I

Teuku Hultti T. E Atresia Koafia

't-i
Atresir koana
Teuku Erstri T.R

Abttrrk Arrcsia koa[s ldslah ouusi membrE atau tulan8 konaenital dari sstu atsu kedur koons skibat
&$lnya oeftbrln h*orusali! udut demb.lah sejat embrio@j.'i Mrnif?stlsi klinis atrcsia lo&s bisa
ent6ior,pos6ior, unilst.ral,bilater6l,membranosa ltau tulang. Atrasia koana bilateral birlanya
borh,brltts3n deryln kchinan kongenitrl lsimys, Bt':gnlom menylt kall hubunSan CHARGE (Coloboras,
Hcart defek choanrl AEesis, Retarded groi*h, Genitouri[iry rbnormslitias, dan Ear ano sli) tarjadi
d€og& barbagai variasi plda s.ridaknya sel. klsus ltrelis korna bilarlral. Dirgnosis dlpd dit"g-u...
dcqgan tcs &d6hanr mclrlrsul*an kste!€r yanS lembut 16 Fr ka nerofaring, dan pomcriksaaa radiologir
foto lsrcrrl &n CT !.ar. PeoaDganrtr ka$s str€ria koltrs dapat dihhkm mcl.lui tidskrn bodrl lccsa
ondosl@pilrtr.nrpahtd,tr.nrn sd ar.u Eanrs€ptrl. (rfis 2m9; 3:115-156)

Xrtr l(ur.l: &€sL lorna, trlclnbrrn hkotDselis, ohrl8c,lndoskopik,tr6nsept!1, tr.nspslet4 F6Bseptd

.ta6.at Choan l atracia is dafinad & en congcnital ocolusio, of Inambranes or booes ofon or both
coanas a! tlo renrh of thc efibryond fsaion failu. of bucaoD.lal nrnifcct tiotrr
nlay ba art dor, poderior, uriLtetzl bihrGrst n&mbntrou3 or bony. 'Ienbr.ne.lt.Clinical
Choansl rtrdie is commo0ly r€lated
to oth.r cotrganit l abnormElity, Bergrtrom proclsimed that a relationship ofCHARGE (Cotobotu4 Eas(
dof€.f, chodrel Atr€si!, Rri.rd€d golltlf G.oiioudn ry lbnoflruliti.s, rnd Esr anomsly) ocorB in
vadou, wiy in d lcan 507o of bihtaal choansl atrBir clser. Diagnock fu by doiog o sinple t6t uling s
loft 15 Fr calhdar irsrrt d into narogharyn:q later,l X-ray iEsaiog lnd CT scsn. Trcstbent is cither
codoscopic, ttnip.l.lrl, tr!n!0!$1, .rd lr.B.cptd $rgrry. PB 2009; 3: Ut-156)

Nqror*: clwpt tuesi4 btccoreet nerrrbt@2, CHARGE, en&xaryic, ,t@rseplal, @latal

n@tssapral.

Pendahuloel

Atesia koans diduga terjadi akibat tedrcntinya
Frturtrbrhrn atax gangguan rcsorpsi
membr&re nasobukal s€lama kchamilan.
Biasaq,s atrcsia koambilateral bcrmanifcstasi
pada waku lahir. Pasien dapat meujadi
sianosis dan gagal bernafrs, karenr bal harus
bcmaes nelrlui hidutrg sggr daFt hcnghisap
secara efektif. Aresia koana bilatcrat
merupstsn suatu k€adaan grwst &ruat drtr
ter8pi hsrus scgera dilahrkan.
Atesia koana milaleral mugkin terlevdlan
selama bebcrapa tahun, tarena pasien
biasanya tidak mempunyai mssalah rcspirasi
Teufu Husni T-R adolah Dosen llmu Penya*it
Telinga Hidung dan Tenggoiokan Fahita
Kedoberqn lJniwrsitas Syiah Kula
hidung psda waktu lahir, seperti ]Eng tsrjadi
pads tssus sbesia kooDa bilarcral. Pasicn
atresia koana unilateral dspat Eempunyai
seha hidrmg mukopuruletr urilatcral dis€rtai
rinole persisten daa gejala obstrutsi
I
intermiten.
Detinisi
Menurut kaEus kcdotteru Dorlatr4 I(ooDa
berarti setiap rongg! yang berb€ntuk oorong
atau s€pssaug lubang di anlara ronggs nsssl
dan nasofaring disebut juga choanae ossae
&n posteriq ru?es, Prinary choara ,A.lah
tubang kelu8r dari kaatong olfahoria
embrionik kcdalam mul*, sedangkan koara
sekun&r adalah koare defirilrf sctelah
p€mb€ntukau pelatum. Atcsia berarti sutu
keadaa! tidat sdarys stEu tsrtIupnya lubtng

