Abstrak: Sebuah pilar utama peremajaan wajah adalah penggantian

Atrofi jaringan lunak melalui berbagai teknik augmentasi. Itu

Teknik dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori, cangkokan onlay skeletal,
volumizer subkutan, dan pengisi dermal. Sedangkan onlay cangkokan dan
volumizer subkutan memiliki hasil yang paling persisten, kemunculannya
pengisi dermal yang ditingkatkan dalam 5 tahun terakhir telah menjadi semakin meningkat
populer. Diagnosis yang akurat dari tingkat atrofi jaringan lunak di
Wajah harus dibuat sebelum pemilihan kategori atau kombinasi
teknik. Pada pasien yang lebih muda, pemilihan pengisi dermal atau
Kombinasi pengisi bisa memadai untuk perawatan. Perbandingan
komposisi dan karakteristik pengisi dermal yang tersedia adalah
dibahas secara mendetail untuk membantu klinisi dalam memahami yang sebenarnya
mekanisme pembesaran jaringan lunak. Pada penuaan yang lebih lanjut
Wajah, kombinasi dari tiga kategori mungkin diperlukan untuk diproduksi
hasil yang optimal Sama seperti pengisi dermal telah menjadi lebih terdiferensiasi
meningkatkan umur panjang mereka, implan tahan lama yang tidak disuntikkan
menjadi lebih berkembang untuk meniru sifat viskoelastis yang akurat dari
jaringan lunak wajah.
Semua tiga kelas teknik augmentasi dapat memberi pasien
Hasil yang sangat memuaskan sebagai bagian dari keseluruhan peremajaan wajah.
Kata kunci: jaringan lunak, pengisi dermal, implan wajah, wajah
augmentasi.

Seiring bertambahnya usia, keriput, alur, dan jaringan ptotik menjadi lebih
menonjol. Keriput dangkal sebagian besar disebabkan oleh kerusakan foto dan
menghasilkan elastosis matahari. Hal ini ditandai dengan hilangnya massa kolagen di
persimpangan epidermis-dermal dan rangkaian arus elastin yang meningkat
dermis yang lebih dalam. Tindakan otot berulang menghasilkan keriput yang menonjol
dan lipatan di area mimesis kulit wajah seperti glabella,
kulit periorbital, lipatan nasolabial, dan kulit perioral. Alur muncul
lebih dalam di zona nasolabial dan marionette dengan fitur tambahan
atrofi lemak. Akibat hilangnya volume lemak, suspensor statis
Ligamen menjadi lebih longgar dan wajah mengambil atribut ptotik
jowls, gundukan malokotik ptotic, dan lipatan nasolabial. Perubahan kerangka
mengakibatkan penurunan ketinggian maxilla dan mandibula terjadi pada
dekade kemudian kehidupan (dekade 6-8) dan menonjolkan hal di atas
temuan.
Peremajaan wajah memerlukan diagnosis yang akurat dari temuan di atas,
dan terapi ditujukan untuk memperbaiki beberapa lapisan. Ada empat
pilar peremajaan wajah: 1) memastikan kerangka skelet yang memadai
dan dukungan, 2) pengetatan dan reposisi investasi
Sistem aponeurotik musculofascial pada wajah dan leher (galea,
sistem aponeurotic muscular superfisial [SMAS], dan platysma), 3)
penggantian kehilangan tulang atau kehilangan jaringan lunak karena implan ini telah terjadi
digunakan secara luas selama 30 tahun terakhir. Jenis jaringan lunak ini
implan bisa dibalik jika ada kebutuhan untuk menghapusnya. Yang paling
Fitur menantang pencangkokan onlay skeletal tidak sesuai dengan teknik
dari penempatan tapi dalam pemilihan ukuran yang tepat yang cocok dengan keduanya
tujuan estetika pasien dan dokter. Untungnya dengan
disain computeraided, pilihan yang baik dari bentuk tiga dimensi
ada dengan sizers yang sesuai yang memungkinkan pemilihan lebih akurat.
Penyempurnaan lebih lanjut dalam augmentasi jaringan lunak dapat dilakukan dengan
pengisi injektor dan / atau lemak autogenous untuk menjelaskan penuaan lebih lanjut
terjadi Tambahan pengisi dermal seperti Sculptra® (Sanofi-Aventis,
Summit, NJ, USA), gel hyaluronic, dan Radiesse® (Bioform Medical,
San Mateo, CA, AS) telah ditempatkan di implan silastic situ
tanpa komplikasi selama 3 tahun terakhir. Beberapa ahli bedah lebih memilih
penggunaan eksklusif bahan autogenous untuk augmentasi. Cangkokan ini bisa juga diukir dari
calvarium luar, tulang rusuk, dan iliaka.
Untuk cangkokan onlay yang lebih kecil terutama di dorsum hidung, septum
tulang rawan, kartilago telinga, dan tulang rawan tulang rusuk iradiasi juga merupakan beberapa
pilihan.
Bahan-bahan ini telah teruji waktu dan biasanya lebih disukai
Bila implan alloplastik tidak praktis karena kekhawatiran tentang
kesehatan jaringan lunak di atasnya. Mereka meningkatkan durasi
prosedur dan memiliki beberapa morbiditas tambahan karena kebutuhan akan a
situs donor Cangkok onlay skeletal tetap paling dapat diprediksi dan
pilihan permanen untuk penyempurnaan jaringan lunak wajah.

Peningkat volume subkutan

Lemak autolog adalah batu penjuru volume wajah yang diisi dokter bedah
di ruang operasi dan harus dipertimbangkan dalam hampir setiap kasus
dimana kehilangan jaringan lunak umum dicatat pada wajah penuaan
pasien imunokompeten.2 Keberhasilan pencangkokan lemak masih bervariasi
praktisi selama beberapa dekade terakhir. Faktor kunci yang nampaknya
mempengaruhi keberhasilan keseluruhan meliputi metode panen, teknik penempatan,
dan pilihan situs penerima. Ini adalah fakta yang diterima yang negatif rendah
Tekanan hisap dengan jarum suntik manual menawarkan metode yang paling traumatis
dari pemanenan lemak Biasanya jarum suntik 3-mL sampai 10 mL digunakan dengan 16-
mengukur jarum atau cannulas untuk memanen lemak subkutan dari
perut, paha lateral, daerah gluteal, atau lutut medial. Lembut penanganan
dari lemak dengan semacam pemisahan dari minyak dan darah bisa
dicapai melalui dekantasi gravitasi atau sentrifugasi. Pengalihan
lemak yang dipanen sampai jarum suntik 1 mL dan tusuk tumpul dari berbagai lekukan
dan ukuran menawarkan penempatan yang tepat dari aliquot 0,1 mL kecil lemak. Menggunakan
kanula tumpul, tekanan rendah dan biasanya menyetorkan penarikan
kanula memungkinkan penempatan mutiara lemak lebih tepat pada berbagai jenis
tingkat termasuk tingkat intramuskular.
Bagian yang paling umum dari wajah yang diobati dengan autologous
cangkokan lemak meliputi alur nasolabial, garis marionnete, midface, dan
bibir. Lemak autolog melakukan yang terbaik di area midface mengingat
umur panjang dibandingkan daerah yang lebih mobile lainnya seperti bibir dan
alur marionette Lemak juga tetap menjadi pengisi pilihan dalam kombinasi
dengan operasi penuaan wajah. Pasien ini umumnya membutuhkan lebih banyak
penggantian volume yang luas dan menambahkan sedikit morbiditas tambahan ke
diharapkan memar dan edema biasanya ditemui di postoperative
periode pemulihan operasi Daerah yang menantang untuk sukses gemuk
okulasi meliputi daerah nasojugal dan lipatan lipatan bawah. Daerah ini
Teknik yang paling banyak bergantung untuk mendapatkan hasil yang halus dan lebih besar
Komplikasi timbul dengan pencangkokan lemak di daerah ini. Strategi untuk
meminimalkan komplikasi di daerah ini termasuk penggunaan kanula kecil
yang memungkinkan ultrafine mutiara penempatan lemak dan vertikal dan horizonal
jalur penempatan vektor untuk menghindari penggumpalan
Ada pasien di mana pencangkokan lemak tidak realistis, seperti pasien
dengan lemak tubuh rendah, misalnya pelari jarak jauh, mereka yang sudah lanjut usia, dan
mereka yang memiliki lipodistrofi terkait HIV. Pasien ini telah
mampu menahan volume besar dan konsentrasi sintetis
volumizers injeksi seperti kalsium hidroksilapatit (Radiesse) dan
asam poli-l-laktat (Sculptra). Baik Radiesse dan Sculptra disetujui di tahun 2008
AS oleh FDA untuk koreksi dan pemulihan kehilangan lemak wajah
(lipoatrofi). Pasien-pasien ini dapat mengonsumsi bahan pengisi dengan volume tinggi, biasanya
3
sampai 4 kali jumlah yang digunakan pada populasi penuaan. Pengisi ini
akan dibahas secara lebih rinci…

Penggandaan di bawah kulit bibir adalah salah satu yang paling umum
permintaan, tidak hanya pada populasi yang menua tetapi juga pada orang dewasa muda
menginginkan peningkatan volume bibir. Selain lemak, autologous SMAS
fasia telah digunakan untuk menambah jaringan subkutan di nasolabial
alur dan bibir dengan hasil yang bervariasi.3 Tidak ada pengisi atau implan
Saat ini disetujui oleh FDA untuk penyempurnaan bibir. Higienisnya
label off-label yang paling umum digunakan, dengan hasil yang memuaskan tapi sementara.
Kesulitan dalam meningkatkan bibir berhubungan dengan sifat tidak teratur
Kelenjar mukosa di bibir dan sifat sementara dari hyaluronic
gel.
Upaya sebelumnya untuk menggunakan bahan alloplastik seperti tubular ePTFE miliki
telah kurang optimal karena ingrowth dan pengerasan jaringan yang lengkap
beberapa implan ini. Perbaikan dalam desain telah membuahkan hasil
toleransi tapi belum bisa meniru kelembutan gel hyaluronic
sampai berkembangnya implan yang mengandung garam. (Fulfil®; Evera Medical,
Foster City, CA, USA). Implantasi bibir subkutan dilakukan di bawah
anestesi lokal dan meniru jaringan lunak bibir dengan sangat baik.4
Implan terdiri dari membran dual layer yang berisi
garam. Implan ini unik karena mencakup lapisan ganda, a
membran elastis dalam, dan membran ePTFE mikroskopis luar dengan a
slip pesawat di antara, memungkinkan implan untuk meregangkan. Dengan membiarkan
implan untuk meregang in vivo, ini menjadi implan alloplastik pertama
yang lebih dekat meniru jaringan viskoelastik dari jaringan lunak
bibir dan wajah. Implan ini saat ini sedang dievaluasi dalam a
percobaan FDA terkontrol untuk menilai keampuhan kosmetik mereka untuk bibir
augmentasi Contoh salah satu implan Fulfill ditunjukkan di
Gambar 2 dan contoh pasien ditunjukkan pada Gambar 3.
Implan alloplastik ini menawarkan metode permanen potensial
augmentasi subkutan di salah satu daerah yang lebih menantang
menghadapi. Kekurangan mencakup fakta bahwa prosedurnya dilengkapi dengan
durasi singkat pembengkakan yang harus direncanakan pasien dan kemungkinannya
risiko infeksi dengan implan….

