PSICOPATOLOGÍA

Evolución Histórica de la Conducta

Anormal y su Relación con la
Psicología
 • EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CONDUCTA
ANORMAL Y SU RELACIÓN CON LA PSICOLOGÍA

Manicomi vuoto d'amore. Percorsi Teatrali – Mozzate.

“No son las cosas lo que nos trastorna, sino nuestra interpretación de su
significado”. Epícteto.

2 [ POLITÉCNICO GANCOLOMBIANO]
 INDICE

Introducción.

Evolución histórica de la conducta anormal.

Teoría de los 4 temperamentos propuestos por Hipócrates.

Manuales de clasificación diagnóstica.

Ejemplo práctico.

Escala de funcionamiento global. GAF.

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 1. Introducción

La psicología es una disciplina científica que abarca en sus diferentes dominios,

específicamente del área clínica, diversidad de terapias con intervenciones que son efectivas y
que intentan dar respuesta a la necesidad de los consultantes. En este sentido, uno de sus
intereses es aportar estrategias que permitan abordar los problemas clínicos, contribuyendo al
mejoramiento y bienestar de las personas. En la actualidad, se busca que dichas terapias no solo
demuestren ser efectivas, sino que tengan además un marco epistemológico, conceptual y
metodológico, que sean coherentes con las premisas que cada una de ellas propone. Dentro de
la psicología se encuentran diferentes campos de acción así como diversidad de enfoques
psicológicos, el área de la conducta anormal o psicopatología tiene cabida en todos, ya que
siempre el objeto de evaluación será el individuo. En este sentido, a lo largo de los años el
hombre se ha preocupado por abordar la psicología desde sus diferentes ámbitos y perspectivas
teniendo como objetivo en común el estudio de la conducta humana en su amplia dimensión.

Hay factores que se consideran de importancia dentro del campo de la salud mental que
en la actualidad son objeto de discusión, como lo son los trastornos psicológicos y el diagnóstico
propiamente dicho; sin embargo, esto se remonta a una historia de la cual los profesionales de
la salud formamos parte. En la época antigua, existían múltiples explicaciones acerca de la
conducta anormal que hoy día es llamada Trastornos mentales y del comportamiento; sin
embargo, en aquella época, solía tratarse de una manera diferente a las personas quienes
presentaban comportamientos extraños.

4 [ POLITÉCNICO GANCOLOMBIANO]
 2. Mapa conceptual del módulo.

Fuente: Elaboración propia

Teniendo en cuenta el mapa del módulo, nos encontramos en sus orígenes, es decir, en los
antecedentes históricos. Esto nos permitirá conocer cuáles fueron las raíces que antecedieron la
conducta anormal y la relación que tiene en la actualidad con la salud mental. Si preguntamos a
personas de generaciones pasadas, nos daremos cuenta que antiguamente se utilizaban
términos despectivos y discriminatorios para hacer referencia a la psicopatología. Frases como:
“Hay que internarlo porque está loco”, él tuvo problemas del cerebro”, “el sufría de los
nervios”, son alusiones a la salud mental, cuando se tenía poco conocimiento acerca de ella.
Hoy día, el acercamiento es mucho mayor y el trato hacia los individuos quienes la presentan es
diferente en calidez humana, en intervenciones psicológicas y son personas que generalmente
funcionan adecuadamente en el contexto que les rodea.

[ PSICOPATOLOGÍA ] 5
 3. Objetivo General.

• Conocer los diferentes componentes que formaron parte de la evolución histórica de la

conducta anormal.

• Identificar los sistemas universales de clasificación diagnóstica así como las diferencias,
similitudes y utilización de cada uno de ellos.

• Reconocer la importancia de la clasificación diagnóstica, ejes y áreas de ajuste, escala de

funcionamiento global y la relación funcional con las conductas efectuadas por los individuos
que requieren de atención clínica.

4. Desarrollo temático.

En la época del hombre primitivo, solía atribuirse que este tipo de comportamientos
obedecían a que los astros (sol, luna, estrellas), no estaban conformes con los rituales que les
ofrecían y de esta manera los castigaban. Teniendo en cuenta lo anteriormente mencionado, la
solución estaba en presentar como ofrenda a dicha persona (quien presentaba la conducta rara)
y dejarla fuera de las cavernas en las cuales habitaban, esperando a que cada uno de los astros
obrara en función del mejoramiento de la persona. Cuando los cambios esperados no ocurrían,
tomaban decisiones más drásticas: Aislarlo del grupo, arrojar a la persona a los animales
salvajes o lo devoraban entre ellos.

