o
tracoma como causa de cegueira;

Hanseníase: 252 municípios

R$ 16.515.000,00