ERVAI y NAUMOPATIAS AGUDAS

DEL ADULTO

Prof Dr Ricardo Sepúlveda M

El enfoque de diagnóstico agrupado
en base a CIE-10
• IRA ALTA
• ERVAI y neumopatias agudas
• NAC
E NFERMEDAES
R ESPIRATORIAS
V IA
A EREA
I NFERIOR
Incluye: Traqueitis, Bronquitis, Bronquiolitis
con o sin componente Obstructivo AGUDO.
Se excluyen las exacerbaciones de EPOC,
Asma y otras ER Crónicas
A diferencia del niño….

• Las afecciones laringeas está

incluída en la via aérea
superior.
• Los cuadros recurrentes o
prolongados no se consideran
ERVAI, sino exacerbaciòn de
cuadros crónicos.
• Muchas veces , principalmente
en adulto mayor , no es posible
CLINICAMENTE diferenciar
El Sindrome Influeza
( o Grippe)
• A pesar de producir IRAs ,
ERVAI e incluso NAC
(complicación), se considera
por su connotación como
INFLUENZA.
• Clinicamente se sospecha, pero
los casos son aquellos
confirmados Virologicamente.
 La Bronquitis Aguda
• Inflamaciòn autolimitada de las vias aéreas
mayores, caracterizada por TOS , pero sin
Neumopatía.
• Afecta a 5% de los adultos anualmente, con
predominio Invernal; en USA es la 9ª causa de
consulta en pacientes ambulatorios.
• Los virus son sus principales agentes causales
(Influenza, Parainfluenza, VRS, Coronavirus,
Adenovirus, Rinovirus y Metaneumovirus)
• En los casos prolongados no olvidar Atípicos y
Bordetella
Historia Natural de la
Brq Ag.
• Inicialmente semajante a IRA alta.
• En la Brg Ag la tos persiste mas de 5 dias
• Puede alterarse la Espirometría( 40% Obstr.)
o aparecer HRB, que mejora en 6 semanas
• Tos persiste entre 10 y 28 dias.
• 50% tiene expectoración purulenta.pero su
VPP es bajo como prescencia de NAC (<10%)
Diagnóstico diferencias de
Bronquitis aguda.
• Asma y Bronquiolítis
• Bronquectasias
• Bronquitis crónica
• Coqueluche

• Tos , afebril, sin taquicardia, ni

taquipnea sugiere bronquitis.
Hacen excepción los ancianos
Terapia de Bronquitis
aguda
• No se recomiendan ATB en la
mayoría de los casos.
• Ellos no reducen su duración ni
complicaciones.
Experiencias
Internacionales en
el enfrentamiento de
NAC

Reunión Encargados de
Salud REspiratoria
 Asociación entre estilos de vida y Neumonía
Comunitaria Estudio poblacional caso-
control

(859 003 hts >14 años)

• Tabaquismo ( paquetes año) p=0.006
• Cambios bruscos de tº en el trabajo (3m)p <0.001
• Contacto habitual con niños < 15 a. p <0.001
• Hospitalización últimos 5 años p =0.001
• IRA alta en el último mes p>0.001
• Mas de 10 personas en la casa p=0.009
• NAC previas confirmadas por Rx p=0.001
• Bronquitis crónica p= 0,006
• Asma p< 0.001
• Uso de inhaladores p= 0.031

Eur Respir J 2008 31: 1274-84

Factores de riesgo de
morir
NAC
PROPIAS DEL HUESPED
•Edad
•Comorbilidades
•Condición mental
ATRIBLUIBLES A LA ATENCIÓN
•Oportunidad del diagnóstico
•Oportunidad de inicio de terapia
•Manejo según normas
•Tipo de intervenciones diagnósticas o terapéuticas
• Estadía en hogares de internación prolongada
DETERMINANTES SOCIALES
Posibilidad de morir por
neumonia
Para el grupo de la población con menos de 3 años de escolaridad,
la probabilidad de muerte por neumonía (CIE-10: J18 ) es 5,7%,
mientras que en el grupo de más de 12 años de educación, sólo un
2% de las muertes son atribuidas a neumonía.

Reunión Encargados de
Salud REspiratoria
Capacidad predictiva
clínica NAC
Pacientes con tos aguda
• Historia
• Ex físico
• Estado de conciencia
• Condensación
• Crépitos
• Fr. Resp y Pr Arterial

• VPP = 80%
• VPN = 100%
Praxis 2013
102 ( 21) 1287
GC para manejo de
Neumonía
Adherencia y resultados. España
• N= 1.288 ; 13 Serv. Urgencia
Hospitalarias
• Mortalidad 6,1 %
• Fracaso de tratamiento 14,2%

• ADHERENCIA en cada Centro a GC

desde 47% hasta 97% de los casos
• Mortalidad de centros adherentes OR
=0.55
• Fracaso Tratamiento
OR=0,65

Reunión Encargados de
Salud REspiratoria AJRCCM 200
 Tratamiento de NAC
Estudio CAPO; > 65 años . N= 1649
• 975 según GC
465 tratados libremente

Tratados Sin seguir

según GC GC

Estables 71% 57%

dia 7
Estadía 8 dias 10 dias
hospital
Mortalida 8% 17%
d Arch Inter Med 2000
169 (16) 1515-1524
Uso de un formulario
prediseñado para manejo
de NAC, Canadá
• USO DE ORDEN 43% de los médicos

• Aplicación de Score severidad

52% v/s 0%
• Vacuna Pneumocócica 25% v/s 9%

Can J Hosp Pharm 2010

63 ( 4 ) 289-94
 ¿Qué ha pasado en los
últimos años?
proporción de defunciones Influenza y
6
Neumonía sobre el total de defunciones
% del total de defunciones

0
200 200 200 200 200 200 200 200 200 200 201 201
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
5,5 4,9 4,2 3,7 4 3,6 3,5 4,1 3,7 3,9 4 3,3

DEIS MINSAL
 El desafío actual

• Prevención de factores de riesgo

• Diagnóstico oportuno
• Terapia acorde a normas ( inicio, tiempo
y atb)
• Identificar factores de predisposición de
recaída