Professional Documents
Culture Documents
DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
GUÍA DE TRATAMIENTO
Y DEPORTES
ANTIRRETROVIRAL
EN ADULTOS
Movilizados por
el Derecho
Derecho a la Salud y la Vida
Vida
CAC
LI Serie: Documentos Técnico - Normativos
PUB
51
IÓ N
La Paz - Bolivia
2009
Ni el Ministerio de Salud y Deportes, y ninguna persona que actúe en su nombre se responsabilizará
del uso que pudiera darse a esta información.
Ficha Bibliográfica
R-BO Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Dirección General de Servicios de Salud.
WD308 Programa Nacional ITS/VIH/SIDA.
M665g Guía de tratamiento antirretroviral en adultos./Ministerio de Salud y Deportes; Victor
No.51 Alejandro Bernal López. Coaut. La Paz : Soipa Ltda., 2009.
2009
68p. : ilus. (Serie: Documentos Técnico-Normativos No. 51)
Documento impreso con el apoyo financiero del Gobierno de los Estados Unidos a través de la Agencia de los Estados Unidos para el
Desarrollo Internacional USAID, bajo términos del Convenio Cooperativo Nº 511-A-00-02-00261-00 PROSALUD/Socios para el Desarrollo.
Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud y Deportes de Bolivia, se autoriza su reproducción, total o parcial, a condición de citar
la fuente y la propiedad.
Lista de anexos
Anexo A. Determinación de estadíos clínicos de la enfermedad del VIH en adultos y
adolescentes 51
Anexo B. Criterios para definir eventos clínicos relacionados con el VIH en adultos y
adolescentes 53
Anexo C. Dosis de medicamentos antirretrovirales para adultos y adolescentes 58
Anexo D. Clasificación en grados de gravedad de algunas toxicidades clínicas y de
laboratorio 59
Anexo E. Cuadro del manejo de la toxicidad según los síntomas 62
Lista de abreviaturas
/r Ritonavir en dosis bajas
3TC Lamivudina
AIEPI Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
ASC Área de Superficie Corporal
ARV Antirretrovirales
AZT Zidovudina (también conocida o ZDV)
CD4+ Linfocito T con receptores CD4
CMV Citomegalovirus
CV Carga Viral
d4T Estavudina
ddI Didanosina
EFV Efavirenz
ELISA Prueba de Inmunoensayo Ligado a Enzimas
Hb Hemoglobina
IDV Indinavir
INH Isoniacida
IO Infección Oportunista
IP Inhibidor de la Proteasa
IP/r Inhibidor de la Proteasa Reforzado con dosis bajas de RTV
ITRN Inhibidor de Transcriptasa Reversa Análogo de Nucleósido
ITRNN Inhibidor de Transcriptasa Reversa No Análogo de Nucleósido
ITS Infecciones de Transmisión Sexual
LCR Líquido Cefalorraquídeo
LDH Deshidrogenasa Láctica
LPV Lopinavir
NFV Nelfinavir
PCP Neumonía por Pneumocystis Jiroveci (antes P. Carini)
NVP Nevirapina
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
RTV Ritonavir
SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SNC Sistema Nervioso Central
SRI Síndrome de Reconstitución Inmune
TARV Tratamiento Antirretroviral
TB Tuberculosis
TB MDR Tuberculosis Multidrogorresistente
TDF Tenofovir
TR Transcriptasa Reversa
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana
VHS Virus Herpes Simplex
1. Introducción
!
GESTION 1984 – 2008
Total Casos Notificados VIH/SIDA: 3.873
Total Casos Notificados VIH: 2.424
Total Casos Notificados SIDA: 1.164
Fuente: Programa Nacional ITS/VIH/SIDA
2.1. VIH
Es el Virus de Inmunodeficiencia Humana que se encuentra en cantidad suficiente
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS
ADN PROVIRAL
!
FUENTE: Adaptación de la hoja informativa CEI sobre sida de la Universidad de Nuevo México.
