Facultad de Ciencias Sociales – Psicología

Psicología Clínica

Docente

Clara Londoño

TEMA:

ANALISIS PELÍCULA – DURMIENDO CON EL ENEMIGO

Estudiantes:

Angie Maryory Cardona Álvarez

Claudia María Ramírez Marín

Medellín
2017
1. ANÁLISIS SINTOMÁTICO

A. Datos Generales del Paciente:

Nombre: Laura Burney
Estado Civil: Casada (actualmente vive sola) 3 años, 7 meses.
Profesión: Bibliotecaria le decía a su esposo
Esposo: Martin Burney asesor financiero

B. Motivo de Consulta:

La paciente llegó a la consulta narrando un acontecimiento en su vida muy

traumatico, el cual la tiene en este momento muy angustiada, comenzó
narrando que tuvo que fingir su muerte para escapar de su esposo, debido
a que él la maltrataba físicamente y psicologicamente.

Preguntas

¿Cuándo inicio el maltrato físico por parte de su esposo?

Después de la luna de miel, tuvimos una discusión y me golpeo por

primera vez, nunca antes lo había hecho.

¿Cómo era su esposo cuando se conocieron?

Era un hombre dulce, tierno, me regalaba muchos detalles como flores,

chocolates...

¿Usted qué sentía por su esposo?

Lo amaba, cuando nos casamos creí que era el hombre ideal, pero
después todo cambio. Él era demasiado organizando, nada podía estar
fuera de lugar y si lo estaba se molestaba, además si las cosas no se
 hacían como él quería, se comportaba de manera agresiva conmigo,
poco a poco comencé a sentir miedo, y pensé que en cualquier momento
podría asesinarme.

¿Por qué seguía junto a un hombre que le causaba temor?

Por miedo a que me matara, una vez me salí de la casa sin decirle para
trasladar a mi madre a un hogar geriátrico a donde yo pudiera visitarla
más seguido, cuando llegué a la casa él me estaba esperando y me
golpeó tanto que no pude moverme de la cama en dos días, no dejaba
de repetirme que no iba a permitir que me alejara de nuevo, que íbamos
a estar juntos por siempre, que si me iba de nuevo el me encontraría y
me haría sentir su sufrimiento, que me mataría antes de perderme de
nuevo. Tenía miedo de que si me iba el me encontraría y me mataría.

¿Le ha contado a alguien sobre todo lo que su esposo le hacía?

No, me da pena, vergüenza, me siento como una mujer frágil, tonta y

débil, que merecía todo lo que él hacía y por miedo a que me matara no
era capaz de defenderme, cuando intente hablar con un abogado y la
policía, dijeron que si lo denunciaba le pondrían una orden de
alejamiento, pero que quedaba bajo su responsabilidad si se acercaba a
mí, me pareció una tontería porque él podría acercarse y matarme y
nadie iba impedírselo. Fue cuando pensé que la única manera de
escaparme de él, era “muriendo” y así tendría la seguridad de que no
me buscaría y podría empezar de nuevo una vida sin el temor de que
alguien va hacerme daño cada vez que me equivoque o que no le guste
lo que hago.

¿Qué la llevo a tomar la decisión de fingir su muerte? Punto cero

 Por lo sucedido aquel día, mi esposo llego a casa acusándome de
engañarlo y avergonzarlo con el nuevo vecino siendo esta la razón para
después golpearme, me dejo tirada en el suelo y allí me dijo que el
vecino nos había invitado a pasear en su velero; sabiendo que no me
gustaba el mar me obligo a ir con él, temía que, si le decía que no, me
golpearía nuevamente o algo peor.

¿Cuándo hay un problema como lo soluciona?

Me quedo en silencio y trato de no hacerlo enojar no quiero llevarle la

contraria a mí esposo.

¿Cuál cree usted que es el problema principal en esta situación?

Una serie de situaciones cotidianas que se convierten en un estrés y un

miedo permanentes a que vuelva a aparecer mi exesposo y me asesine.

C. ¿Evolución de los síntomas?

Después de la luna de miel, empezó a comportarse muy ordenado y

demasiado estricto con los horarios, siempre teníamos que comer a la
misma hora y me daba miedo no tenerle las comidas a tiempo o de
hacer algo que no le gustara, sabía que se molestaría si esperaba o si
preparaba algo que no fuera de su agrado, todo debía estar en un orden
específico y por eso siempre revisaba los estantes y me aseguraba de
que estuvieran ordenados, después de organizar revisaba varias veces
para asegurarme de que nada se encontrara fuera de lugar, siempre le
pedía permiso para salir, porque no le gustaba que trabajara o saliera
sola de la casa, después empecé a sentirme asustada con solo hablarle,
no sabía cómo reaccionaría, temía que se molestara por algo que yo
dijera o hiciera mal.
2. CONSECUENCIAS PERSONALES Y AMBIANTALES.