Pengisi dermal
Dermal filler ideal adalah salah satu yang biokompatibel, dapat diprediksi,
disesuaikan dengan anatomi pasien, tahan lama, reversibel, dan
alami dalam penampilan Sementara tidak ada pengisi tunggal yang memiliki semua ini
karakteristik, tinjauan sistematis akan menyoroti bahan masing-masing
pengisi dan bagaimana masing-masing berperilaku klinis.
Penggunaan pengisi dermal dimulai pada pertengahan tahun 1980an dan sejak saat itu telah
berkembang, dengan tidak
kurang dari 10 pengisi baru di pasar AS. Pengisi dermal telah menjadi
landasan pengisian wajah di setting kantor. Ringkasan 12
pengisi dermal ditunjukkan pada Tabel 1 dengan sistem klasifikasi sederhana
berdasarkan komponen aktif utama.
Kolagen
Kolagen sapi adalah pengisi pertama yang tersedia dan termasuk
formulasi Zyderm® dan Zyplast® (Allergan, Irvine, CA, USA).
Produk ini berkisar antara 35 sampai 65 mg / mL kolagen sapi dan telah
0,3% lidokain. Produk "plastis" cross-linked dibuat dengan
glutaraldehida. Tes kulit diperlukan untuk menyaring 1,5% sampai 3%
kejadian hipersensitivitas tipe tertunda. Kolagen manusia setara
dalam dosis dan cross-linking (Cosmoderm® dan Cosmoplast®; Allergan)
diperkenalkan untuk menghilangkan kebutuhan akan pengujian alergi. Semua dari
Produk kolagen memiliki efek klinis yang berlangsung dari 1 sampai 4 bulan. Itu
Keuntungan klinis utama dari produk kolagen manusia adalah kemampuan mereka
Perbaiki garis paling dangkal dengan karakteristik aliran lancar
pembawa mereka adalah garam penyangga fosfat. Durasi efek klinis
belum bisa mencapai gel hyaluronic seperti yang ditunjukkan pada
sebuah studi perbandingan buta terhadap Zyplast.5
Kolagen yang diturunkan dari poros (Evolence®; OrthoNeutogena, NJ, AS)
diberi izin pasar pada tahun 2008 dengan data klinis menunjukkan hasil yang baik
tolerabilitas tanpa perlu tes kulit. Evolence terdiri dari 35
mg / mL kolagen babi tipe biodegradable pada pH fisiologis itu
muncul sebagai gel buram kekuningan yang disuplai dalam semprotan 1 mL dan 27-
jarum gauge Hasil klinis dengan kolagen babi lebih besar
durasi dibandingkan dengan kolagen yang berasal dari manusia atau sapi.
Kolagen ini sangat dimurnikan dari antigen babi dan saling terkait silang
dengan D-ribose, sehingga lebih tahan terhadap degradasi. Saat ini
durasi efek pada alur nasolabial sama dengan yang terjadi pada
gel hyaluronic. Memiliki karakteristik aliran yang sangat halus melalui
disediakan jarum pengukur 27, sebagai pembawanya adalah garam bufferfosfat…
Hyaluronans
Asam hialuronat (HA) adalah polisakarida dan komponen normal
Sebagian besar jaringan termasuk dermis. Sebagai hasil antigenisitas dan
ketidaknyamanan tes kulit untuk pengisi berbasis kolagen, baru-baru ini
perhatian difokuskan pada HA. HA pertama disetujui untuk digunakan di
USA menunjukkan hasil yang superior dibanding kolagen sapi dan mulai a
gelombang produk HA untuk pasar pengisi dermal. HA ada di mana-mana
komponen jaringan ikat mamalia.
Polimer berbasis HA menawarkan biokompatibilitas yang sangat baik sambil memberikan
sifat struktural dan mekanik yang sama dari subkutan normal
tisu. HA, dalam bentuk aslinya memiliki rentang hidup yang pendek. Namun, saat silang
itu terus berlanjut secara signifikan lebih lama. Hidrogel silang seperti
Juvederm® (Allergan), Elevess® (Anika Pharmaceutics, Waltham, MA,
USA), Perlane®, dan Restylane® (keduanya Medicis Aesthetics Scottsdale,
AZ, USA), termasuk di antara beberapa produk yang disetujui FDA saat ini
digunakan untuk augmentasi jaringan lunak. Semua secara unik terkait silang untuk diberikan
mereka hidup in vivo rentang 6 sampai 18 bulan.
Turunan cross-linked telah terbukti dapat ditolerir dengan baik saat
disuntikkan ke lokasi seperti lipatan kulit dan vokal.7 Penggunaan HA
sangat menarik untuk augmentasi jaringan lunak, karena memang begitu
hidrofilik dan komponen ekstraselular normal kulit. Ini langsung
bertanggung jawab untuk sebagian besar fungsi jaringan, dan memberikan sedikit
cara respon imun inang karena dilestarikan melintasi spesies.
Karena profil tolerabilitasnya, bisa digunakan tanpa pengujian kulit dan
memiliki rentang hidup yang melebihi kolagen sapi. Dalam bentuk aslinya, HA adalah
mudah dimetabolisme dengan pembersihan limfatik dan akhirnya terdegradasi
hati menjadi karbon dioksida dan air. Faktor yang mempengaruhi kegigihan HA
termasuk konsentrasi HA, persentase cross-linkage, jenis crosslinking,
retensi cairannya (yaitu, kapasitas pengikatan air), dan injeksi
teknik. Dua faktor terpenting adalah persentase ikatan silang
dan air mengikat capabilitiy dari gel hyaluronic. Kapan
HA yang tidak terikat dikaitkan ditambahkan ke air sehingga menghasilkan cairan yang sangat
kental
Itu hanya akan berlangsung beberapa hari di kulit manusia.8 Untuk memperbaiki
Umur panjang, produsen menggunakan berbagai agen untuk cross-link HA. Sebagai
Jumlah kenaikan silang meningkat, gel menjadi lebih kencang dan terasa
lebih seperti yang padat. Akibatnya, proporsi akhir HA dan HA cross-linked
Tingkat keterkaitan silang karakteristik fisik final
produk. Kapasitas pengikatan air atau sifat hidrofilik memungkinkan
HA untuk membuat volume lebih besar relatif terhadap massa mereka. Penelitian terkini
menunjukkan bahwa peningkatan konsentrasi HA memperpanjang persistensi
Namun konsentrasi saja bukanlah faktor yang paling penting
mempengaruhi persistensi jaringan melainkan tingkat keterkaitan silang dengan a
produk tertentu Luasnya keterkaitan silang mencakup derajat ikatan silang
dan persen dari total produk yang saling terkait silang. Jika semua lainnya
Faktornya sama di antara HA, produk dengan tingkat yang lebih tinggi
Keterkaitan silang mengalami sedikit degradasi oleh enzim dan radikal bebas.8 Teknik dapat
berperan dalam umur panjang kulit
pengisi. Injeksi ke dalam dermis telah terbukti meningkatkan de novo
sintesis kolagen, berhipotesis menjadi hasil fibroblas
peregangan.9 Oleh karena itu, HA terdegradasi, sintesis kolagen baru
menggantikan HA sehingga menghasilkan koreksi yang tahan lama.
Salah satu karakteristik penting dari produk HA adalah kemampuan
dokter untuk memecah cross-linking setiap produk dengan penggunaannya
dari enzim yang dikenal sebagai hyaluronidase. Enzim ini memecah ikatan silang
dengan hidrolisis glukosamin dan asam glukosamin. Ini
berakibat pada kerusakan dari cross-link dan tiga dimensi
Struktur HA menjadi diserap kembali beberapa jam oleh sekitarnya
cairan interstitial. Hyaluronidase tersedia secara komersial di AS sebagai
Vitrase® (ISTA Pharmaceuticals) (200 unit / mL), Amphadase®
(Amphastar Pharmaceuticals) (150 unit / mL) atau Hydase® (Prima
Pharma) (150 unit / mL). Satu nada hati-hati adalah kemungkinan alergi
reaksi dengan hyaluronidase testis sapi murni atau dengan
olahan yang mengandung metabisulfit. Tes kulit sederhana bisa jadi
dilakukan dengan menyuntikkan 0,02 mL (3 unit) larutan 150 unit / mL.
Reaksi positif terlihat dalam 5 menit sebagai wheal dengan eritema
dan gatal lokal. Sekitar 15-20 unit hyaluronidase bisa
disuntikkan langsung ke dalam volume HA berukuran kacang polong dan menyebabkannya
pembubaran dalam beberapa jam. Gel Hyaluronic dengan lidocaine Elevess adalah a
HA diproduksi oleh Streptococcus equi (fermentasi bakteri), silang
dan ditangguhkan dalam larutan penyangga pada konsentrasi 28
mg / mL.10 Elevess mengandung 0,3% lidokain HCl dan sodium
metabisulfit sebagai antioksidan. Tes kulit tidak diperlukan. Elevess adalah a
hyaluron unik karena sedikit lidokain premixed. ini
produk cross-linked yang telah menghasilkan pembengkakan yang signifikan
pasien dan membutuhkan 27-gauge jarum bukan 30-gauge
jarum yang disertakan dengan produk. Produk ini belum masuk
penggunaan luas dan memiliki informasi klinis terbatas di bidang wajah
aplikasi estetika
Prevelle Silk® (Genzyme Corporation) adalah asam hyaluronat lainnya dengan
0,3% lidokain.11 Ini mengandung 5,5 mg gel hyaluronic dalam 0,75 mL
jarum suntik Karena konsentrasi rendah dan cross-linking terbatas, itu

1921/5000
menghasilkan pembengkakan minimal dan juga memiliki durasi efek yang lebih pendek. Saya t
memiliki beberapa keunggulan klinis unik untuk situasi di mana pasien
ingin beberapa koreksi segera dengan downtime minimum.
Penggunaan yang baik dari produk ini adalah untuk menyoroti batas vermillion dari
bibir dan untuk melembutkan garis bibir perioral vertikal. Hak distribusi untuk
Produk ini (Mentor Corporation) diakuisisi oleh Ortho Neutrogena di Indonesia
2009 yang mendistribusikan produk kolagen Evolence untuk nasolabial
alur.

Restylane
Restylane adalah gel HA yang dihasilkan oleh Streptococcus, yang secara kimia terikat silang
dengan 1,4-butanediol diglycidyl ether (BDDE), distabilkan dan
disuspensikan dalam larutan garam buffer fosfat pada pH 7 dan konsentrasi 20
mg / mL.12 Restylane dipasok dalam semprotan kaca dengan alat pengukur 30
jarum. Restylane adalah 80% cross-linked, dengan tingkat ikatan silangnya
mendekati 2%. Ini juga memiliki nilai kekerasan kira-kira
400 Pa dibandingkan dengan Perlane yang memiliki nilai sekitar 550
Pa bila dihitung pada 5 Hz. Ini adalah asam hialuronat stabil pertama
pengisi dermal sumber nonanimal yang disetujui oleh FDA di Amerika
Negara. Ini telah banyak digunakan di Amerika Utara dengan lebih dari 1,4
juta perawatan pada tahun 2007, dan memiliki profil keamanan yang sangat baik, dengan
Reaksi sensitivitas kulit dicatat dalam 1: 10.000 kasus. Keluarga Restlyane
Produk dalam penggunaan jaringan lunak estetik meliputi Perlane dan Macrolane ™
(Q-Med AB). Semua produk diproduksi oleh Q-med Corporation
(Uppsala, Swedia) yang produknya didasarkan pada ukuran partikel yang berbeda
yang dapat disaring ke dalam gel yang berbeda. Partikel gel berukuran berbeda
menghasilkan eksposur produk yang berbeda untuk menghancurkan enzim dan
Radikal bebas. Partikel berukuran lebih besar juga bisa ditempatkan lebih dalam dengan lembut
jaringan. Produk Restylane mengandung 100.000 partikel per mL,
Perlane mengandung 10.000 partikel per mL dan Macrolane berisi 1000
partikel per mL.

Perlane
Perlane adalah gel asam hialuronat steril yang diproduksi oleh Streptococcusjenis bakteri,
kimiawi cross-linked dengan BDDE, distabilkan, dandisuspensikan dalam larutan garam buffer
fosfat pada pH 7 dan konsentrasi20 mg / mL.13 Produk ini memiliki konsentrasi yang sama
seperti Restylane danmemiliki jumlah dan tingkat keterkaitan yang sama seperti Restylane.
ApaMembuat produk ini berbeda adalah ukuran partikel yang membuat Perlanemengandung
sekitar 10.000 partikel per mL dibandingkan Restylane yang memiliki100.000 partikel per mL.
Fraksi terbesar dari ukuran partikel gel adalahantara 940 dan 1090 mikron. Partikel yang lebih
besar dari Perlane dipikirkanuntuk meningkatkan kestabilan produk dengan cara mengurangi
luas permukaan yang terpaparuntuk kekuatan degradatif (enzim dan radikal bebas).Macrolane
adalah produk dengan ukuran partikel yang lebih besar yang tersediadi luar AS untuk digunakan
dalam pembesaran jaringan tubuh yang halus.

Juvederm
Juvederm adalah produk HA yang berasal dari bakteri (Streptococcus equi)
fermentasi dan memiliki konsentrasi 24 mg / mL.14 Ini memiliki dua
konfigurasi yang berbeda di AS (Juvederm Ultra dan UltraPlus) dan
akan segera lidocaine dimasukkan ke dalam produk. Semua Juvederm
Produk mengandung konsentrasi HA dan pembeda yang sama
Faktor adalah jumlah cross-linking pada masing-masing produk. Hubungan silang yang sama
agen, BDDE, digunakan. Produk Ultra Juvederm adalah 90%
cross-linked dengan tingkat cross-linking sebesar 6% dan datang dalam 0.8-mL
jarum suntik dengan jarum 30-gauge Juvederm Ultra memiliki sedikit lebih halus
Konsistensi gel dibandingkan dengan Juvederm Ultra Plus dengan kekerasan gel
diukur sekitar 180 Pa.
Ultra Plus memiliki kekerasan gel 200 Pa dan disuntik dengan 27-
gauge jarum dibandingkan dengan produk Ultra. Ultra Plus memiliki nilai lebih tinggi
Tingkat cross-linking 8% bila dibandingkan dengan Juvederm Ultra (6%)
dan menjelaskan durasi efek yang lebih lama dibandingkan dengan Ultra
Produk Juvederm
Keluarga produk Juvederm juga tampaknya memiliki hidrofilik yang lebih tinggi
properti dibandingkan Restylane. Pentingnya klinis ini
Pengamatan belum dipelajari tapi pilihan penulis untuk label off
Penggunaan gel hyaluronic adalah untuk penggunaan Juvederm Ultra Plus untuk bibir
peningkatan. Di lokasi ini, semakin besar sifat hidrofilik
bibir dan memberi nuansa lebih lembut. Di daerah nasojugal, Restylane berada
Lebih disukai karena ada sedikit edema dan ketegasannya yang lebih besar membuatnya
lebih mudah untuk cetakan dan menghindari kelebihan pembengkakan bagi pasien pasca
perawatan.
Komplikasi potensial dari HA HA pengisi dermal sebagai kelompok sangat baik
ditoleransi. Infeksi bisa terjadi namun jarang terjadi. Reaksi hipersensitivitas adalah
juga jarang terjadi, dan mungkin akibat reaksi terhadap agen pengikat silang
digunakan untuk menstabilkan HA. Terkadang HA bisa teraba, atau bluegray
Warnai bisa dilihat di daerah suntikan. Ini bisa jadi hasil dari
Injeksi dangkal memungkinkan lebih banyak air mengikat di dermis yang
selektif mencerminkan panjang gelombang biru cahaya sehingga tampak lebih gelap dari
kulit di sekitarnya. Solusi untuk masalah ini bisa diatasi
Kamuflase dengan riasan, tusukan jarum, dan pijat kelebihan gel
dari dermis atau suntikan hyaluronidase. Teknik injeksi bisa
menyebabkan penggumpalan HA terutama di bibir. Memijat area
Segera setelah injeksi adalah cara terbaik untuk mencegah benjolan
bertahan Penting agar pasien memahami yang diharapkan
pembengkakan klinis, ketegasan, dan kemudian pelunakan yang biasanya
terjadi selama 1 minggu.
Salah satu manfaat penggunaan HA untuk pengguna yang kurang berpengalaman adalah
kenyataan
bahwa mereka dapat dengan mudah dipecah oleh hyaluronidase.