Posteriormente en la época de la antigua Grecia, en la que prevalecía el surgimiento de

los diferentes dioses (Zeus: Dios de dioses, Afrodita: Diosa de la belleza, Artemisa: Diosa de los
nacimientos, Hades: Dios de los infiernos, Era: Diosa de la vida conyugal, Poseidón: Dios del
agua), los comportamientos extraños que habían obedecido a castigos por parte de los
diferentes astros, ahora formaban parte de puniciones enviadas por estos dioses, cuando las
personas no obedecían, no eran unas “buenas personas” o simplemente se lo atribuían a ellos.

Continuando por esta misma línea Griega y acercándonos a una manera más científica de
explicar la conducta anormal, el surgimiento de Hipócrates de Cos en el año 460 A.C fue un gran
aporte a la conducta anormal en esta época, ya que permitió una aproximación a la clasificación
de la patología por medio de los diferentes perfiles basándose en los rasgos faciales que tenía

6 [ POLITÉCNICO GANCOLOMBIANO]
una persona. Influía su mirada, sus gestos, sus estados emocionales, su demarcación (rasgos de
enflaquecimiento facial, aspecto físico).

Estos consistían en que según los fluidos corporales que la persona presentaba en su
organismo, el de mayor prevalencia y teniendo en cuenta sus rasgos faciales y antecedentes
médicos y personales, podrían hacer hipótesis acerca de su comportamiento. Fue uno de los
primeros acercamientos al campo científico desde las ciencias de la salud, incluso Hipócrates fue
denominado el padre de la medicina.

A continuación se describen los perfiles mencionados:

Teoría de los 4 temperamentos de Hipócrates:

Temperam
Descripción Perfil
ento

Presenta características
asociadas a un físico
robusto, bien
desarrollado, de amplia
Sanguíneo
frente, labios carnosos
y mirada expresiva.
Personas dinámicas y
Fuente: http://medicinatradicionalgp2.blogspot.com.co/2017/03/los-
sociables.
temperamentos-hipocraticos.html

Mirada profunda,
gestos firmes, personas
Bilioso
serias, actitud fría y
distante.

Fuente: http://medicinatradicionalgp2.blogspot.com.co/2017/03/los-
temperamentos-hipocraticos.html

[ PSICOPATOLOGÍA ] 7
 Se destacan la
delgadez, rostro
afilado, personas
Nervioso introvertidas,
temerosas,
bidireccionales
afectivamente. Fuente: http://medicinatradicionalgp2.blogspot.com.co/2017/03/los-
temperamentos-hipocraticos.html

Movimientos lentos,
pasividad, metódicos,
Linfático agradables y
tranquillos. (Cerro,
2009).
Fuente: http://medicinatradicionalgp2.blogspot.com.co/2017/03/los-
temperamentos-hipocraticos.html

Una vez se inicia el estudio científico de la psicología y de las conductas que en aquella época
eran consideradas adecuadas o no, empieza a tener mayor auge el componente religioso que si
bien vemos, en la actualidad forma parte de repertorios conductuales de los individuos
creyentes y practicantes ejercen en función de diversas áreas, en ese entonces se consideraba
que la conducta extraña obedecía a posesiones demoníacas y espíritus, por lo cual su forma de
obrar alrededor de estas personas era con oración y realización de rituales que favorecieran a
quien presentaba dichas conductas y lograran “expulsar” a quien lo poseía. Estos rituales los
realizaba un sacerdote y se conocían como exorcismos.

Con la propuesta realizada por Hipócrates, se iniciaron nuevos intereses alrededor de

explicaciones científicas que respaldaran teorías acerca de la conducta anormal. De esta manera
se abre campo la psicología, en este ámbito psicológico, se le da mayor importancia a los
problemas de orden psicológico y no biológico, ya que el sustento orgánico era el que
predominaba en la época. En ese entonces, se destaca Sigmund Freud: Médico neurólogo,
pionero del psicoanálisis y su relación con la conducta anormal mediante la psicoterapia. Freud,
fue el primer investigador científico en estudiar a profundidad las diferentes patologías del
comportamiento y en asignar nombres con los que se pudieran identificar desde el campo de la
salud mental. Su enfoque psicoanalista permitió buscar una explicación a dichos padecimientos,
teniendo en cuenta las etapas psicosexuales del desarrollo y la interpretación de los sueños. En
la actualidad este enfoque psicológico permanece y son diversos estudios los que se han
realizado alrededor de la conducta anormal y su relación con la psicoterapia planteada desde
esta postura psicológica.

