Examen Extremidades y Columna

CARRERA DE Av. México y Salvador .Cdla.
Ingahurco UNIVERSIDAD
ENFERMERÍA TÉCNICA DE
Teléfono (03) 3 730 268 Ext. 5215 AMBATO
fcs.uta.edu.ec
fcs.enfermeria@uta.edu.ec www.uta.edu.ec
UNIVERSIDAD TÈCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERÌA
OPTATIVA II
TEMA: EXAMEN FISICO EXTREMIDADES Y COLUMNA
ESTUDIANTE: Fernanda Gualpa
SEMESTRE: Séptimo “A”
DOCENTE: Lic. Graciela Quishpe
PERIODO ACADÉMICO
MARZO-AGOSTO 2018
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MISIÓN VISIÓN VALORES
Formar profesionales líderes, competentes con visión La Carrera de Enfermería de la Facultad de •Científicos: Desarrollo del conocimiento, investigación, creatividad,
humanista y pensamiento crítico, a través de la docencia, la Ciencias de la Salud de la Universidad Técnica innovación y criticidad.
investigación y la vinculación, que apliquen, promuevan y de Ambato por sus niveles de excelencia se •Humanísticos: Calidad, servicio, honestidad, solidaridad, responsabilidad,
difundan el conocimiento respondiendo a las necesidades constituirá en un centro de formación ética, justicia, equidad, libertad y respeto.
del país. superior con liderazgo con proyección •Sociales: Liderazgo, interculturalidad, comunicación y sentido ecológico.
nacional e internacional.
CARRERA DE Av. México y Salvador .Cdla. Ingahurco UNIVERSIDAD
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INDICE
Contenido
INTRODUCCION .............................................................................................................................. 3
OBJETIVOS ...................................................................................................................................... 4
OBJETIVO GENERAL ........................................................................................................................ 4
OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................................. 4
DESARROLLO................................................................................................................................... 5
EXAMEN EXTREMIDADES Y COLUMNA ......................................................................................... 5
CONCLUSIONES ............................................................................................................................. 13
RECOMENDACIONES ........................................................................ Error! Bookmark not defined.
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................... 13
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INTRODUCCION
El examen ortopédico o musculo esquelético es parte importante de la evaluación física de

todo recien nacido, permite identificar la presencia de anomalías congénitas, traumatismos y
posiciones viciosas de los distintos segmentos corporales; debe realizarse después de
transcurrido el periodo de transición y en el momento del alta. Se aconseja iniciar con la
inspección y palpación en sentido cefalo-caudal, primero en la posición decúbito dorsal y
luego en la posición decúbito ventral, considerando los siguientes aspectos. Es importante la
información sobre los antecedentes familiares de lagunas patologías ortopecica, el número
de parto, la presencia de oligohidramnios, embarazo gemelar y macrosomía, que por factores
mecánicos podrían predisponer a algún trastorno osteomuscular posicional.
En la inspección general incluye la revisión de la morfología, de las anomalías de contorno

y de la posición; la simetría, proporcionalidad y armonía de las extremidades; los
movimientos espontáneos y reflejos del cuello, troco y extremidades; y la amplitud de los
movimientos.
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OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
 Conocer mediante el examen físico las malformaciones que se presenta en las

extremidades superiores e inferiores en el recién nacido.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Dar a conocer cada una las anomalías del recién nacido.

 Conocer sobre la importancia de la valoración física en el recién nacido.
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DESARROLLO
EXAMEN EXTREMIDADES Y COLUMNA
EXTREMIDADES SUPERIORES
Observar el tamaño, la forma, lo movimientos activos y

pasivos. Verificar desde el inicio son los miembros son
simétricos y proporcionales. comparar el tamaño de las
extremidades y el grosor de las mismas.
 En los niños con aracnodactilla se observan las

extremidades largas y delgadas.
 En niños con Síndrome de Down,
mucopolisacaridosis o condrodistrofias las
extremidades son anchas y cortas
 En niños con pseudo-hipoparatiroidismo hay acortamiento del pulgar y del cuarto y
quinto dedo.
HOMBRO
Examinar el rango de movilidad, pues su limitación

podría iniciar una luxación congénita del hombro.
 Desplazamiento epifisiario de humero

