Enfermedad Carotídea PDF

Enfermedad arterial carotídea
Dr. Carlos Aguilar Gracia

Jefe Sv. Angiología y Cir. Vascular HRM Guadalajara
ENFERMEDAD ARTERIAL CAROTÍDEA
DESCRIPCIÓN GENERAL
La endarterectomía carotídea
( C E A ) e s u n b e n e fi c i o
comprobado en el tratamiento de
pacientes seleccionados con
enfermedad carotídea
sintomática y asintomática
La angioplastia carotídea con

stent (CAS) es una alternativa
Cochrane Review refiere que la

recomendación existente
endarterectomía sigue siendo la
opción terapéutica de elección
La terapéutica médica debe

administrarse a todos los
pacientes sometidos a
endarterectomía o stent
carotideos
El retraso en la endarterectomía
excede 12 semanas,
prácticamente no ofrece ningún
beneficio para el paciente
El Departamento de Salud del

Reino Unido recomienda que
deberían considerar la
endarterectomía en pacientes
estables con síntomas de <48
hrs. del inicio de los síntomas
INTRODUCCIÓN:
Cada vez hay más evidencia de

que la rápida institución de
tratamiento médico y quirúrgico
en TIA o con accidente
cerebrovascular se recuperan de
una manera mas rápida
Aproximadamente el 50% de los

eventos isquémicos provienen
de estenosis o placa de
ateroesclerosis de la arteria
carótida interna extracraneal
ETIOLOGÍA
Cada vez hay más evidencia de

que la rápida institución de
tratamiento médico y quirúrgico
en TIA o con accidente
cerebrovascular se recuperan de
una manera mas rápida
Primera rama de la carótida

interna es la arteria oftalmía
(amaurosis fugax: cortina que se
abre y se cierra)
ETIOLOGÍA
La principal continuación de la
arteria carótida interna es la
arteria cerebral media
La embolización de la Arteria
carótida interna conduce a un
evento temporal (que se define
como un TIA si <24 h) o si es
permanente en el área de la
arteria cerebral media (evento
vascular cerebral)
ETIOLOGÍA
Otras causas de embolización

son:
-25% Enf. de pequeño vaso

-15% Embolismo cardiaco
- 5% Hematológicas
- 5% Diversas
¿Quien se beneficia de la
endarterectomía o stent?
1. Cualquier paciente con

síntomas clásicos
2. Remitir al paciente sin basase

en la edad o soplo carotídeo
3. Todos referirlos aunque no

sea el segundo evento vascular
¿Cuando debe comenzar el
tratamiento médico?
Es independiente de decisión de
endarterectomía o de stent
carotídeo
Rápido inicio de estatinas y

antiagregantes plaquetarios
reduce eventos
Estos tratamientos deben

comenzar en el momento de la
remisión a la clínica
cerebrovascular
Arteria carótida TIA o síntomas de accidente cerebrovascular
Territorio arterial Área irriga Síndrome

La amaurosis fugax, defecto
Arteria oftalmica Retina visual monocular, ceguera
monocular
Paresia facial contralateral /

anestesia, hemiplejía /
Lóbulo parietal, lóbulo hemianaestesia (en brazo>
Arteria cerebral media frontal, lóbulo temporal pierna), hemianopsia, disfasia
superior (en hemisferio dominante), la
falta de función sensorial, falta
de función visual
Hemiplejía en pie y pierna

Lóbulo frontal de la Anterior y medial
contralateral / hemianaestesia
arteria cereal anterior superiores
(pierna> brazo)
Los síntomas que no se deben a

TIA arteria carótida o EVC
cerebral son:
• Pérdida o disminución de la
consciencia
• Visión borrosa bilateral
• Desmayos
•Discinesias (movimientos
anormales)
• Vértigo
• Amnesia
Resumen de recomendaciones para tratamiento médico

(European Stroke Initiative)
PA <140/90 mmHg o <130/80 mmHg en diabéticos (nivel I)

