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CURSO BASICO SALUD ENFERMEDAD Y ESTRUCTURA SOCIAL MEDICINA 2017

SALUD ENFERMEDAD Y ESTRUCTURA SOCIAL

Es muy común encontrar en la explicación del fenómeno Salud ENFERMEDAD dentro el análisis de
concepciones netamente asistenciales o médicas, que esta simplemente se reduzca al enfoque reduccionista-
biológica, y omitiendo o disminuyendo principalmente las determinaciones sociales.

Decimos con seguridad que la esencia del hombre la encontramos en la relación mutua, de lo biológico y social.
La génesis y evolución de las enfermedades en los seres humanos tiene necesariamente una esencia bio-social
como resultado de la unidad en contradicción una esencia bio-social como resultado de la unidad en
contradicción entre la psiquis (social) y el tema biológico a nivel individual. De ahí que no hablaremos de
enfermedades exclusivamente biológicas o sociales, pero si lo haremos en el contexto histórico de la relación
que en el tiempo se ha dado dentro la medicina en estos aspectos.

Dentro de esta realidad podemos observar un avance en la concepción de los procesos de los procesos salud
enfermedad, indicando que ya no es la Enfermedad solamente un problema biológico e individual, sino que,
esta (la enfermedad), tiene una distribución tipo y frecuencias distintas en toda clase social.

Llegamos a la construcción de una teoría general que enlace al mismo tiempo los campos de la biología, la
epidemiología y de las ciencias sociales.
Un problema que persiste en saber como la estructura social determina la Salud Enfermedad de la colectividad.
La conceptualización de Sagatovski y Intipov refiere a 2 causas:

Causa Genética.- Es el fenómeno que anteceda a otro fenómeno dado (llamado efecto), y que es necesario para
su aparición (biológica).
Causa Estructural.- Conjunto de condiciones interactuantes, necesarias y suficientes que se dan para que se
produzca cualquier fenómeno.

Podemos ver entonces que el hombre en general es producto de su ambiente físico y social, y su salud es
condicionada especialmente por las condiciones de su existencia mucho mas que por su herencia genética.
Observamos entonces el continuo reracionamiento del sujeto (paciente) a su medio ambiente ecológico, a su
historia geográfica y su relación económica.

Cuando los problemas se presentan en forma individual, aparentemente no refleja una condición de importancia
dentro del problema Salud. Pero en la aso que el miso involucre a mas de una persona, sí representa ya un
problema social y de política en salud.

Virchow decía: “Si una persona esta enferma de Samonellosis, este es un problema médico, pero si hay la
presencia de un gran número de personas con salmonellosis, este es un problema social, por lo tanto, debemos
diferencias los casos individuales que no llegan a constituirse en un patrón y que tienen determinación social y
que llegan a constituirse en un factor que condiciona una relación dentro la política de salud en una comunidad
determinada.

Cuando mencionamos el medio ambiente, y la relación con el paciente, es porque consideramos que están
enteramente ligados a los factores que son producir una satisfacción (salud) o un malestar (enfermedad) en un
momento dado.

El aspecto ecológico dentro del proceso Salud Enfermedad tiende en la actualidad a relacionar directamente
como un factor de mantención de medios adecuados de control que den al individuo o sujeto situaciones
óptimas para su existencia, vemos que podemos modificar la enfermedad o simplemente evitarla adecuando
nuestra existencia al medio ecológico ideal que nos mantenga sanos. Así en primera instancia evitamos estar
enfermos.

Laura Conti.- Hace el siguiente comentario:


“ si la medicina es una lucha por la vida contra la muerte como algunos creen, deberíamos decir a la gente; no
les daremos bálsamos para aliviar vuestros bronquios porque debéis respirar aire puro, no os daremos
tranquilizantes para vuestras neurosis porque debéis suprimir las causas de los mismos, no os daremos
vasodilatadores para vuestros espasmos porque debéis eliminar los problemas del tráfico urbano, no os
daremos protectores hepáticos para vuestro hígado, porque no tenéis que comer alimentos artificiales, no os
daremos corticoides porque tenéis que eliminar las sustancias alérgicas, no os daremos vitaminas o
aminoácidos, porque tenéis que comer carne y frutas, no os daremos nuestra paciente comprensión porque el
amor tenéis que hallarlo en vuestra pareja y en la solidaridad con vuestros compañeros.

Texto preparado por:


Msc. Dr. Jorge Quiroga Beltrán
DOCENTE DEPARTAMENTO MEDICINA SOCIAL MEDICINA UMSS 2017
CURSO BASICO SALUD ENFERMEDAD Y ESTRUCTURA SOCIAL MEDICINA 2017
Cuando el ambiente es hostil no es fácil para el ser humano, en tanto individuo, librarse de su influencia, pero
en cambio, no le es imposible ni siquiera difícil, modificar dicho ambiente si cuenta para esta tarea con la
participación colectiva de la población por su afán de progreso.

EVOLUCION HISTORICA DE LOS CONCEPTOS DE SALUD Y ENFERMEDAD. -

Para poder entender mejor toda esta nueva concepción que se quiere dar a la atención de salud, siempre, es
importante conocer algo de la historia humanística de las culturas, para que mediante ellas veamos la evolución
producida en el transcurso del tiempo, no reconocer que hubo un pasado es, no querer analizar que tal vez
seguimos en lago dentro el mismo, y no querer ver adelante y al futuro, es no querer saber que no estamos con
la historia y llegamos a tener miedo por una supuesta incapacidad de cumplir con los cambios del momento.

Podemos ver a la Historia de la Medicina desde el único punto de vista como Ciencia, pero también podemos
hacerlo desde la relación bio-social.

EL HOMBRE PRIMITIVO

Inicialmente el hombre se creía inmortal, y la muerte era un castigo, así como también sus primeras
experiencias con los trastornos del organismo se referían a un proceso de origen traumático, por accidentes, por
combates entre ellos mismos con animales en la búsqueda del alimento, y en lo interno consideraban como un
raro fenómeno debido a causas sobrenaturales, fuerzas malignas y extra humanas (espíritu), separación del
cuerpo y el alma. Surge entonces el brujo, el hechicero, mago y/o curandero como la persona que soluciona el
problema presentado, de donde la atención se convierte en la profesión mas antigua de la sociedad, y la magia
resulta ser el instrumento útil para aplacar tales males y dolencias.