proximal.
Son difíciles de diagnosticar pues la tumefacción y el

dolor a la movilización puede confundirse con artritis. Es muy útil realizar una ecografía que
permita observar el desprendimiento de la epífisis del humero proximal.
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 Fractura de diáfisis humeral.
En partos distócicos, podemos diagnosticar fácilmente por el dolor, la movilidad anormal e

impotencia funcional del brazo.
CODO ANTEBRAZO
Limitación de la movilidad podría sugerir una patología como la amioplasia o artrogriposis,

en la que los codos se presentan fijos en flexión o en extensión.
 Sinostosis congénita radio cubital
Es la falta de separación entre el radio y el cubito proximal; hay que

pensar en este diagnóstico cuando falta la prono-supinación.
 Luxación congénita de la cabeza radial.
Sentiremos prominencia de la cabeza del radio proximal al realizar la prono-supinación del

antebrazo.
 Agenesia o hipoplasia congénita de radio y cubito
La ausencia o falta de desarrollo de los huesos del antebrazo determinaran alteraciones en la

morfología. El segmento del hueso que está presente es corto y encorvado, alterándose
también la orientación de la mano.
 Focomelia
Es una ausencia o déficit en el desarrollo de las estructuras esqueléticas proximales a la mano.
Su relación con la talidomida es bien conocida. Tiene una presentación clínica variable,
habiéndose clasificado en tres grupos.
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-Tipo I: Ausencia completa de los huesos proximales

del miembro con relación a la mano, la cual se une
directamente al tronco.
-Tipo II: Ausencia de brazo o presencia de un

segmento corto de brazo- antebrazo fusionados
proximal a la mano.
-Tipo III: Ausencia de antebrazo, con la mano unida

directamente al humero.
MANO
 Sindactilia
Se denomina así a la fusión de dos o más dedos por un fallo en las diferenciaciones de los
radios digitales dentro del útero. Representa malformación congénita más frecuente de la
mano y suele ser bilateral.
 Polidactilia
Representa la segunda malformación congénita más

común de la mano, que puede ir desde un simple esbozo
hasta un dedo adicional completo.
 Camptodactilia
Es una deformidad en flexión de la articulación interfalángica proximal de los dedos, suele

observarse con mayor frecuencia en el meñique.
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 Mano hendida o pinza de cangrejo
Representa una deficiencia longitudinal parcial o completa de la

porción central de la mano.
 Síndrome de bandas de constricción o Síndrome de

bandas amnióticas.
Puede causar amputaciones congénitas de los dedos

particularmente del extremo distal.
MIEMBROS INFERIORES
Observar la posición de las extremidades inferiores. Valorar el alineamiento de todo el

miembro, desde las caderas hasta los pies en búsqueda de alguna mala alineación rotacional.
Debemos observar el tamaño, la forma, los movimientos activos y pasivos, si los miembros
son simétricos y proporcionales, comparar el tamaño de las extremidades y el grosos de las
mismas.
 CADERA
La articulación de la cadera debe ser valorada con el niño tranquilo, desnudo, en un ambiente
abrigado y sobre todo en una mesa de examen firme.
Tenemos que investigar la simetría de pliegues en el muslo, la simetría en la movilidad activa
y pasiva (Flexión y extensión, abducción y aducción, rotación interna y externa).
 Displasia del desarrollo de la cadera
Incluye la luxación, la subluxación y la inestabilidad o luxabilidad, y una serie de anomalías

que alteran el desarrollo normal de la cadera en el niño.
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El proceso puede iniciarse en la etapa embrionaria con una hipoplasia del acetábulo, que
genera una cavidad cotiloidea insuficiente, aplanada o poco cubierta de rodete cartilaginoso,
que resulta incapaz de albergar y contener la cabeza femoral.
Debemos tener muy presente los llamados factores de riesgo que nos alertan sobre la
posibilidad que tiene un niño de presentar problemas de cadera.
Riesgo elevado
 Embarazo en volumen disminuido: Oligoamnios, útero bicorne y otras anomalías

uterinas, gestación múltiple, primípara, madre pequeña.
 Evidencia de posición fetal anómala: Torticolis muscular congénita, rodilla
hiperextendida o luxada, curvatura tibial, asimetría mandubula.
 Antecedentes familiares: De primer grado o de segundo grado 20%
 Parto de nalgas: 30%-50%
Bajo Riesgo
 Prime gesta
 Sexo femenino
Maniobra
Prueba de Ortolani que traduce una

