Professional Documents
Culture Documents
Lampiran :-
PRO JUSTITIA
Jakarta, 28 Maret 2018
VISUM ET REPERTUM
Saya yang bertanda tangan di bawah ini x, dokter di Rumah Sakit Bhayangkara Tk.I R. Said
Sukanto, berdasarkan permintaan dari kepolisian Polri daerah Metro Jaya Resort Metro Jakarta
Timur dengan surat ....... tertanggal dua puluh delapan bulan Maret tahun dua ribu delapan
belas mengenai permintaan visum tersebut di atas, maka dengan ini menerangkan bahwa pada
tanggal dua puluh delapan bulan Maret tahun dua ribu delapan belas pukul dua belas titik tiga
puluh Waktu Indonesia bagian Barat, bertempat di Sentra Visum Bhayangkara TK.I R. Said
Sukanto telah melakukan pemeriksaan atas korban yang menurut surat permintaan visum
tersebut adalah :------------------
Nama : x.-------------------------------------------------------------------
Umur : Empat belas tahun.-------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Perempuan.----------------------------------------------------------------------------------
Agama : Islam.-------------------------------------------------------------------------------------------
Warga Negara : Indonesia.-------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan : Pelajar.----------------------------------------------------------------------------------------
Alamat :x
HASIL PEMERIKSAAN:---------------------------------------------------------------------------------------------
Pada pemeriksaan didapatkan keadaan umum baik, kesadaran sadar penuh, emosi bingung,
tidak kooperatif. Tekanan darah seratus sepuluh per tujuh puluh millimeter air raksa, laju nadi
tujuh puluh dua kali per menit, laju nafas dua puluh kali per menit, suhu tubuh tiga puluh enam
koma lima derajat selsius.--------------------------------------------------------------------------------------------
KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan terhadap seorang perempuan yang berusia empat belas tahun.
Pada pemeriksaan pada selaput dara utuh. Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan pada
bagian tubuh yang lain.-----------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah Visum et Repertum ini saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan
pengetahuan saya sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan, sesuai dengan Undang-Undang
Hukum Acara Pidana.-------------------------------------------------------------------------------------------------
dr. x