Cuando se organizan los pueblos antiguos y como continuación del fenómeno, se indica a atribuye a los
DIOSES (seres superiores) estas dolencias y son los sacerdotes los encargados en aplacarlas, por su relación
directa con los dioses y los humanos gentiles, como ejemplo Egipto – IMHOTEP producía y curaba
enfermedad, en la Inda SIVA, etc.

Así los Dioses y los demonios fueron sindicados como responsables de las dolencias humanas, el hombre
enfermo era considerado un poseído. Las epidemias se consideraban castigo de alguna deidad vengativa y cruel
y los síntomas eran las expresiones extraterrestres de dichos seres. Estos males se aplacaban con brebajes y
sacrificios. Pero en cada núcleo cultural era distinta la concepción y su ritual.

Con el desarrollo del tiempo, se van gestando razas y culturas, y cada una de ellas con sus propias convicciones,
teniendo entre estas la cultura Mesopotámica, que tenía deidades como: SIN que hacia crecer las plantas
medicinales; ISTAR diosa de la belleza, de la libido de la sexualidad, un dios importante era NINAZU, de las
escuelas de estos salían los profesionales de la medicina, se empezó a utilizar instrumentos de atención. La
cultura Iraní se caracteriza por su culto al sol (HELIOTICA), desarrolla la técnica del embalsamiento de los
cadáveres, se construían viveros de plantas medicinales mediante la Diosa AMERETAB, surge el concepto de
pureza e impureza. En el desarrollo de la cultura Hebrea, se utiliza la técnica de la circuncisión dentro una
concepción religiosa, sus fuentes de estudio son la Biblia y el Talmud, Jehová (Yahveh), es quien envía las
enfermedades pero también quien las cura.

En la cultura EGIPCIA, la capacidad de curar ya no es un atributo de un solo Dios, sino atribución de varios;
tenemos a Thot, que sería uno de los primeros en enseñar medicina; IMHOTEP originalmente un humano con
gran capacidad curativa, y que llegó a ser objeto de culto y uno de los iniciadores de la cirugía, para los egipcios
biológicamente lo mas importante era la respiración, en los papiros encontrados se describe al cerebro, a los
movimientos del corazón y la circulación sanguínea y el pulso, utilizaban la inspección y la palpación como
técnicas para llegar al diagnóstico, e inmovilizaban a los heridos politraumatizados, tenían formas de
tratamiento para los cuales mezclaban varios ingredientes naturales. Los médicos constituían una clase
organizada, donde existía un maestro y cuya ubicación de enseñanza era el sanatorio.

En la INDIA se destaca la importancia de la anatomía a través de SUSRUTA, y como la prohibición era el de


enterrar los cadáveres, los mismos eran sumergidos en las aguas de un río, se describe la gestación y se estudia
el desarrollo de la misma, terapéuticamente las plantas medicinales también les servia para sus tratamientos y
ampliaron el conocimiento de la cirugía así, como su instrumental teniendo como especialidad a la rinoplastia
(restauración de la nariz), practicaban el YOGA, con todos los aspectos conocidos además el conocimiento del
BRAMA y el KARMA

LA MEDICINA EN GRECIA
La raíz más importante de la medicina científica moderna se encuentra en la cultura helénica, las ideas acerca de
la enfermedad y su terapéutica van creando un cuerpo de doctrina relativamente imperfecto si se quiere, que
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logra su razón de madurez junto a los templos de los asclopiades. Grecia resultaba son el centro receptor de
todas las culturas occidentales, orientales, etc. Y todo por su ubicación geográfica, así como también por el libre
juicio y las libertades que se daban en el contexto de esta cultura y civilización

Los MINOICOS (2000 y 1800 a.C.) describen conductos de agua, letrinas y suntuosos baños, como formas de
encarar la prevención y tratamiento de la enfermedad. En los tiempos HOMENICOS, los soldados eran
instruidos en el arte de curar. En el oráculo de Delfos, se decidían o se tomaban las grandes decisiones de la
época, así como las consultas sobre las enfermedades que se daban ASCLEPIO discípulo de QUIRON tenía el
don de la cura y gustaba de la música, y en su templo se atendía a todos los pacientes.

800 a 600 a.C. se establecen en Grecia las escuelas que rindieron culto a HIGEIA Diosa de la Salud, a
DANACEA la Diosa que todo lo curaba. Surgen las escuelas de Rodas, Cros, Kos, Cosnido, Itálica; Jónica cuyo
interés se encontraba en la Semiología y la Terapéutica.

En Kos existían médicos prácticos, mientras que en Cosnido eran más de observación de la enfermedad.
THAMES DE MILETO (S VI a.C.), pertenecía a la escuela JONICA, decía que la enfermedad se produce por
causas naturales, existencia de Physis como causa de las cosas, y observa que la misma pasa del estado sólido al
líquido y al vapor, llegando a abandonar la causa de que la enfermedad era producida por causas sobrenaturales.
Para ANAXIMANDO (610 – 545 a.C.), describiendo a la tierra y el sol, nos da la teoría de los contrarios que
son: calor y frío, la materia eterna como unidad indivisible. Para ANAXIMIDES DE MILETO, la causa era el
aire, para EMPEDOCLES DE AGRIGENTO (490 – 435 AEC) era el agua, tierra, aire, fuego, bajo la acción de
dos potencias como son la atracción y la repulsión, que en lo humano representa amor – odio, concordia y
discordia, es decir salud-enfermedad.

Pero la primera expresión de una concepción dinámica de la vida la constituye el principio de ISONOMIA
propuesto por el médico ALCMEON DE CROTONA (s. VI a.C.) para quien los elementos fundamentales eran
el margo y dulce, húmedo y seco, cálido y frío, si hay equilibrio entre ellos hay salud, si se presenta
desequilibrio habrá enfermedad. Además, traslada al cerebro todas las funciones psíquicas y que es desde donde
emanan todas las direcciones del cuerpo, contrariamente a los conceptos anteriores que indicaban que era del
corazón. Practican disecciones en animales llegan a describir el nervio óptico.

