Pesario cervical y parto pre termino espontaneo

En este punto, los datos sobre la eficacia del pesario en la prevención de parto
prematuro sigue siendo contradictorio, en poblaciones de mujeres asintomática
con embarazos únicos y una longitud cervical de 25 mm entre 20 y 24 semanas
+ 6 días y de las mujeres embarazadas de mellizos y con alto riesgo de parto
prematuro, definido por un cuello uterino corto. Son necesarios para determinar
otros estudios si su uso debe ser recomendado para estas indicaciones
(Consenso profesional). Un pesario cervical colocado antes de 22 semanas no
reduce el riesgo de parto prematuro en la población general de mujeres
asintomáticas que tiene mellizos (LE1). Por lo tanto, no se recomienda en esta
población (Grado A).
Se necesitan otros estudios aleatorios para determinar la mejor estrategia
(expectante, progesterona, pesario o cerclaje) para la prevención de parto
prematuro (consenso profesional).
Es el cribado universal de la longitud cervical justificado entre
embarazos simples sin antecedentes de parto prematuro? [11]
La medición de ultrasonido transvaginal de la longitud cervical es útil para
estimar el riesgo de parto prematuro espontáneo en la población en general.
Cuanto más corto sea la medida de longitud cervical por ultrasonido entre 18 y
24 semanas, mayor es el riesgo de parto prematuro espontáneo (LE1).
Cuando la longitud cervical es 15 mm a aproximadamente 23 semanas, el
riesgo de parto prematuro espontaneo de 32 semanas es de aproximadamente
50%, y la morbilidad neonatal antes de esa fecha es sustancial (LE2).
En consecuencia, la medición de ultrasonidos trasvaginal de la longitud cervical
con un umbral de 15 mm es actualmente el mejor método para identificar el
grupo de mujeres asintomáticas con riesgo de parto prematuro espontáneo en
la población general, y especialmente entre las asintomáticas, mujeres con un
embarazo único y sin antecedentes de interés, es decir, la población de bajo
riesgo (Grado B).
Ni cerclaje (LE2) ni 17OHPC (LE2) es eficaz en la reducción del riesgo de parto
prematuro en mujeres asintomáticas con un cuello uterino acortado en la
ecografía durante el segundo trimestre del embarazo.
Por otra parte, dos grandes ensayos aleatorios tienen muestra que la
progesterona vaginal es eficaz para reducir el riesgo de parto prematuro (LE1)
y, posiblemente, la morbilidad compuesta y mortalidad perinatal asociada a ella
(LE2) entre las mujeres asintomáticas con un cuello uterino acortado en la
población general, seleccionados por ecografía cervical del segundo trimestre.
Tres análisis de economía médica convergen y muestran que la detección
universal de la longitud cervical seguida de progesterona vaginal parece
rentable en comparación con ningún cribado (LE3).
No obstante, sigue habiendo varias razones que indican que es demasiado
pronto para concluir definitivamente que este cribado universal se justifica:
-Un gran número de mujeres debe estar apantallado para evitar un número
relativamente pequeño de los partos prematuros. Por lo tanto, mientras que el
número necesario a tratar (NNT) es bajo (7-13) (LE2), el número necesario
para la pantalla es muy alto: de 400 a 588 (LE2). Por otra parte, la
epidemiología de parto prematuro indica que en población general el uso de
progesterona en las mujeres asintomáticas con un cuello uterino acortado
proyectado por una ecografía cervical durante el segundo trimestre del
embarazo no reduce notablemente la prevalencia de partos prematuros (LE2).
-Los ensayos disponibles han evaluado la eficacia de progesterona en las
mujeres con un cuello uterino acortado identificado por ecografía transvaginal.
No hay datos que comparen la eficacia de cribado ecográfico universal,
seguido por la progesterona vaginal en el tratamiento de mujeres con cuello
uterino acortado sin ningún cribado universal, asociado con el tratamiento de
progesterona de un fortuitamente descubierto cuello uterino acortado.