luxación: y la maniobra de Barlow que
evidencia una inestabilidad de la
cadera.El movimiento destinado a
apreciar la estabilidad de la cadera es
una leve pronosupinación de la mano.
La una mano de l examinador bloquea

la pelvis del niño, colocando el pulgar
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sobre el pubis, la otra mano coge la parte proximal del fémur y recibe la pierna
hiperflexionada sobre el muslo.
RODILLA
Debe examinarse la apariencia, la simetría y el rango de movilidad de la rodilla.
 Luxación congénita de rodilla
Se manifiesta como hiperextensión de la rodilla con

limitaciones para la flexión; los infantes nacen son sus pies
cercanos a la cara.
 Luxación congénita de rotula
Se manifiesta por un desplazamiento lateral de la rótula y

una limitada movilidad de la rodilla.
PIERNA
Normalmente las tibias tienes una alineación de varo, producto de la posición intrauterina del
infante.
 Deficiencia longitudinal congénita del peroné.
La displasia del peroné puede asociarse a un arqueamiento tibial y a una alineación valga
del tobillo. Puede encontrarse desde la ausencia parcial a la completa.
 Deficiencia longitudinal congénita de la tibia.
Es una anomalía muy rara que suele acompañarse de otras malformaciones en el mismo
miembro como la deficiencia proximal focal (ausencia de uno o más rayos del pie) y
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sonostosis de los huesos tarsales. Cuando hay una ausencia total de la tibia el pie esta inverso
y aducción marcada.
 Angulaciones congénitas de tibia y peroné
El arqueamiento posteromedial de la tibia se presenta con una deformidad angular

significativa de la tibia distal con el pie posicionado contra el miembro inferior, la tibia y el
peroné están arqueados.
PIE
 Deformidades congénitas del pie
la mayoría de las deformidades del pie son el resultado de alteraciones neurológicas o por
factores posicionales durante el embarazo.
-Pie talo: el dorso del pie esta replegado contra la cara

anterior de la pierna, con debilidad transitoria del tríceps.
-Pie convexo congénito: es una deformidad bastante

infrecuente caracterizada por una inversión de la bóveda
plantar.
-Metatarsus aductus o varo: es la más frecuente anomalía congénita del pie y la más
benigna.
-Pie zambo (talipes equinovaro)
Es una anomalía relativamente frecuenten y requiere de tratamiento especializado urgente.

Se caracteriza por la posición del pie en equino (flexión plantar) varo (desviado hacia
medial).
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COLUMNA
Colocar al recién nacido en decúbito ventral, busca la presencia

de masas anormales en cualquier segmento de la comuna
vertebral, así como hipertricosis y manchas en la línea media del
dorso.
 Traumatismo del raquis
Los traumatismos obstétricos son pocos frecuentes y son graves

porque casi siempre va asociados a lesiones medulares, suelen ser
consecuencias de partos distócicos.
La región más afectada es el raquis cervical cuyas lesiones pueden dar cuadriplejia o
paraplejia con compromiso parcial en las manos.
 Escoliosis congénita o por malformaciones de las vértebras.
Es una deformidad de la columna que puede o no ser visible desde el primer examen que se
realiza al recién nacido.
Es producida por defectos en la formación o en la segmentación de las vértebras.
 Cifosis congénita
Es la convexidad posterior de un segmento de la columna vertebral en el plano sagital.
Puede ser ocasionado por anomalías en las vértebras por defecto de formación o de
segmentación.
 Agenesia lumbosacra
Se llama también síndrome de regresión caudal. Es una alteración infrecuente y se asocia con
ausencia del cóccix, sacro y varias vértebras lumbares.
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CONCLUSIONES
Concluimos que al recién nacido se le debe hacer una valoración cefalocaudal al momento
del nacimiento y cuando se va con el alta, el cual permite identificar la presencia de
anormalidades congénitas, en cada examen se debe tomaren cuenta el tamaño, la forma, los
movimientos activos y pasivos.
BIBLIOGRAFÍA
Espinoza, A. Q. (2010). Semiologis Neonatal. Cuenca- Ecuador: Arturo Quizhpe.