8 [ POLITÉCNICO GANCOLOMBIANO]
Posteriormente, en el año 1910, con la llegada de la primera guerra mundial, y teniendo en
cuenta que para ese entonces la psicología ya era reconocida como una disciplina científica, se
incentiva a la realización de pruebas psicológicas que pudieran medir los niveles de inteligencia
de los individuos y sus aptitudes y actitudes mentales y emocionales para ir a desempeñarse en
la guerra. Debían tener en cuenta que los perfiles de los soldados que se requerían eran
personas fuertes emocionalmente y de alta resistencia física. En el componente de inteligencia
se debía evaluar las capacidades que tenían para resolver problemas, realizar abstracciones,
trabajar bajo presión, capacidad de resiliencia y tomar decisiones. Conocer la psicopatología
permitió clasificar individuos con el perfil requerido y por el contrario personas que por
recomendación no deberían ir a combatir porque se encontró que eran débiles y con tendencia
hacia la tristeza y ansiedad. En relación con lo anterior, se implementaron las primeras pruebas
psicológicas a una cantidad determinada de personas con el fin de establecer niveles de
inteligencia y estabilidad emocional.

De manera simultánea en esta época, a partir del I congreso de estadística (1900), con el
fin de dar respuesta a las necesidades epidemiológicas de las enfermedades médicas,
estandarizando por categorías diagnósticas los niveles de prevalencia, incidencia,
comorbilidades clínicas, surgen los primeros manuales de clasificación diagnóstica. Estos
permitirían establecer estándares para realizar diagnósticos médicos y evaluar las tasas de
incidencia, comorbilidad, mortandad y prevalencia. Posteriormente con los ajustes que se
realizaron se constituyó un manual de clasificación diagnóstica lo suficientemente amplio para
todos los profesionales de la salud.

MANUALES DE CLASIFICACIÓN DIAGNOSTICA

Surgió entonces el CIE y sus siglas correspondían a la siguiente concepción: Clasificación

Internacional de Enfermedades. Este manual y su utilización facilitarían la contribución a la
salud pública en cuanto al análisis de la información, facilitar la descripción de otras condiciones
del paciente que resultan objeto de atención clínica y-o se considera información pertinente al
caso. En ese entonces eran una serie de ventajas que prevalecían sobre la conducta anormal
porque ya existía ese acercamiento científico que respaldaría la utilización de teorías (en este
caso médicas) que avalaban los criterios y sintomatologías propuestas por los diferentes
profesionales entre psiquiatras, médicos, fisiólogos, para cada clasificación diagnóstica. En la
actualidad se maneja el CIE 10, este numeral corresponde a la 10 versión de actualización del
manual que se realizó en el año 1990; es la última y más reciente actualización.

En la versión VI incluyen el apartado en el CIE del capítulo V, correspondiente a los

Trastornos mentales y del comportamiento, que incluían además codificación numérica para
poderlos diferenciar de otras enfermedades médicas. En relación con lo anterior, la conducta
anormal era denominada enfermedad mental, poco después, la Organización Mundial de la
Salud, en surgimiento del CIE, sugirió denominar Trastornos mentales, ya que al referirnos a
enfermedades generalizamos a las que son de origen médico y no psicológico. La Asociación

[ PSICOPATOLOGÍA ] 9
 Psiquiátrica Americana (APA, 1995), conceptualiza la definición de trastorno mental tal y como
se menciona a continuación:

Un trastorno es “Un patrón comportamental o psicológico de significación clínica que

aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en
una o más áreas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de
morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad”. Cualquiera que sea su causa,
debe considerarse como la manifestación individual de una disfunción comportamental,
psicológica o biológica. (American Psychiatric Association, 1995).

El contenido del manual, como se mencionaba anteriormente, abarca un código

alfanumérico compuesto de la siguiente manera:

• Una letra seguida de varios dígitos (6) que se encuentran a su vez separados por
un punto (.) entre el tercer y cuarto carácter. A00.0 al Z99.9. Esta codificación se
encuentra avalada universalmente y para efectos estadísticos se utilizan estos
códigos. En Colombia existe en las instituciones hospitalarias y prestadoras de
salud un formato el cual se diligencia, se llama RIPS y significa: Registro Individual
Prestación del Servicio. Es bastante útil porque permite por medio de esta
codificación, diligenciar la información al sistema y en datos epidemiológicos
contribuir a la clasificación por diagnóstico que se realiza mensualmente. Esto
facilitará el desarrollo de nuevos planes de tratamientos psicológicos y-o
psiquiátricos que favorezcan la salud mental de los individuos.
• Los primeros cuatro caracteres se encuentran estandarizados universalmente, los
dos restantes se ubican especialmente para determinar adaptaciones y-o
dificultades de tipo local.
• Las letras se encuentran relacionadas con un capítulo en particular. Son 21
capítulos en general distribuidos médicamente y el capítulo V que es el apartado
que pertenece a los trastornos mentales y del comportamiento.