BIODEGRADEABLE MICROPARTICLE INJECTIBLE

IMPLANTS

Kalsium hidroksilapatit
Agen penguat khusus ini mengandung bola halus (30%)
kalsium hidoksilapetit antara 25 dan 45 mikron dan 70%
suspensi gel karboksimetilselelosa. Ini memberi produk putih
Warna yang kemudian disuntikkan secara subdermal biasanya di threading
Teknik menggunakan jarum 28-gauge yang unik dengan diameter foramin
27-gauge Pengisi ini juga unik karena volume syringe standarnya
1,5 mL bahan, menjadikannya syringe kemasan terbesar berdasarkan volume.
Radiesse telah dibersihkan oleh FDA untuk koreksi lipoatrofi di
orang dengan human immunodeficiency virus.15 Pada tahun 2006, sebuah kosmetik
Persetujuan diberikan untuk koreksi keriput sedang sampai parah
dan lipatan.
Meski bisa tampil radiopaque di film radiografi, tidak ada
indikasi bahwa hal itu menyebabkan penutupan jaringan abnormal.15 Ini penting
untuk menekankan bahwa tidak ada kasus granuloma yang dilaporkan berakhir
1000 pasien diobati dengan Radiesse dengan follow up selama 5 tahun. Nya
Ketekunan dalam keefektifan klinis lebih besar bila dibandingkan dengan
gel hyaluronic di alur nasolabial, dan bagi banyak dokter itu
menjadi pilihan pertama dalam pembesaran jaringan lunak.16,17
Radiesse bukan mucopolysaccharide dan karena itu tidak bergantung pada
air mengikat untuk efek klinis yang bertahan dan tidak membawa
Resiko menghasilkan efek Tyndall (perubahan warna biru abu-abu) di kulit.
Karena mengandung mikrosfer kalsium hidroksilapatit dan
bentuk kolagen di sekitar partikel ini (Gambar 5), fisik ini
sifat dapat menyebabkan lebih banyak palpabilitas pada jaringan subkutan lunak
dari bibir
Oleh karena itu Radiesse tidak disarankan untuk digunakan dalam tubuh pink
bibir untuk menghindari pembentukan palpabilitas atau nodul. Pengobatan nodul bisa
dibalik oleh insisi slit dan operasi pengangkatan karena mereka sangat baik
dibatasi dan tidak menghasilkan peradangan yang signifikan di luar jangkauannya
batas fisik Penting untuk menekankan bahwa tidak ada granuloma sejati
Telah dilihat dengan penggunaan Radiesse karena semua materinya
biokompatibel.

Poli-l-asam laktat (PLLA)

Implan injeksi lain dengan perangko micopar adalah Sculptra. Ini disediakan
sebagai vial (367.5 mg) bubuk beku kering dari L-polimer sintetis
asam polylactic (yang berasal dari famili alpha-hydroxy-acid), sodium
Karboksimetil selulosa, dan manitol. Botol ini harus dilarutkan
dengan air steril paling sedikit 2 jam sebelum digunakan tapi secara klinis
Praktek biasanya dilakukan 1 hari sebelum penggunaannya.18 Sculptra disetujui
oleh FDA pada tahun 2004 untuk koreksi atrofi wajah terkait HIV. Ini
Senyawa telah dikenal sebagai New-Fill di Eropa dan telah
tersedia sejak 1999. Saat ini sedang menjalani peninjauan untuk kemungkinan
clearance estetika oleh FDA. Metode peningkatan volume dengan
Produk khusus ini diperkirakan disebabkan oleh peradangan yang terkontrol
dimana fibroblas meninggalkan kolagen saat PLLA terdegradasi. Klinis
Hasil biasanya terlihat setelah 4 sampai 6 minggu sebagai pembengkakan langsung
dari pengencer diselesaikan setelah 48 jam.
Keberhasilan estetik dengan produk ini pada pasien imunokompeten adalah
tergantung pada volume pengenceran dan penempatannya yang benar. Asli
Tingkat pengenceran yang direkomendasikan 3 mL memiliki insidensi tinggi (30% -
52%) nodul subkutan yang sebagian besar palpaple tapi
tidak terlihat.19 Karena lebih banyak volume pengencer (5 mL sekarang minimum
Volume per botol yang direkomendasikan) telah ditambahkan, kejadian nodul
telah turun menjadi 6% sampai 13% .20 Hal ini juga penting untuk memberi cukup waktu
untuk pengencer air steril untuk melembabkan partikel secara memadai dan
Oleh karena itu perencanaan yang tepat diperlukan untuk janji pasien.
Mikropartikel PLLA perlu ditempatkan secara subdermal pada
persimpangan subkutan dengan minimal jarum pengukur 26-gauge yang harus dihindari
menyumbat (Gambar 6). Seseorang harus segera memijat situs suntikan
Setelah itu dan mintalah pasien terus melakukan massage selama 5 hari posttreatment.
Sekarang disarankan untuk menggunakan 5 sampai 6 mL pengencer dengan
Waktu penyiapan yang memadai untuk membantu mengurangi timbulnya nodul. Sculptra
dapat dikirim melalui metode depot atau linier crosshatching
teknik threading di pipi, pura, dan wajah lateral. Sculptra
sebaiknya tidak disuntikkan di daerah periorbital atau bibir karena teraba
dan nodul terlihat di daerah ini sulit diobati. Entah teknik
atau kombinasi telah memberi ketekunan pada pasien yang memiliki volume
berlangsung sampai 2 tahun.20
Pengisi yang tidak mudah diserap
Artefill (polimmetrilatrilat PMMA dengan kolagen)
Di AS, ada pengalaman terbatas dengan pengisi permanen. Itu
Hanya produk yang disetujui FDA yaitu Artefill (Artes Medical) yaitu a
kombinasi kolagen bovine dan partikel polymethylmethacralate
(PMMA). PMMA terdiri dari mikrosfer yang tidak mudah diserap 20 sampai 50
mikron berdiameter. Gel pembawa terdiri dari 3,5% bovine
kolagen, 92,6% air isotonik buffer, 0,3% lidokain HCl, 2,7%
buffer fosfat, dan natrium klorida 0,9% yang diserap kembali di atas 2 sampai
3 bulan. Setelah resorpsi kolagen bovine dan pembawa gel,
Hasilnya mikrosfer PMMA dikelilingi oleh neocollagen. Kulit
pengujian diperlukan untuk Artefill karena komponen kolagen sapi.
Pengisi ini disuntik dengan jarum 26-gauge yang disuplai dan seharusnya
tidak terlalu dikoreksi. Karena mikrosfer halus dan
disaring ukuran PMMA (20-51 mikron), dengan Artefill ada yang sangat
Insidensi granuloma rendah yang melanda formulasi sebelumnya
produk yang mengandung PMMA.21 Penggunaan produk ini secara terbatas
Tahun lalu telah menghasilkan hasil yang baik di daerah marionette dan lateral
garis commissure dengan serangkaian 2 sampai 3 suntikan selama 6 sampai 8 bulan. Di
akhir tahun 2008, Artes Medical menghentikan operasinya di AS dan nasibnya
dari produk tertentu ini tetap tidak jelas sejak penulisan ini
kertas.

Silikon
Injeksi tetesan halus silikon cair digunakan secara terbatas dengan pasti
dokter untuk koreksi permanen jangka panjang, namun dengan signifikan
risiko.22 Karena ini adalah bahan permanen, koreksi masalah biasanya
membutuhkan eksisi bedah Risiko pembentukan granuloma selalu
ada yang telah dikaitkan dengan sejumlah faktor termasuk
kemurnian, ukuran partikel, dan teknik injeksi. Tidak ada yang disetujui
silikon untuk pembesaran kulit jaringan lunak. Namun, penggunaan off-label dari
sediaan oftalmologi (AdatoSil® 5000 dan Silikon® 1000) dari
silikon telah disesuaikan untuk digunakan dalam pengobatan terkait HIV terkait dengan tato
dan kondisi klinis lain dari kehilangan volume wajah. Beberapa
studi sedang dilakukan untuk mengevaluasi Silskin (silikon cair yang serupa dengan
Silikon 1000) dengan menggunakan teknik microdroplet yang kecil
aliquot 0,01 sampai 0,03 mL berjarak 2 sampai 10 mm jarak di
jaringan subkutan.23 Sementara silikon memiliki janji besar yang permanen
pengisi, ada banyak yang bisa dianalisis dari studi saat ini dan masa depan.
Ringkasan
Pilihan saat ini untuk augmentasi jaringan lunak meningkat karena
keamanan dan diferensiasi produk injeksi. Sementara skeletal
cangkok onlay dan augmentasi lemak autologous telah membantu ahli bedah
Mengatasi kekurangan jaringan yang paling lunak, kini kita melihat penggunaan tambahan
pengisi yang memberi pasien dan pilihan non bedah untuk mencapai sementara
peningkatan. Pilihan pengisi saat ini dapat menambah jaringan lunak lebih lanjut
Penggantian seiring usia pasien dengan onlay kerangka yang lebih standar
cangkokan. Perkembangan implan bibir salin berperan sebagai contoh
bagaimana bahan alloplastik berusaha meniru lebih banyak viskoelastik
sifat jaringan lunak alami tanpa perlu perawatan berulang
seperti pengisi sementara. Tidak ada keraguan bahwa penggunaan jaringan lunak
pengisi akan menjadi lebih luas karena mereka telah menjadi disukai oleh
pasien dan dokter.

References
1. Binder WJ, Bloom DC. The use of custom designed midfacial and
submalar implants in the treatment of facial wasting syndrome.
Arch Facial Plast Surg. 2004;6:394–397.
2. Coleman SR. Structural fat grafts: the ideal filler? Clin Plast
Surg.2001;28:111–117.
3. Lamperti TA, Carithers JS. Subcutaneous superficial
musculoaponeurotic system grafting of the aging melolabial
furrow. Arch Facial Plast Surg. 2004;6:384–388.
4. Niamtu J. Experience and evaluation of a new saline filled implant for
cosmetic lip enhancement. Am J Cosmet Surg. 2007;4:1–10.
5. Narins RB, Brandt F, Lyeden J, Lorenc ZP, Rubin M, Smith B. A
randomized doubleblind multicenter comparison of the efficacy
and tolerability of Restylane versus Zyplast for the correction of
nasolabial folds. Dermatol Surg. 2003;29:588–595.
6 Evolence® [package insert]. OrthoNeutrogena, Summit, NJ, USA.
7 Larsen NE, Pollak CT, Reiner K, Leschiner E, Balazs EA. Hylan gel
biomaterial: dermal and immunologic compatibility. J Biomed
Materials Res. 1993;27:1129–1134.
8. Falcone SJ, and Berg RA. Cross-linked hyaluronic acid dermal fillers:
a comparison of rheological properties. J Biomed Mater Res A.
2008 Jan 15;18200557.
9. Wang F, Garza LA, Kang S, et al. In vivo stimulation of de novo
collagen production caused by cross-linked hyaluronic acid dermal
filler injections in photodamaged human skin. Arch Dermatol.
2007;143: 155–163.
10. Elevess® [package insert]. Anika Pharmaceuticals, Waltham, MA,
USA.
11. Prevelle® Silk [package insert]. Genzyme, USA
12. Restylane® [package insert]. Medicis Aesthetics, Scottsdale, AZ,
USA
13. Perlane® [package insert]. Medicis Aesthetics, Scottsdale, AZ, USA.
14. Juvederm® [package insert]. Allergan, Irvine, CA, USA.
15. Tzikas, TL. Evaluation of Radiance FN soft tissue filler for facial
soft tissue augmentation. Arch Facial Plast Surg. 2004;6234–6239.
16. Moers-Carpi M, Vogt S, Santos G, Planas J, Vallve S, Howell D. A
multicenter randomized trial comparing calcium hydroxlyapetite to
two hyaluronic acids for the treatment of nasolabial folds.
Dermatol Surg. 2007;33:S144–S151.
17. American Society of Plastic Surgeons 2000/2006/2007 National
Plastic Surgery Statistics. Cosmetic and Reconstructive Procedure
Trends. 2007.
18. Sculptra® [package insert]. Sanofi-Aventis, Summit, NJ, USA.
19. Valantin MA, Aubron-Olivier C, Ghosn J, et al. Polylactic acid
implants (New-Fill) to correct facial lipoatrophy in HIV-infected
patients: results of the open-label study VEGA. AIDS.
2003;17:2471–2477.
20. Vleggaar D. Soft tissue augmentation and the Role of poly l-lactic
acid. Plast Reconstr Surg. 2006;118:46–54.
21. Alcalay J, Alkalay R, Gat A, Yorav S. Late-onset granulomatous
reaction to Artecoll. Dermatol Surg. 2003;29:859–862.
22. Rapaport MJ, Vinnik C, Zarem H. Injectable silicone: cause of facial
nodules, cellulitis,ulceration, and migration. Aesthetic Plast Surg.
1996;20:267–276.
23. Narins RS, Beer K. Liquid Injectible silicone: a review of its history,
immunology, technical considerations complications and potential.
Plast Reconstru Surg. 2006;118(S):77–84.
Pembesaran jaringan lunak dengan graft lemak autologous: Theteknik kantong dibedahMurat
Livaoglu1, Ercan Yavuz21 Departemen Bedah Plastik dan Rekonstruksi, Universitas Teknik
Karadeniz, Sekolah Tinggi NegeriKedokteran, Trabzon, Turki2 Departemen Bedah Plastik dan
Rekonstruksi, Rumah Sakit Negara Bagian Fatih, Trabzon,
Turkihttp://www.jcasonline.com/article.asp?issn=0974-2077; year = 2009; volume = 2; issue =
1; spage = 21; epage = 25; aulast = Livaoglu

Abstrak
Latar belakang: Pembesaran jaringan lunak dengan graft lemak autologous telah semakin
banyak digunakan oleh
ahli bedah plastik meski hasilnya tak terduga. Beberapa teknik telah dijelaskan untuk
mencegahnya
kemunduran utama teknik ini, resorpsi cangkok lemak. Namun, tidak ada teknik yang ideal
dijelaskan untuk tujuan ini
Bahan dan Metode: Dua puluh pasien kehilangan jaringan subkutan, atrofi atau hipoplasia
diobati dengan lipofilling. Kantong subkutan dibedah di daerah yang cacat dan kemudian diikat
diisi dengan graft lemak autologous. Hasil: Perawatan graft selama periode postoperatif
cukup memuaskan. Overcorrection tidak dilakukan kecuali tiga kasus pertama. Sabar,
Kepuasan ahli bedah dan awam disurvei. Kepuasan dinilai antara 0 dan 10. The
Skor rata-rata adalah 7,67 ± 1,22.
Kesimpulan: Penulis mendeskripsikan sebuah teknik untuk augmentasi jaringan lunak yang
efektif
memperbaiki kelainan bentuk kontur, memberikan tingkat penyerapan yang rendah dan bekas
luka yang relatif tidak terlihat
tanpa menimbulkan penyimpangan.
Kata kunci: graft lemak autologous, pembedahan kantong, lipofilling, augmentasi jaringan
lunak