¿Se comunica con su familia?

La única familia que tengo actualmente es mi madre y está en un centro

para ancianos, yo siempre he querido que viva conmigo, pero mi esposo
no me lo permitía, decía que él era mi única familia, que yo no necesitaba
a nadie más.

¿Cómo era la relación con las personas en su vida cotidiana?

Cuando estaba junto a mi esposo siempre sonreía o hablaba con quien

él me dijera, no podía hablar con nadie mas porque eso le mosletaba.
Era diferente cuando iba a mis clases de piscina, la pasaba muy bien con
las chicas con las que entrenaba, pero siempre tenía que mentirles
acerca de la razón de los moretones de mi cuerpo.

 Autopercepción del problema:

Vivo con un temor constante que me hace aislar de todas las personas,
pienso que es debido al miedo que sentía siempre al estar cerca de mi
esposo, con él sentía miedo de hablar, de llevarle la contraria, de decirle
que no a algo que me pidiera o a lo que fuera hacer si no tenía las cosas
de la manera correcta y ordenada como al le gustaba.

3. DIAGNÓSTICO MULTIAXIAL

 EJE I: Rasgos de ansiedad, rasgos de estrés postraumático

300.00(F41.9), 309.81(F43.10)
  EJE II: Aparente trastorno de la personalidad dependiente 301.6
(F60.7).

 EJE III: No presenta.

 EJE VI: Problemas familiares.

 EJE V: Evaluación de 90 (0 - 100).

Análisis multiaxial.

Los rasgos de personalidad dependiente 301.6 (F60.7) de la paciente se

han convertido en la principal fuente del diagnóstico, dando como resultado
los rasgos ansiedad y estrés postraumático presente en la paciente y su
falta de comunicación al momento de establecer relaciones sociales.

4. ANÁLISIS AMBIENTAL Y CONDICIONES DE VIDA:

 Factores predisponentes:
- Su matrimonio.

 Factores de riesgo:
- Dar una opinión diferente acerca de un tema.
- No hacer las cosas como se le indican.
- Percibir que ha dejado algo fuera de lugar o desorganizado.
- Enojarse por alguna situación.
- Desear algo diferente a lo que tiene en este momento.

 Factores de protección:
- El apoyo y el amor de su madre.
- Asistir a clases de piscina.
 - La aceptación y apoyo por parte de sus compañeros de piscina.

 Análisis disposicional motivacional:

- Su deseo de tener una vida nueva.
- Poder estar cerca de su madre y poderla cuidar.
- Hacer las cosas que le gustan y no sentir miedo.

Podría pensarse que debido a los rasgos de personalidad dependiente, que

cumplen con algunos criterios del DSM V como son: la dificultad para
expresar un desacuerdo, la dificultad para tomar decisiones cotidianas sin
la aprobación de otro, la aceptacion voluntaria de realizar cosas que le
molestan o que le desagradan por obtener la aceptación, la paciente
soportó demasiado tiempo los abusos por parte de su esposo, lo cual
desencadeno un miedo a terminar la realción por los medios legales debido
a esto tuvo que recurrir a la huida como a relato al principio de la entrevista.
Se refujió en el amor de su madre y en las clases de piscina alli encontraba
una forma de distraerse y olvidar los momentos desagradables que tenia
que soportar en su casa, donde encontraba apoyo y aceptacion por parte
de sus compañeros de clase.
En este momento siente la necesidad de retomar su vida sin temer a
encontrase con su espodo , sin revivir esos momentos de angustia y asi
poder volver a reacer su vida, socializar sin estar prevenida con cualquier
tipo de hombre que quiera acercarse a ella. De igual forma quiere poder
disfrutar de su madre y recuperar el tiempo que no pudo estar al lado de
ella.