Para HEACLITO DE EFESO el elemento primario era el fuego, describiendo los continuos cambios de estado,
indica que todo corre, todo fluye. Para ANAXAGORAS que es un filósofo naturista, la materia es un conjunto
de diversos elementos, e indica que los peces respiran por las branquias.

Para HIPOCRATES lo importante era tratar al hombre mismo y al medio que lo rodea, enseña a examinar al
enfermo, observa los signos y los síntomas, era necesario tratarlos, y determinar el pronóstico del enfermo,
empieza a documentar todo lo que hacía y resulta una colección denominada “CORPUS HIPOOCRATICUM”,
la doctrina hipocrática acepto los cuatro elementos, aire, tierra, fuego y agua, frío, cálido, seco y húmedo, indica
que el cuerpo humano esta formado por cuatro humores: sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra, que se
mantienen en equilibrio CRASIS, para la salud, y DISCRASIS para la enfermedad (desequilibrio), al proceso
de cambio llama cocción, lo que origina la CRISIS, que entraña períodos de tiempo.

Considerando como el padre de la medicina, impone la ETICA como forma de conducta del médico, y de ahí
surge el juramento hipocrático. Toca todos los campos de la medicina y siempre relacionado con los líquidos del
organismo.

FILOLAO DE TARAS (400 a.C.), inicia la TEORIA HUMORAL que anteriormente había desarrollado
HIPOCRATES DE COS, y manifiestan que la enfermedad es una desarmonía entre los cuatro elementos
mencionados líneas arriba que son base de los cuatro humores también ya descritos y que después se conocerá
como temperamento y personalidad. El y sus discípulos sintetizaron toda la ciencia del Asia y del Medio
Oriente, sistematizando los nuevos conceptos del hombre y la salud. Es cuando se reconoce al cerebro como el
centro de la sensibilidad y del pensamiento.

Equilibrio de los Equilibrio roto Producción de Color innato


humores (ENFERMEDAD) materia morbosa Ubicado en el
(CRUDEZA) corazón
Sostenido por la
respiración
Estado de cocción

Eliminación o estado de Crisis de la Función exagerada


enfermedad Eliminación de desecho
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ARISTOTELES, es el maestro de todos los biólogos y aporta su conocimiento a través de un método.


Confecciona el árbol genealógico de los animales, es el precursor de la anatomía comparada y la embriología,
admitía la teoría de cos cuatro elementos y los cuatro humores, agrega el éter como quinta esencia, y juntamente
a PLATON son considerados como los fundadores del IDEALISMO, donde una atmósfera mística envuelve la
teoría de las ideas que son para ellos innatas e inmutables. TEOFRASTO, es su discípulo y describe a las
plantas y sus características medicinales.

ESCUELA DE ALEJANDRIA

Siglo III a.C. Alejandría era el centro del comercio y la cultura. En las escuelas médicas de Alejandría se
permitió el estudio del cadáver humano, a la cual pertenece HEROFILO DE CLACEDONIA que estudio el
cerebro humano, distinguió entre arterias y venas, escribiendo un libro sobre Anatomía Humana.

Sobresale también ERSISTRATO DE IOULIS que estudio la función de los órganos, siendo considerado el
padre la de fisiología, describe el cerebro, cerebelo y los nervios, así como también las válvulas del corazón.
HEROFILO continúa con estos estudios.
Se inicio también el estudio de los anestésicos frotando las zonas dolorosas a operar con Mandrágora.
Paralelamente a estas escuelas científicas, existieron otras escuelas, cuya finalidad era el arte de curar, entre
ellas se mencionan la EMPIRICA, la METODICA y la PRAGMATICA.

MEDICINA EN ROMA

La medicina romana era considerada inicialmente como mágica y no digna de estudio, debido a las
características sociales dominantes de los cónsules que no le daban importancia a la ciencia.

Fueron los esclavos griegos que introdujeron los conceptos médicos en Roma, ganando poco a poco
credibilidad hasta que aparece ASCLEPIADES conocido como el príncipe de los médicos, describiendo a los
poros y el átomo presente en él para significar los movimientos que se dan en el cuerpo, donde el equilibrio de
los ESTADOS daba la salud. VARRON describe la importancia de la ventilación de las casas para evitar la
enfermedad. CELSO escribe la primera obra médica donde describe los signos cardinales de la inflamación que
son el dolor, rubor, tumor y dolor, a lo que se conoce como Tétrada de Celsus. Se profundiza el estudio de los
analgésicos basados en la mandrágora y el opio. Un aporte importante en la cirugía es la reparación plástica de
las heridas. DIOSCORIDES nos da la primera clasificación farmacológica.

El máximo exponente es GALENO DE PERGAMO, indica que hay tres almas natural, espiritual y animal, a la
vez que realiza disecciones en animales, y para él, los hombres jamás están en equilibrio sino que están en
desequilibrio habitual. Profundiza la teoría humoral descrita ya anteriormente, y mayormente en relación al
temperamento del individuo, que son: sanguíneo, flemático, colérico y melancólico. Estos temperamentos
imprimen a las personas un sello característico físico, intelectual y de conducta.

Para Galeno no existe la crudeza, cocción y eliminación de Hipócrates, sino que, comienzo, ascenso, acné y
declinación, y describe los pares craneales, la circulación sanguínea, la función del hígado.

Luego de Galeno, la medicina entra en una etapa de declinación hasta una etapa oscurantista y la doctrina que se
observa es la teoría vital influenciada por la religión y sus creencias. Muchos de los postulados médicos
empiezan a dirigirse hacia los pueblos árabes. Aumentando esta crisis durante la Inquisición y el Feudalismo.
Esta etapa resulta ser como sabemos la fase oscura de la ciencia donde para recordarles, indicamos que todos lo
que hacían ciencia eran considerados brujos y terminaban en la hoguera.

