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CLÍNICA UNIDAD I
LABORATORIO DE SIMULACIÓN
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN DEL SISTEMA VISUAL.
AUTORES:
2017
Introducción
La finalidad de esta guía clínica, es poder guiar al alumno durante sus prácticas
de simulación en el Laboratorio de Oftalmología de la Universidad y así del mismo
modo aunar criterios de habilidades cognitivas y contrastarlas con las habilidades
procedimentales y actitudinales, para el desarrollo integral del estudiante desde el
primer semestre de especialidad.
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1. Unidad I: Segmento Anterior
1.1 Ficha Clínica, anamnesis.
Objetivo General:
FUNDAMENTOS TEÓRICOS:
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“La medicina es un producto social y como tal ahora es un arte y ciencia: como
arte aplica y enseña los conocimientos de la profesión para procurar el bienestar del
ser humano; y como ciencia, la medicina señala y explora lo desconocido en su
campo para contribuir al progreso de la humanidad y a su ideal de completa
armonía.”1
La deferencia con la cual el profesional trate al paciente, dará la medida del respeto
que aquél puede exigir.
✓ MOTIVO DE CONSULTA
✓ ANTECEDENTES MÓRBIDOS: describe las patologías existentes, tipo de tratamientos que
utiliza o posibles alergias; comportamiento y adherencia a sus tratamientos, historial de
inmunizaciones, historial de intervenciones y derivaciones a nivel secundario.
✓ Epicrisis.
✓ Por lo tanto, podemos aseverar que la Anamnesis forma parte de la ficha clínica
a la cual le asignaremos tres momentos de interés:
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MOTIVO DE
CONSULTA
ANAMNESIS
ANTECEDENT ANTECEDENTES
MÓRBIDOS
ES
FAMILIARES
1. MOTIVO DE CONSULTA:
2. ANTECEDENTES MÓRBIDOS:
EN ADULTOS:
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✓ ¿Hipertenso? ¿Asmático?
✓ ¿Realizaron fórceps?
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3. ANTECEDENTES FAMILIARES:
CUESTIONARIO 1
1. Identifique las siguientes aseveraciones. Indicando si se trata de: motivo de
consulta, antecedente mórbido o antecedente familiar. ¿Cuáles son síntomas y
cuáles son signos?
a) “Me duele mucho el ojo en las mañanas, veo borroso al leer y me duele mucho
la cabeza”.
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c) “Mi mamá tiene glaucoma hace 2 años y usa unas gotitas todas las noches”
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d) “Le saqué una fotografía a mi hijo y noto que uno de sus ojos desvía hacia
dentro”
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ACTIVIDAD PRÁCTICA
1. A continuación, se presenta el encabezado de una ficha clínica, trabaje en
pareja y complete el cuadro simulando que realizan una atención clínica. Cuide
su caligrafía, redacción y ortografía.
Fecha de atención:
Anamnesis
Tabla 1. Ficha clínica inicial para describir datos personales y anamnesis del paciente.
2. ¿Qué otros datos consideraría agregar de manera fija a la ficha clínica antes
realizada? Fundamente.
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3. Comente la ficha clínica realizada y el punto nº2 con la clase y registre aquellos
aspectos que se hayan omitido.
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4. Cambie de pareja y realice una anamnesis (puede ser inventada) en una hoja
en blanco, tratando de recordar los aspectos relevantes, realizando la
indagación necesaria sobre los hitos que el paciente declare. Anexe a su guía
Clínica. Comente
CONCEPTOS
CLAVES - FICHA CLINICA.
- ANAMNESIS.
- ANTECEDENTES MÓRBIDOS.
- ANTECEDENTES FAMILIARES.
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1.2 Agudeza Visual, Clasificación de Optotipos y escalas de medición.
Objetivo General:
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FUNDAMENTOS TEÓRICOS:
AGUDEZA VISUAL
“La agudeza visual (AV) se puede definir como la capacidad de percibir y diferenciar dos
estímulos separados por un ángulo determinado (α).”
AV = 1 / α
Figura 2. Tamaño angular α en la medida de la AV, donde “d” es la distancia del sujeto al optotipo y “h” es
la altura del mismo.
La agudeza visual clínicamente “normal” se sitúa en torno a la unidad (AV= 1.0) por influencia
de diferentes factores, tanto físicos como fisiológicos y psicológicos:
B. FACTORES FISIOLÓGICOS:
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C. FACTORES PSICOLÓGICOS:
OPTOTIPOS:
Un optotipo es una figura os símbolo que se utiliza para medir la AV. En su diseño se
tienen en cuenta los principios fisiológicos de la AV. La figura está compuesta por
varios rasgos los cuales deben subtender un ángulo determinado a una distancia
dada. 2
ACTIVIDAD PRÁCTICA
1. Con su tutor revisen el funcionamiento del proyector de optotipos.
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9. Mida la agudeza visual de sus compañeros: sin corrección, con corrección en
línea en caso de que posea alguna ametropía y con agujero estenopeico si no
alcanza la AV completa. Anote sus resultados en la siguiente tabla:
Agudeza Visual (PL) Nombre:
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10. Junto a su tutor, genere una ametropia a uno de sus compañeros y anote los
resultados de la agudeza visual.