2.2. SIDA
Corresponde a la última etapa de la infección por VIH, es el Síndrome de Inmuno 19
Deficiencia Adquirida, se caracteriza por la presencia de infecciones oportunistas,
cuenta de linfocitos CD 4 disminuidos considerablemente. Por términos de
CRITERIO RÍO CARACAS DE CASO SIDA PARA ADULTOS (15 AÑOS O MÁS)
ANITCUERPOS ANTI-VIH
(Puntaje mayor a 10 puntos en la escala determinada CASO SIDA)
Es importante mencionar que para efectos de toma de decisiones clínicas, esta Guía
se basa en la determinación de estadíos clínicos para adultos de OMS (anexo 1), por
lo que la tabla para definición de caso sida de Río Caracas sólo se la considera para
determinación y notificación desde el punto de vista epidemiológico.
Fuente: Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescent. Word Health Organizations. Revision 2006.
24 3 Tratar
Iniciar tratamiento si el recuento de CD4 es inferior a
500 células/mm3 a,b. Iniciar la terapia ARV antes de que el
recuento de CD4 disminuya a menos de 200 células/mm3
4 Tratar Tratar independientemente del recuento de CD4
a Realizar control periódico de CD4 cada 6 meses y decidir el inicio de TARV según evolución.
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS
b Se recomienda inicio del TARV en todos los pacientes infectados por el VIH con recuento de CD4
inferior a 350 células/mm 3, pérdida de peso >10%, diarrea crónica >1 mes de causa desconocida y
anemia o neutropenia grave de causa no explicada.
Fuente: Adaptación del texto Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescent. Word Health
Organization. Revisión 2006.
4. Medicamentos antirretrovirales.
* Se recomienda limitar el uso de d4T a casos de toxicidad grave por AZT cuando no se dispone de otras
opciones.
** El esquema de tres ITRN puede considerarse como una alternativa a los regímenes de primera línea cuando
están contraindicados los ITRNN (mujeres embarazadas con recuentos de CD4 > 250 células/mm3,
coinfección con hepatitis viral B y C y ALT es > 5 LSN, coinfección con TB) en las reacciones graves a NVP
o EFV y en los pacientes con importantes problemas de adherencia.
Fuente: Adaptación del texto Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescent. Word Health
Organization. Revisión 2006.
La monoterapia o la biterapia no deben utilizarse para tratar infecciones crónicas
por el VIH. No deben utilizarse en combinación los siguientes ITRN: d4T + AZT
(antagonismo demostrado), d4T + ddI (toxicidad superpuesta).
5.1. Tratamiento antirretroviral durante los primeros seis meses
Los primeros seis meses de TARV son críticos. En este tiempo se suele observar mejoría
clínica e inmunológica, pero estas no siempre son evidentes y además puede aparecer
toxicidad a los medicamentos. Algunos pacientes no responden en la forma esperada o
incluso pueden mostrar inicialmente un deterioro clínico. Estas situaciones se combinan
dando lugar a desafíos específicos para el manejo clínico simplificado. Las complicaciones
que aparecen a las primeras semanas de iniciarse el TARV son más frecuentes en pacientes
con inmunodeficiencia grave. En los pacientes con enfermedad avanzada por VIH la
ausencia de mejoría clínica en las primeras semanas no siempre refleja una mala respuesta
al TARV. Es necesario un periodo de tiempo para que el TARV controle la replicación
viral (disminución de Carga Viral) del VIH y fortalezca el sistema inmune del paciente
(incremento de células CD4). También toma tiempo revertir el catabolismo asociado con
la infección por el VIH. Además, a medida que un paciente con enfermedad avanzada
recupera la función inmune, puede presentar un agravamiento de infecciones coexistentes
previamente subclínicas (como la tuberculosis), lo que se traduce en un aparente
empeoramiento de la enfermedad. Esta situación no representa el fracaso de la terapia
sino lo contrario, resultado del Síndrome de Reconstitución Inmune (ver punto 5.4).
Debido a que estos síntomas pueden ser malinterpretados como una respuesta deficiente
31
al TARV es importante dar al TARV un tiempo suficiente y considerar la posibilidad del
que los esquemas de primera línea han sido altamente efectivos con pocos fracasos
(clínicos) en un seguimiento de hasta tres años.
El valor del control inmunológico para definir el fracaso del TARV depende en
gran medida de la disponibilidad de un recuento de CD4 basal antes de iniciar la
terapia con adherencia verificada y de mediciones subsiguientes. Un recuento
aislado de CD4 en un paciente en TARV resulta difícil de interpretar cuando se
toman decisiones sobre el éxito o el fracaso del tratamiento. El control de CD4
debe realizarse cada 6 meses (o de ser necesario, bajo criterio clínico se puede
realizar en menor tiempo).