Cara mengutip artikel ini:Livaoglu M, Yavuz E. Pembesaran jaringan lunak dengan graft lemak
autologous: Kantung yang dibedahteknik. J Cutan Aesthet Surg 2009; 2: 21-5Cara mengutip
URL ini:Livaoglu M, Yavuz E. Pembesaran jaringan lunak dengan graft lemak autologous:
Kantung yang dibedahteknik. J Cutan Aesthet Surg [serial online] 2009 [dikutip 2010 Des 16]; 2:
21-5. Tersediadari: http://www.jcasonline.com/text.asp?2009/2/1/21/53095pengantar

Meskipun hasil tak terduga, penggunaan klinis transfer lemak autologous untuk augmentasi
jaringan lunak
telah meningkat di antara ahli bedah plastik. Meningkatnya minat pada prosedur ini telah paralel
dengan
pengembangan dan popularitas sedot lemak untuk kontur tubuh Popularitas ini mungkin
disebabkan oleh
kesempatan untuk memiliki bahan yang sudah ada untuk menambah atau mengembalikan area
wajah
dengan kehilangan volume atau kontur penyimpangan. Selain itu tersedia bahan pengisi seperti
itu
sebagai asam hyaluronic, kolagen sapi, polymethyl methacrylate, kalsium hidroksiapatit
menderita
dari kelemahan yang berbeda.
Sementara hasil memuaskan bisa diraih pada awal masa pasca operasi, hasil jangka panjang
mungkin mengecewakan bagi pasien dan ahli bedah. Kesulitan yang paling umum adalah
perkiraan tingkat penyerapan. Beberapa teknik telah disarankan untuk lemak maksimal
kelangsungan hidup termasuk teknik pemanenan lemak atraumatik, sentrifugasi, pencucian graft
dan penambahan
faktor pertumbuhan. Namun, tidak ada teknik ideal yang dideskripsikan untuk tujuan ini.
Penulis makalah ini menjelaskan teknik alternatif untuk augmentasi jaringan lunak:
Penempatan graft lemak autologous di kantong yang membedah. Permukaan yang halus dan
teratur bisa terjadi
diperoleh dengan teknik augmentasi jaringan lunak ini. Intervensi juga menghasilkan relatif
bekas luka tak terlihat

Bahan dan metode

Dari bulan Agustus 2005 sampai Juli 2007, 20 pasien (15 perempuan dan 5 laki-laki, rentang
usia 23-56 tahun)
dengan hilangnya jaringan subkutan, atrofi atau hipoplasia diobati dengan teknik yang dijelaskan
di
klinik kami Karakteristik pasien, daerah ditambah, lokalisasi sayatan, volume penuh (ml) adalah
dirangkum dalam [Tabel 1]. Pasien diberi tahu tentang teknik dan pilihan alternatifnya
termasuk manfaat, keterbatasan, dan komplikasi.

Teknik bedah
Daerah yang akan diperbesar ditandai. Menggunakan sedasi dalam, area penerima dan perut
bagian bawah
atau paha medial disiapkan dengan povidone iodine dan terbungkus. Solusi tumescent
mengandung lidokain 0,08% dan 1: 500.000 epinefrin disusupi ke dalam donor dan
situs penerima Sekitar 0,5-1 cm sayatan kulit dibuat di tempat yang tepat. Untuk
Contoh, sayatan preauricular lebih disukai untuk pembesaran hemifacial dan lipatan nasolabial
insisi untuk pembesaran malar. Pembedahan subkutan dilakukan dengan gunting tumpul
dan diperpanjang 1-2 cm lebih jauh ke area yang ditandai. Pesawat pembedahan itu antara
dermis dan
jaringan lemak lokal Setelah diseksi selesai, kompresi lembut diaplikasikan saat lemak
cangkok sedang dipanen
Cangkok lemak dipanen menggunakan cannula hisap 5 mm yang tumpul tiga hama, dilekatkan
pada 50 ml
jarum suntik Situs donor yang dipilih adalah perut bagian bawah pada 13 pasien, dan ekstremitas
bawah di
tujuh pasien Setelah penyisipan cannula, di bawah tekanan negatif ringan, cangkok lemak itu
disedot dengan bantuan berulang-ulang gerakan cannula. Kira-kira 10-20 ml lemak
cangkok per syringe dipanen Dengan aspirasi garam, cangkok lemak di dalam semprit itu
dicuci dari larutan darah, minyak dan tumescent. Panen lemak disuntikkan ke dalam pembedahan
Pesawat melalui sayatan dan kemudian sayatan dijahit dengan polipropilena halus.
Overcorrection tidak
dilakukan dengan pengecualian tiga kasus pertama. Penyimpangan diatur dengan lembut
pijat. Situs yang dicangkokkan diimobilisasi selama seminggu dengan saus kompresi.
Antibiotika
dan obat anti-inflamasi digunakan pada periode pasca operasi.

Hasil
Sebanyak 20 pasien (augmentasi wajah pada 15 pasien, intervensi ekstremitas bawah dalam lima
pasien) mengalami augmentasi jaringan lunak dengan teknik yang dijelaskan. Prosedur terkait
Komplikasi tidak terjadi di daerah donor dan penerima. Dalam satu pasien, debulking itu
dilakukan dengan sedot lemak pada bulan kesepuluh pasca operasi karena persistensi
overcorrection
di pipi kiri Prosedur injeksi baru diterapkan pada satu pasien karena resorpsi. Yang berarti
tindak lanjut pasca operasi adalah 1,7 tahun. Tingkat perbaikan dinilai oleh pasien,
ahli bedah dan orang awam. Kuesioner kepuasan dijawab pada postulat keenam
bulan. Kepuasan pasca operasi dinilai antara 0 dan 10, dengan 0 yang terburuk dan 10 yang
terbaik
kelas. Skor kepuasan keseluruhan adalah 7,67 ± 1,22 [Tabel 2]. Beberapa hasil ditampilkan di
[Gambar 1], [Gambar 2], [Gambar 3].
Diskusi
Selama dua dekade terakhir, pengobatan kehilangan jaringan lunak (bawaan, didapat atau pikun)
dengan
Lipofilling telah menunjukkan hasil klinis yang menggembirakan dalam hal tekstur, kelembutan
dan kualitas kulit
pola. Jaringan lemak autologous telah dianggap sebagai pengisi ideal untuk pembesaran jaringan
lunak
karena bersifat biokompatibel, serbaguna, stabil, tahan lama, alami-muncul, mudah didapat,
melimpah, murah, dan bisa dipanen dengan mudah dan berulang-ulang, dengan sedikit trauma
pada
situs donor [1] Oleh karena itu, transfer jaringan lemak autologous telah dirancang untuk
membangun kembali volume
dan kontur yang telah hilang karena berbagai sebab. Meskipun memiliki penggunaan klinis yang
luas dan
optimisme, masih ada ketidakpastian di kalangan praktisi mengenai kelangsungan hidup yang
ditransfer
lemak.
Ada berbagai teknik transfer lemak autolog dari titik-titik situs donor, panen
metode, jenis anestesi dan teknik injeksi untuk augmentasi jaringan lunak. En bloc fat
Pencangkokan graft adalah teknik yang paling tidak traumatis terhadap graft dan telah terbukti
mengurangi jaringan
kehilangan dan meningkatkan kelangsungan hidup cangkok lemak. [2] Dalam model kelinci
yang menyelidiki efek berbeda
teknik tentang kelangsungan hidup pencangkokan lemak, Marques dkk menemukan bahwa eksisi
bedah meningkatkan kelangsungan hidup
tarif. Namun, hasil transfer jaringan lemak yang dioperasi dengan baik dengan daerah donor dan
penerima
bekas luka. Bahkan jika daerah donor lebih disukai daripada lokalisasi yang tidak terlihat atau
cangkok dipanen
Menggunakan bekas luka sebelumnya, en bloc fat tidak bisa dikenalkan dari sayatan kecil.
Karena itu, syringe
aspirasi lemak tampaknya menjadi metode paling populer untuk pemanenan lemak. [3], [4]
Tingkat penyerapan cangkok lemak tinggi telah dikaitkan dengan penanganan kasus graft secara
traumatis selama
panen dan tahap injeksi. Sejumlah penulis merekomendasikan penggunaan setengah dari yang
normal
Tekanan hisap untuk menghindari cedera mekanis pada adiposit selama aspirasi. [5] Poros dari
Jarum dapat menghasilkan vortisitas geser dan bangun yang lebih tinggi, sehingga menurunkan
viabilitas sel. [5]
Penggunaan cannula hisapan tiup berdiameter 5 mm mencegah terjadinya trauma pada jaringan
lemak yang dipanen.
Dengan cannula berdiameter lebar, graft gradien partikel makro bisa didapat hampir sama
ukurannya
dengan graft en blok.

Ketidakpastian paling penting penggunaan suntikan graft lemak aspirated adalah tentang
kuantitas
dari graft dan tingkat overcorrection yang dibutuhkan. Overcorrection adalah konsep yang tidak
jelas dan
tidak ada kesepakatan mengenai jumlah atau bahkan kebutuhan itu. Tingkat penyerapan yang
berbeda adalah
dijelaskan dalam literatur Menurut pengalaman kami sebelumnya dan data literatur, kami buat
overcorrection dalam tiga operasi awal, seperti teknik lipofilling lainnya. Bahkan setelah
akhir tahun pertama pasca operasi, kami mengamati ketekunan overcorrection. Apalagi, kami
punya
untuk debulk lemak overcorrected pada pasien. Kami belum melakukan overcorrection sejak ini
pengalaman. Kami harus melakukan injeksi tambahan hanya pada satu pasien setelah empat
bulan.
Beberapa ketidakpastian lain untuk transfer lemak autologous adalah tingkat injeksi graft lemak
yang tepat
dan apakah melakukan injeksi multilaminar atau tidak. [4] Untuk meningkatkan kelangsungan
hidup cangkokan lemak
Setelah transplantasi, beberapa teknik injeksi, seperti transfer mutiara 3-4 mm, injeksi gulung,
injeksi bentuk kipas multitunnel dan injeksi radial multitana telah disarankan. [1], [6], [7], [8]
Komplikasi yang paling umum dari transfer lemak autologous berhubungan dengan penempatan
jumlah lemak tidak tepat Penyerapan tidak teratur tetap menjadi masalah saat menggunakan
autologous,
cangkok lemak bebas nonvaskular untuk koreksi defek jaringan lunak. Faktor pertumbuhan, beta
blocker,
insulin, media pertumbuhan, dan oksigen hiperbarik telah digunakan untuk pencegahan tidak
teratur
resorpsi Namun beberapa penulis merekomendasikan penanganan minimal dan tidak ada
perawatan persiapan
jaringan cangkok yang diinginkan. [5], [9], [10] Masalah umum lainnya adalah adanya
penyimpangan selama
suntikan Kami tidak mengamati hasil yang tidak diinginkan kecuali pada tiga pasien pertama di
Indonesia
yang overcorrection dilakukan. Penyimpangan yang luar biasa tidak teramati di
daerah penerima.

Injeksi lemak melalui cannula dengan tekanan positif yang positif dapat berpotensi merusak
membran seluler adiposit dan akhirnya mengurangi kelangsungan hidup korupsi. [11] Kelebihan
injeksi volume
mengarah ke ruang tekanan positif untuk graft lemak. Ini mungkin alasan lain untuk mengurangi
lemak
kelangsungan hidup korupsi Teknik pencangkokan lemak kita menghilangkan trauma pada
lemak selama tahap injeksi
prosedur dan juga menghilangkan tekanan jaringan di sekitarnya. Tidak seperti banyak injeksi
lemak
Teknik, metode ini meningkatkan potensi pelestarian seluler adiposit
membran dan mikrosirkulasi, kemungkinan menghasilkan peningkatan probabilitas untuk sukses
kelangsungan hidup dari cangkok lemak.
Sebagai kesimpulan, teknik injeksi lemak kami menggabungkan teknik injeksi lemak dan en bloc
tingkat penyerapan yang rendah, bekas luka yang relatif tidak terlihat, yang merupakan masalah
penting bagi lemak en bloc
mentransfer dan menghilangkan penyimpangan. Transplantasi lemak autologous dengan teknik
yang dijelaskan
dapat secara efektif memperbaiki kelainan bentuk kontur yang memerlukan pembesaran sedang.
Kami punya
Sukses besar di seri kami memanfaatkan pengisian kantong yang dibedah.

