INJÚRIA RENAL AGUDA (diferente de insufi Renal Aguda).

*é potencial reversível assim o oquanto antes mais rápido a resolução

DEFINIÇÃO: Queda TFG resultando em retenção de escórias nitrogenadas(uréia, creatinina, ácido úrico)
**Azotemia  Aumento das escorias nitrogenadas

Laboratório
COMO AVALIAR A FUNÇÃO RENAL?
1 – Uréia e creatinina:
*Só altera quando TFG ≤ 50%
*Valores normais: Uréia (20 a 40mg/dL) e creatinina (<1,5 homens e <1,3 mulheres)
*Condições que também ↑ uréia: Sepse, corticoide, diuréticos
*Condições que também ↑ Cr: ↑Musculatura e rabdomiólise

2 – Clearence de creatinina (80-150ml/min):

*Só altera quando a TFG < 70%
* Fórmula de Cockcroft-Gault  ClCr: (140 - idade) x peso x 0,85 (se mulher)
72 x creatinina
**Superestima a TFG, é a mais cobrada em prova, porém não a mais utilizada na vida real
*MDRD e CKD-EPI

Diagnóstico
Clinica
Assintomática. – só alteração na TFG sem clinica
Redução no Fluxo urinário.
Pode ser de instalação súbita de anúria ( <100ml/24h)
Quadro de uremia = náuseas, vômitos, pericardite, plurido, sangramentos, alterações hematológicas, alterações neurológicas e nível
de consciência.

Exame físico
Sobrecargas de volume = dispnéia, edema periférico, ascite, creptaçãoes pulmonares, detenções das veias jugulares
Eletrólitos
Arritimias – pelo aumento do K - podendo levar a parada
Hipo Ca - sinal Chvostek e Trousseau

Creatinana e uréia
IRA – Aumento de 0,3mg/dl de creatinina nas primeiras 48h/ ou aumento de 1,5x de creatinina nos últimos 7 dias
Ou debito urinário menos q 0,5ml/kg/h por um período superior a 6 horas.

Exame de urina – densidade, presença de cristais, cilindros(NTA) hematuria, proteinuria(glomérulo nefrites)

USG de vias aéreas – se tem ou não obstrução
Biópsia –

ETIOLOGIA INJÚRIA RENAL AGUDA:

*Pré-renal (60-70%): mais se resolve em 24-48 horas
**Causas: Hipoperfusão renal Sepse / Choque
**Tratamento: Restaurar a volemia
*Intrínseca (25-40%):maior tempo para curar
**Causas: Glomérulopatias, NTA(necrose tubular Aguda devido a esquemia prolongada ou toxinas endógenas (mioglobina
) ou exógenas = aminogliosideo), NIA(Nefrite Intersticial Aguda)
**Tratamento: Abordar a causa – evitar insultos renais
Geral – Repor volemia e matar como 1500 ml dia
Não cousar Hiporvolemia
Restrição de K Na
Uso de diurético de alça – ver custo benficio
Correção acido-base se ph , 7,2 ou Bic , 15mmol/l
Imunossupressores nas nefrites, infiltrativas

*Pós-renal (5-10%):
**Causas: Obstrução urinária  Hiperplasia prostática, nefrolitíase, Rim único.
**Tratamento: Desobstruir(cateter vesical ), depois investia a causa

INDICAÇÕES DE DIÁLISE NA URGÊNCIA:

1 – Encefalopatia ou pericardite - que não tem outra causa

2 – Hipervolemia Refratária
3 – Acidose metabólica (pH < 7,1) e/ou Hipercalemia (>6,5) refratárias
4 – Disfunção plaquetária c/ sangramento Grave
*O acesso venoso central é feito preferencialmente na jugular interna, pois na veia femoral aumenta as taxas de infecção e na v
subclávia normalmente ocorre estenose após a retirada do cateter
*Na Oligúria (antes da diálise é preciso primeiro investigar obstrução)