La CV está disponible para su uso en forma racional por razones de costo efectividad.
El cambio del TARV debido a la detección de virus detectable en plasma a cualquier
nivel (como se recomienda en los países industrializados en los que se pueden utilizar
múltiples regímenes individualizados) constituye una definición extremadamente
amplia del fracaso. Si bien reportes de la OMS muestran que todavía no se ha
determinado el umbral apropiado para cambiar de régimen, algunas evidencias
sugieren que el umbral apropiado puede estar entre 10.000 copias/ml. El control
de CV debe realizarse cada 6 meses (o de ser necesario, bajo criterio clínico se
puede realizar en menor tiempo).
Es preciso evitar el cambio prematuro a un régimen de segunda línea. En
todos los casos se debe realizar la consejería sobre la adherencia terapéutica y el
juicio clínico se debe incluir en la toma de decisiones.
Cuadro 7. Definiciones clínica, inmunológica y virológica del fracaso del tratamiento para
pacientes en un régimen ARV de primera línea
Fracaso clínico a • Nueva o recurrente condición de estadío 4 de la OMS c,d
• Caída del recuento de CD4 al nivel basal (o inferior); o
Fracaso inmunológico a,b,f
• Caída del 25% del valor máximo en tratamiento (si se conoce); o
• Valores persistentes de CD4 inferiores a 100 células/mm3 e
Fracaso virológico a
• Carga Viral en plasma superior a 10 000 copias/ml a,f
a Descartar sistemáticamente problemas de dosificación, provisión, adherencia, interacciones farmacológicas
y vacunaciones. 35
b Una determinación de CD4 puede tener una variabilidad importante, si se dispone confirmar la
determinación con 4 semanas de diferencia.
Fuente: Adaptación del texto Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescent. Word Health
Organization. Revisión 2006
del límite de detección según el tipo de tecnología que se utiliza (por ejemplo, valores
inferiores a 400 a 50 copias/ml después de seis meses de tratamiento). Los valores de
CV indetectables autorizan no cambiar el TARV, independientemente del recuento
de CD4 o del estadío clínico.
El estadío clínico, el recuento de CD4 y el nivel de CV se pueden utilizar de manera
integrada para determinar si la enfermedad de VIH está progresando durante la
terapia y se debe cambiar a una terapia de segunda línea.
y pueden ser leves, moderados, graves y que pueden llegar a amenazar la vida.
Cuadro 10. Toxicidades asociadas con más frecuencia a los ARV
Toxicidad Supresión de la médula ósea inducida por drogas que se observa más comúnmente
hematológica con AZT (anemia, neutropenia).
Disfunción Observada principalmente con los ITRN, incluye acidosis láctica, toxicidad hepática,
mitocondrial pancreatitis, neuropatía periférica, lipoatrofia y miopatía.
Nefrolitiasis, observada comúnmente con IDV. La disfunción tubular renal se
Toxicidad renal
asociada con TDF.
Otras
Más comunes con los IP. Incluyen hiperlipidemia, acumulación de grasas, resistencia a
anormalidades
la insulina, diabetes y osteopenia.
metabólicas
Reacciones Erupciones cutáneas y reacciones por hipersensibilidad, más comunes con los ITRNN,
alérgicas pero también se pueden observar con ciertos ITRN, como ABC y algunos IP.
Fuente: Adaptación del texto Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescent. Word Health
Organization. Revisión 2006
En caso de toxicidad por un fármaco individual dentro del régimen de primera
línea se recomienda sustituir este fármaco por otro disponible dentro del mismo
régimen. Esto dependerá de poder atribuir la toxicidad a un determinado ARV y de
la gravedad de los síntomas que se presenten.
Como principio general, las toxicidades leves no requieren discontinuar la terapia ni
cambiar el tratamiento, y se puede administrar tratamiento sintomático. Las toxicidades
moderadas o graves pueden requerir la sustitución del medicamento involucrado por
otro de la misma clase de ARV, pero con diferente perfil de toxicidad. Una toxicidad
grave que amenaza la vida requiere discontinuar todos los medicamentos ARV hasta
que el paciente se estabilice y la toxicidad se solucione. Los ITRNN tienen una
vida media más prolongada que los ITRN, lo que motiva la preocupación de que
la interrupción de todos los medicamentos en forma simultánea pueda resultar en
una exposición del virus al ITRNN en forma individual y al desarrollo de resistencia
a este grupo. Sin embargo, si la toxicidad amenaza la vida, se deben suspender en
forma simultánea todos los ARV hasta estabilizar el paciente. Si la toxicidad es grave
y se atribuye al componente ITRNN, la resistencia probablemente no es un motivo
de preocupación ya que posteriormente no se utilizará un ITRNN.