References
1. Coleman SR. Structural fat grafts: The ideal filler? Clin Plast Surg 2001;28:111-9.
[PUBMED]
2. Kononas TC, Bucky LP, Hurley C, May JW Jr. The fate of suctioned and surgically
removed fat after reimplantation for soft-tissue augmentation: A volumetric and histologic
study in the rabbit. Plast Reconstr Surg 1993;91:763-8. [PUBMED]
3. Marques A, Brenda E, Saldiva PH, Amarante MT, Ferreira MC. Autologous fat grafts: A
quantitative and morphometric study in rabbits. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg
1994;28:241-7. [PUBMED]
4. Kaufman MR, Miller TA, Huang C, Roostaien J, Wasson KL, Ashley RK, et al . Autologous
fat transfer for facial recontouring: Is there science behind the art? Plast Reconstr Surg
2007;119:2287-96. [PUBMED] [FULLTEXT]
5. Smith P, Adams WP Jr, Lipschitz AH, Chau B, Sorokin E, Rohrich RJ, et al . Autologous
human fat grafting: Effect of harvesting and preparation techniques on adipocyte graft
survival. Plast Reconstr Surg 2006;117:1836-44.
6. Xie Y, Li Q, Zheng D, Lei H, Pu LL. Correction of hemifacial atrophy with autologous fat
transplantation. Ann Plast Surg 2007;59:645-53. [PUBMED] [FULLTEXT]
7. Ellenbogen R. Free autogenous pearl fat grafts in the face - a preliminary report of a
rediscovered technique. Ann Plast Surg 1986;16:179-94. [PUBMED]
8. Guerrerosantos J. Long-term outcome of autologous fat transplantation in aesthetic facial
recontouring: Sixteen years of experience with 1936 cases. Clin Plast Surg 2000;27:515-
43. [PUBMED]
9. Ayhan M, Senen D, Adanali G, Gφrgu M, Erdoπan B, Albayrak B. Use of beta blockers for
increasing survival of free fat grafts. Aesthetic Plast Surg 2001;25:338-42.
10. Shoshani O, Shupak A, Ullmann Y, Ramon Y, Gilhar A, Kehat I, et al . The effect of
hyperbaric oxygenation on the viability of human fat injected into nude mice. Plast Reconstr
Surg 2000;106:1390-6. [PUBMED] [FULLTEXT]
11. Guyuron B, Majzoub RK. Facial augmentation with core fat graft: A preliminary report.
Plast Reconstr Surg 2007;120:295-302. [PUBMED] [FULLTEXT]
Gambar 2: Seorang wanita berusia 32 tahun yang mengalami malar bilateral
augmentasi Pandangan pra operasi (a, c, e), pandangan pasca operasi (b, d, f); 7
Cangkok lemak autologous per sisi diisi melalui sayatan nasolabial
Sejarah Cairan Silicone Suntik untuk Augmentation Jaringan Lunak
http://www.drchasan.com/publishedarticles/pubart1full.html
Paul E Chasan (2007)
Bedah Plastik dan Rekonstruksi
Paul E. Chasan, M.D. La Jolla, Calif.
Latar Belakang - Perdebatan mengenai legitimasi silikon sebagai alat yang aman untuk jaringan
lunak
augmentasi telah membentang lebih dari setengah abad. Pendukung menyatakan bahwa suntikan
kemurnian yang dipertanyakan dan / atau jumlah besar telah menghasilkan hasil yang tidak
menguntungkan. Mereka mengaku
Bahwa di tangan yang berpengalaman dengan silikon "suntik", hanya ada sedikit masalah.
Meskipun
klaim ini, literatur penuh dengan hasil bencana setelah injeksi cairan silikon,
sering bertahun-tahun setelah perawatan awal. Pertanyaan yang belum terjawab tetap ada: adalah
risikonya
layak manfaat potensial dari minyak silikon sebagai pengisi permanen?

Kimia-Silicone menggambarkan keluarga besar silikon yang mengandung sintetis. Siloxane

adalah a
akronim mnemonik yang berasal dari nama unsur kimia: Silikon, Oksigen, dan
Metana. Varietas yang digunakan untuk aplikasi medis adalah polydimethylsiloxanes (PDMS).
Itu
polimerisasi relatif dan panjang rantai senyawa menentukan viskositasnya, seperti yang diukur
oleh centistokes (1 centistoke sama dengan viskositas air). Menurut sifatnya, silikon sangat
banyak
terkontaminasi logam berat, polimer volatil pendek, dan kotoran lainnya, yang
membutuhkan proses pemurnian yang ekstensif tergantung spesifikasinya. Misalnya, beberapa
spesifikasi Silikon-1000 adalah ave. berat molekul 38.000 - 48.000, kurang dari 50
partikel per ml (kurang dari 10 mikron) dan kurang dari 5 partikel per ml (kurang dari 25
mikron), dan kurang dari 0,001% logam berat. Beberapa teknik yang digunakan untuk
memurnikan silikon
termasuk fraksinasi dengan pelarut, baking, film basah, dan filtrasi. Biasanya, silikon
disterilisasi dengan proses sterilisasi terminal panas kering

Tata nama-
Dow Corning 200 Cairan - polydimethylsiloxanes (PDMS) dengan viskositas berbeda.
Umumnya
digunakan untuk keperluan industri. Tersedia dalam 20 kg ember dan 200 kg drum. Produk tidak
diuji
atau diwakili sesuai untuk penggunaan medis atau farmasi.

Dow Corning 360 Medical Fluids - PDMS tersedia dalam 5 viskositas standar: 20.100, 350,
1000,
dan 12.500 centistokes. Ini sama dengan cairan Dow Corning 200, kecuali yang lebih kaku
prosedur pengendalian mutu ditetapkan untuk menghilangkan logam berat, polimer dengan
panjang rantai rendah,

dan kotoran lainnya. Ini disediakan dalam wadah 1, 40, dan 440 lb.
Dow Corning MDX 4-4011 - Penunjukan Dow Corning 360 Medical Fluid, 350
centistokes, yang selanjutnya dimurnikan dan disterilkan dan digunakan untuk studi FDA ND #
2702 di
1965 untuk mengevaluasi PDMS suntik untuk pembesaran jaringan lunak. Itu dikemas oleh
Philadelphia
Laboratorium dalam akselerator 1 dan 50 cc dan disertifikasi steril oleh packager.
Centistoke - ukuran viskositas dimana 1 centistoke sama dengan viskositas air.
Penyakit Weber-Christian - Panniculitis lobular idiopatik ditandai dengan inflamasi berulang
nodul subkutan. Proses akut adalah self-limiting, dan hasil resolusi pada atrofi
sekitar lemak subkutan, meninggalkan depresi. Nodul biasanya simetris
Biasanya melibatkan paha dan kaki bagian bawah, tapi mungkin juga melibatkan lengan, koper,
dan wajah.
Malaise, demam, dan artralgia sering terjadi. Etiologi tidak diketahui.

Awal dari Silicone

Johann Berzelius adalah seorang ahli kimia Swedia yang pertama kali mengisolasi unsur silikon
pada tahun 1824.
F.S. Kipping di Nottingham University pertama kali mensintesis silikon pada akhir 1800an
dengan memanfaatkan
Pereaksi Grignard baru. Cara memproduksi organosilicones ini masih bisa digunakan sampai
saat ini. Dia
terutama tertarik pada kimia murni silikon, bukan aplikasinya. Dia menggambarkan
polimer silikon sebagai lengket berantakan yang tidak menggunakan dan memanggil mereka
"perekat uninviting". Dari
1899-1944, ia menerbitkan 54 makalah tentang kimia silikon-karbon. Pertama
polydimethylsiloxanes (PDMS) pertama kali dibuat pada akhir 1930 oleh Frank Hyde, seorang
organik
ahli kimia yang bekerja dengan Corning Glass Works di Mellon Institute for Industrial Research.
Oleh
1939, tampak bahwa silikon akan membuat pelumas yang sangat baik. Hyman Rickover, lalu
kepala
Bagian elektrik Biro Kapal untuk Angkatan Laut, terkesan dengan penggunaan
Rekaman fiberglass ditutupi dengan resin silikon, yang dikenal sebagai resin 990A.
Komentarnya setelah diperiksa
Rekaman itu "sekarang Anda punya sesuatu, saya menginginkannya besok". Seperti permintaan
yang lebih besar
volume silikon dibutuhkan, berdasarkan permintaan Rickover dan potensinya sebagai industri
produk, Corning Glass mencari bantuan Dow Chemical untuk melanjutkan produknya
pengembangan dan menghasilkan volume besar silikon. Dow Corning Corporation adalah
didirikan pada tahun 1943. Produk pertama digunakan oleh Angkatan Udara Amerika Serikat
untuk mencegah pengapian
kegagalan di ketinggian yang memungkinkan sebuah pesawat terbang tetap berada di ketinggian
35.000 kaki sampai 8 jam; tanpa
Bantuan dari kompleks itu, hanya bisa bertahan di ketinggian itu hanya beberapa menit. Itu
memungkinkan
penerbangan pesawat terbang, seperti B-17, ke Inggris dan Afrika Utara pada saat United
Negara-negara mulai kehilangan banyak pesawat melalui serangan kapal selam terhadap konvoi
pengiriman yang membawa pesawat terbang kami melintasi laut. Produk selanjutnya yang
digunakan digunakan untuk

meredam getaran pada instrumen, minyak yang tidak meleleh untuk busi, dan zat antifoaming
yang mencegah gelembung terbentuk di oli motor pada ketinggian yang tinggi. Dow Corning
menjelajahi nondefense
aplikasi silikon, akhirnya menciptakan lebih dari 5.000 produk. Salah satu yang pertama
Produk yang bisa digunakan adalah cairan silikon yang digunakan untuk mengisolasi
transformator listrik.

Silikon kemudian diuji pada tikus dan monyet dan ditemukan secara kimiawi inert. John Holter,
a
Insinyur yang memiliki hidrosefalus, mengembangkan pirau hydrocephalic silikon di awal
Tahun 1950-an. Alat shunt pertama ditempatkan pada tahun 1955, dan pada tahun 1962, empat
ribu shunt telah ditempatkan.
Pada tahun 1959 Dow Corning mendirikan Pusat Bantuan untuk Penelitian Medis (CAMR)
sebagai sumber
untuk penelitian medis di rumah dan independen. Dow Corning memasok implan silikon untuk
Gerow dan Cronin di awal tahun 1960an, yang akhirnya mengarah pada pengenalan produk
mereka di Indonesia
1964.
Penyalahgunaan Silicone

Ketika Perang Dunia II usai, quartermasters Angkatan Darat Amerika melihat drum trafo
cairan pengisolasi (cairan Dow Corning 200) menghilang dari dermaga Pelabuhan Yokahama di
Jepang. Silikon itu disuntikkan ke pelacur yang mencari penampilan yang lebih "barat"
untuk prajurit Amerika. Praktik ini menyebar ke Amerika Serikat, terutama di California,
Las Vegas, dan Texas. Sebuah artikel Newsweek pada tahun 1963 mengutip seorang dokter Las
Vegas sebagai penyuntik
lebih dari 200 payudara pasien. Carol Doda menjadi terkenal karena payudaranya yang besar
setelah disuntik
dengan silikon pada tahun 1964. Ada masalah yang jelas dengan migrasi, oleh karena itu
percobaan dilakukan
dibuat untuk meningkatkan keberhasilan dengan mencampur silikon dengan "agen parut" atau
"pezinah". Ini
menyebabkan respon inflamasi yang signifikan, dan praktik ini segera ditinggalkan. Yang paling
Yang populer adalah formula Sakurai, yang mencakup penambahan sayuran (minyak zaitun) dan
minyak mineral Sakurai adalah seorang dokter Jepang yang kemudian pindah ke Beverly Hills
untuk "sempurna"
tekniknya. Ribuan wanita menjalani suntikan sejumlah besar minyak silikon di Indonesia
payudara mereka Praktik ini sering dilakukan oleh orang awam dan tidak pernah diatur. Silikon
ini
produk (cairan Dow Corning 200) yang digunakan digunakan untuk keperluan industri dan tidak
pernah
dimaksudkan untuk injeksi.
Pada tahun 1962, Dow Corning 360 Medical Fluid diperkenalkan dengan spesifikasi kemurnian
yang lebih tinggi,
namun tidak dirancang untuk injeksi. Ini dimaksudkan untuk penggunaan medis dalam jarum
pelapis, obat oral
sistem persalinan, dan terapi perendaman untuk pasien luka bakar, namun tidak pernah
dimaksudkan untuk injeksi. Dow
Corning 360 Medical Fluid sudah tersedia. Sumber termasuk rumah sakit setempat Hubbard
tank untuk perawatan luka bakar dan persediaan hewan. Injeksi silikon ke payudara
penghibur di Nevada merajalela dan dengan hasil yang mengerikan. Pada tahun 1975, badan
legislatif Nevada
mengeluarkan undang-undang yang mengkriminalkan penggunaan silikon suntik

Uji Coba Klinis Awal

Pada tahun 1964, Federal Food and Drug Administration menyatakan bahwa sebuah silikon, saat
disuntikkan ke dalam
Jaringan adalah "Obat Baru". Oleh karena itu, pada tahun 1965, Dow Corning mengajukan
"Notice of Claimed
Pembebasan Investigasi untuk obat baru "ND # 2702. Ini adalah pengobatan tunggal yang tidak
buta
studi prospektif Dow Corning 360 Medical Fluid yang khusus ditujukan untuk FDA ini
Studi yang disetujui untuk augmentasi jaringan lunak telah ditunjuk MDX 4-4011. 350
Centistoke ini
cairan viskositas memiliki spesifikasi pemurnian yang lebih tinggi dan disterilkan. Prinsip
Penyelidik termasuk Thomas Rees (NYU), Franklin Ashley (UCLA), Reed Dingman (Univ
Michigan), Milton Edgerton (Johns Hopkins), Dicran Goulian (Cornell), dan Norman Orentreich.
Dari 1.333 pasien yang dirawat, 709 diobati untuk kondisi seperti keriput dan bekas jerawat,
dan hanya 408 yang diikuti cukup untuk memungkinkan data dikumpulkan. Hanya ada satu
Komplikasi yang dilaporkan: migrasi silikon di kaki pasien polio yang mendapat besar
jumlah silikon Pada tahun 1973, Rees et. Al. menerbitkan pengalaman mereka selama 10 tahun
dengan MDX 4-
4011 pada 73 pasien dengan atrofi wajah hemifasial atau bilateral. Mereka menunjukkan hasil
yang bagus
Hasilnya 68 pasien dan komplikasi minimal, namun ada follow up data hanya 3
pasien pada usia 1, 3, dan 7 tahun. Menarik untuk dicatat bahwa penulis mengingatkan individu
itu
dosis harus dijaga tetap kecil, namun jumlah total yang disuntikkan berkisar 3,5 ml sampai 55,5
ml. Itu
Bagian dari Perubahan Perangkat Medis 1976 untuk Undang-Undang Makanan, Obat-obatan,
dan Kosmetik dibebankan
FDA dengan mengidentifikasi obat tertentu yang akan diklasifikasikan sebagai perangkat Pada
tahun yang sama,