Pero otros aportes importantes de los romanos a la medicina están relacionados con la higiene pública, desecan
pantanos porque predominantemente ésa era la característica de su suelo, desarrollan las cloacas y los
acueductos para el traslado de las aguas, el baño termal, la inspección de los alimentos, se oficializa la
enseñanza de la medicina los arquiatras palatinos eran los médicos de la corte, se asignan médicos al ejercito y
ciertas casas consideradas como asilos se convierten en centros de atención (hospitales).

En este período aparecen los Santos médicos que es la fase del cristianismo.

LA EDAD MEDIA Y EL RENACIMIENTO

Se da en esta época un apogeo de la cultura medieval, aparecen las Universidades y se escribe la primera obra
de Anatomía Humana en latín. Se vuelve a la disección humana, se determinan los conceptos de materia y vital
movidos por reacciones químicas como lo hizo PARACELSO, en el S. XV y S. XVI se descubre la América, se
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inventa la imprenta que permite la emisión y publicación para mas personas de todo el contenido científico, se
conocen los dibujos de Leonardo Da Vinci sobre el cuerpo humano y su anatomía, existe un principio de
clasificación de las enfermedades en base a estudios de PARACELSO. En el S. XVI surge ANDRES VESALIO
fundador de la anatomía humana discípulo de Tiziano y desarrolla la técnica de la disección. FALOPIO describe
el sistema reproductor masculino y femenino, el oído, así como también lo hizo EUSTAQUIO.

PARE inicia los conceptos y la práctica de la cirugía y nos deja dos principios científicos muy importantes
como son la observación y la experimentación.

En el S. XVII la biología y la anatomía siguen en ascenso, Harvey describe la circulación de la sangre que ya
fue mencionada por Miguel de Server por lo cual fue ajusticiado durante la inquisición.

Las ideas del filósofo RENE DESCARTES repercutieron tanto en la filosofía biológica de la época que dieron
base para la aparición de la TEORIA MECANICISTA que explica los fenómenos del organismo humano por
medio de leyes físicas y químicas y se convirtió prácticamente en el pensamiento médico del siglo XVII. La
caída del feudalismo y la transición hacia el capitalismo propicio un acelerado desarrollo en todos los campos,
produciendo cambios que inician la Medicina Moderna.

BORELLI incida que la respiración, la digestión y la locomoción son problemas mecánicos y KEPLER aplica
la física la teoría de la visión. Estos tres personajes constituyen la llamada IATROFISICA que trata de explicar
el funcionamiento orgánico a través de la mecánica (mecanismo cartesiano), considerando que la enfermedad s
produce por agentes externos que ocasionan un funcionamiento defectuoso.

VAN HELMONT es un alquimista (1577 – 1644) precursor de la IATRO QUIMICA y descubre el ácido
clorhídrico.

Hacia la edad moderna es cuando se llega a la consideración de que estas teorías son insuficientes para aclarar
los fenómenos vitales. Como una respuesta renace el espiritualismo sobre todo a través del animismo de Sthal y
del vitalismo promulgada por la Escuela de Montpellier. Se indica que es el alma el principio supremo de la
vida, una fuerza vital con una causa inteligente preside las manifestaciones de vida, y es que cuando el principio
y tal se altera que ocurre la enfermedad.

Existe siempre esta relación o divergencia cuando el materialismo llega a demostrar que la vida se mueve a
fenómenos debidos a la misma composición del ser, entonces las creencias espirituales influenciadas por la
religión van a o tienden a rebatir dichos criterios con ese único fin de mantener la fe en algo supremo que
convenga a los intereses de la clase gobernante.

Pero ya en el siglo XVII siglo XVIII se empieza nuevamente a la experimentación como método importante de
investigación y que se empieza a conjuncionar conocimientos y conceptos resumiendo teorías conocidas de
antes, en la búsqueda de una que sirva como base de todo estudio.

Se conocer la teoría orgánica como elementos principales de conformación del cuerpo, y es en estos órganos
donde se producen las lesiones, se empiezan a colocar nombres a cada parte o a cada reacción de estos cuerpos
y órganos, a utilizar métodos de análisis o diagnóstico, se conoce la teoría celular, la teoría tisular que sostiene
que la enfermedad esta en los tejidos, entonces con todos estos conocimientos, métodos y nombres se empieza a
desarrollar la ANATOMIA CLINICA.

Ya en el siglo XVI – XIX con la Revolución Americana, la Revolución Francesa y Revolución Industrial se
fortalecen muchos conocimientos y hay la gran oportunidad de realizar las investigaciones científicas.

Surge DARWIN con su teoría de la evolución, también la citología, VIRCHOW establece la Patología Celular
que indica como causas externas condicionan una alteración en ellas (passio), que modifica su actividad
(reactivo) y su morfología (lessio), o la actividad de la célula se detienen (parálisis) y esto llega a distinguir de
salud y enfermedad.

PASTEUR descubre la fermentación y KOCH el bacilo de la tuberculosis. Entonces ya con el conocimiento de


la existencia de microorganismos se dice que son los únicos causantes de la aparición de la enfermedad e inicia
la teoría de la UNICAUSALIDAD, que se refiere a que toda enfermedad tiene una causa, que si no se descubre
se debe a la falta de instrumentos adecuados.

Pero con el tiempo se indica que hay otros factores que están relacionados con la etiología de las enfermedades
entonces pasamos a la TEORIA DE LA MULTICAUSALIDAD y que dichas causas se las puede observar en
conjunto o por separado.

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Si bien hasta ahora hemos visto el avance de la medicina dentro su contexto científico para no confundirnos en
si con la característica social de la época, es necesario estudiar también a esta práctica médica en relación a la
estructura social en la cual se desenvolvían la misma. Pero podemos verla siempre para un mejor estudio en
relación a los medios de producción de cada época.

Cuando mencionamos a la Historia como factor importante dentro el proceso Salud Enfermedad, lo hacemos
pensando siempre en la evolución que ha tenido la medicina desde sus inicios, pero vale la pena aclarar que
siempre ha estado ligada a la condición de trabajo y situaciones económicas históricas.