Agudeza Visual (PL) Nombre:
OD PC (SC): OD PC (CC):
OI PC (SC): OI PC (CC):
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7. Revise junto a su tutor cada una de las funciones del control remoto del
proyector de optotipos y anote su utilidad clínica.
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8. Indique en qué condiciones luminosas se deben utilizar los siguientes optotipos:
CARTILLA E DE SNELLEN.
PROYECTOR DE OPTOTIPOS.
CARTILLA DE LECTURA.
Tabla 4. Tabla de Optotipos y condiciones lumínicas que se precian para la exploración de la agudeza
visual.
Tabla 4. Tabla de Optotipos y condiciones lumínicas que se precian para la exploración de la agudeza
visual.
CONCEPTOS
CLAVES
- AGUDEZA VISUAL.
- MINIMO VISIBLE.
- MÍNIMO SEPARABLE.
- MÍNIMO RECONOCIBLE.
- OPTOTIPO.
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1.3 Rojo Pupilar, Reflejo fotomotor y motilidad ocular.
Objetivo General:
Materiales:
FUNDAMENTOS TEÓRICOS:
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POLO ANTERIOR
- Pestañas.
- Párpados superior e inferior.
- Conjuntiva.
- Córnea.
- Cámara anterior.
- Iris.
- Cristalino.
Para poder analizar cada una de estas estructuras contamos con diversas técnicas que
nos permiten evaluar la indemnidad de éstas, desde las más simples a las más
complejas o específicas, las cuales se describen a continuación.
INSPECCIÓN EXTERNA
REFLEJO FOTOMOTOR
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Prueba sencilla que proporciona
información acerca de la indemnidad de
la vía visual.
Tipos de Reflejo:
ANISOCORIA
Diferencia de tamaño entre una pupila y otra, se considera anisocoria fisiológica una
diferencia de +/- 1mm.
Una diferencia mayor entre el tamaño de las pupilas, puede acusar algún defecto en
la vía visual.2
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ACTIVIDAD PRÁCTICA
1. Trabaje en pareja para el desarrollo de la actividad, con su tutor, revise la
técnica para poder realizar:
a. Inspección externa.
b. Rojo pupilar.
c. Reflejo fotomotor.
ROJO PUPILAR
REFLEJO
FOTOMOTOR
Nombre paciente
INSPECCIÓN
EXTERNA
ROJO PUPILAR
REFLEJO
FOTOMOTOR
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Nombre paciente CATARATA BILATERAL MAYOR OD QUE OI
INSPECCIÓN
EXTERNA
ROJO PUPILAR
REFLEJO
FOTOMOTOR
ROJO PUPILAR
REFLEJO
FOTOMOTOR
CONCEPTOS
CLAVES - POLO ANTERIOR.
- INSPECCIÓN EXTERNA.
- ROJO PUPILAR.
- ANISOCORIA.
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1.3 Paquimetría Corneal.
Objetivo General:
Objetivos Específicos:
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FUNDAMENTOS TEÓRICOS:
Capas de la Córnea
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Paquimetría US
Figura 7: Demostración de
examen de paquimetría corneal
US en decúbito supino.
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energía eléctrica a US es debido a que una propiedad del material del cristal de
cuarzo es deformable.
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Es por lo anterior que a cada paciente que este en estudio por sospecha de glaucoma
o si es hipertenso ocular ( valor de PIO sobre 21mmHg) se debe solicitar la paquimetría,
para realizar el factor de corrección, ya sea por medio del cálculo matemático de la
fórmula de Columbia, o aplicando la corrección según tabla. 3
PIO
Figura 10: Fórmula de Columbia para calcular el factor de corrección de la PIO.
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ACTIVIDAD PRÁCTICA
1. Con su tutor revise las partes y funcionamiento del paquímetro ultrasónico
2. Describa la técnica de paquimetría US, considerando las medidas de
bioseguridad.
3. Anote cuales son las consideraciones que debe tener al momento de realizar el
examen de paquimetría US.
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4. Mencione los otros métodos para medir el grosor corneal central, y cuales sería
las ventajas.
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5. Anote cuales serían las ventajas y desventajas de la paquimetría US.
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6. ¿Por qué o en qué casos puede variar el espesor corneal en un paciente?
Justifique.
PQM OD :
PQM OI:
PQM OD :
PQM OI:
PQM OD :
PQM OI:
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Bibliografía
1. Luis, Duque. H, Rubio. Semiología Médica integral. Editorial Universidad de
Antioquia. [https://books.google.cl/books?id=AqkUJ-
UVcWcC&printsec=frontcover&hl=es&source=gbs_vpt_reviews#v=onepage&q&f
=false]
2. M. Herranz, V. Antolinez. Manual de optometría. Editorial Panamericana.
3. Artículo científico: Grosor corneal en una muestra de adultos de a población
chilena. DR. Romero P. DRA. Suarez L. DR. Aguayo A. DR. Huidobro A. DR.
Sanhueza F.2011.
4. Elliot M. Kirstein OD, FAAO An Update on Methods for Assessing Intraocular
Pressure
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