FDA menangguhkan ND # 2702 dengan alasan tindak lanjut yang tidak memadai, kurangnya
laporan kasus, dan banyak lagi
pasien yang meninggalkan protokol Pada tahun 1977, Dow Corning menyerahkan perubahan ND
# 2702 yang telah diubah
menerima persetujuan FDA: sebuah studi klinis 3 tahun sampai 300 pasien untuk mengevaluasi
keamanan dan
efektivitas silikon cair pada kelainan bentuk wajah yang paling parah seperti penyakit Romberg
dan Penyakit Weber-Christian. Pada tahun 1979, ND # 2702 telah dipindahkan ke biro
Perangkat dan redesignated IDE L0002702. Antara tahun 1979 dan 1981, 600 pasien
didaftarkan.
Hanya 144 pasien yang memiliki tindak lanjut yang berarti. Satu-satunya komplikasi yang
terdokumentasi dari ini
Penelitian dilakukan pada 3 pasien; Dua orang memiliki diagnosis penyakit Weber-Christian.
Seorang wanita berusia 66 tahun, dengan a
Diagnosis penyakit Weber-Christian, mendapat total 12 cc MDX 4-4011 di pipinya selama
periode 4 tahun. Dia juga menderita rheumatoid arthritis dan mycobacteria atipikal yang dikultur

dari lesi wajahnya satu tahun sebelum suntikan silikonnya. Episode inflamasi dimulai 11
tahun setelah suntikan terakhirnya. Dia membutuhkan debridement dan latisimus bebas
muskulokutan
flap rekonstruksi Menurut dokter yang merawat, "tidak mungkin yakin apakah ini
adalah reaktivasi penyakit Weber-Christian atau reaksi terhadap silikon ". Dua lainnya

Komplikasi terjadi 5 bulan dan 16 bulan setelah suntikan terakhir, namun hanya sedikit yang
bersifat klinis
informasi. Sebelum PMA diajukan, FDA meminta laporan sementara mengenai status tersebut
dari protokol yang diajukan Dow Corning pada tahun 1990. FDA meninjau ulang laporan
tersebut dan menemukan bahwa
Tidak ada tindak lanjut yang lebih besar dari 4 tahun, tidak ada pengukuran perbaikan yang
obyektif, dan
gambar pra dan pasca operasi yang tidak mencukupi. Pada bulan November 1991, audiensi
tentang keamanan
Implan payudara sudah dimulai. Masalah implan payudara yang jauh lebih besar telah
mengalahkan Dow Corning
minat pada silikon suntik. Tidak ada upaya yang dilakukan untuk memperbaiki kekurangan ini,
dan Dow
Corning memilih untuk tidak mengikuti aplikasi PMA formal. Pada tahun 1992, IDE menjadi
tidak valid. Itu
Posisi perusahaan per Arthur Rathjen, direktur penelitian medis untuk Dow Corning, adalah: "itu
Bukan untuk alasan keamanan atau keefektifan produk untuk perawatan wajah. Itu
Pengaruh utama di balik keputusan tersebut berasal dari ketidakmampuan Dow Corning untuk
merancang sebuah
sistem kontrol yang bisa diterapkan yang akan menghalangi penyalahgunaan produk "

Dukungan Terhadap Penggunaan Silikon

Pada tahun 1977, Wilke mempublikasikan hasilnya pada 92 pasien dengan total 230 perawatan
dengan silikon kelas suntik (MDX 4-4011 (1966-1970) / Koken Co.- silikon Jepang (1970-
1976)) selama periode 10 tahun. Dia melaporkan 13 granuloma dan mencatat bahwa 8 di
antaranya terjadi
Pada tahun pertama setelah perawatan dengan kejadian yang sangat tinggi di glabella (20%).
Lima dari
granuloma diselesaikan secara spontan, dan dia juga melaporkan "perbaikan yang bermanfaat
dalam banyak hal
pasien ". Pada tahun 1978, Pearl melaporkan 5 komplikasi yang terkait dengan suntikan silikon
yang
menghasilkan reaksi inflamasi yang signifikan di wajah. Hanya satu dari pasien yang disuntik
dengan silikon kelas injeksi. Fokus utama makalah ini adalah rejimen pengobatan dengan
menggunakan
steroid sistemik dimulai dengan prednison 60 mg / hari. Mereka menyatakan bahwa "semua
pasien kita yang
Telah diobati dengan rejimen ini sekarang membaik dan dalam kondisi yang dapat diterima,
keduanya
secara fungsional dan kosmetik, meski terus mengalami gejala ringan dari dosis rendah
terapi prednisone dan dari residual silicone ". Lain kasus pembengkakan wajah 6 bulan
setelah suntikan kelas silikon yang tidak diketahui dari Italia dilaporkan terjadi pada tahun 1993
dari Swiss.
Menarik untuk dicatat bahwa dia telah menerima suntikan ke hidung, glabella, dan pipi, tapi
Dikembangkan hanya pipi kiri bengkak satu minggu setelah suntikan terakhirnya. Pada tahun
1996, Rappaport, Vinnik,
dan Zarem memberikan tinjauan literatur yang ekstensif dan melaporkan 54 pasien selama 26
tahun
Periode dengan masalah yang berhubungan dengan suntikan silikon terjadi 0,5 sampai 28 tahun
setelah injeksi.
Yang penting adalah banyaknya komplikasi yang terjadi pada glabella dan pipi, dan hanya 3
di bibir (dua bibir atas mengental dan satu nodul). Mereka meringkas dengan berikut
pernyataan: "Sementara kejadian komplikasi mungkin rendah, bila memang terjadi, memang
begitu
menghancurkan dan tidak dapat diselesaikan dengan memuaskan ". Sebuah artikel baru-baru ini
(Oktober 2005) menggambarkan
penyelamatan 23 pasien yang diobati dengan minyak silikon yang disuntikkan atau blok prostetik
silikon
15 tahun terakhir. 19 pasien diobati dengan suntikan silikon yang diduga, dan 13 diantaranya
dirawat karena kekurangan pipi yang lebih besar. Ini akan membutuhkan dosis silikon yang lebih
besar. Satu dari
gambar yang paling mengesankan adalah laporan kasus seorang wanita berusia 60 tahun dengan
atrofi hemifasial
yang memiliki suntikan silikon saat masih kecil, menempatkannya di periode MDX 4-4011.

Dukungan Untuk Penggunaan Silikon

Orentreich melakukan pemurnian lebih lanjut dari silikon kelas Dow Corning 360 dan
jumlah menit yang digunakan pada setiap sesi, coining istilah silikon "suntik grade" dan
"Teknik microdroplet" masing-masing. Menggunakan tekniknya dengan silikon sesar injeksi,
Orentreich telah mengklaim ribuan perawatan tanpa komplikasi. Secara khusus, menurutnya
"1400 pasien tanpa cacat serius dalam studi terus menerus". Pada tahun 1984, Arohnsohn
menggambarkan dirinya
pengobatan 4.862 pasien selama periode 22 tahun dan menyimpulkan, "Tidak ada sama sekali
bukti sampai saat ini yang menunjukkan bahwa injeksi subkutan dari jumlah kecil silikon murni
ke area yang sesuai yang berjarak dalam interval waktu yang panjang menyebabkan fisiologis
sistemik

masalah ". Sangat menarik untuk dicatat bahwa ia menggunakan minyak silikon 100 dan 350
centistoke dan
disterilkan mereka sendiri dengan autoklaf 250 cc botol pada 250 derajat F selama 20 menit.
Juga untuk
538 pasien pertama, dia menambahkan adulterant, baik asam oleat atau minyak wijen sebagai
larutan 1%. Dia
Meninggalkan penggunaan adulterant saat ia melihat eritema dan / atau nodul kulit. Di awal seri,
Ia mencatat migrasi silikon yang hilang saat ia mulai menggunakan teknik microdroplet. Tidak
Data tindak lanjut disertakan dalam penelitian ini. Webster dkk. Al. melaporkan hasil yang
sangat baik
2.811 perawatan wajah pada 235 pasien selama periode 20 tahun. Di koran lain, dia melaporkan
hasil yang menguntungkan pada 347 pasien dengan total 1.937 perawatan yang digunakan dalam
operasi pasca-Rhinoplasty
cacat dalam jangka waktu 20 tahun. Dari pasien tersebut 100 diikuti rata-rata 76
bulan untuk menilai eritema di atas tempat suntikan dimana 10% berkembang dibandingkan
dengan 3% di
kelompok kontrol Pada tahun 1986, Webster et. Al. melaporkan pada 17.000 perawatan sejak
1962, namun tidak
Ada data tentang berapa banyak pasien yang mengikuti atau lamanya waktu mereka mengikuti.
Di
1971, Ashley mempersembahkan ratusan penelitian hewan dan diikuti 90 pasien selama 3 bulan
hasil bagus Dia menyebutkan bahwa penting untuk menggunakan volume kecil di setiap sesi.
Nya
Volume rata-rata per injeksi adalah 4 cc yang dianggap volume kecil di awal tahun 1970an.
Dia adalah orang pertama yang memanfaatkan silikon viskositas lebih tinggi sampai 1000
centistokes, mencatat yang besar
volume silika viskositas rendah cenderung bermigrasi dimana silikon viskositas yang lebih tinggi
tidak
migrasi. Pada tahun 1972, Rees dan Ashley mempresentasikan temuan mereka dalam sebuah
studi sepuluh tahun yang merawat 73 pasien
dengan deformitas wajah menggunakan MDX 4-4011 dengan hasil yang baik secara universal.
Perawatan mereka
volume berkisar antara 3,5 sampai 55,5 ml. Dalam laporan lain, Rees menunjukkan hasil yang
spektakuler
pengobatan lipodistrofi wajah pada 9 pasien tanpa komplikasi; Sekali lagi, pasien ini
diikuti untuk waktu yang tidak ditentukan. Berger melaporkan pengalaman sepuluh tahunnya
bersama
silikon suntik dengan hasil yang menguntungkan pada tahun 1975, namun tidak menyebutkan
berapa banyak pasien
diperlakukan atau berapa lama mereka diikuti. Edgerton dan Wells melaporkan pengalaman
sepuluh tahun mereka

menggunakan MDX 4-4011 pada 200 pasien selama periode sepuluh tahun pada tahun 1974;
Sekali lagi, tidak cukup
tindak lanjut data Satu-satunya komplikasi adalah nodul subkutan pada pasien dengan betis
augmentasi Mereka menyimpulkan bahwa dengan hati-hati mengendalikan seleksi pasien,
indikasi, dan
Teknik injeksi, sebagian besar bahaya injeksi silikon cair bisa dielakkan. Di
1982, Milojevic melaporkan pada 1677 suntikan wajah yang dilakukan di Yugoslavia, namun
tidak ada
Sebutkan jumlah pasien yang dirawat atau lamanya tindak lanjut. Mereka hanya punya dua
granuloma 4 dan 5 minggu setelah injeksi. Keduanya diatasi dengan evakuasi. Pada tahun 1990,
Duffy melakukan tinjauan ekstensif terhadap silikon suntik dan melaporkan 2.000 hasil
memanfaatkan teknik microdroplet, seperti Orentreich, selama periode 6 tahun dengan hanya
sedikit atau
masalah sementara dicatat Clark, et. Al. pada tahun 1989 mengkaji keselamatan suntikan silikon
dan
menyimpulkan bahwa "masalah masa lalu terkait dengan augmentasi jaringan lunak silikon
terkait
terutama untuk penggunaan produk tidak murni, kelebihan volume, atau lokasi yang tidak tepat.
Pada tahun 1997, Maas
melaporkan pada 7 pasien dengan komplikasi dari bahan suntik. Enam dari tujuh pasien di
dimana bahan yang diuji ternyata tidak disuntik dengan silikon; zatnya
Dipulihkan adalah parafin, metakrilat, dan pasta Teflon.

Silikon Baru
Pada tahun 1994, dimurnikan dan disterilkan tinggi viskositas minyak silikon yang dibuat oleh
Adatomed Jerman
diperkenalkan untuk penggunaan oftalmologi. Baru-baru ini, Alcon dan Bausch dan Laumb
memperkenalkan sebuah
viskositas tinggi, bentuk steril dan dimurnikan silikon kelas injeksi dengan nama merek
Silikon 1000 dan Adato-Sil-Ol 5000 masing-masing. Ini adalah F.D.A. disetujui untuk
penggunaan oftalmologi.