145
JURNAL KEDOKTEMN SYUH KUAU yolune 9 Nobtot 3 Desernber 2009

badaa normal atau organ tubular secam Keadaan ini dapat terjadi pada salu sisi htd@g
mauDun Dada keduatrvs- 66..1" lorna a&-14
2
kongenital.
(afl
Atresia koana adalal suatu kasus Fng jarang oklusi membran 8ta; tdang kongeool
dan telah ada sejak kelahiran. Dimana alirau
udara hidung terhambat oleh adanya jaringan
tulang maupun jaring8o lurak (membran).
;X,X".**X,lf***,"'#f
ernbrional.2i

Gambar 1: Anrtoml Koaaa

Scjarah Epideniologi

Pada tahuo 1755, Roedcrer pcrtsma kali At€sia koano mcrupakan kondisi ,,gS-i$fi
mcnjelaskan tcdang atresia koana jadi ditemulon detrgan aagka kejadial bcr
kesdsaao ini Elah dikcml sclama lebih dari Leu't"frUt"r.
disatEra Tooo-io.ooo
200 tahrm. Pa& rahun 1t54, Emmcr pelbadingu pria dan wB ts $1'
2:1'
kcberhasilan perhma dari Derbandiumn unilstersl drn bilatrlral
prosedur pembcdahan pada kasus atrcsia ffi-d,rrd-'6d;*ff* T*"'-appotlo'
ko6na yang dialami seorang auk lski-k8li
bcrusia 7 tahun deryan mengguna&8n tokar
;";."fi ,;;;"';; ffi,ra
prcadminan parla
aoPl
sisi hnan. sembilsn Plu"
bcngkok sccare tansnasal. Beberapa tahul ixrsen oantaranya tipc- olane'
-.d"1+
berikuhya, diketahui secara jelas kebutuhan ;.d-sk;-lo,;- ;;r tiP€
rmtuk melslarhr dilesi secara bcrulang ,"lnian*" terdapot fi.ikit rx,oY*zY
o4
unalk merdaga patensi dari koana,6 resiko oada t v i.cni"r. urii Ou
i"i,'ll'-d?' i#t,i;- u*","'
il;ffi:dffi'd;ffiffi',v,"Pe
t46