El control glucémico para prevenir otras complicaciones de la diabetes(nivel III)
El tratamiento con estatinas (nivel I)
Dejar de fumar (nivel II)
Evite el consumo excesivo de alcohol (nivel I)
La actividad física regular (nivel II)
Dieta baja en sal, grasas saturadas, alta dieta frutas y verduras ricas en fibra
(nivel II)
Si el IMC elevado, reducir el peso (nivel II)
HRT no se debe utilizar para la prevención del ictus en las mujeres (nivel I)
aspirina (nivel I)
La aspirina y dipiridamol (nivel I)
El clopidogrel (nivel I)
¿Cuál es la evidencia para el

tratamiento de pacientes
sintomáticos con CEA o CAS?
Si bien los ensayos sintomáticos y

asintomáticos proporcionan nivel 1
evidencia que apoya el papel de la
CEA en pacientes seleccionados,
tiene que reconocer que la
operación está asociada con un
pequeño pero importante riesgo de
accidente cerebrovascular
perioperatorio / muerte
En sintomáticos se observa una
mejoría en los pacientes con
estenosis 50-69%
(RRR) = 28%
78 eventos se impedirán a los 5
años mediante la realización de
1.000
Máximo beneficio en pacientes con

estenosis 70-99%
RRR = 48%
156 eventos se impedirán a los 5
años mediante la realización de
1.000 EAC
En sintomáticos se observó el
máximo beneficio (en general) en
los pacientes que se habían
sometido a cirugía en un lapso de 2
semanas
Las mujeres lograron menos

beneficios (que los hombres) de
CEA, especialmente si la cirugía se
aplazó durante > 4 semanas
Que se le debe decir a los los
pacientes sintomáticos:
1 Pronóstico casi en oclusión

(signo de la cuerda) no es malo,
estos pacientes no parecen
beneficiarse de la CEA
2. Más rápido se realiza la cirugía,

mayor es el beneficio a largo
plazo.
3. La edad no es impedimento
para la cirugía (> 75 años
presentan mayores beneficios)
Que se le debe decir a los los
pacientes sintomáticos:
4. Predictores de beneficio de
CEA fueron la presencia de
oclusión contralateral y la
irregularidad de la placa
5. El más alto riesgo quirúrgico

disminuye a los 30 días, pero es
menor el beneficio a largo plazo
En todos los centros de
cirugía carotídea las
tasas de ictus / muerte
de 30 días debe ser
<5% en pacientes
sintomáticos de riesgo
estándar y <3% en
i n d i v i d u o s
asintomáticos
Asintomáticos:
Se asoció con una reducción

pequeña pero significativa de
los eventos vasculares 12% a
5 años
18 pacientes tienen que

someterse a una cirugía para
prevenir un accidente
cerebrovascular a los 5 años
Asintomáticos:
56 eventos se impedirán a los

5 años mediante la realización
de 1.000 operaciones
Que debe saber el paciente

asintomático:
1. Endarterectomia no confiere
beneficios en> 75 años.
2. Las mujeres no obtienen
tantos beneficios como los
hombres.(mueres <70 años)
3. No se relaciona el riesgo de
accidente cerebrovascular y
tampoco la gravedad de la
estenosis u oclusión
contralateral ipsilateral
¿Qué pacientes sintomáticos obtienen mayor beneficio de la endarterectomía

carótidea?
Hallazgos clínicos Estudios de imagen
Hombres > mujeres

Hemisférico contra síntomas retina Estenosis irregular / ulceraciones
Síntomas recurrentes de > 6 meses Aumento estenosis (no cerca
Síntomas muy recientes (2 semanas) oclusión)
Incremento de co-morbilidad Oclusión contralateral
Aumento de la edad Enfermedad intracraneal
Cirugía urgente

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Dr. Carlos Aguilar Gracia

La angioplastia carotídea con

Cochrane Review refiere que la

La terapéutica médica debe

El Departamento de Salud del

Cada vez hay más evidencia de

Aproximadamente el 50% de los

Cada vez hay más evidencia de

Primera rama de la carótida

Otras causas de embolización

-25% Enf. de pequeño vaso

1. Cualquier paciente con

2. Remitir al paciente sin basase

3. Todos referirlos aunque no

Rápido inicio de estatinas y

Estos tratamientos deben

Territorio arterial Área irriga Síndrome

Paresia facial contralateral /

Hemiplejía en pie y pierna

Los síntomas que no se deben a

Resumen de recomendaciones para tratamiento médico

PA <140/90 mmHg o <130/80 mmHg en diabéticos (nivel I)

¿Cuál es la evidencia para el

Si bien los ensayos sintomáticos y

Máximo beneficio en pacientes con

Las mujeres lograron menos

1 Pronóstico casi en oclusión

2. Más rápido se realiza la cirugía,

5. El más alto riesgo quirúrgico

Se asoció con una reducción

18 pacientes tienen que

56 eventos se impedirán a los

Que debe saber el paciente

¿Qué pacientes sintomáticos obtienen mayor beneficio de la endarterectomía

Hallazgos clínicos Estudios de imagen

Hombres > mujeres

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