Richard James Corporation, produsen Silikon-1000 yang lisensi untuk Alcon,

memperkenalkan cairan silikon baru, Silskin, dengan spesifikasi pemurnian lebih tinggi dari
Silikon
1000 dan ditujukan untuk digunakan sebagai pengisi jaringan lunak. F.D.A. Pengadilan yang
disetujui melibatkan Silskin
dimulai pada 1/2002 dengan 26 pasien yang terdaftar. Pasien disuntikkan pada satu setengah
wajah
dengan kolagen dan separuh lainnya dengan Silikon 1000 dan diikuti selama satu tahun.
Memimpin
Penyelidik adalah David Orentriech, Daniel Baker, dan kelompok dermatologi - Skin Care
Dokter di Chestnut Hill (Drs Dover, Arndt, dan Kaminer). Alister Carruthers baru saja belajar
24 pasien dengan lipoatrofi wajah menilai kualitas hidup mereka setelah injeksi Silikon. Itu
Hasil kedua penelitian tersebut belum dipublikasikan seperti penulisan manuskrip ini

Diskusi
Sebuah tinjauan ekstensif tentang literatur tentang komplikasi suntikan silikon untuk jaringan
lunak
Pembesaran wajah mengungkapkan beberapa fitur: bisa ada hasil yang impresif dan
Bencana yang signifikan terkait dengan silikon suntik wajah. Mayoritas komplikasi
melibatkan pipi, lipatan nasolabial, dan glabella. Waktu rata-rata untuk komplikasi pertama
adalah 8 -
10 tahun dengan rentang 6 bulan sampai 36 tahun. Waktu jeda yang luas ini membuat sulit untuk
dipelajari
Karena sejarah teknik, jumlah, dan bahan yang disuntikkan seringkali tidak tersedia. SEBUAH
"Bahan" disuntikkan di masa lalu dan sering dianggap silikon. Sebagian besar dari
Komplikasi meliputi granuloma, nodularitas, migrasi, dan selulit kronis. Ini menarik
Untuk dicatat bahwa hanya ada sedikit komplikasi yang melibatkan bibir dan tidak ada yang
dilaporkan parah.
Fakta bahwa silikon MDX 4-4011 terbatas hanya pada tujuh awal "yang diotorisasi"
Penyelidik (penyidik tambahan ditambahkan kemudian) dan tidak pernah tersedia
Penggunaan luas menunjukkan bahwa hampir semua silikon yang disuntikkan berasal dari
industri atau "uji klinis"
yang tidak pernah diproduksi atau ditujukan untuk injeksi. Bahkan MDX 4-4011 terkontaminasi
oleh
pengotor berat molekul rendah menurut standar sekarang. Sayangnya, sebagian besar lebih besar
uji coba tidak lebih dari sekedar tinjauan anekdot; hampir tidak ada data tindak lanjut. Umumnya
satu-satunya
Menindaklanjuti titik akhir menjadi komplikasi. Tampaknya tidak mungkin enam penulis di atas
yang menerbitkan seri terbesar yang mencakup lebih dari 9000 pasien mengikuti rata-rata 15
tahun akan memuji manfaat augmentasi jaringan lunak dengan silikon injeksi jika
Komplikasi terlalu tinggi atau hasilnya tidak dapat diterima. Hanya proses pengadilan saja
akan menghentikan praktik mereka jika ada sejumlah besar komplikasi yang signifikan.
SEBUAH
Penjelasan yang masuk akal adalah karena mereka tidak melihat komplikasi mereka sendiri bagi
banyak orang
tahun, tapi tetap saja praktisi yang sama ini berlatih selama lebih dari 20 tahun dan akan melihat
beberapa dari mereka
Pasien mereka kembali yang memang mengalami komplikasi. Tidak ada pertanyaan yang murni
suntik-grade
Cairan silikon yang telah disuntik oleh tangan ahli telah menghasilkan hasil yang merugikan,
namun
mereka jarang Dengan menggunakan perkiraan konservatif, ada lebih dari 100.000 pasien yang
memiliki
silikon disuntikkan untuk augmentasi jaringan lunak wajah. Padahal, jumlah komplikasi serius
Dilaporkan kurang dari 200, dan banyak dari silikon yang patut dipertanyakan atau bukan silikon
sama sekali, besar

jumlah yang disuntikkan, teknik yang tidak diketahui, dan / atau lokasi pengobatan yang buruk.
Bahkan jika ada yang lebih besar di bawah
bias pelaporan, ada puluhan ribu, sebagian besar pasien yang mendapat manfaat
Suntikan silikon Karena latency yang panjang sebelum komplikasi, ada "bom timing"
Sikap terhadap suntikan silikon yang membuatnya lebih sulit dipelajari. F.D.A.
Penelitian pada awalnya menunjukkan hasil yang sangat baik dengan sedikit komplikasi
meskipun volume besar
silikon disuntikkan dan MDX 4-4011 memiliki viskositas yang relatif rendah. Padahal, semua
penelitian
melibatkan MDX 4-4011 menunjukkan tingkat komplikasi yang rendah. Namun, masih ada
kekurangan panjang
data tindak lanjut jangka panjang

Ada perbedaan yang signifikan antara teknik injeksi silikon hari ini dan 20 tahun
lalu. Silikon dimurnikan dan disterilkan dan ditujukan untuk injeksi yang, secara teori, akan
mengurangi kemungkinan terbentuknya granuloma dan infeksi. Hal ini juga jauh lebih kental
yang telah meminimalkan atau bahkan menghilangkan masalah dengan migrasi. Penggunaan
volume kecil
Suntikan yang berjarak paling sedikit satu bulan harus mengurangi migrasi, pembentukan
granuloma, dan
jaringan parut Terakhir, ada beberapa daerah yang memiliki sejumlah besar komplikasi, seperti
payudara, pipi dan glabella. Tidak jelas apakah daerah spesifik ini benar-benar rawan
komplikasi atau daerah yang biasanya membutuhkan minyak silikon dalam jumlah besar untuk
koreksi.

Ringkasan
Suntik silikon sebagai pengisi jaringan lunak merupakan topik yang sangat kontroversial.
Keduanya awam dan ilmiah
sastra penuh dengan cerita tentang hasil bencana dan kerusakan, sering terjadi banyak
tahun setelah suntikan awal. Ada juga laporan tentang ribuan pasien yang diobati
hasil spektakuler dalam jangka waktu yang lama. Kemungkinan besar beberapa keberhasilan itu
Diklaim akhirnya mengalami komplikasi jika diikuti cukup lama atau mereka baru saja tidak
dilaporkan.
Sama seperti teknik yang buruk dan tidak murni, silika viskositas rendah berkontribusi pada
banyak
komplikasinya. Beberapa fakta yang bertentangan adalah bahwa sebelum tahun 1965, tidak ada
cairan silikon
tersedia yang dibuat untuk injeksi. Sebagian besar suntikan dilakukan dengan Dow
Corning 360 "medical grade" silicone yang tidak pernah dimaksudkan untuk injeksi jaringan
lunak atau
augmentasi Sering kali, silikon bahkan bukan zat yang disuntikkan; "sesuatu"
disuntikkan di tahun-tahun yang lalu dan dianggap silikon. Baru pada 1965, saat MDX 4-
4011 diperkenalkan bahwa silikon yang ditujukan untuk injeksi diproduksi, dan ini diberikan
kepada
hanya sedikit penyidik yang terlibat dengan F.D.A. studi. Karena itu, mayoritas
Suntikan silikon yang dilakukan dalam 50 tahun terakhir telah menjadi grade silikon yang tidak
pernah ada
dimaksudkan untuk injeksi Selanjutnya, viskositas silikon pada 350 centistokes kurang kental
dari silikon yang tersedia saat ini. Volume silikon yang saat ini disuntikkan jauh lebih rendah
dari yang dilaporkan sebelumnya, terutama bila menggunakan teknik microdroplet. Terakhir, ada
yang jelas
daerah wajah dan tubuh yang cenderung memiliki persentase komplikasi lebih tinggi dibanding
yang lain, yaitu.
payudara dan glabella

Mengingat bahwa ada manfaat potensial yang signifikan untuk dimurnikan, viskositas tinggi,
silikon suntik
Minyak, jika digunakan dengan benar, penting untuk menjelaskan faktor-faktor yang
berkontribusi
komplikasi. Silikon tidak murni atau murni dan sejumlah besar silikon viskositas rendah
jelas akan terlibat dalam peningkatan tingkat komplikasi secara signifikan. Pertanyaannya
adalah:
akan sejumlah kecil silikon viskositas murni, disuntikkan dengan benar, menyebabkan hal yang
sama
masalah granuloma tertunda dan sering menodai seperti dilaporkan sebelumnya. Satu-satunya
cara untuk
tahu adalah studi longitudinal dengan data tindak lanjut yang tepat; sesuatu yang belum
dilakukan sampai saat ini. Sebelum kita membuang potensi keuntungan dari sesuatu yang
sehebat itu
minyak silikon suntik, akan lebih bijaksana untuk menentukan faktor spesifik yang
menyebabkannya
komplikasi

Bibliography
Achauer, B.M., A serious complication following medical-grade silicone injection of the
face,
Plast. and Reconstr. Surg., 71(2): 251, 1983.
Aronsohn, R.B., A 22 year experience with the use of silicone injections, Am. J. Cosmet.
Surg.,
1:21, 1984.
Ashley, F.L., et. al., The present status of silicone fluid in soft tissue augmentation,
Plast. and Reconstr. Surg., 39(4): 411, 1967.
Ashley, F.L., Thompson, D.P., Henderson, T., Augmentation of surface contour by
subcutaneous
injections of silicone fluid, Plast. and Reconstr. Surg., 51(1):8, 1973.
Ashley, F.L., Braley, S., McNall, E.G., The current status of silicone injection therapy,
Surgical
Clinics of North America, 51(2): 501, 1971.
Bon, A., Eichmann, A., Serious long term complication following silicone injection of the
face,
Dermatology, 187:286, 1993.
Berger, R.A., Use of silicone injections in facial defects, Arch. Otolaryngol., 101: 525,
1975.
Blocksma, R., Braley, S., The silicones in plastic surgery, Plast. Reconstr. Surg., 35:367,
1965.
Braley, S.A., The status of injectable silicone fluid for soft tissue augmentation, Plast. and
Reconstr. Surg., 47(4): 343, 1970.
Braley, S.A., The use of silicones in plastic surgery: A retrospective review, Plast. and
Reconstr.
Surg., 51(3): 280, 1975.
Clark, D.P., Hanke, C.W., Swanson, N.A., Dermal implants: Safety of products injected for
soft
tissue augmentation, J. Am. Acad. Derm., 21(5): 992, 1989.
Chiu, E.S., Sharma, S., Siebert, J.W., Salvage of silicone-treated facial deformities using
autologous free tissue transfer, Plast. Reconstr. Surg., 116(5):1195, 2005.
Duffy, D.M., Silicone: A critical review, Adv. Dermatol., 5: 93, 1990.
Edgerton, M.T., Wells, J.H., Indications for and pitfalls of soft tissue augmentation with
liquid
silicone, Plast. and Reconstr. Surg., 58(2): 157, 1976.
Maas, C.S., et. al., Complications of injectable synthetic polymers in facial augmentation,
Dermatol. Surg., 23: 871, 1997.
Milojevic, B., Complications after silicone injection therapy in aesthetic plastic surgery,
Aesth.
Plast. Surg., 6:203, 1982.
Orentreich, D.S., Liquid injectable silicone – techniques for soft tissue augmentation,
Clinics in
Plastic Surg., 27(4): 595, 2000.
Orentreich, D.S., Orentreich, N.O., Injectable fluid silicone, Dermatologic Surgery:
Principles
and Practice, New York, Marcel Dekker Inc.: 1349, 1989.
Pearl, R.M., Laub, D.R., Kaplan, E.N., Complications following silicone injections for
augmentation of the contours of the face, Plast. and Reconstr. Surg., 61(6): 888, 1978.
Rappaport, M.J., Vinnick, C., Zarem, H., Injectable Silicone: Cause of facial nodules,
cellultis,
ulceration, and migration, Aesth. Plast. Surg., 20: 276, 1996.
Rees, T.D., Ashley, F.L., Delgado, J.P., Silicone fluid injections for facial atrophy: A ten year
study, Plast. and Reconstr. Surg., 52(2):118, 1973.
Rees, T., Ballantyne, D., Hawthorne, G., Silicone fluid research: a follow-up summary,
Plast.
Reconstr. Surg. 46(1):50, 1970.
Rees, T., Platt, J., Ballantyne, D., An investigation of cutaneous response to
dimethylpolysiloxane
(silicone liquid) in animals and humans. A preliminary report. Plast. Reconstr. Surg.
35:131,
1965.
Rees, T., Coburn, R.J., Silicone treatment of partial lipodystrophy, J.A.M.A 230(6): 868,
1974.
Rohrich, R.J., Potter, J.K., Liquid injectable silicone: is there a role as a cosmetic soft tissue
filler?, Plast. Reconstr. Surg.. 113(4):1239, 2004.
Rowe, V.K., Spencer, H., Bass,S., Toxicology studies on certain commercial silicones and
hydrolysable silane intermediates, J. Industr. Hyg. and Toxicology, 30:332,1948.
Rowe, V.K., Spencer, H., Bass, H., Toxicology studies on certain commercial silicones II.
Two
year dietary feeding of DC Antifoam A to rats, Arch. Industr. Hyg., 1:539, 1950.
Warrick E.L., Forty years of firsts: the recollections of a Dow Corning pioneer, McGraw-
Hill,
1990.
Webster, R.C., et. al., Rhinoplastic revisions with injectable silicone, Arch. Otolaryngol.,
112:
269, 1986.
Webster, R.C., et. al., Injectable silicone for facial soft tissue augmentation, Arch.
Otolaryngol.
Head Neck Surg., 112:290, 1986.
Webster, R.C., et. al., Injectable silicone: a report of 17,000 facial treatments since 1962,
Am. J.
Cosmetic Surg., 3 (2): 41, 1986.
Wilke, T.F., Late development of granulomas after liquid silicone injections, Plast. and
Reconstr.
Surg., 60(2): 179, 1977.

Komplikasi jaringan lunak

augmentasi
http://www.thefreelibrary.com/Complications+of+soft+tissue+augmentation.-
a0194826883

ABSTRAK
Berbagai macam pengisi dermal yang tersedia saat ini telah merevolusi pengobatan
pilihan untuk pasien yang mencari penampilan segar. Pengisi jaringan lunak meliputi keduanya
bovine dan collagen manusia, hyaluronans, calcium hydroxy apatite, poly-L-lactic
asam, dan polimer sintetis. Namun, pembesaran jaringan lunak tidak pernah bebas risiko,
dan karena prosedur ini meningkat dalam prevalensi, komplikasi telah terjadi
lebih sering dilaporkan Artikel ini menjelaskan berbagai komplikasi yang terjadi
dari injeksi dermal filler, review studi kasus kunci, dan diskusikan mungkin
pilihan pengobatan untuk efek samping. Sementara pengisi biodegradable menawarkan sedikit
risiko
untuk pasien, lokasi, reaksi alergi, granuloma, nekrosis, dan infeksi
semua komplikasi serius yang harus diperhatikan sebelum melakukan jaringan lunak
augmentasi dengan pengisi dermal yang disetujui.
PENGANTAR
Yang pertama Food and Drug Administration (FDA) pengisi yang disetujui adalah kolagen sapi
(Zyderm [R] I) pada tahun 1981. Sejak itu, tersedia pengisi jaringan lunak termasuk kedua sapi
dan kolagen manusia (Zyderm, Zyplast [R], CosmoDerm [R], dan CosmoPlast [R]),
Keluarga hyaluronan (HA; Restylane [R], Perlane [R], Juvederm [TM], Hylaform [R]),
Kalsium hidroksilapatit (CaHA; Radiesse), asam poli-L-laktat (PLLA; Sculptra [R]), dan
polimer sintetis seperti silikon cair dan Artecoll [R], atau Artefill [R]. Beragamnya
pengisi dermal yang sekarang tersedia merupakan anugerah untuk pasien estetika sebagai
Ahli bedah kulit sekarang dapat menyesuaikan perawatan wajah penuaan yang belum pernah ada
sebelumnya.
Perawatan tersebut menawarkan koreksi yang aman dan cepat terhadap masalah kehilangan
volume, jerawat
bekas luka, dan kontur wajah.
Namun, seiring bertambahnya augmentasi jaringan lunak telah meningkat, efek sampingnya pun
terjadi
dilaporkan lebih sering. Artikel ini akan berfokus pada bagaimana mengidentifikasi dan
mengobati komplikasi dan kemauan
tekankan penggunaan pengisi biodegradable. Meskipun pengisi permanen menawarkan umur
panjang yang lebih lama,
Mereka juga membawa peningkatan risiko efek samping jangka panjang.

