“La salud mental es tabú”

La Prensa – 4 de Marzo de 2012

Por Génesis Hernández

Cinthya Cabrera es psiquiatra y diabetóloga clínica con un posgrado en

farmacología. Pertenece a una nueva generación de especialistas que
pretenden incidir en la psicoeducación de los nicaragüenses porque, según
ellos, no es posible que en un país tan vulnerable a las enfermedades
mentales por causa de las guerras, la inestabilidad social, política y
económica y los desastres naturales, las personas aún no se tomen en serio
la salud mental y aún no puedan tener acceso a ella en todos los hospitales
y puestos de salud del país.

Cabrera, de 34 años, desea especializarse en psiquiatría forense, pero

deberá hacerlo fuera del país porque en Nicaragua aún no se ofrecen estos
estudios superiores en el campo de la Psiquiatría.

¿Dormir mucho es malo? ¿Hablar solo es la señal de algún mal? ¿Por qué se
suicidan los nicas? Estos son algunos temas que conversamos con la
psiquiatra en esta entrevista que buscan responder a las preguntas que
muchos nos hacemos.

:::¿Cuáles son las principales causas de trastornos mentales en

Nicaragua?
 Porqué de los suicidios
En Nicaragua hay un porcentaje aproximadamente en la población de un 9 a un
20% de deprimidos. En los extremos de la vida, los adolescentes y los ancianos
esto llega a un 30%.

Cuando hay trastornos del estado de ánimo como depresión o ansiedad hay
mayores probabilidades de suicidios.

La gente se suicida porque no hay el diagnóstico necesario para los trastornos

depresivos.

Hay personas que pasan por las diferentes especialidades y hasta después se
dan cuenta que es un problema depresivo que hace diez años pudo ser
diagnosticado.
Los trastornos depresivos en primer lugar, el trastorno de ansiedad y el uso
de sustancias, en primer instancia, alcohol, marihuana y cocaína.

:::¿Por qué si se necesitan tanto, hay menos de cien psiquiatras en

Nicaragua?
Existimos 92 psiquiatras en Nicaragua. A nivel de las especialidades es una
de las menos demandadas porque aquí la salud mental no es una prioridad
y en este sentido tenemos problemas porque, por ejemplo, a nivel del
Instituto de Seguridad Social (INSS), la salud mental no es tomada en
cuenta y a nivel de centros de salud y hospitales son pocas las unidades
que cuentan con un psiquiatra o un psicólogo. Entonces el campo de acción
es menor, nos movemos más a través de la práctica privada, los centros de
rehabilitación y el área docente en las universidades.

:::Decir que alguien está loco, ¿es inadecuado?

Definitivamente sí, porque el paciente es una persona con una enfermedad
mental, igual que una persona con una diabetes, con una enfermedad de
los riñones. El término loco es irrespetuoso, es completamente inadecuado
para una persona y es desaprobado.

:::¿Qué debe hacer uno diario para mantenerse bien?

Dormir bien, es muy importante. Recordar que al llegar a la casa debemos
olvidarnos de nuestras dificultades del día y priorizar a la familia. No
ponerle atención a la gente.

:::¿Cuáles pueden ser síntomas de un trastorno mental?

Tenemos primero que dividir los trastornos mentales en alteraciones
psicóticas o neuróticas. Por ejemplo, si es un trastorno neurótico podremos
observar que la persona puede tener varios polos: o estar muy triste o muy
hiperactiva o ansiosa. Se ve normalmente que no disfruta de las actividades
que disfrutan las demás personas: no le gusta leer el periódico o ver
televisión o la novela no le llama la atención, puede pasar dos o tres días
sin salir del cuarto, a veces hasta descuidan su higiene personal y estos son
signos que nos tienen que dar una pauta en general. Aquellas personas que
padecen trastornos psicóticos básicamente son conductas más raras, por
ejemplo ya hay cuadros de alucinación, tal vez susurra o está hablando solo
o para sí mismo, si se le pregunta qué le pasa dirá que nada y muchas
veces se aíslan. Tienen comportamientos extraños: se ponen dos o tres
camisas a la vez, se pintan la cara de diferentes colores que tal vez no
combinan, guardan las cosas en lugares donde normalmente no se guardan.
Las personas mayores, a veces usted busca y encuentra la mantequilla
donde están la caja de los zapatos y en la refrigeradora están los zapatos.
En este caso ya tenemos que ver si la persona comienza a olvidar cosas, a
no reconocer los rostros familiares, las fotos, las fechas.

:::¿Hablar solo es normal?

Tenemos que ver el contexto. Si es una persona que se encuentra sola, que
no tiene otro familiar, que tal vez en ese momento está teniendo algún
pensamiento y lo expresa externamente, no podemos considerarlo anormal,
si está sacando alguna cuenta, preguntándose alguna cosa, pero cuando ya
creemos o tenemos el convencimiento absoluto de que estamos hablando
con otra persona a través de una pared, del radio, de nuestra mente, ya sea
internamente o externamente, en ese caso sí es patológico.

:::¿Estudiar mucho es malo?

En general, no es malo, es parte de nuestro crecimiento y desarrollo. Como
cualquier situación, no solo estudiar, es malo cuando eso nos genera estrés,
nos desvela, no nos deja dormir, ni comunicarnos con nuestra familia y se
convierte en una obsesión, ahí sí hay un problema.

:::¿Dormir poco puede afectar la mente?

Cuando nosotros estamos desvelados nuestras reacciones están más lentas.
Tanto nuestros reflejos motores a nivel del cuerpo como nuestra agilidad
mental, entonces como mínimo debemos dormir siete horas diarias, ya
menos de eso no estaremos en óptimas condiciones.