606 bayi dengan arresia koana. Lima prsen
{J'd'?
pasien memiliki sindrom monogenik.
Ditemukan adanya kecenderungan hubungan
keluarga, dan 50% dari semua kasus terdapat
kelainan sistemik lainl:,ya seperti Sytdrcm
Treacher Collins, atresn esofazeal dan
tr ache o e s ofa ge al ft st ul a - #1
a
Atresia koana bilateral biasanya berhubugas
dengan kelahan koogenital lainnya.
Bergstrom menyatakan hubugan CIZRG,
(Colobona. Heart defek, choanal Aliesia,
Retqded grcwth, Genilou nary
abnonnqlities, dan Ear aio,fiali) teqadi
dengal berbagai r"riasi pade setidaknya 50%
kasus atresia koana bilateral. Atesia koana
bilateral juga dilaporkan berhubungan dengaa
dengan sindrom kaniofasial dan defek pada
dasar tengkorsk lainnya termasuk ensefalokel.
Sedangkan kebanyakan kssus atesia unilateral
koana terjadi sebagai kelqinan tunggal t8rrpa
disertai kelaioan laimya. s67
Etiologi
Ada kepustakaan yang morlyatatan bahwB
atesia koana merupa&ao suatu kelainan
genetik yang dituunkan melalui rantai
autosomal resesif.
t gestEsi ke 10. Ossifikasi bdsis ctanii arrte ot
Gambr 2 : perkemhangar anatomi wajrh dstr kryitrs trrll (m!sr gert si minggu $10).
Teyht lllsni T. p- ,Atresia Koana
Klssifikssi
Atresia koana bisa anterior, posterior,
unilateral atau brlaleral, membranosa atau
trl"ng.'
Eobriologi datr teori pembetrtukrtr
Selama minggu kelima gestasi, lubang hidung
terbentuk pada wajah yang sedang
berkembang. Lubang hidung mengalami
invaginasi di sekitar mesenkim untuk
membentuk kantung hidung (nasal sac).
Membran oronasal memisahkan rta,ral sac dari
rongga mulut primitif Koana hidurg primitif
berhubungan detrga[ rolgga mulut saat
membran oronasal robek selama mhggu
ges&si ke 8. SEat dasar palatum lar€ral b€rsatu
utltuk membentuk palatum sekunder, koana
definitif berada pada junclion an&ra kavitas
nasal dan nasofaring. Selama perkembangan
membran kavitas n8sal, sel bulan sabit neursl
beryindah dsri daerah basr'.s qanifil ailefiot
menuju lros€s p€mbentukan wajah. Sel ini
berprolifensi untuk membentuk tulang
maupun tulsng rawar dari basis qanii dan
lengkung Das8l. kngkung nasal dan koana
dibentuk secara sempuma pada mioggu
tidak terbeDtuk - -secan semputDa hingga
setelah kelahiran"'
147
JURNAL KEDOKIERAN SYIAE KUALA Vatutue
A. p€rkembangao wajah
B. potongsn sagilal pada perkembangar
kavias nasi
C: potongan koronal Pada Pada
perkembangan koana normal
D. potongan koronal pada pelkembarya,i
a&esia koana
Teori terkini ientang embriogenosis atresia
koana mengatakan hd fui dapot terJadi baik
karena kegagalan ruptw membran oronasel
maupuo perpindahan png abnormal dari sel
bulan sabit neural ke lengkung nssal.
Hengerer dat:. Oar metryatakan teori adaaya
aliran mesodermal yang salah arah terhrdap
&ktor lokal. Teori membran oooasal yaag
p€rsisten mernbedkan penjelasan yaag
sederhans tentatrg penutupon koaoe. Teori
aliran mesodermal seoam lebih kuat
meojelaskan konfgurasi tulaag pada tengkung
nasal povterior dan berhubwgao dengan
defortjrts basis cra i..x
Patolisiologi
Ksvitas nasi meluas ke posterior s€lama masa
pckeabangaa dalan pengwuh firsi posterior
secara langsung dari proses pembentukaa
palatum. P€nipisaE membran pun terjadi, yang
memisahkan kavitas Drsi deagan rongga
mulutpada perkernbargan hari
ke-38, dua lapisal membrar yaog masing-
masing terdiri atas epitEl Dasal d8tr olal
m€mbelah dan membentuk koana (Brcs
posterior). KegsgElatr memb,elab inilab ysng
menyebabkan atresia koana-
t Atesia lfioana kongenital bilateral daFt
Nares anterior tertufirp oleh sumbatan epiielial
antara bulatr ke 2 dan ke 6. kegagalan
sumbatan ini untuk te6uka menFbabkan
terjadinys atresia atau stenosis, mEun knrena
hal ini t€rjadi secara wajar pada fase laqiut"
kavitas nasi dan sitrus tidak terpnganrh.6
Meskipun beberapa sumber masih kotrtrovemi,
penjelasan yang paliry muEgki! adalah
kegagalan membran butonasel untuk
9 Nc,nor 3 Desember 2A09
membelab, dengan perkembangan nasal dan
prosesus palatum yang abnormal. I{asilnya,
atetic pldte be'3,da 1-2 mm lebih amerior dari
sebelah posiedor palatum durum, ditutupi oteh
mukosa pada setiap sisinya,. dan 90% aya
tersusun atas hIang. Palatum se.irykali
ierbentuk tinggi dan melengkung, dengaa
pergeseran ke medial dari dinding nasal
lateral. Sehingga setelah pengangkat8tr yaog
tengkap dan sempuna pads tulang mauprm
membran yatg menimbulkar obsfitlsi,
khoana tidak akau membentuk ukural
normal.6
Sejumlah kondisi nasat krouis sspeti
rhinosklerom4 dapat menyebabkan st_emsis
khoana, baik anterior msupuD posterior "
Beberapa keadaan yary dapat m€nyebabkan
atresia kosoa antSra lai[ adanya membran
bukoftringeal yang peNisteL kegagatau
membelah dari membran Hoclrstetter,
perkembangaa ke mediat dari proses tulang
palatun vertikal dan horizontal, pembcntukan
adhesi mesodermal yang abnormal p6da axea
koan4 dan kesalahan arah aliran mesodermal
yang be*aita[ dengan fakor lokal.6
Gsmbarea klinis
Atesia koana bilateral menyebabkan
obstruksi pernapasan dan problema pemberian
makanan pada neonatus. Neonntus mutlak
bemapas metatui hiduug. Iaring Grletak
sedemikian tinggi sehingga tidak muclah
bernapas melalui mulut. Jadi, obstruki hidutrg
menrpekan masalah serius.
tJ'
mengancam jiwa, terutama berperan pada
kematiar perioatal di banyak belahaa &aia.
Neonatus mutlak bemafas melalui hidung
selama ,l-6 minggu pertama, tsryilan
klasitrrya adalah distres pemapasan siklik
dengan sianosis dan apnea atau sering pula
disebut sianosis siklik, yaitu $iatu keadaan
dimana saat mulut tedutup, bayi tidat bisa
bemapas dan terjadilah sianosis. Pada saat
148