“La práctica médica esta ligada a la trasformación histórica de la producción económica o, la estructura
económica determina el lugar y la forma de articulación de la medicina en la estructura social y para esto
empezamos a ver:

MODO DE PRODUCCION ESCLAVISTA. - En esta época, la fuente de producción era manual e intelectual,
el esclavo el individuo importante en la producción y el patrón o señor, en sus momentos de ocio, se dedicaban
a las actividades deportivas e intelectuales.

La enfermedad era considerada como algo indigno, exclusivamente de esclavos y mal visto en las clases altas y
aún el tratamiento era diferente, para los esclavos, era determinante o definitivo en relación de eliminar al
enfermo o utilizar algunos medios naturales conocidos. Para unos y otros existían los veterinarios o practicantes
que conocedores de algunos conceptos adquiridos en sus momentos de ocio dedicaban algún tiempo a
investigas o tratar problemas en el ser humano o en animales, pero su trabajo era diferente para los esclavos y
señores, para los cuales se tenía una terapéutica algo mas pedagógica.

A pesar de esta situación, el esclavismo significó un paso adelante en relación a la comunidad primitiva, la
medicina en este período llega en Grecia a su más alto grado de desarrollo.

El atender a los enfermos ya no era un trabajo de aficionados sino, era signo de destreza y el médico empieza a
gozar de prestigio y ser un personaje de importancia.

Pero aparecen dos clases de atención médica: Primera y segunda categoría, la primera refinada y calificada para
los propietarios o amos y la segunda de simple asistencia o muerte definitiva en muchos casos para los
segundos.

MODO DE PRODUCCION FEUDAL. - En esta etapa, podemos encontrar una instancia religiosa. La
producción esta ligada a la propiedad del señor Feudal, donde el esclavo deja en parte esta su cualidad y mejora
relativamente su condición de trabajo, pero sigue dependiente del patrón o señor feudal.

Debido a la débil dominación que ejercía el hombre sobre la naturaleza los intereses de clase se expresaban bajo
la forma religiosa. El grupo dominante, que se considerable enviado del cielo, creó una economía cerrada y n
sistema de coerción que influyo notoriamente en la educación y la salud.

La enfermedad se consideraba como una participación en la gracia de Dios y cuidar al enfermo constituía una
obligación cristiana, pero la atención médica era prohibida por ser considerada pagana, y por tanto, los
enfermos eran las personas que sufrían las penas por no estar en gracia con Dios.
Durante el medioevo, la medicina que fue negada a los siervos, se convirtió en artículo de consumo exclusivo
de roble, príncipes y sacerdotes.

Se empezaba a valorar la importancia de la fe en la realización de ciertos milagros preparados que llegaba a la


gente común como una realización de esta fe. Y la existencia de las plagas eran para herir a los enemigos de
Dios. Entonces surgen la medicina empírica que le llegaba al siervo o necesitado y que era sometido por estos, y
es el feudalismo decadente con su ideología católica, que no se conforma con condenar a quemar (Inquisición) a
los pensadores de tendencia materialista desde Giordano Bruno hasta Descartes, sino también a los sabios cuyas
enseñanzas no médicas contradecían a las ideas determinadas por la iglesia como Galileo.

Estas fueron algunas formas como la concepción teológica clerical impidió el avance de la ciencia, se cerraron
las ágoras y academias y en cambio se abrieron monasterios. Los hospitales se convierten en centros de
aislamiento, en burdas combinaciones de convenio reformatorio y manicónmio.

EDAD MEDIA Y RENACIMIENTO. -

Las revoluciones burguesas y democrático – burguesas afianzaron al capitalismo, entonces empiezan los
cimientos para nuevas formas económico sociales que sucedieron al feudalismo y es la explotación del trabajo
asalariado.
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La burguesía impulsa el trabajo científico y el desarrollo de nuevos conocimientos, y simultáneamente frena el


descubrimiento y difusión de las leyes objetivas que rigen la evolución social que por su propia naturaleza
favorece a la clase trabajadora. Las actividades que antaño estaban destinadas a las minorías empiezan a
llevarse algo mas hacia el pueblo, así como la música ya era de todos, la medicina también era para todos, claro
que siempre con sus diferencias.

Si existía nuevamente el concepto mágico o de lago vital como enfermedad salud, ya existía diferencia en los
tratamientos, los medios naturales y algo empíricos para los de abajo, lo que se aprendía en la universidad era
para los señores, y surge el concepto del médico liberal y el médico de cabecera de acuerdo a la atención médica
que realizaba. Pero siempre la misma estaba dirigida por clases que en esta época llegaban a ser tres:

 Poderosos
 Artesanos
 Pobres

LA REVOLUCION INDUSTRIAL

Con la Revolución industrial, se cambian todos los conceptos socio – económicas dominantes hasta entonces.

Sin bien, hasta años atrás la medicina estaba ligada a los espacios políticos y religiosos, en esta época, se
desplaza más hacia una articulación con el proceso de producción económica. La aparición del obrero como
principal elemento de producción, donde el trabajo llega a tener una actividad cuyo objeto primordial es la
conservación y adaptación de la fuerza de trabajo, donde el acto terapéutico eleva el nivel de esa fuerza de
trabajo, donde el acto terapéutico eleva el nivel de esa fuerza de trabajo o contribuye a su mantenimiento en el
cuadro de su reproducción. Al contribuir a elevar el nivel de la productividad, la atención es indirectamente
productiva.
Todo esto podemos ver en la mayoría de los países, en especial Latino América donde los servicios médicos
según Milton Roemer comprenden a:

1. Persona al servicio del estado, de los que depende la maquinaria gubernamental.


2. Obreros industriales de cuya productividad depende el desarrollo económico de un país.
3. Empleados de oficinas de quienes depende la marcha normal de la sociedad.
4. Los niños de familia urbana, porque de ellos depende el futuro.

La medicina no solo se presenta entonces como reguladora de la productividad de la fuerza de trabajo sino que
también juega papel importante en la disminución de las tensiones, productos de la desigualdad social. Podemos
notar entonces que la medicina depende mucho del modo de producción, lo cual ha de relacionar una estructura
social al proceso Salud Enfermedad.

Esta revolución industrial nos lleva a pasos agigantados dentro el capitalismo que es antes que nada un sistema
económico al que la civilización contemporánea le debe lo mejor de sus progresos materiales y científicos, y al
mismo tiempo sus mas dramáticas frustraciones colectivas.