Adicional a lo mencionado anteriormente, el CIE cuenta con un sistema de clasificación

multiaxial, esto permite organizar por ejes de funcionamiento las condiciones bajo las cuales,
como profesionales interpretamos lo que le sucede al individuo. Se evidencia a continuación:

EJE I EJE II EJE III

Diagnósticos Clínicos. Discapacidades. Factores Contextuales.

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Incluye enfermedades
médicas que constituyen
un trastorno clínico
Se tienen en cuenta los dominios ecológicos.
• Cuidado personal. • En este apartado se consideran los códigos Z
• Funcionamiento que abarcan:
ocupacional. • Problemas relacionados con la familia o
• Funcionamiento grupo primario de apoyo.
con la familia. • Ambiente social,
• Comportamiento • Educación y empleo.
social. • Vivienda y economía.
• Asuntos legales.
• Estilos de vida personal.

En contraposición al surgimiento del CIE 10, en el año de 1952, conociendo las categoría
del capítulo V, algunos científicos y profesionales de la salud, concluyeron que si bien el CIE 10,
era un manual de clasificación diagnóstica y permitía tener un acercamiento a las conductas que
presentaba un individuo, faltaban otros componentes que también resultaban importantes a la
hora de realizar una valoración psicológica, es por esto que se reúnen otros profesionales de las
ciencias de la salud con psicólogos para elaborar un nuevo manual. Este se denominó: DSM y
hace alusión a Diagnostic and Statistical Manual of Mental
Disorders y traduce Manual Diagnóstico y estadístico de los Trastornos mentales.

Al igual que el CIE, tuvo una evolución y fue mejorando hasta la versión IV, en la
actualidad, es el manual que se utiliza desde el ámbito de la salud mental, la versión V aún no ha
sido traducida para la población mundial. Conozcamos un poco sobre la evolución del DSM
hasta la actualidad:

• DSM I: 1952. Intentaba dar respuesta al sistema clasificación CIE.

• DSM II: 1968. Intenta ser de mayor objetividad.
• DSM III: 1980. Mayor estructura categorial.
• DSM III-R: 1987. Criterios diagnósticos, rasgos de cultura, sexo, edad.
• DSM IV: 1988. Representación del modelo bio-psico-social

[ PSICOPATOLOGÍA ] 11
 El DSM a diferencia del CIE, tiene algunas categorías a favor de los profesionales de la
salud porque son más completas y tienen en cuenta aspectos que se omitieron en el anterior
manual, el DSM facilita diagnósticos diferenciales, patrones culturales, sistemas categoriales,
criterios politéticos (heterogeneidad) vs. Criterios nomotéticos así como permite identificar
apéndices de utilidad clínica.

En cuanto al sistema del clasificación multiaxial, el DSM facilita otras categorías que
resultan útiles y de mayor organización en el ámbito clínico. A continuación vamos a conocerlas:

EJE I EJE II EJE III EJE IV EJE V

Factores Escala de
Trastornos de
Trastornos clínicos u ambientales funcionamiento
personalidad y- Enfermedades
otros problemas de (aquellos que se global.
o retraso médicas.
atención clínica. consideran
mental (0 a 100).
relevantes

Ahora bien, lo que hace referencia a la escala de funcionamiento global, consiste en una tabla
que se puntúa de 0 a 100 según la gravedad o mejoría del caso. A continuación se describirá
dicha tabla:

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 ESCALA DE EVALUACION GLOBAL GAF

ESCALA DE EVALUACIÓN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*

Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado/a

100...
por los problemas de la vida, es valorado/a por los demás a causa de sus abundantes
...91
cualidades positivas. Sin síntomas.

Síntomas ausentes o mínimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen), buena
actividad en todas las áreas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama de
90...
actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin más
...81
preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusión ocasional con
miembros de la familia).

Si existen síntomas, son transistorios y constituyen reacciones esperables ante agentes

80... estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una discusión
...71 familiar); solo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar (por
ej., descenso temporal del rendimiento escolar).