bayi tersebut menangis, maka rongga mulut
tertuka dan uclara meagalir masuk melalui
mulut sehingga siamsis berakhir. Gejala ini
terutana seksli mengkhal atirkan selama
pemberian makana& saal bayi tidak mampu
uatuk meajrusu dan bemsfas secara
krssmsa!- Gejala lainnya yang mungkiu
tampak adalah adalya retraksi dada meskipun
bayi tersebut sedang b€rnapas mclalui mulut
atau menangis,
t69
Atscsia u! lsteral hanya menimbulkan sedikir
gejala rn€skipur satu sisinys metrgalami
petrJrumbatan, dan bisa jadi tidak diketahui
sampai anak ters6br$ b€rusia lebih tu& Csiran
puulen yang kronis, sumbatan hidung yaag
meEstBp, dao hiposmi8 d8pat muncul
kemudian. Pada atesia koana unilalEral dapat
teqadi deviali s€Furn yang mengarah ke sisi
yang mengatami atresia kosn& r#
DirgnoJ!
Atresis koaDa bilateral menyebablan
obstruksi hidung komplit pads neoDaos,
deryan distr€s pcnupassn yalg memiliki
orbe, c,epat dan kemungkinan kematiao karena
asfilsia kccuali jika segem dilahrkan
intervensi dengao pemaslngan jalan nafas
mclalui oral. IIal ini tedadi karrrs lconatus
mutlak b€rnspas dengar. hidung. Seluruh
permutaan lidah n€oratus terletak b€rdck8tz1
dengan pal8tum mole dan palatum duruq
Gbr 3 ; Arial CT6can ysng Eetrurjukk n rtresia ko.trr rtrilat€rsl
Teu.ku Husni T, R !4ttesia Koana
meDciptaka! daelah yalC vakum t
metryebattan obstruksi jalan mpss "g drpet
pada
atresia korra bilateral. Pemapassn rDelalui
mulut, rcspon tubuh yang dipelajari oleh
neonatus, dspat terjadi sckitar 4{
minggu
setelah kelahiran, kepustakaan lair
mcnyebutkan bayi dapat bernapas dengn
mulut saat berusia 8-12 bulsn. Atesia
udlareral janog Denyebabksn distres
pernapasan aht, )€ng paling sering
ditemulan haovalah adanva cairal mukoid
unilatenl.'
Ketidakmampuan untuk meleilrtkan katekr
ysng lcmbut ke m-sofaring merupotan t€s
yang paliry sederhana, yang kemudian dapat
diikuti oleh radiografi larersl s€tdah pctrgisia!
zat wama radioopaque pada pasieo dalan
posisi Jt?ire. Namun bagainrnrP'r, 61-
Scrn ssat iri merupakan pemedksaan stsndar
untuk menunjukkan ketebalan dan komposisi
plate, D€mbedat trny& dari penyenab
obstruksi nasal yang lain pada bayi baru lahir
s€perti e6efrlok€1, glioma dan dermoid. Bila
kateter Fr.l6 atau dilator yaag diletakkao di
hidung tirlak bisa lewat hingga kc orofaring
menunjukkan suatu af€sia kmna" Irmpeng
ysf,tg abetic dapat tsuhat secara langsung
deogan rinoskopi liberoptik CT-Scan
merupekan rDodditas pilihan
menggambarkaa ketainal ini.
)
.ruRN'AL KE.X)KTERAN SAUH KUAIA Volrne 9 Nonor 3 Desenber 2009