:::¿Nos afectan mentalmente las opiniones de la gente?

No, no habrá una alteración estructural en nuestro cerebro, pero sí a nivel
emocional porque nos puede crear inseguridades, principalmente si estamos
vulnerables, por ejemplo: un adolescente que se encuentra con una gran
carga de hormonas, un anciano, son más susceptibles que una persona
adulta.

:::¿Cómo se puede tolerar la frustración?

Muchas veces, cuando algo nos sale mal, debemos ponernos a pensar:
¿esto fue lo mejor para mí? ¿Esto iba a ser lo mejor para mí? ¿Qué
consecuencias trae en mi vida? Puede ser que en este momento, sé algo
diferente, pero en el futuro puede funcionar bien. Siempre hay que pensar
antes de tomar una decisión y ver un panorama total de las cosas, no
solamente un hoyito negro, si no tratar de ampliar nuestra visión y ver qué
otras cosas conlleva una situación.

:::Entonces, ¿por qué si hay problemas, la gente se resiste a ir al

psiquiatra?
Principalmente por el estigma. La psiquiatría y la salud mental en general
están estigmatizadas y no solamente en este país, sino en todos los países.
Las personas tienen poca psicoeducación a nivel de la escuela, la misma
casa o los medios de comunicación donde no explican la necesidad y la
importancia de la salud mental porque el psiquiatra es un especialista como
el internista o el ginecólogo. Es un tabú. Yo explico que un psiquiatra no
atiende únicamente a las personas con psicosis o las personas agresivas,
sino que atiende a cualquier persona que tenga una alteración del estado de
ánimo, a los deprimidos, a los ansiosos, a los que perdieron el trabajo,
dejaron un año de la escuela, a quien la dejó el marido o el novio porque
todas esas cosas son situaciones que nos estresan.

:::Pero, ¿primero se debe ir al psicólogo y luego al psiquiatra?

La gente visita primero al psicólogo. Cuando existen ya trastornos que el
psicólogo no puede manejar o cuando ya se necesitan medicamentos, ellos
lo refieren al psiquiatra. No porque el psicólogo no se encuentre entrenado
en las mismas técnicas que el psiquiatra, sino por el mismo tabú. Las
personas prefieren visitar primero al psicólogo porque sienten que es más
normal ante la vista de los demás, pero no existe un orden específico.

:::¿Los psiquiatras tienen algún don especial? ¿Un sexto sentido?

En general no es un sexto sentido, todas las personas a las que nos gusta
trabajar con el público, tenemos que desarrollar cierto grado de empatía, de
agrado por las demás personas. En este caso, ver las conductas irracionales
de los pacientes, eso que a otros les provoca temor, rechazo, risa o
cualquier reacción nerviosa, es lo que nosotros respetamos, queremos y
valoramos en nuestros pacientes. No es un don, es una vocación.

:::Pero, ¿no les afecta estar en contacto con personas que tal vez
están muy mal, mentalmente hablando?
Igual que cualquier profesión, la psiquiatría es un trabajo, pero cuando uno
cuelga la gabacha y llega a su casa, es una persona común y corriente,
obviamente hay ocasiones en las que uno como persona siente tristeza por
sus pacientes, quizá porque alguno fallece, igual que todos los médicos, a
nadie le gusta perder un paciente y sí, uno se siente triste, pero eso no va a
alterar mi vida.

:::¿Qué tan frecuente es utilizar la hipnosis y las regresiones con los

pacientes?
No, en Nicaragua eso está en desuso, principalmente se utilizan en otros
países como Costa Rica, pero aquí no se utilizan aún ese tipo de técnicas
porque aquí respetamos muchos los derechos de los pacientes con
enfermedad mental, entonces hemos eliminado muchas conductas como los
electroshock, la hipnosis, las regresiones porque hay aún más estigmas con
ellas. Solo se utiliza la psicoterapia. A un paciente se le hace una historia de
vida desde el vientre materno, desde que la mamá sale embarazada para
saber si deseó o no el embarazo, si se hizo sus controles. El psiquiatra se
encarga de atender al paciente desde el útero porque desde ahí buscamos
la explicación para los trastornos mentales.

:::¿Los psiquiatras interpretan los sueños?

Cuando recibimos a un paciente, siempre se les pregunta acerca del sueño
que tuvieron la noche anterior a la consulta, siempre se les pide que lo
describan de la manera más fiel, con todos los matices, colores, palabras,
personajes o cualquier tipo de situación que haya ocurrido se describa, esto
tiene que ver mucho con la relación entre el paciente y el psiquiatra porque
este médico es una imagen de la relación que tuvo con sus padres, de
forma inconsciente, es algo que no se maneja, es algo que el paciente no lo
sabe.

:::¿Ustedes pueden interpretar la escritura?

Como parte de nuestro entrenamiento aquí en Nicaragua no se ha
implementado, pero sí es una habilidad que tenemos, pero se dejan para
situaciones especiales, como a las personas que tienen problemas de
retardo, los pacientes que tienen conductas agresivas, personas con
quienes no es fácil la comunicación.

:::¿Cómo se hace para establecer confianza con un paciente?

Si es una persona joven, un adulto mayor, se inicia el trabajo a través de la
entrevista, le tomamos sus datos, se le pregunta en qué se le puede
ayudar, tratamos de dirigir el interrogatorio al paciente y tomar los datos
relevantes porque a veces la gente no quiere tocar lo que le duele.