PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT (PKBM)

SUMBER ILMU KEPANJEN

“KELOMPOK BERMAIN (KB) MELATI”
NPSN : 69726782
Jl. Yos Sudarso Desa Mangunrejo Kecamatan Kepanjen Kab. Malang kode pos 65163
Telpon 082139979804 – 085103729118

NOTA KESEPEMAHAMAN
(MEMORANDUM OF UNDERSTANDING)

ANTARA

KB MELATI MANGUNREJO KEPANJEN

DENGAN
BIDAN DESA MANGUNREJO KEPANJEN

NO. : 800/15/IV/2018

PENINGKATAN KERJASAMA DALAM BIDANG PELAYANAN DAN PEMERIKSAAN

KESEHATAN

Pada hari ini SENIN tanggal DUA bulan APRIL tahun DUA RIBU DELAPAN BELAS, telah dibuat
dan ditanda tangani kesepakatan bersama (memorandum of understanding) untuk selanjutnya disebut
MOU oleh dan antara :

1. Nama : Dra. Eni Haryati

Jabatan : Kepala KB MELATI
Alamat : Jl. Monginsidi Mangunrejo Kepanjen

Dalam surat perjanjian bertindak atas nama KB MELATI Desa Mangunrejo Kecamatan
Kepanjen Kabupaten Malang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : Tri Winarsih, Amd.Keb

Jabatan : Bidan Desa Mangunrejo
Alamat : Jl. Monginsidi Mangunrejo Kepanjen

Dalam surat perjanjian bertindak atas nama bidan desa Ponkesdes Desa Mangunrejo Kecamatan
Kepanjen Kabupaten Malang yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Selanjutnya Kedua belah pihak dengan ini menerangkan terlebih dahulu sbb:
a.PIHAK PERTAMA adalah suatu Lembaga PAUD dibawah naungan Desa Mangunrejo
b.PIHAK KEDUA adalah Bidan Desa yang bertugas di Desa Mangunrejo Kepanjen
 PUSAT KEGIATAN BELAJAR MASYARAKAT (PKBM)
SUMBER ILMU KEPANJEN
“KELOMPOK BERMAIN (KB) MELATI”
NPSN : 69726782
Jl. Yos Sudarso Desa Mangunrejo Kecamatan Kepanjen Kab. Malang kode pos 65163
Telpon 082139979804 – 085103729118

Pasal 1
MAKSUD DAN TUJUAN

Tujuan Nota Kesepahaman ini adalah

a. Untuk melaksanakan dan meningkatkan pelaksanaan kerjasama dalam bidang pelayanan dan
pemeriksaan kesehatan bagi pendidik dan peserta didik di KB MELATI Dusun Sanggrahan
Desa Mangunrejo Kecamatan Kepanjen Kabupaten Malang
b. Untuk terwujudnya kesepahaman bersama bagi kedua belah pihak guna peningkatan layanan
kesehatan pada pendidik dan peserta didik setiap bulan di KB MELATI Dusun Sanggrahan
Desa Mangunrejo Kecamatan Kepanjen Kabupaten Malang

Pasal 2
JANGKA WAKTU

Para pihak dalam kedudukannya sebagaimana tersebut diatas memberikan kesepakatan kepada masing
masing pihak untuk meningkatkan pelaksanaan dalam bidang pelayanan kesehatan dalam jangka waktu
terhitung sejak tanggal 02-04-2018 sampai dengan 02-04-2019 dan dapat diperpanjang lagi sesuai
kesepakatan kedua belah fihak.

Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN

Masing masing pihak mempunyai hak dan kewajiban sebagai berikut :

1. Kewajiban PIHAK PERTAMA antara lain
- Melaporkan tentang pencatatan hasil pelayanan kesehatan setiap bulan secara berkala kepada
PIHAK KEDUA
- Memantau kegiatan DDTK yang telah dibina oleh PIHAK KEDUA
- Melakukan kegiatan penimbangan, pengukuran LIKA setiap bulan

2. Kewajiban PIHAK KEDUA antara lain

- Memberikan pelayanan kesehatan sesuai jadwal pada PIHAK PERTAMA
- Mematui aturan yang telah ditetapkan PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA

Pasal 4
PENUTUP

Perjanjian ini juga digunakan sebagai alat bukti yang mempunyai kekuatan hukum yang mengikat
sesuai ketentuan yang berlaku

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

KEPALA UPT PUSKESMAS KEPANJEN KEPALA KB MELATI

dr. Didik Sulistyanto Dra. Eni Haryati

NIP. 19621229 198902 1 1001