UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE CIENCIAS MÉDICAS

IMFORME DE EXPOSICIÓN

ESTENOSIS E INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

REGURGITACIÓN (SHUNT CARDÍACO)
DEFECTO SEPTAL AURICULAR

INTEGRANTES:
CAMPOVERDE CASTILLO MARLON EDUARDO
AGUILAR LICOA TAHIRI ANNELISE
VERA MORA ADRIAN DENIS
JIMENES MARVIN

DOCENTE:
DR. RODRIGUEZ PERDOMO MANUEL HUMBERTO, ESP.

ASIGNATURA:
FISIOPATOLOGÍA

El Oro – Machala – Ecuador

2018- 1S
EN LA AUSCULTACION CARDIACA los cambios producidos en caso de defectos
valvulares del corazón derecho se escuchan más fuerte durante la inspiración (aumento
del retorno venoso)

 Estenosis tricúspidea: primer ruido cardiaco desdoblado, chasquido de apertura

de la válvula tricúspide diastólico temprano, seguido de un soplo diastólico
continuo (soplo del flujo tricúspideo), que aumenta durante la presistole
(contracción auricular en caso de ritmo sinusal
 Insuficiencia tricúspidea: soplo holosistolico por reflujo; aparición del tercer ruido
cardiaco (en adultos) o aumento de intensidad de este (en niños) (incremento del
llenado diastólico) y del cuarto ruido cardiaco (fuerte contracción auricular)
 Estenosis pulmonar: aparición o aumento de la intensidad del cuarto ruido
cardiaco, soplo sistólico de flujo
 Insuficiencia pulmonar: soplo diastólico por reflujo (Graham-Steell)

SHUNTS CIRCULATORIO

Se habla de un shunt de izquierda a derecha cuando la sangre oxigenada, evitando los

capilares periféricos, fluye hacia el sistema venosos sistémico, mientras que en caso de
un shunt de derecha a izquierda, la sangre pobremente oxigenada llega a las arterias
sistémicas del cuerpo.

Características de la circulación fetal:

 Baja resistencia en la circulación corporal (placenta)

 Elevada presión en la circulación pulmonar
 Elevada resistencia en la circulación pulmonar (pulmones no desarrollados y
vasoconstricción hipoxia

En el nacimiento se modifica sobre todo lo siguiente:

• La separación del cordón umbilical de la placenta incrementa la resistencia

periférica, de manera que tensión arterial sistémica aumenta

• El desarrollo pulmonar y el aumento de la presión alveolar de oxigeno disminuye

la presión en la circulación pulmonar

• En el foramen oval y en el conducto arterioso sobreviene por ende una inversión

de shunt fisiológico
 • De este modo, estos shunts se cierran normalmente durante el nacimiento o poco
después, de manera que la circulación pulmonar y sistémica ahora en adelante
están conectadas en serie

SHUNT PATOLÓGICO

Provocado por el conducto arterioso persistente o del foramen oval, también por un
defecto del septum auricular o ventricular por fistulas auriculovenosas periféricas, entre
otras causas.

La dimensión y dirección del shunt depende principalmente del área de sección de la

abertura del shunt de la diferencia de presión entre los espacios vasculares conectados, la
abertura es relativamente pequeña y serán determinantes pequeños. Si el shunt ubicado
entre espacios vasculares funcionalmente similares resulta contrariamente de mayor
superficie, se alcanza casi un equilibrio de presión

El conducto arterioso de botal normalmente se cierra dentro de las dos semanas

posteriores al nacimiento, debido a que se reduce la concentración de prostaglandinas
vasodilatadores. Si esta unión permanece abierta, el shunt fetal de derecha a izquierda
original se transforma en un shunt de izquierda a derecha, debido a que se han modificado
las resistencias en la circulación pulmonar y periférica, rotando posiciones opuestas. En
la auscultación, se percibe un suplo sistólico más fuerte de diastólico característico. En el
caso de un shunt de diámetro pequeño, la presión en la aorta es y permanecerá
considerablemente mayor en el tronco pulmonar.

El volumen del shunt es pequeño y la presión arterial pulmonar es aproximadamente

normal. En el caso de un shunt de gran diámetro, el volumen del shut aumenta.
Sumándose el volumen de expulsión del ventrículo derecho, de manera que la circulación
pulmonar y el retorno venoso hacia el corazón izquierdo aumente en forma considerable

Si por el contrario la resistencia en la circulación pulmonar permanece relativamente

elevada tras el nacimiento y por ende el volumen del fondo del conducto arterioso de
botal es relativamente bajo a pesar de existir un gran diámetro de shunt, la sobrecarga del
corazón izquierdo que ahora sólo es moderada permanece compensada por largo tiempo,
bajo estas circunstancias la presión en las arterias pulmonares se ecualiza a la presión en
la aorta se genera una hipertensión pulmonar que de persistir producirá deterioro e
hipertrofia de las paredes de los vasos pulmonares lo que continuará incrementando la
resistencia y la presión finalmente sobreviene una inversión del Shunt.