41
Cuadro 11: Estimación del grado de gravedad.
Fuente: Adaptación del texto Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescent. Word Health
Organization. Revisión 2006
Fuente: Adaptación del texto Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescent. Word Health
Organization. Revisión 2006
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS
a Excluir malaria en las zonas donde es endémica; la anemia grave (grado 4) se define como una Hb <6.5 g/dl.
b Definida como un recuento de neutrófilos <500/mm3 (grado 4).
c Definida como intolerancia gastrointestinal grave que impide la ingestión del TARV (náusea o vómitos
persistentes).
d La sustitución de d4T puede no revertir la lipoatrofia.
e Como alucinaciones persistentes o psicosis.
f La erupción cutánea grave se define como una erupción sistémica con descamación, angioedema, o una
reacción similar a la enfermedad del suero; o una erupción con síntomas constitucionales como fiebre,
lesiones bucales, ampollas, edema facial o conjuntivitis; el Síndrome de Stevens-Johnson puede amenazar
la vida. No se recomienda la sustitución de la NVP con EFV en el caso de erupciones cutáneas que ponen
en peligro la vida.
g Los IP/r debe reservarse preferentemente para la terapia de segunda línea, ya que no se han identificado
regímenes potentes para recomendar después de un fracaso inicial de IP.
Fuente: Adaptación del texto Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescent. Word Health
Organization. Revisión 2006
Se debe realizar un monitoreo de rutina del recuento de células CD4 cada seis meses
o con una mayor frecuencia si está indicado clínicamente.
En el caso de pacientes que inician regímenes con AZT se debe medir la Hb antes
de iniciar el tratamiento y a las 4, 8 y 12 semanas de terapia, o cuando el paciente
presente síntomas. La medición de ALT y otros parámetros bioquímicos sanguíneos
deben solicitarse cuando el paciente presenta síntomas y no se recomienda en forma
rutinaria. Sin embargo, si se ha iniciado NVP en mujeres con recuentos de CD4
mayores de 350 células/mm3, se recomienda vigilar las enzimas hepáticas a las 2, 4, 8
y 12 semanas del inicio de la terapia y, posteriormente, en función de los síntomas.
Algunos pacientes que reciben ITRN pueden desarrollar hiperlactatemia y acidosis láctica.
Si se utiliza d4T o ddI de debe medir el lactato sérico. Las mediciones rutinarias del lactato
sérico no resultan útiles para predecir el desarrollo de acidosis láctica y este parámetro
debe medirse sólo en el caso de signos o síntomas que sugieran acidosis láctica.
Los IP pueden afectar negativamente la glucosa y el metabolismo de los lípidos.
Debe monitorearse de rutina la bioquímica sanguínea en pacientes con regímenes
con IP en respuesta a signos y síntomas clínicos.
En adultos y adolescentes, las pruebas de la carga viral permiten hacer el diagnóstico
de fracaso virológico del TARV antes de que el paciente presente criterios de fracaso
inmunológico o clínico. Debe realizarse un control de CV cada 6 meses.
Cuadro 14.