Con el capitalismo el hombre debe ser sumiso, obediente, metódico y calculador, operan sistemas de control
mecánicos manipulados por el mercado de consumo, toda esta planificado por encima de las personas. De esta
manera se crea la medicina capitalista, puesta siempre al servicio de la clase dominante.

La pretensión de producir un “INDIVIDUO SANO Y FELIZ” en nuestra sociedad es una afirmación puramente
ideológica. Separa el individuo de la sociedad, ignora la alineación de hombre bajo el capitalismo y significa
una capitulación frente al socio-psicologismo, oculta la verdad dolorosa pero innegable que los límites para la
curación de un individuo están determinados por la sociedad en que vive.

Lamentablemente nos lleva a cambiar la medicina o su atención por un producto económico pudiendo
advertirse que existe un tipo de medicina que se auspicia y otro que se cumple, si anteriormente podían ser
médicos o realizar salud en forma científica, solamente determinadas personas que llegaban a reunir requisitos
de clase como hemos visto en la edad media y antes, ahora podemos indicar que ya no es lo mismo, el campo
aparentemente es mas amplio, pero el producto de formación sigue siendo el mismo, clasista. Es que en nuestra
sociedad la medicina esta necesariamente alejada de las masas. La vinculación médico – paciente, la consulta, la
operación quirúrgica la fabricación y distribución de los alimentos la organización hospitalaria, de seguridad
social, todos los actos médicos y como la política nacional de salud están ya determinados y llevan el sello y la
clase de la ideología del poder burgués.

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La medicina moderna y capitalista no se orienta, pues a la conservación de la vida mediante acciones
preventivas de carácter global sino convierte los cuidados médicos en una industria.

Este tipo de medicina tiene las siguientes características:

a) Ignora los problemas sociales. - El facultativo presta atención a la dolencia en si misma, a sus
expresiones y síntomas y no a las causas que pudieron determinar su origen, ya que tiene miedo de
enfrentarse a os verdaderos problemas del hombre y sociedad.
b) Tiende a una exagerada especialización. - La visión parcial del organismo humano se inicia
generalmente en la Universidad donde el estudiante empieza a ver el cuerpo humano por partes, se
estudia el cadáver en pedazos y cada uno ve en cada pedazo un mundo, ya que también esta obligado a
vencer por partes. Esta especialización inicial se traslada ya en el egreso cuando se buscan nuevas partes
del cuerpo para poder ejercer la profesión y que signifique un ingreso económico a dicho galeno.

Esta exagerada especialización tiende a disminuir la existencia del médico general, pero también priva
de mayores conocimientos a dichos especialistas, un oftalmólogo no sabe del estimado y es incapaz de
atender un parto de emergencia. Elimina la confianza con el paciente, ya que pueden existir otras causas
que molestan o enferman al paciente, pero resulta un negocio para la industria farmacéutica por la
cantidad de productos y materiales que puede producir.

c) Tiene carácter mercantil. - Se convierte en medio de movilidad social, medio para llegar a los mas altos
niveles de vida. Una pregunta que siempre nos hacemos es: ¿Seleccionan los universitarios la formación
médica por sus alcances sociales o por sus altos ingresos económicos? La respuesta la tenemos dentro el
avance académico, cuando rechazan a realizar trabajos de asistencia en el campo, investigación o la
comunidad les aburre, o no se siente o no le gusta determinado programa o sistema, esa es la MUESTRA
DE QUE SU VOCACION ES SOLAMENTE MERCANTILISTA.

Se puede notar también en la comparación que se hace sobre cuanto cuesta la medicina en otros países o
cuando gana una médica en otros lados.

Pero esta medicina llega a límites exagerados cuando existen médicos traficantes de la salud que
extirpan amígdalas sanas o solamente se interesan en hacer cesáreas, y se prolongan enfermedades. Pero
no es cuestión de que un médico quiera, por su enorme corazón o su emoción social, substraerse al
dominio capitalista, es la estructura social el sistema económico que impulsa y alienta el ejercicio de una
profesión libre, que comercializar la salud.

d) Su elitismo y complejidad. - No solamente es mercantilista, sino segregativa y elitista. Dirigen su


atención, solamente determinado tipo de población o zona, y por esta razón se la vuelve más compleja.
El decorado, el instrumental que se muestra (y no se utiliza) sirve para demostrar que todo entra por los
ojos, la ubicación del consultorio determina esta característica, como también la empresa donde se
trabaja.
e) Su separación entre mente y cuerpo. - La relación médico – paciente esta dada por el trato servil con el
pudiente, desprecio e indigencia con el indigente.

Si consideramos que es la persona la que se enferma, vemos a la misma como una unidad fisiológica, entonces
no siempre tenemos que buscar órganos dañados, sino que actualmente se reconocen algunos disturbios
funcionales con órganos sanos, entonces es necesario considerar el problema ya como persona y no como
órgano enfermo. Llega a interesar en este concepto lo que piensa esta persona, ya que le toca vivir una época
completamente activa.

Pero felizmente dentro esta misma época, y como respuesta al modelo capitalista surgen las teorías marxistas,
que le devuelven a la medicina su carácter humano y de servicio. Es entontes que se socializa la medicina,
donde el estado se hace cargo de la atención médica, haciendo énfasis en la prevención, promoción y educación
en salud, atacando los problemas dominantes de salud de cada región y sobre todo aplicando la tecnología
médica al servicio de todos. Es en base a esto, que los sistemas políticos imperantes adecuan para si el modelo y
surgen variaciones en la atención como ser la municipalización de los servicios.

Dentro los conceptos marxistas, encontramos una estructura social determinada, la misma nos muestra una
división de clases que son: La Burguesía, la Pequeña Burguesía, y el Proletariado, y que por consiguiente tienen
relaciones con los medios de producción diferentes, que da lugar a distintas necesidades, oportunidades que
determinan la existencia de modelos de atención diferentes. Es dentro de esto que se empieza a explicar a las
enfermedades como de la POBREZA y de la RIQUEZA, dependiendo de la relación de las personas con los
medios de producción.