Es decir un Shunt de derecha izquierda en el conducto arterioso de botal por debajo del
Shunt, a la sangre aorticas se le añade ahora sangre escasamente oxigenada (cianosis y la
mitad corporal inferior uñas de los pies pero no de las manos que se abomban
adquiriendo la forma de vidrio de reloj) la sobrecarga de presión del corazón derecho tras
un periodo de compensación mediante hipertrofia ventricular derecha se compensa,
produce finalmente un insuficiencia del corazón derecho un insuficiencia pulmonar
funcional generada por la hipertensión pulmonar puede acelerar el progreso debido a la
sobrecarga de volumen adicional del ventrículo derecho, un cierre prematuro de shunt ya
se ha provocado por mediación de inhibidores de la síntesis de prostaglandinas o
quirúrgico previene la hipertensión pulmonar contrariamente tras la inversión del shunt
un cierre de este empeora la hipertensión pulmonar.

Un defecto septal auricular o comunicación interauricular CIA de grandes dimensiones

provoca el comienzo habitualmente un shunt izquierda derecha, porque el ventrículo
derecho más distensible opone menor resistencia a de llenado diastólico y por ese motivo
recibe mayor volumen que el ventrículo izquierdo recién cuando está sobrecarga de
volumen ha provocado hipertrofia derecha se reduce la compliance del ventrículo derecho
de forma que puede producirse una disminución del shunt y en determinadas
circunstancias hasta una inversión de este.

Defecto septal auricular

el defecto auricular permite un cortocircuito arterio - venoso en el que la aurícula derecha

recibe la sangre de las venas cavas seno coronario y la proveniente de la aurícula izquierda
a través de la tricúspide pasa todo el volumen de la aurícula derecha el ventrículo derecho
se sobrecarga en diástole este volumen es expulsado hacia la circulación pulmonar
provocando hipervolemia pulmonar.

cuadro clínico

síntomas

 disnea
 palpitaciones (sentir latidos cardíacos fuertes)
  retraso del crecimiento

Aunque la CIA está presente desde el nacimiento de los síntomas a menudo no aparecen
durante la niñez, en cambio la aurícula derecha podría agrandarse con el tiempo causando
problemas en la edad adulta, los adultos con CIA pueden padecer arritmia o insuficiencia
cardíaca.

Esta insuficiencia hace que se acumule sangre y líquidos en ciertas partes del cuerpo tales
como los pulmones el hígado el abdomen y las piernas.

Signos

 hipodesarrollo físico
 cardiomegalia a expensas del ventrículo derecho se encuentra desplazado hacia
afuera y es difícilmente palpable soplo sistólico de tipo expulsivo en foco
pulmonar
 desdoblamiento amplio del segundo ruido constante y fijo con la respiración
(patogneumónico).

TRATAMIENTO

alrededor del 40% de las CIA se cierran solas antes de los dos años de edad, después de
esa edad es raro que se cierren de forma natural por eso generalmente se recomienda una
intervención quirúrgica para casos graves cuando el lado derecho del corazón se agranda.

La intervención quirúrgica generalmente consistente tapar el orificio con un parche.

Para cerrar el orificio sin necesidad de realizar una intervención de corazón abierto,
algunos médicos utilizan un procedimiento de cateterización.

En este procedimiento, se introduce en el cuerpo un tubo largo y delgado denominado

«catéter», generalmente en la ingle.

De allí se avanza por una arteria hasta llegar al corazón.

Una vez que el catéter llega al corazón, se emplean pequeños dispositivos denominados
«dispositivos oclusores» para cerrar el orificio.

Luego se retira el catéter, dejando el dispositivo oclusor en su lugar para taponar el

orificio.
La cirugía para cerrar la comunicación interauricular es exitosa en el 99 % de los casos.
Si se realiza en la niñez, el corazón agrandado volverá a su tamaño normal en 4 a 6 meses.

BIBLIOGRAFÍA

Stefan Silbernagl, Agamemnon Despopoulos Fisiología Texto y Atlas. Autores:

Stefan Silbernagl / Agamemnon Despopoulos; EAN: 9788479034443; Edición: 3ª;
Especialidad: Fisiología; Páginas: 440; Encuadernación: Rústica; Medidas: 13cm x
19cm; © 2009