46 Frecuencia mínima recomendada de las pruebas de laboratorio para el monitoreo
Según se
Al iniciar el
Pruebas de laboratorio Antes del TARV Cada requiera
TARV de
para el diagnóstico y el (al iniciar la seis (dependiendo
primera o
seguimiento atención) meses de los
segunda línea
síntomas)
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS
Fuente: Adaptación del texto Antiretroviral Therapy for HIV Infection in Adults and Adolescent. Word Health
Organization. Revisión 2006
Asistomática
Estadío clínico 2
Pérdida moderada de peso sin explicación (menos del 10% del peso corporal presumido o medido) (1)
Infecciones recurrentes de las vías de respiratorias (sinusitis, otitis media, amigdalitis, faringitis)
Herpes zoster
Queilitis angular
Dermatitis seborreica
51
Infecciónes fúngicas ungueales
Estadío clínico 3
Tuberculosis pulmonar
Infecciones bacterianas graves (como neumonía, empiema, piomiositis, infeccion en huesos o articulaciones,
meningitis, bacteriemia)
Anemia sin explicación (menos de 8 g /dl), neutropenia (menos de 0.5 x 109/1) y/o trombocitopenia crónica
(menos de 50 x 109/1)
Anexo A. (continuación)
Estadío clínico 4
Infección crónica de herpes simplex (orolabial, genital o anorrectal de más de un mes de duración o visceral
en cualquier lugar)
Sarcoma de Kaposi
Criptosporidiasis crónica
Isosporiasis crónica
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS
Fuente: Adaptación del texto Antirretroviral thetapy for HIV infection in Adults and Adolecent. Word Health
Organizations. Revisión 2006
Anexo B. Criterios para definir eventos clínicos relacionados con el VIH en adultos y adolescentes
Evento clínico Diagnóstico clínico Diagnóstico definitivo
Estadío clínico 1
No se reportan síntomas relacionados con el
Asintomático VIH y no se observan signos en el examen del No se aplica
paciente.
Nódulos linfáticos agrandados indoloros
Linfadenopatía persistente >1 cm, en dos o más lugares no contiguos (no
Histología
generalizada inguinales), en ausencia de una causa conocida y
que persisten durante tres meses o más.
Estadío clínico 2
Pérdida de peso moderada Pérdida reportada de peso sin explicación. En Pérdida documentada de
sin explicación (menos del el caso de embarazo, ausencia del aumento peso (menos del 10% del
10% del peso corporal) esperado de peso. peso corporal).
Infecciones bacterianas
recurrentes de las vías Síntomas como dolor facial unilateral con Estudios de laboratorio si
respiratorias superiores secreción nasal (sinusitis), inflamación dolorosa es posible, como cultivo
(Evento actual + uno o del oído (otitis media) o amigdalofaringitis de de fluidos corporales
más en los últimos seis causa no viral. adecuados.
meses)
Erupción vesicular dolorosa con distribución por
Herpes zoster dermatomas según inervación que no cruza la Diagnóstico clínico. 53
línea media.
Grietas o ulceraciones en el ángulo de la boca,
Leucoplasia oral vellosa en los bordes laterales de la lengua, que no Diagnóstico clínico.
pueden rasparse.
Síntomas crónicos (por lo menos durante dos
o tres semanas): tos, hemóptisis, insuficiencia
respiratoria, dolor en el pecho, pérdida de peso,
Aislamiento de M.
fiebre, sudores nocturnos + frotis de esputo
tuberculosis en el cultivo
Tuberculosis pulmonar positivo ó
de esputo o histología de
(actual) frotis de esputo negativo pero RxTx compatible
biopsia de pulmón (junto
(que incluye pero no se restringe a infiltrados
con síntomas compatibles).
de lóbulos superiores, cavitación, y fibrosis
pulmonar). Sin evidencias de enfermedad
extrapulmonar.
Infección bacteriana grave
(neumonía, meningitis, Aislamiento de bacterias en
Fiebre acompañada de síntomas o signos
empiema, piomiositis, muestras clínicas apropiadas
específicos que localizan la infección y
osteomielitis o artritis, (sitios generalmente
responden a un antibiótico apropiado.
bacteriemia, enfermedad estériles).
pélvica inflamatoria grave)
Evento clínico Diagnóstico clínico Diagnóstico definitivo
Gingivitis ulcerativa
Dolor grave, papilas gingivales ulceradas, pérdida
necrosante aguda o
de dientes, sangrado espontáneo, mal olor, rápida Diagnóstico clínico.
periodontitis ulcerativa
pérdida de huesos y/o tejidos blandos.
necrosante
Diagnóstico de laboratorio
Anemia sin explicación
y no explicado por otras
(menos de 8g/dL ),
condiciones no relacionadas
neutropenia (menos
con el VIH. No responde
de 0.5 × 109/L) o Palidez cutáneomucosa, astenia, fatiga, taquicardia.
a la terapia estándar con
trombocitopenia (menos
suplementos de hierro y
de 50 × 109/L) crónica
vitaminas, antimaláricos o
(más de un mes)
antihelmínticos.