Hamer membagi deformitas anatomi dari
atresia kongedtal berdasarkan CT"Sca[ dm
pcnerikssaD klinis menjadi 4 kategori:
penyempitan kawm nasi, obstruksi h ang
tateral, obstnrksi medial hiagp ke vomer, dan
obstruki mcmbmnosa. Sclain itu dapst pul&
dignrka& x-ruy sinus dan endoskopi nasal
sebegai rDodalitas unruk neEegskaal
diagnosis atresia koana. '

GrDbr. 4 : glmbamn trlm[slrl crddrkopi pads rtr6i{ korni

Diagnorir banding' terbuka aisu dengatr iEtubasi. Tetdapot
- deviasi septum nasal berbagai variasi metode semeftara, baik
- dislokasi scpom nrsal menggu&krn jalan na&s orsl maupun
- s€ptal hematoma orofaringeat, dengan bentuk puting ktusus
- pembcngkakan mukosa yang dilengkspi dcngu lubang yatrg cukup
- hipeftopi tubiusi lebsr dibsgian ujt[g untuk merjaga aliran
- enscfalokel udara, datr tube nasogastric *bdhtm
- nasal dermoid dilakukan pembcdahar. bdottocheal tube
- hamartoma ditcmpatkan melalui mulut hinSga ke csofag[s
- chondroma untuk membuta mutrn sekatigus sebagei
- Gratoma saluran l€wahya makanan. ff{ael li&Gwem
(sebuah puting besu dengan lubang dibagian
Trtdrtsstrr ujul8nya) yang memuagkinkaa bsyi ulr$k
Mcmpertahankan jatan nafas merupekan bemspas melalui mului diatrtan menelstr ssst
prioritas utama, dan mcrupakan tindaku ma&an Untuk menjags kedua slat tersebut
emcrgensi pada kasus bilrteral. Awalnya" tet8p ber0dE dimulut bayi dspat digEakan
dilakukan dengan secara cepst memhdahkan plester uatuk melekatkanrya. 6P
jdar napas melalui Dulut, d€ogan
mempenahaDlaD mulut berada pa& posisi