Texto preparado por:


Msc. Dr. Jorge Quiroga Beltrán
DOCENTE DEPARTAMENTO MEDICINA SOCIAL MEDICINA UMSS 2017
CURSO BASICO SALUD ENFERMEDAD Y ESTRUCTURA SOCIAL MEDICINA 2017
Si bien en la actualidad el modelo socialista ha sido cambiado por el modelo neoliberal de competitividad, la
municipalización intenta subsanar este cambio, pero donde hay que esperar, que el mismo no se vaya a
transformar con el tiempo en una disminución de la calidad de atención, o en un encarecimiento de los servicios
para poder reponer los costos de atención que se brinda al paciente.

Un modelo que se intenta mantener en las sociedades actuales, es el de la MEDICINA TRADICIONAL, que
consiste que en los tratamientos médicos se utilizan las plantas medicinales de cada región para la solución de
los problemas, esto permite respetar y rescatar las características culturales de los pueblos en el tratamiento del
proceso salud enfermedad.

Si nos ponemos pensar que la farmacopea utiliza a las plantas medicinales como fuente de obtención del
producto sintético, esta medicina natural es valida en el tratamiento de las dolencias.

Esta medicina es también conocida como Medicina Folklórica y es parte del patrimonio cultural de los pueblos,
donde el conocimiento de la misma para de generación en generación, y una característica importante es la
relación humana que se da entre el paciente y el tratante.

Es importante reconocer que este tipo de medicina mantiene el concepto de que existen fuerzas sobrenaturales
que producen la enfermedad, de donde en cada comunidad existen ritos propios para el tratamiento de estos
males, lo que hace que ningún método científico puede demostrar la veracidad de los hechos.

Como una forma de llegar a la disminución de la morbilidad, actualmente se trata de rescatar esta práctica de la
medicina tradicional, porque las poblaciones rurales y las peri urbanas creen y practican la misma.

Sobre estas creencias comunitarias, aparece la Medicina Empírica, que se caracteriza porque es una práctica
desarrollada por personas que empezaron a automedicarse y que tienen una cierta vocación de curar. El
conocimiento adquirido está basado en la experiencia, y resulta ser una práctica muy extendida en el Tercer
Mundo, debido principalmente a la pauperización de los pueblos, que no pueden acceder a la atención médica
en los servicios públicos y privados. Se puede entender que la Medicina Académica no facilita la actividad de
los miasmas, sino que la combate.

Actualmente y por las características de cada población, se vienen desarrollando lo que conocemos como
MEDICINA COMUNITARIA y que nace en una sociedad de clases que tiene una cultura, una zona geográfica,
un idioma, sus propias, necesidades y servicios de salud, por tanto, su propósito es articular la medicina con la
sociedad para encontrar el bienestar del individuo, la familia y la comunidad.

Su extensión es de carácter horizontal y no vertical, intenta no dejar al hombre sin ningún apoyo sanitario, y en
la formación del recurso humano en salud brinda al estudiante una alta calidad científica, pero con contenido
social, porque aprovechando las características de la MEDICINA SOCIAL o de la ODONTOLOGIA SOCIAL
en su caso, se toma al origen y la solución de los problemas en forma integral.

Las tareas básicas de la misma son:

1. Prevención de las enfermedades infecto contagiosas.


2. Educación en salud.
3. Elevar el nivel alimenticio de la población.
4. La participación de la comunidad en actividades de promoción.

De aquí vemos que cada país, adecuará la enseñanza y el servicio de salud a sus propias características y no
realizará una simple copia del modelo como es común en el modelo capitalista.

LA REALIDAD DE ENFERMAR

Hemos visto las características del proceso salud enfermedad en el transcurso del tiempo, y es por eso que
debemos indicar que han existido períodos de grandes cambios que han ido transformado los criterios y
conceptos de diagnóstico y atención médica.

Consideramos que, en los últimos 50 años, que es después de la primera guerra mundial las transformaciones
han sido mayores porque se han dado cambios tecnológicos que facilitaron la atención a la salud. ¿Cambio
cuantitativo o sólo cualitativo?, Para responder con cierta precisión a esta pregunta, examinaremos
sumariamente lo que desde esa guerra ha acontecido en los cuatro más importantes capítulos de la morbilidad,
las enfermedades infecciosas, las sociales, las metabólicas y las neoplásicas.

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Msc. Dr. Jorge Quiroga Beltrán
DOCENTE DEPARTAMENTO MEDICINA SOCIAL MEDICINA UMSS 2017
CURSO BASICO SALUD ENFERMEDAD Y ESTRUCTURA SOCIAL MEDICINA 2017
A. Por esencia tiene condición social las enfermedades infecciosas, y más cuando adquieren carácter
epidémico; sólo con esta reserva, y en cuanto que ellas no es de ordinario la actividad social del paciente
del momento nosogenético decisivo se las desglosa ahora de los grupos subsiguientes. Pues bien;
comparando el cuadro de la patología infecciosa actual con el anterior a 1914, el contraste no puede ser
más evidente. En virtud de una serie de causas concurrentes, progreso de la sanidad pública y privada,
mejora de la alimentación y la vivienda, vacunaciones preventivas, eficacia y rapidez de acción de
ciertos tratamientos, ha regresado espectacularmente la frecuencia de un gran número de entidades
morbosas: fiebre tifoidea, tuberculosis, neumonía viruela, poliomielitis, cólera (salvo en las zonas en que
está endémicamente acantonado, sólo mínimos brotes esporádicos), escarlatina, difteria, tifus
exantemático, enfermedades venéreas.
B. Harto más sombrío es el cuadro de la morbilidad actual en lo tocante a las dolencias cuya causa es
preponderantemente social, enfermedades por desgaste y malnutrición, neurosis y traumas. En los
países, el estrés y los errores en la dieta han aumentado notablemente la frecuencia de las esclerosis
vasculares, los infartos del miocardio, etc.; en los subdesarrollados, el hambre y el hipo nutrición siguen
causando numerosas víctimas.

Sobre la dramática incidencia diaria de las afecciones traumáticas, viajes, accidentes laborales, etc., la
prensa habla con bien elocuente reiteración. Tres “ces”, corazón, carretera y cáncer.