Estadío clínico 4
Pérdida de peso
Pérdida de peso reportada sin explicación (más documentada (más del 10%
del 10% del peso corporal) con consunción del peso corporal)
obvia o índice de masa corporal inferior a 18,5. +
+ Dos o más deposiciones
Diarrea crónica sin explicación (deposiciones blandas con estudios
Síndrome de muy blandas o acuosas 3 o más veces al día) negativos para patógenos
reconstitución por VIH reportadas durante más de un mes ó
ó Temperatura documentada 55
Fiebre o sudores nocturnos durante más de superior a 37,6 ºC sin otra
un mes sin otra causa con falta de respuesta causa de enfermedad, cultivo
a antibióticos o antimaláricos. En las zonas de de sangre negativo, frotis
Fuente: Revised WHO Clinical Staging and Immunological Classification of HIV and Case Definition of HIV for
Surveillance, 2006.
Anexo C. Dosis de medicamentos antirretrovirales para adultos y adolescentes
Nombre genérico Dosis
ITRN
Abacavir (ABC) 300 mg dos veces al día ó 600 mg una vez al día
Didanosina (ddI) >60 kg: 400 mg una vez al día
Tabletas tamponadas o cápsulas con
revestimiento entérico a <60 kg: 200 mg una vez al día
b La OMS recomienda utilizar 30 mg de d4T para todos los adultos independientemente del peso
corporal.
Fuente: Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH en Latinoamérica y el Caribe: en ruta hacia el acceso
universal. Documento Preliminar. OMS, 2007.
Anexo D. Clasificación en grados de gravedad de algunas toxicidades clínicas y de laboratorio
En el caso de anormalidades que NO se encuentran en el cuadro de toxicidad se
debe utilizar la escala que figura a continuación.
GRADO 1. Molestia transitoria o leve; sin limitación de la actividad; no se requiere intervención/terapia
médica.
GRADO 2. Limitación leve a moderada de la actividad; puede necesitarse cierta asistencia; no se requiere
intervención/terapia médica, o ésta es mínima.
GRADO 3. Marcada limitación de la actividad; comúnmente se requiere cierta asistencia; se requiere
intervención/terapia médica; posible hospitalización.
GRADO 4. Extrema limitación de la actividad; se requiere asistencia significativa; se requiere significativa
intervención/terapia médica; hospitalización o atención en hospital de cuidados crónicos o de larga duración.
Potasio
5,6 − 6,0 meq/l ó 6,1 − 6,5 meq/l ó 6,6 − 7,0 meq/l ó >7,0 meq/l ó >7,0
Hiperkalemia
5,6 − 6,0 mmol/l 6,1 − 6,5 mmol/l 6,6 − 7,0 mmol/l mmol/l
3,0 − 3,4 meq/l ó 2,5 − 2,9 meq/l ó 2,0 − 2,4 meq/l ó <2,0 meq/l ó <2,0
Hipokalemia
3,0 − 3,4 mmol/l 2,5 − 2,9 mmol/l 2,0 − 2,4 mmol/l mmol/l
Bilirrubina
Hiperbilirrubinemia >1,0 − 1,5 x LSN >1,5 − 2,5 x LSN >2,5 − 5 x LSN >5 x LSN
Glucosa
55 − 64 mg/dl ó 40 − 54 mg/dl ó 30 − 39 mg/dl ó <30 mg/dl ó <1,67
Hipoglicemia
3,01 − 3,55 mmol/l 2,19 − 3 mmol/l 1,67 − 2,18 mmol/l mmol/l
Anexo D. (continuación)
BIOQUÍMICA GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4
Hiperglicemia (no 161 − 250 mg/ 251 − 500 mg/dl
116 − 160 mg/dl ó >500 mg/dl ó
en ayunas y sin dl ó 8,91 − 13,88 ó 13,89 − 27,76
6,44 − 8,90 mmol/l >27,76 mmol/l
diabetes previa ) mmol/l mmol/l
751 − 1.200 mg/
400 − 750 mg/dl ó >1.200 mg/dl ó
Triglicéridos − dl ó 8,48 − 13,55
4,52 − 8,47 mmol/l >13,55 mmol/l
mmol/l
Transaminasas
AST (SGOT) 1,25 − 2,5 x LSNa >2,5 − 5 x LSNa >5 − 10 x LSNa >10 x LSNa