1J0

Gbr 5: PcE8lstrgan Endotru*heol a.be
Jika bal sudah bisa menggunskan mulut
scbagai ja{an rapas, make bayi terseba dapat
diberi uukanau melaui goage yaitu
pemberian malanan mclalui pipa ya.r8
dimasukkan kedalam lambullg hitrgg
mcmr'ngtinkrn untuk bemaprs dan makan
tanps bsntuan jrlrn mlEs laimya. Pada kasus
bilatcral, mungkin diperlukan intubasi atau
takeotomi. Jila psda assk tlrsebut tidsk
didapati mlsalah medis serius laiDnya, operasi
intervosi memerlukan pertinbangan pada
neonatrs; s88t ini metode transoasal lebih
umum dilakukan dengu menggunakan
crbskopi kecil yang dilengkspi kacs
pembesar, slat opcrasi yang kecil, dan bor.
feuku Husni T. R Anesia Koanl
Stent ye-rlg digunakan biasanya dibiarkan
hingga bcberapa minggu setclah opeBsi uotuk
menghindari penutupa! maupun stenosis.
Trakeotomi perlu dipcrtimbanglan pads kasus
bilatonl poda snak dengan gnngguaa lain yang
meDgsncam nyawa msupun pa& pasicn yang
sulit utttuk dilakukan operasi rcpan aGsia
koaos dcngan segera. Operasi korcki pada
obstuksi unil*eral dasat dituda hingg8
bebsrspa tahu Baik pada kasus udlatetal
maupun bilaleEl, tazim terjadi penyempitsr
hiusa pcrlu dilakukatr pelcbaru E au.op€rasi
ulangarL maupun gabungan keduanya.
$
151
JURNAL KEDOKIERAN SYUH KUAI"A' t/olume 9 Nomot 3 Dese tbet 2009
Gaober 6: Pema*ngrn selang Okrigen rcteleh diLkukrn TnNkeoctomi
Teloik p€mbed8hetr
Terdspat beberap teknik paDbeddun-
tansnasal, transpalatal, kanscptal, d8n
transantal, dua tcknik yang disebut&atr diawal
paling sering digunakan. Jalur taDsms8l
paling sesuai unutk neonatus. P/are dilubaagi
fuigafi so*d, dan bila membran dargan
l8ser, atau bila hrlang rnsta di bor, semeotara
jali tetEp berads di nasofaring. Sedikifi,a
Grpissh I ctn a ara khosD& postorior dcngen
korptls vcrtebrsl, prosedur ini bukrtrlah tsnpo
,esiko, kerusatan sum-sum spinal maupul
kebocomn I,cS pqmah dilapodon
Penasangan stefit poly,herc tube
dipertatnnkan selama 24 bulan. Kedua sisi
hidung &pst diledaatr disaat yaag bcrsomsa&
namul harus dipe*stikan slat mcogamanl(atr
,,rre urtuk mengindari kqwatan colunella.
Bcberapa pcnulis nenyarantan diikrti dengao
dilatasircguler.',
Tckuik transpalital dikedakatr pads snak yang
be{usia lebih na, s€ring dilahfatr bila grC
dengan tcknik transms8t. Kuugiannya adalah
banyalnya perdarahan dan kerusakan
potensial pada pusat pcrtumbublq n mutr
lebih banyak ruang yang bisa diguoskaD untuk
flap tLkos,,l, deryBn jadngsn porut yang
lebih sedikit, Srezr masih tetap dibutuhkan,
namua hanya rmtuk beberapa minggu. a
Pada bayi, tcknik operasi urtuk anEsis
membranosa meliputi melubangi membran
koana daa mclctakkan gsr, sclams 6 miDggu,
nanun jika yang, tr,rlani edalah afesia hrlEng
maka dinding tulaq tersebut harus
dengpn telrik bcdah miko
transaasal yarg juga diihsi dcngrn
pencmpalatr srenl, Apobila operasi yang
dilaknkaE hrang sempum, Etau k€oboli
crjadi penycmpitan koana mokaperbaikan
trsnsD8latal dilshkan Dada usi8 3 stau 4
rah';
"
Satu kcpustaloan menyalskan bila atesia
koara diikuti &ng" CHARGE, Mb
crodfiung disaratrta[ rmtuk lrlahrkan
traktrcostomi s6agai tindakan ew8l,
s€dtrglon
pertsikao atrsis koam itu s€odfui diruda
hingga anak berusia sckirar 2 trhurl"
 ---!!FE--

