TONSILITIS DAN KOMPLIKASINYA

Selulitis dan abses peritonsillar merupakan infeksi di kepala dan leher yang paling umum
pada anak-anak. Infeksi ini kemungkinan merupakan konsekuensi yang disebabkan karena
pengobatan yang tidak adekuat.

Apakah tonsil palatina itu?

Tonsil palatina merupakan akumulasi terbesar dari
jaringan limfoid di regio kepala dan leher. Setiap
tonsil memiliki bentuk yang padat dengan lapisan
kapsul yang tipis pada permukaan. Pada bagian
luar terdiri dari lapisan epitel skuamosa berlapis
dan berinvaginasi sangat ke dalam jaringan
limfoid untuk membentuk beberapa kriptus.
Gambar 1 menunjukkan tonsil normal.
Fossa tonsil dibentuk oleh tiga otot : otot
palatoglossus, otot palatopharyngeal dan otot konstriktor superior. Otot palatoglossus
membentuk dinding anterior dan otot palatopharyngeal membentuk dinding posterior. Dasar
tonsil dibentuk oleh otot konstriktor superior dari faring. Pasokan darah tonsil berasal dari
arteri yang memasuki bagian bawah berasal dari arteri lingualis dorsal cabang tonsilla, arteri
palatine assendens dan arteri fasialis cabang tonsillar. Arteri pharyngeal assendens dan arteri
palatina minor juga berkontribusi pada pasokan darah di tonsil bagian atas. Darah vena
mengalir melalui pleksus peritonsillar sekitar kapsul. Pleksus yang kemudian mengalir ke
dalam vena lingual dan pharyngeal, yang pada gilirannya mengalir ke dalam vena jugularis
internal.
Persarafan daerah tonsil berasal dari saraf glossopharingeus cabang tonsil dan saraf palatina
minor turun cabang desenden. Penyebab dari otalgia pada tonsilitis karena adanya saraf
glossopharyngeus cabang tymphani. Drainase limfatik kursus melalui atas servikalis dalam
kelenjar getah bening.

Apakah fungsi dari tonsil ?

Tonsil didominasi oleh Limfosit B sekitar 50% sampai 65% dari semua limfosit yang ada. Sel
limfosit T terdiri dari kira-kira 40% dari tonsil limfosit dan 3% adalah sel plasma matang.
Tonsil terlibat dalam merangsang kekebalan tubuh dan mengatur produksi immunoglobulin.
Tonsil dapat menguntungkan untuk menengahi perlindungan kekebalan saluran pencernaan
atas karena terkena antigen melalui udara. Terdapat 10 sampai 30 kriptus di setiap tonsil yang
idealnya cocok untuk menangkap benda asing dan dibawa ke folikel limfoid. Salah satu
fungsi tonsil yang paling penting adalah proliferasi sel B di pusat germinal pada tonsil untuk
menangkap antigen.
Secara imunologi tonsil manusia paling aktif antara usia empat dan 10 tahun. Involusi tonsil
dimulai setelah pubertas, mengakibatkan penurunan populasi sel B dan terjadi peningkatan
rasio yang relatif dari sel T dengan sel B. Meskipun secara keseluruhan produksi
immunoglobulin berkurang, masih ada aktivitas sel B jika dilihat pada tonsil yang sehat.
Konsekuensi kekebalan tonsilektomi tidak jelas. Namun, tonsilektomi tidak menyebabkan
kekurangan kekebalan yang berat.

Mikrobiologi apa saja yang dapat menyebabkan tonsilitis ?

Banyak organisme yang dapat menyebabkan radang pada tonsil. Diantaranya bakteri, virus,
jamur dan parasit. Beberapa patogen dan tanda klinis dirangkum dalam tabel 1. Beberapa
organisme menular adalah bagian dari flora normal oropharyngeal sedangkan yang lain
secara patogen. Karena oropharynx dikolonisasi oleh banyak organisme, sebagian besar
infeksi adalah polymicrobial. Organisme ini bekerja sinergis dan dapat ditunjukkan dalam
campuran infeksi aerobik dan anaerobik.
Streptococcus grup A merupakan bakteri penyebab yang paling umum pada faringitis akut.
Patogen penting dari sudut pandang kesehatan masyarakat bahwa itu merupakan penyebab
utama dua infeksi sekunder :demam rematik akut dan glomerulonefritis pasca infeksi
streptokokus. Untuk alasan ini,pihak berwenang menyarankan diagnosis dari grup A
hemolytic streptokokus faringitis diverifikasi oleh mikrobiologi tes ( swabbing ) pada pasien
yang muncul, berdasarkan klinis dan bukti-bukti epidemiologis, untuk diagnosa penyakit
ini.Terapi antibiotik yang penuh disarankan pada pasien ini.

Apa saja komplikasi dari tonsillitis ?