ALT (SGPT) 1,25 − 2,5 x LSNa >2,5 − 5 x LSNa >5 − 10 x LSNa >10 x LSNa
GGT 1,25 − 2,5 x LSNa >2,5 − 5 x LSNa >5 − 10 x LSNa >10 x LSNa
Fosfatasa alcalina 1,25 − 2,5 x LSNa >2,5 − 5 x LSNa >5 − 10 x LSNa >10 x LSNa
Enzimas pancreáticas
Amilasa >1 − 1,5 x LSNa >1,5 − 2 x LSNa >2 − 5 x LSNa >5 x LSNa
Amilasa pancreática >1 − 1,5 x LSNa >1,5 − 2 x LSNa >2 − 5 x LSNa >5 x LSNa
Lipasa >1 − 1,5 x LSNa >1,5 − 2 x LSNa >2 − 5 x LSNa >5 x LSNa
Aumento de lactato Aumento de lactato
<2 x LSN sin >2 x LSN sin con pH <7,3 sin con pH <7,3 con
Lactato
acidosis acidosis consecuencias que consecuencias que
60 amenazan la vida amenazan la vida
GASTRO-
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4
INTESTINAL
Leve o transitoria; Moderado malestar Malestar grave o
Se requiere
Náuseas se mantiene una o menor ingesta ingesta mínima por
SERIE: DOCUMENTOS TÉCNICO NORMATIVOS
hospitalización.
razonable ingesta. por <3 días. >3 días.
Vómitos graves de
Leves o transitorios; Moderados o todos los alimentos Shock hipovolémico
2−3 episodios por persistentes; 4−5 o fluidos en 24 o necesidad de
Vómitos día o vómitos leves episodios por día o horas o hipotensión hospitalización para
que duran <1 vómitos que duran ortostática o tratamiento por vía
semana. >1 semana. se requiere intravenosa.
tratamiento IV.
Diarrea con sangre
Moderada o
Leve o transitoria; o hipotensión
persistente; 5−7
3−4 deposiciones ortostática ó >7 Shock hipotensivo
deposiciones
Diarrea blandas por día o deposiciones o se requiere
blandas por día o
diarrea leve que blandas/día o hospitalización.
diarrea que dura
dura <1 semana. se requiere
>1 semana.
tratamiento IV.
RESPIRATORIA GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4
Disnea que
Disnea al hacer Disnea con
Disnea Disnea al descansar. requiere terapia
esfuerzos. actividad normal.
de O2.
ANALISIS DE
GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4
ORINA
Proteinuria
Muestra de orina 1+ 2+ a 3+ 4+ Síndrome nefrótico
1 g a 2 g /día ó 2 g a 3,5 g de
200 mg a 1 g /día ó Síndrome nefrótico
Orina 24 horas 0,3% a 1% ó 3 g a pérdida/día ó >1%
<0,3% ó <3 g/l ó >3,5 g de /24hs
10 g/l ó >10 g/l
Microscópica Grosera, sin Grosera con
Hematuria mayor Obstructiva
solamente coágulos muchos coágulos
VARIOS GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4
>40,5 ºC ó >105
Fiebre (oral, >12 37,7 − 38,5 ºC ó 38,6 − 39,5 ºC ó 39,6 − 40,5 ºC ó
ºF for ≥12 horas
horas) 100 − 101,5 ºF 101,6 − 102,9 ºF 103 − 105 ºF
continuas
Moderado o no Grave o responde
Leve; no requiere
Dolor de cabeza requiere analgésicos a tratamiento inicial Intratable.
tratamiento.
narcóticos. de narcóticos.
Urticaria
Prurito sin erupción
Reacción alérgica Urticaria localizada. generalizada, Anafilaxis.
cutánea.
angioedema.
Cualquiera de
los siguientes: 61
membrana mucosa,
Erupción Vesiculación o
Erupción sospecha de
máculopapular descamación
cutánea por Eritema, prurito. Stevens-Johnson
Fuente: Tratamiento antirretroviral de la infección por el VIH en Latinoamérica y el Caribe: en ruta hacia el acceso
universal. Documento Preliminar. OMS, 2007.
Movilizados por
el Derecho
Derecho a la Salud y la Vida
Vida
CAC
LI Serie: Documentos Técnico - Normativos
PUB
51
IÓ N
La Paz - Bolivia
2009