Teuk:.t Husni T. R Ahesia NoonL

Gbr 7. Grmbrrrlr irtrrop€rrtiftrsBpdalal prdr kosns poEterlor

Cbr EA. Operrll pcrbrilrn trurprltrl atrc.h koane. Pengangkrtetr Flap mukote prlctu&
I{rp mutosa diengk,i ncnuju iBpi post€d$ palattr drlIum dsn lapisan otot Fldrtr mole diiosisi
untuk dimasuktan ke i.pi posteriot pslatun duIum (Gtr.sA)

153
JURNAL KEDOKTER''I{ SYLAH KIIAI- Valune 9 Nomo? 3 Deternbet 2009

Gbr.9 : Airesis kosrr, Grmbarstr rhltrognm Denltriukkln 8d8trys peryuEbrtu

barra redioooak pada kosns

Gbr.10: CT-Scol ncnunjukkrn r0€ir koror hhrg drtr membrrno0l

154
T "*fE@
I
!
I

t ?euku Husni T. k Att.sia Koana

Gbr Il: Gambarao ilustrrsi operssi p€rblikatr trs[!prl;tal pade glresia kosas

Komplihsi 7. http://er.rvikipcdlr.orgt{iki'Chornd_rtrsh*P
Berbagai komplikasi yarg dapat muncul lt3aolrlror
aDtara lain: aspirasi saat pemberisn makanan
Blueslono, Stool, Kenn, PEDIATRTC
OTOLARYNGOLOGY VOLUME ONE.IIIIRD
maupu saat hrusaha bemapas melalBi mulut, EDmON, WB Saundcrs ComFny, Ncw Yorlq
henti napas, maupun penyempilan kembal 1996, Hal: 840-845, 770.77 l, 754-7 55
8
daenh oierasi setelah diiahrkan operasi. 9. www.nlm. nih-qov/medlinepluvdcv/articky'0o I 64
2.hrm

Pro8tr6i3
10. B!il.y, J, Brro4 I{EAD AND NECK
SURGERY.OTOLARYNGOLOGY, SECOND
Bila petaikan dilakukan secaa total
I EDIION, Volume IB, Lipincott-Ravn Publish.r,
diharapkan memberikan prognosis yaag baik. USA 1998, Hdr 383, 889,1072, 1244.

P€rcegrhrD
Ssmpai saat i b€lum diketahui car8
utuk kelainan ini.3
pencegahan

Drftsr p[!tsk!
1. Th6.0e R Cody, Evaenc B Kol4 Brucr W Parrso4
PENYAKIT TEUNGAT HIDIJNG DAN
rENG@RoxAN, EGc, ,.lrrt& 1993, Hrl 208,

2. IGru! trodokt rro Dod.td,.lih b!b3s., Titrr

Pcnorjcmah EGC€disi 26, EGC, ,.ksrt, 1996,
116l: 366
3. S<rh R Thsll.r, l"{r!* S Gr.nich DIAGRAM
D1AGNOSTIK PENYAKIT TELINGA,
HIDT NG DAN TENC,COROKAN, EC,C, ,.kan ,
1995, Hsl: 8l
4. htto://www.ich.ucl r. uk/sodl familievinformatio
n:.h.€tJcho&sl ltiBircbosnsl_rtr6ia frmitici
.htrpl
5. htt!://childdoc.orsfaltgS/chouiychoanal.!5n
6.
o.hl *h.ctlotr-AulhorrudEditorr

155