Komplikasi dari tonsilitis dapat dibagi menjadi komplikasi supuratif dan non-supuratif.
Komplikasi non-supuratif meliputi demam scarlet, demam rematik akut dan post-
streptococcus glomerulonephritis. Komplikasi supuratif meliputi abses peritonsillar,
parapharyngeal dan retropharyngeal.
 Demam scarlet merupakan infeksi sekunder dari tonsilitis
akut karena streptococcus atau faringitis dengan produksi
endotoxin dari bakteri tersebut. Tanda klinis nya meliputi
ruam eritematous, limfadenopati ringan, demam,
takikardi dan eksudate kekuningan pada tonsil. Demam
rematik akut merupakan sindrom yang mengikuti
faringitis streptococcus grup A selama satu sampai empat
minggu. Glomerulonefritis paska infeksi streptococcus
dapat terjadi setelah infeksi pada faring dan kulit. Pada
pasien dengan sindrom nefritik akut terjadi satu sampai 2
minggu setelah terinfeksi streptococcus. Pemberiaan
antibiotik tidak selalu menghilangkan riwayat
glomerulonefritis. Tonsilektomi mungkin diperlukan
untuk menghilangkan sumber infeksi.
Abses peritonsillar paling umum terjadi pada pasien dengan tonsilitis berulang atau pada
mereka dengan tonsilitis kronis yang tidak diobati. Itu merupakan penyebaran infeksi dari
kutub superior dari tonsil dengan pembentukan nanah antara dasar tonsil dan kapsul tonsil.
Gambar 2 dan 3 masing - masing menunjukkan peritonsillar selulitis dan abses. Infeksi ini
biasanya terjadi secara unilateral dan rasa sakit yang cukup parah. Drooling disebabkan oleh
odynophagia dan disfagia. Trismus seringkali muncul sebagai akibat dari iritasi otot – otot
pterygoideus yang terisi oleh nanah dan peradangan. Ada pembengkakan unilateral di langit-
langit dan pilar anterior dengan perpindahan dari tonsil ke bawah dan medial dengan
simpangan dari uvula ke sisi yang berlawanan. Kultur dari peritonsillar abses biasanya
menunjukkan infeksi polimikroba, aerobik dan anaerobik.
Abses di ruang parapharyngeal dapat berkembang jika infeksi atau nanah mengalir baik dari
tonsil atau dari peritonsillar abses melalui otot konstriktor superior. Abses terletak antara otot
konstriktor superior dan fasia servikal yang dalam dan menyebabkan perpindahan dari tonsil
pada lateral pharyngeal dinding menuju garis tengah. Keterlibatan otot pterygoideus dan otot
paraspinal dengan proses inflamasi menghasilkan trismus dan kaku leher. Perkembangan
infeksi abses dapat menyebar ke bawah karotis ke mediastinum. Seperti penyebab terbanyak
infeksi jaringan lunak pada leher, infeksi ruang faringeal lateral adalah polimikroba dan
mencerminkan flora orofaringeal.
Sebuah abses retropharyngeal juga mungkin akibat dari peritonsillar abses. Sumber abses
adalah rantai kelenjar getah bening di kedua sisi garis tengah di ruang retropharyngeal.
Kelenjar getah bening ini menerima drainase dari hidung, sinus paranasal, faring dan tabung
Eustachius. Anak-anak biasanya datang dengan iritabilitas, demam, disfagia, suara redup,
pernapasan berisik, leher kaku, dan limfadenopati servikal.

Bagaimana cara mengelola infeksi peritonsillar ?

Selulitis harus dibedakan dari abses dalam manajemen
infeksi peritonsillar. Beberapa abses mungkin tanda yang
jelas sedangkan yang lain kurang jelas. Petunjuk dalam
sejarah yang meningkatkan kecurigaan abses termasuk
sejarah dari tonsilitis berulang, pengobatan antibiotik yang
tidak memadai dan lama durasi penyakit. Dalam sebuah
pemeriksaan aspirasi jarum, pada anak yang kooperatif
dapat digunakan untuk mendapatkan aspirasi tes dan
mengidentifikasi situs lokasi dari abses. Tomografi
komputer diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis abses
parapharyngeal (gambar 4 dan 5).
Peritonsillar selulitis diobati dengan antibiotik oral atau
intravena tergantung pada beratnya infeksi. Klindamisin
terutama berguna melawan polimikroba-campuran di
tonsilitis dan leher yang dalam patogen infeksi ruang abses
pada daerah oral. Klindamisin efektif terhadap semua
streptococci, pneumococci, dan staphylococcus yang
resisten penisilin (tapi tidak resisten methicillin).
Klindamisin lebih unggul untuk pemberantasan
streptokokus di tonsillo-faringitis, mungkin karena
polimikroba (memproduksi beta laktamase) membuat penisilin tidak efektif.
Penggunaan aspirasi jarum dan insisi dan drainase adalah andalan pengobatan abses
peritonsillar pada pasien yang kooperatif. Tonsilektomi selanjutnya dilakukan empat sampai
dua belas minggu kemudian pada pasien dengan riwayat tonsilitis berulang. Pada anak yang
tidak kooperatif dengan riwayat peritonsillar abses atau tonsilitis berulang cukup berat
diindikasikan untuk operasi (Tabel 2). Tonsilektomi Quinsy sangat disukai pada anak-anak
karena mereka mungkin mengalami lebih episode tonsilitis. Jarum aspirasi atau insisi dan
drainase dengan seorang anak di bawah anestesi lokal seringkali sulit atau tidak mungkin.
Sebuah algoritma manajemen infeksi peritonsillar diilustrasikan pada Gambar 6.
Manajemen awal abses parapharyngeal dan retropharyngeal harus termasuk terapi antibiotik
yang agresif, penggantian cairan, dan observasi ketat. Hal ini segera diikuti dengan intervensi
bedah yang diperlukan untuk membawa resolusi infeksi ini. Pendekatan transoral dan
eksternal dapat digunakan untuk menyembuhkan penyakit ini. Pewarnaan Gram, kultur, dan
kepekaan antimikroba harus diperoleh pada bahan purulen.