5. ANÁLISIS HISTORICO DEL PROBLEMA.

 Historia relevante del problema:

- Después de la luna de miel se le olvido realizar la comida y aun

no estaba lista cuando llego su esposo y esta fue la razón del
primer golpe por parte de su esposo.
- Después de esto cada vez que algo no estaba en su sitio,
desorganizada o la comida no estaba a tiempo era golpeada por
su esposo.
- Hacia 6 meses su madre se enfermó y decidió ir por ella para
cambiarla a una institución donde pudiera ir más seguido a
visitarla, al llegar a su casa, su esposo la esperaba para
reprenderla por haberse ido sin su permiso.
- Su esposo salió de casa para hablar con su vecino y Laura se
quedó mirando por la ventana, al entrar de nuevo a su casa su
esposo la golpea acusándola de estar mirando a su nuevo
vecino.
- En este momento se encuentra sola y aislada con mucho miedo.

 Esquema de tendencia hacia los otros.

- Esquema de sometimiento y subyugación.

- Tiene el pensamiento de que sus deseos o necesidades no son

importantes o válidos para el otro. Se somete al control para
evitar su enojo o venganza. – se somete a su ira – supone
abandonar el control a causa de sentimientos externos de
coerción. Temen a los demás sean agresivos, revanchistas, o
los abandonen si expresan sus necesidades o sentimientos, por
lo que las suprimen.
6. ANÁLISIS ESTRUCTURAL

Idea, pensamiento

Me va a matar

Comportamiento Emoción Fisiológico Pensamiento

Hago lo que me Miedo, pánico, Respiración Si lo dejo me va
pide, soy rabia, rápida, a encontrar y
obediente, y decepción, músculos me va hacer
mantengo todo vergüenza, tensionados, daño
como a él le gusta tristeza, temblor
soledad.
Finjo estar ¿Yo me
tranquila después Rabia Músculos merezco todo lo
de que me golpea. tensos que él me
hace…?

Valor Supuesto Reglas

“Yo soy buena esposa Si no hago lo que él Si no organizo, lavo,

y una mujer me pide, seré una cocino como al él le
realizada” mala esposa y no gusta, no sirvo como
serviré para nada. esposa ni como mujer
Si no me comporto de Debo hablar solo con
“Soy una mujer la manera que el quien el me lo pide,
importante” necesita, no seré salgo cuando él quiere
nadie y no debo hacer algo
que lo pueda
molestar.

Pensamiento Automático

Si no hago lo que él quiere me va a matar.

7. ANÁLISIS INFORMACIONAL COMPLEJO

A. NOMOTÉTICO:

El estrés es un tipo de reacción que se produce en aquellas situaciones

en las que percibimos que no tenemos suficientes recursos para atender
a las demandas situacionales (Lazarus, 1990) y que nos permite
reaccionar con rapidez y seguridad ante contextos en los que hay que
dar una respuesta para la que no estábamos preparados.
Después de haber agotado la energía y los recursos, éstos se vuelven a
recuperar con el descanso, de manera que se trata de un proceso normal
de adaptación al entorno que nos rodea (Cano-Vindel & Serrano-Beltrán,
2006). Pueden surgir problemas con el estrés si nuestro cuerpo y
nuestra mente están activándose permanentemente, sin que se permita
la recuperación (Leza, 2005).
Son muchos los tipos de acontecimientos capaces de generar un
trastorno por estrés en el individuo que los sufre y un aspecto importante
es que diferentes eventos traumáticos pueden provocar distintos perfiles
psicopatológicos (Echeburua, Corral & Amor, 1998) ya que, como
señalan algunos modelos cognitivos, en la gravedad del trastorno influye
la importancia de la pérdida de confianza en la benevolencia del mundo
y del ser humano (Foa & Rothbaum, 1998; Janoff-Bulman, 1992).
En el caso que nos compete en este momento el presunto TPET lo
encontramos en el trato violento físico y psicologíco por parte del esposo
de la paciente, lo que le desencadeno un miedo permanente y un
aislamiento social. Los síntomas de reexperimentación reflejan la
persistencia de pensamientos, sentimientos, imágenes y conductas
relacionadas con el evento traumático. Las imágenes de la situación
traumática han quedado grabadas en una memoria emocional y vuelven
 a reexperimentarse una y otra vez como si estuviera en ese momento,
en contra de la propia voluntad, a pesar del paso del tiempo, , como si
estuviera sucediendo de nuevo (flashback). Estos recuerdos son
intrusivos e impiden a la persona dirigir su atención hacia otro tipo de
estímulos y disminuyen la capacidad de concentración, memoria, toma
de decisiones (Fernández-López & Iruarrizaga, 2005), provocando
reacciones emocionales muy fuertes, con intensas respuestas de
ansiedad que se manifiestan en elevadosmniveles de preocupación
(Prados-Atienza, 2005), miedo intenso, falta de control, alta activación
fisiológica, evitación de situaciones relacionadas,todo ello acompañado
de irritabilidad, ira, tristeza, culpa y otras emociones negativas (Pérez-
Nieto & González-Ordi, 2005).
En la evitación las personas suelen bloquear los sentimientos negativos
y también los positivos, contribuyendo al deterioro de sus relaciones
interpersonales, suceso similar relatado por la paciente al dificultarse la
interacion social en este momento