Algunos síntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna dificultad
70... en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o robar
...61 algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones
interpersonales significativas.

Síntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis de

60...
angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar
...51
(por ej., pocos amigos, conflictos con compañeros de trabajo o escuela).

Síntomas graves (por ej., ideación suicida, rituales obsesivos graves, robos en tiendas)
50...
o cualquier alteración grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin amigos,
...41
incapaz de mantenerse en un empleo).

Una alteración de la verificación de la realidad o de la comunicación (por ej., el

lenguaje es a veces ilógico, oscuro o irrelevante) o alteración importante en varias
40... áreas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el
...31 estado de ánimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia
y es incapaz de trabajar; un niño golpea frecuentemente a niños más pequeños, es
desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).

[ PSICOPATOLOGÍA ] 13
 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
existe una alteración grave de la comunicación o el juicio (por ej., a veces es
30...
incoherente, actúa de manera claramente inapropiada, preocupación suicida) o
...21
incapacidad para funcionar en casi todas las áreas (por ej., permanece en la cama todo
el día; sin trabajo, vivienda o amigos).

Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo (por ej., intentos de suicidio sin
una expectyo pensé q ativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitación
20...
maníaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima (por ej., con
...11
manchas de excrementos) o alteración importante de la comunicación (por ej., muy
incoherente o mudo).

Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo (por ej., violencia

10...
recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o
...1
acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.

0 Información inadecuada

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 5. EJEMPLO PRÁCTICO

La manera en que utilizamos este sistema es bastante útil y sencilla, a continuación un

breve ejemplo de un caso clínico y como sería su utilización. Si se atendió al señor José y nos
damos cuenta que presenta un cuadro depresivo desde hace aproximadamente 3 años, vive con
su esposa e hija y la relación con su esposa es disfuncional, pero adicional a esto el señor José
padece de diabetes diagnosticada y en tratamiento y en la actualidad presenta también ideas de
muerte, la ubicación de estas características sería de la siguiente manera:

Eje I: Trastorno depresivo mayor.

Eje II: Diferido.
Eje III: Diabetes,
EJE IV: Problemas de relación entre esposos.
EJE V: 50-100

Se debe tener en cuenta que este sistema de clasificación se utiliza en la primera sesión
psicológica que corresponde a la evaluación. Se utiliza más que todo en el área de psicología
clínica pero también aplica a otros contextos, por eso independientemente del campo de acción
en psicología es útil adquirir información al respecto. Si nos damos cuenta que no estamos
seguros de que colocar en el eje I que hace referencia a los trastornos mentales, podemos
utilizar el término: Aplazado, esto significa que la siguiente sesión debemos clarificar lo que le
sucede al paciente. Cuando no encontramos un Diagnostico (Dx) porque ya realizamos la
evaluación y esta no arrojó que sucediera algo problemático, colocamos diferido, esto significa
que en ese eje no hay nada relevante. Se hace las siguientes aclaraciones:

• Pueden haber varios ejes en los que se pueda colocar diferido; sin embargo,
debemos tener en cuenta que el mal diligenciamiento de este sistema pone en
riesgo nuestro profesionalismo.

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 • La idea es que en cada eje de funcionamiento se asigne lo que le sucede al
individuo. Por ejemplo si en el caso del señor José, uno cree que puede presentar
Depresión y ansiedad, se debe elegir el que creamos conveniente y lo que el juicio
clínico como profesionales nos acerque. Esto facilita los diseños de planes de
intervención.
• No podemos colocar diferido y aplazado al tiempo, solo debe ir una de estas
categorías.
• Los trastornos clínicos que corresponden a ejes I y II los buscamos en el DSM, lo
que corresponde al eje IV lo encontraremos en el CIE 10 que maneja una
codificación especial para problemas ambientales y sociales.

6. Bibliografía.

 American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

(1980). Third Edition. Washington DC. American Psychiatric Association.

 American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.

(1994). Fourth Edition. Washington DC. American Psychiatric Association.

 Cerro, S. (2009). Revista del Instituto de Ciencias del Grafismo Nº 9. Recuperado en

http://www.grafoanalisis.com/revistaICG_09.pdf

 World Health Organization. (1997). Multiaxial presentation of the ICD-10 for use in adult
psychiatry. Cambridge, Cambridge University Press.

 WHO. (1992). International Classification of Diseases and Healt Related Problems, Tenth
Revision (ICD-10). Geneva.

 WHO. (1948). Manual of the International Classification of Diseases, Sixth Revision (ICD-
6). Geneva.

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