John P Cloherty, E. C. (2012). Manual de Neonatología. Barcelona/España: 7ma Wolkersa
Kluwer.
Mendez, J. G. (2009). SEMIOLOGIA PEDIATRICA EN RECIEN NACIDO Y LACTANTES. España:
Tipografias principo.
RAMIREZ, J. N. (2012). NEONATOLOGIA. Santiago de Chile: Universitaria S.A.
Gascó, J. Uv. es. TEMA 24. TRAUMATISMOS DEL RAQUIS

http://www.uv.es/=pepem/Trauma/T24.doc 2008
Agenesia sacra asociada a disrrafismo espinal e hidrocefalia. Revista Cubana de Pediatría

versión impresa ISSN 0034-7531
13

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ESTUDIANTE: Fernanda Gualpa

SEMESTRE: Séptimo “A”

DOCENTE: Lic. Graciela Quishpe

El examen ortopédico o musculo esquelético es parte importante de la evaluación física de

En la inspección general incluye la revisión de la morfología, de las anomalías de contorno

 Conocer mediante el examen físico las malformaciones que se presenta en las

 Dar a conocer cada una las anomalías del recién nacido.

EXAMEN EXTREMIDADES Y COLUMNA

Observar el tamaño, la forma, lo movimientos activos y

 En los niños con aracnodactilla se observan las

Examinar el rango de movilidad, pues su limitación

 Desplazamiento epifisiario de humero

Son difíciles de diagnosticar pues la tumefacción y el

 Fractura de diáfisis humeral.

En partos distócicos, podemos diagnosticar fácilmente por el dolor, la movilidad anormal e

Limitación de la movilidad podría sugerir una patología como la amioplasia o artrogriposis,

 Sinostosis congénita radio cubital

Es la falta de separación entre el radio y el cubito proximal; hay que

 Luxación congénita de la cabeza radial.

Sentiremos prominencia de la cabeza del radio proximal al realizar la prono-supinación del

 Agenesia o hipoplasia congénita de radio y cubito

La ausencia o falta de desarrollo de los huesos del antebrazo determinaran alteraciones en la

Es una ausencia o déficit en el desarrollo de las estructuras esqueléticas proximales a la mano.

-Tipo I: Ausencia completa de los huesos proximales

-Tipo II: Ausencia de brazo o presencia de un

-Tipo III: Ausencia de antebrazo, con la mano unida

Representa la segunda malformación congénita más

Es una deformidad en flexión de la articulación interfalángica proximal de los dedos, suele

 Mano hendida o pinza de cangrejo

Representa una deficiencia longitudinal parcial o completa de la

 Síndrome de bandas de constricción o Síndrome de

Puede causar amputaciones congénitas de los dedos

Observar la posición de las extremidades inferiores. Valorar el alineamiento de todo el

Tenemos que investigar la simetría de pliegues en el muslo, la simetría en la movilidad activa

y pasiva (Flexión y extensión, abducción y aducción, rotación interna y externa).

 Displasia del desarrollo de la cadera

Incluye la luxación, la subluxación y la inestabilidad o luxabilidad, y una serie de anomalías

 Embarazo en volumen disminuido: Oligoamnios, útero bicorne y otras anomalías

Prueba de Ortolani que traduce una

La una mano de l examinador bloquea

Debe examinarse la apariencia, la simetría y el rango de movilidad de la rodilla.

 Luxación congénita de rodilla

Se manifiesta como hiperextensión de la rodilla con

 Luxación congénita de rotula

Se manifiesta por un desplazamiento lateral de la rótula y

 Deficiencia longitudinal congénita del peroné.

 Deficiencia longitudinal congénita de la tibia.

 Angulaciones congénitas de tibia y peroné

El arqueamiento posteromedial de la tibia se presenta con una deformidad angular

 Deformidades congénitas del pie

-Pie talo: el dorso del pie esta replegado contra la cara

-Pie convexo congénito: es una deformidad bastante

-Pie zambo (talipes equinovaro)

Es una anomalía relativamente frecuenten y requiere de tratamiento especializado urgente.

Colocar al recién nacido en decúbito ventral, busca la presencia

 Traumatismo del raquis

Los traumatismos obstétricos son pocos frecuentes y son graves

 Escoliosis congénita o por malformaciones de las vértebras.

Es producida por defectos en la formación o en la segmentación de las vértebras.

Es la convexidad posterior de un segmento de la columna vertebral en el plano sagital.

Espinoza, A. Q. (2010). Semiologis Neonatal. Cuenca- Ecuador: Arturo Quizhpe.