B. IDEOGRÁFICO:

La paciente aun siente mucho miedo, lo que la lleva a experimentar

síntomas de ansiedad e irritabilidad con las personas de su núcleo social,
debido a que estas personas no tienen conocimiento de lo que le ha
sucedido a ella antes de llegar al pueblo, la ven como una persona
solitaria y retraída, todo esto ha provocado que se mantenga alejada de
sus vecinos e incluso de su madre. Para comenzar se realizó una
psicoeducación donde se le explicó cómo se dividen las reacciones
(conductual, cognitiva y fisiológica) ante una situación de estrés, para
esto se utilizó la técnica de entrenamiento de inoculación al estrés: el
primer paso fue identificar los problemas actuales y conseguir una
autobservación por parte de la paciente, para lograr estos objetivos se
 le pidió a la paciente llevar un registro durante una semana de las
situaciones en las que pudiera sentirse ansiosa e irritable.
8. DISEÑO DE PLAN DE INTERVENCIÓN (DISEÑO TERAPÉUTICO):

- Plan de tratamiento a seguir.

Se le explica a la paciente la forma de conceptualizar los
problemas, enseñándole a dividir en etapas las situaciones
estresantes (antes de que empiece, cuando inicia, durante la
situación y al finalizar) y sobre cuales no tiene control, se le pide
que realice un registro del antes, durante y después de una
situación (de ansiedad y estrés), y durante el desarrollo de la
terapia se le muestran las estrategias durante todas estas
situaciones y de cómo esto provoca un cambio en el desarrollo de
una situación de su cotidianidad y así potencializar su puesta en
práctica en consulta mediante ensayos, permitiendo un control en
la ejecución por parte del terapeuta.

- Estrategias de mantenimiento de los logros obtenidos.

A medida que la paciente demuestre que maneja las estrategias,

se dialogará acerca de los cambios que han surgido y de la forma
en que esto le va a permitir prever situaciones de ansiedad y estrés
y como con la práctica va aprender a predecir su reacción ante
estas situaciones e identificar cuáles pueden ser los distintos
planes de afrontamiento.

Objetivos para la próxima cita

Trabajar en la próxima cita la estratega de inoculación del estrés

para observar como la realiza y a la vez como se siente al
realizarla.
2ª Cita

Se dialogó acerca de los datos que había registrado como se le

indicó en la anterior cita y de los problemas que había tenido al
momento de la realización de la tarea, se le pidió que ordenara las
situaciones en las que sentía menor ansiedad hasta las que sentía
una mayor ansiedad y se le explicó a la paciente el órigen de esta
y la respuesta automatica ante una situación, de igual manera se
le mostro como un suceso le da desenlace a los demás.
Tuvo una buena respuesta en la ejecucion de la tarea, con buena
disposicion para seguir trabajando en las diferentes reapariciones
de pensamientos anticipatorios y se le adicionó una nueva técnica,
es el entrenamiento en respiración lenta y manejo de ansiedad
para cuando sienta que la situacion estresante se apoderó de ella.

Objetivos para la próxima cita

Comentarle sobre la importancia de socializar y de realizar en lo

posible salidas a realizar ejercicio como estrategias
compensatorias del estrés.

3ª cita

Se le pregunta a la paciente si tuvo la oportunidad e realizar los

ejercicios de respiracion y como se sientio al realizar dicha técnica,
se le comenta que según las experiencias con otros pacientes es
importante que entienda la necesidad de una apoyo social de las
personas que la rodean, y que volva a fluir la comunicación, siendo
 muy imortante que exprese sus pensamientos, imágenes y
emociones.

Objetivos para la próxima cita

Realizar una exposición en imaginación, el objetivo de esta es

ayudarle a procesar los recuerdos asociados al episodio, motivarlos
a hablar sobre este , a pensar sobre él o analizar las amenazas
asociadas a el. Se supone que, poco a poco, estos recuerdos
llegarán a ser menos dolorosos hasta que la paciente termine por
tolerarlos, como consecuencia de un proceso de habituación.