C. Las enfermedades de origen neoplásico planean problemas básicos. ¿Cuál es el origen de estas
enfermedades? Hoy seguimos con las misas dudas, aún cuando existen algunas respuestas como ser por
ejemplo que al vivir mas tiempo o sea al tener mas edad el hombre llega las enfermedades del tiempo de
las cancerígenas, la otra explicación esta en relación a las características del medio ambiente, cada vez
mas deteriorado.

EL DIAGNOSTICO. - La actividad del médico en que de modo más inmediato se expresa su conocimiento
científico de la enfermedad es, desde luego, el diagnóstico. No puede por tanto extrañar que en la historia
más reciente de aquélla se repitan los modos cardinales de entender la alteración morbosa que en la sección
anterior fueron discernidos; la enfermedad como desorden orgánico; la enfermedad como modo de vivir.

A. Domina ampliamente en la actual praxis médica el diagnóstico de la enfermedad como desorden


orgánico; lo cual vale tanto decir que des un punto de vista puramente formal, es o es, en tanto que
pautas para la operación mental del clínico siguen vigentes los tratados y manuales de semiología y
diagnóstico que duramente el tercer decenio de nuestro siglo conserva o adquirieron prestigio.
B. Cuando lo que el clínico se propone en primer término no es el conocimiento técnico de un desorden
orgánico, como el diagnóstico de un modo de vivir, caso paradigmático, una neurosis ineludiblemente
surgen en su mente dos problemas: la recta elección del peculiar comportamiento vital que en esa
ocasión esta contemplando y la adecuada referencia de él al sujeto en que el proceso morboso tiene su
paciente y titular. Este, el paciente, no es entonces un nombre al comienzo de la historia clínica, sino un
enfermo que en tanto que tal posee ante el médico cierta subjetualidad; la cual puede adoptar en su
realidad la varias formas que antes llamé genealógica, biotípica, social, específica y persona o subjetiva.
La subjetividad heredo patológica es explorada y diagnosticas por el clínico actual mediante la
anamnesis, como en el siglo XIX, mas también poniendo en juego los recursos citológicos y
bioquímicos de la genética actual; y la subjetualidad biotécnica, siguiendo las pautas de la orientación
que para el establecimiento del biotipo (la de Krestschmer, la de Sheldon, etc.) haya adoptado el clínico.
Más sutiles han mostrado ser las tres posibilidades siguientes:

1. Es necesariamente “social” el juicio diagnóstico y puede por añadidura serlo por varias razones:
a) Porque la formulación y la comunicación de ese juicio tienen siempre un carácter socialmente
operativo y por tanto pueden adquirir modos expresivos distintos, todos ellos subjetivamente
válidos, según la finalidad, el Estado, una organización o una empresa.
b) Porque en la etiología y en la configuración del cuadro morboso tiene especial importancia la
situación del enfermo dentro del grupo humano a que pertenezca.
c) Porque la obtención de un juicio diagnóstico verdaderamente válido debe ser con frecuencia
una tarea colectiva, de equipo o grupo dialógico.
2. La consideración del enfermo desde el punto de vista de su subjetividad específica, por tanto,
como individuo viviente de la especia homo sapiensa, hacer ver el diagnóstico como la expresión
verbal, no sólo de una determinada especia morbosa, también de la respuesta biológica dotada de
figura temporal que, así vista, es la enfermedad humana. Además de ser rótulo distintivo, el
juicio diagnóstico cobra figura de narración descriptiva.
3. Con Freud en el dominio de la neurosis y con los que movidos por su ejemplo han tratado luego
de hacer antropológico el conocimiento de cualquier enfermedad, comienza a ser formalmente
tenida en cuenta la subjetualidad subjetiva o persona del paciente. Lo cual se manifiesta de
modos diversos en la faena diagnósticas:
Texto preparado por:
Msc. Dr. Jorge Quiroga Beltrán
DOCENTE DEPARTAMENTO MEDICINA SOCIAL MEDICINA UMSS 2017
CURSO BASICO SALUD ENFERMEDAD Y ESTRUCTURA SOCIAL MEDICINA 2017
a) En el hecho de que la anamnesia ahora absolutamente ineludible no se limita a ofrecer datos
objetivos (anamnesis testifical) y debe ser sometida a interpretación (anamnesis
interpretativa).
b) En la condición también interpretativa y no meramente enunciativa y descriptiva
objetivadota, del juicio diagnóstico.
c) En la esencial necesidad de que la expresión del juicio diagnóstico no sea tan sólo relato
biológico y tenga que ser también narración biológica.

C. Quiéralo o no el médico, la breve historia de la medicina actual obliga a revisar pautas y conceptos
diagnósticos que parecían inmutable, meta históricos y pone en el trance de construir una doctrina del
diagnóstico en la cual sean unitaria y satisfactoriamente tenidas en cuenta la visión de la enfermedad
como desorden orgánico y su consideración como modo de vivir de quien la padece y la hace; doctrina
que todavía no ha sido elaborada.

EL TRATAMIENTO Y LA PREVENCION DE LA ENFERMDAD

Existen 5 recursos terapéuticos cardinales como son, los fármacos, los agentes físicos, la dieta, las
intervenciones quirúrgicas y las acciones psicoterapéuticas, los mismos están incluidos en su momento
como acciones preventivas.

Es en ese período donde surge todo el arsenal de la terapéutica. Los fármacos ayudan a resolver muchos
problemas de salud hasta llegar al abuso de los mismos lo que trajo por consiguiente la resistencia
bacteriana por este uso indiscriminado, pero así como se tratan unas aparecen otras. Existe una mezcla en la
utilización de las plantas naturales y la farmacología conocida.

TEXTO PREPARADO POR


Dr. Mgr Jorge Quiroga BELTRAN
DOCENTE MEDICINA SOCIAL
FAC. MEDICINA UMSS
COCHABAMBA 2017

Texto preparado por:


Msc. Dr. Jorge Quiroga Beltrán
DOCENTE DEPARTAMENTO MEDICINA SOCIAL MEDICINA UMSS 2017

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