Penyaringan dan informed consent

Untuk memastikan harapan yang realistis, penting agar dokter dan pasiennya jujur
diskusi selama konsultasi awal. Dokter harus memulai dengan meminta pasien terbuka
Pertanyaan mengenai tujuan pengobatan, amati pasien mengevaluasi diri dengan genggam
cermin, diskusikan perbedaan antara jenis pengisi dan harga, dan buang kesalahpahaman apapun
Pasien mungkin mengenai pengobatan.
Pasien yang ideal mendengarkan dokter, memahami langkah-langkah yang diperlukan untuk
mencapai a
hasil tertentu, membebani hasil positif dan negatif, dan memiliki tujuan yang realistis. (1) Jika a
Pasien adalah kandidat yang baik untuk pembesaran jaringan lunak, perhatian besar harus
dilakukan untuk menilai dan
mendokumentasikan asimetri wajah dan mengidentifikasi lesi yang mungkin dibuat lebih
menonjol
posttreatment Karakteristik ini harus ditunjukkan kepada pasien dan standar
foto preprocedure dan postprocedure diperoleh. Pasien harus ditanya tentang sejarah
Luka dingin sebagai virus herpes simpleks. Infeksi virus herpes simpleks dapat diaktifkan
kembali dan dibawa
risiko dispigmentasi atau jaringan parut. Praktik standar adalah meresepkan antivirus profilaksis
agen memulai 2 sampai 3 hari pra-prosedur pada pasien yang berisiko.

Komplikasi transien
Eritema, pembengkakan, dan ekimosis adalah efek samping yang paling umum dan dapat
diprediksi. Mereka
dapat terjadi segera setelah prosedur atau jam kerja setelah suntikan selesai.
Edema yang terlihat setelah suntikan hyaluronans sering tertunda satu hari dibandingkan dengan
bengkak, jika ada, dengan bahan berbasis kolagen, yang terlihat segera setelah diobati.
Ekimis biasanya kecil dan sembuh tanpa intervensi setelah 2 sampai 3 hari. Beberapa
pihak berwenang telah melaporkan penurunan purpura post prosedural dengan penggunaan
Hylaform [R] (diturunkan
dari sisir ayam). (2) Arnica, telah dilaporkan secara anekdot untuk mengurangi perdarahan dan
pembengkakan. (3) Meskipun bungkus es dan pendinginan setelah suntikan dapat meningkatkan
kenyamanan pasien, mereka
belum ditemukan berkhasiat mengurangi edema pasca operasi. (4)
Ekimimosis yang lebih signifikan dapat terjadi pada pasien yang minum alkohol, minum
pengencer darah
(termasuk obat antiinflamasi coumadin dan nonsteroid), atau obat herbal tertentu
berhubungan dengan perdarahan berkepanjangan; Contohnya termasuk vitamin E, feverfew,
jahe, bawang putih,
ginseng, dan gingko; yang sering dilaporkan tidak dilaporkan oleh pasien dalam proses
penyaringan. Ciocon
dkk merekomendasikan untuk menghentikan agen ini paling sedikit 1 minggu sebelum operasi
besar
Waktu perdarahan bisa memakan waktu 2 sampai 3 minggu untuk sepenuhnya benar. (5)
Gladstone dkk telah melaporkan bahwa
Teknik pengipasan feses untuk pengisi dermal juga dapat meningkatkan kemungkinan
pendarahan juga.
(6)

Lokasi
Penting sekali untuk menyuntikkan bahan pengisi ke dalam ruang target yang tepat. Umumnya
manusia
Kolagen harus disuntikkan ke pertengahan dermis, pengisi HA berukuran sedang harus
disuntikkan
ke dalam dermis pertengahan dan dalam, (7) CaHA harus disuntikkan pada batas kulit-subkutan,
(8), (9) dan lemak dan PLLA harus ditempatkan lebih dalam pada subkutis. (10)

Area dan Koreksi beresiko tinggi

Hal ini juga penting bagi dokter suntik untuk memiliki pengetahuan rinci tentang anatomi yang
relevan
dan kesadaran area injeksi berisiko tinggi. Mengingat bahwa arteri kaliber kecil yang umum
Situs suntikan wajah memiliki sedikit sirkulasi kolateral, ini berisiko lebih besar untuk oklusi.
Situs yang menantang termasuk rhytid kening, yang mungkin terkait dengan punggung di kedua
sisinya,
lipatan nasolabial dan nasojugal, dan glabella
Mengoreksi kelalaian juga merupakan bagian integral dari perawatan pengisi dermal: mungkin
terjadi undercorrection
membuat hasil sementara atau tidak efektif, sementara overcorrection dapat menyebabkan
perubahan warna atau
penyimpangan (11) Pemalsuan salah satu perhatian khusus saat menggunakan produk yang lebih
permanen,
Sebagai penempatan dangkal dapat menyebabkan manik-manik dan overcorrection dapat
menghasilkan kontur yang tidak teratur.
Dalam beberapa kasus, salah penempatan pengisi dapat diperbaiki dengan manipulasi manual
dengan cottontipped
aplikator. (12) Dengan hyaluronans, penggunaan hyaluronidase yang bijaksana terhadap kinerja
hidrolisis. asam hyaluronic, dan dengan demikian meningkatkan permeabilitas jaringan. Enzim
tersebut menghidrolisis HA
dengan memisahkan ikatan glukosaminidik antara C1 dari bagian glukosamin dan C4 dari
asam glukuronat dalam substansi dasar. Ini adalah bantuan yang signifikan dalam membalikkan
sebagian dari jumlah yang paling banyak
Komplikasi potensial yang parah dan dokter yang akan menyuntikkan produk HA seharusnya
hyaluronidase mudah diakses Pada tahun 2004, Lambros pertama kali melaporkan keberhasilan
penggunaan hyaluronidase untuk membalikkan efeknya

Pengisi HA diberikan secara berlebihan. Dia mengelola kombinasi 75 unit hyaluronidase (Lee
Apotek Inc, Fort Smith, AZ; 50 unit / cc) dan 1,5 cc lidokain lidokain / li · lakukan · caine /
(li'dokan)
Anestesi dengan obat penenang, analgesik, dan depresan jantung, diterapkan secara topikal
dalam bentuk garam dasar atau hidroklorida sebagai anestesi lokal; juga digunakan dalam bentuk
yang terakhir sebagai
0,5% dengan epinefrin. Sembilan puluh persen kelimpahan yang disebabkan oleh gel HA
diselesaikan pada 24
jam, dan sisanya butuh beberapa hari lagi untuk menghilang. (13)
Pada tahun 2005, Brody melaporkan kasus berusia 64 tahun yang memiliki HA HANA
nonanimal,
disuntikkan ke jaringan periorbital kira-kira 6 minggu sebelum kunjungan. Pengisi, tambah
Secara dangkal ke dalam dermis dan subkutis, terlihat seperti mutiara, bersebelahan, agak biru
lembut
massa di bawah setiap mata. Injeksi intradermal 1 cc dari 75 unit hyaluronidase (150 unit / cc)
dikombinasikan dengan 1,5 cc lidokain 1% dengan epinefrin diberikan di bawah setiap mata dan
melarutkan sebagian besar bahan dalam waktu 24 jam. Satu minggu kemudian, beberapa nodul
kecil tetap ada
dan suntikan lain dengan larutan hyaluronidase 0,1 cc diberikan dengan pembubaran
sisa bahan dalam 5 hari. (14)
Hirsch juga melaporkan kasus baru-baru ini seorang wanita berusia 48 tahun yang terlihat setelah
disuntik oleh seorang pemula
injector yang mengelola 2,0 mL (2 jarum suntik total) Restylane pada lipatan nasojugal bilateral.
Pasien memaparkan 2 lesi bulat berwarna biru besar di bawah setiap mata. Intradermal
suntikan hyaluronidase dilakukan (75 unit di setiap sisi) dengan hampir lengkap
Resolusi bahan yang berlebihan di 72 jam.
Pada tahun 2007, Hirsch dan Cohen menerbitkan sebuah laporan tentang mengoreksi HA yang
ditempatkan secara dangkal (Juvederm)
di lipatan nasojugal wanita 56 tahun yang disajikan dengan nodul infraorbital biru-abu-abu.
Setelah pengujian kulit negatif, 75 unit hyaluronidase disuntikkan ke dan sekitar nodul,
dan pasien melaporkan resolusi dalam 72 jam. (15)

Efek Tyndall
Kedalaman penempatan pengisi dermal sangat penting dalam mencegah perubahan warna.
Novice
Injector kadang-kadang menyuntikkan terlalu dini sehingga menyebabkan perubahan warna biru-
abu-abu yang dikenal sebagai
Efek tyndall Efek Tyndall mengacu pada fakta bahwa panjang gelombang cahaya yang berbeda
tergantung pada ukuran zat yang mereka hadapi. Menurut rayleigh hamburan, untuk
Partikel yang cukup kecil, jumlah cahaya yang berserakan berbanding terbalik dengan yang
keempat
kekuatan panjang gelombang Misalnya, lampu biru tersebar lebih banyak dari pada lampu merah
oleh faktor
(700/400) (4) = ~ 10. Dengan demikian, di dalam kulit, panjang gelombang merah yang panjang
dapat menembus lebih dalam ke dalam
Jaringan sementara panjang gelombang biru lebih pendek lebih mudah bertebaran dan
dipantulkan ke arah luar. (16), (17)
Kejadian efek Tyndall paling mungkin terjadi jika pengisi dimaksudkan untuk disuntikkan secara
mendalam
disuntikkan terlalu dangkal di kulit. Daerah berisiko tinggi termasuk zona I yang disebut
muka tengah, (lipatan nasojugal, dorsum hidung, dan bibir), palung infraorbital, dan denda
garis superfisial seperti rhytida periorbital dan perioral ("kaki gagak" dan "garis pucker").
Praktik terbaik untuk mengatasi perubahan warna bervariasi menurut presentasi dan
teknologinya
ke dokter bedah suntik. Pada tahun 2006, Hirsch, Narurkar, dan Carruthers menggambarkan
kasus a
Wanita kulit putih berusia 44 tahun itu mendapat suntikan Juvederm di kantor yang belum
berpengalaman
penyuntik. Pengisi telah disuntikkan ke dalam ruang subdermal langsung di lipatan nasojugal
kanan,
dan perhatiannya yang spesifik adalah "telur" biru asimetris yang sekarang asimetris terletak
pada nasojugal yang tepat
daerah. Tujuh puluh lima unit enzim hyaluronidase (Vitrase [TM]) disuntikkan ke wilayah
tersebut,
yang diselesaikan dalam waktu 4 hari. Beberapa hari kemudian dia kembali, melaporkan bahwa
benjolan itu dimulai
untuk membangun lagi Selanjutnya 75 unit disuntikkan, lesi dibersihkan sepenuhnya, dan dia
tetap tinggal
bebas gejala selama tujuh bulan berikutnya masa tindak lanjut. (18)
Laser Q-switching (QS), laser 1064 nm juga bisa menjadi pengobatan yang efektif untuk efek
Tyndall.
Hirsch, Narurkar, dan Carruthers melaporkan 2 kasus tersebut pada tahun 2006. Dalam kasus
pertama, seorang 54 tahun
Fitzpatrick wanita tipe 3 tersebut mengalami perubahan warna pada lipatan nasolabial kanan
bawah
setelah injectored injector yang dioperasi HA. Daerah yang terkena dampak dirawat dengan
Medlite
C6 [TM] QS 1064-nm Nd: Laser YAG (Hoya Conbio, Fremont, Calif) pada 3 J / [cmz], 3 mm
spot size, tidak ada tumpang tindih, 2 lewat. Area yang diobati sedikit eritematosa segera
posttreatment, menunjukkan peningkatan warna yang jelas 3 hari setelahnya, dan hampir
benar-benar menyelesaikan 3 minggu posttreatment. (18)
Dalam kasus kedua, seorang perempuan berusia 47 tahun mengajukan penempatan Restylane
yang dangkal di
lipatan nasolabial. Dia menerima 1 pengobatan dengan Versapulse (Lumenis, Har Yokenaam,
Israel)
1064-nm QS Nd: YAG menggunakan ukuran spot 3-mm dan fluence 5.5 J / c [m.sup.2]. Total
resolusi
pigmen tersebut diamati pada follow up 3 minggu. (19)

Migrasi
Migrasi paling sering dilaporkan dengan pengisi nonbiodegradable seperti silikon. Itu
tanda-tanda presentasi klinis mungkin serupa dengan neoplasma ganas atau penyakit
granulomatosa,
dan penyebaran silikon telah dilaporkan ke banyak organ. Migrasi mungkin tidak nyaman
dan merepotkan pasien, dan bahkan mungkin melakukan perawatan berlebihan. (11) Reposisi
atau pemindahan implan nonbiodegradable mungkin sulit dilakukan, membutuhkan reseksi
jaringan yang luas
dan rekonstruksi yang rumit. (19)
Migrasi tidak umum dengan pengisi biodegradable, meskipun migrasi CaHA yang bekerja lebih
lama
telah dilaporkan, (20) terutama saat disuntikkan di bibir. Pengisi ini tidak disarankan
area ini. (21)

Reaksi alergi dan hipersensitivitas

Reaksi alergi potensial terhadap bahan kolagen sapi didokumentasikan dengan baik. Tanda-tanda
Hipersensitivitas meliputi eritema, edema indurasi, nyeri, dan / atau pruritus. Alergi kulit ganda
Pengujian yang dilakukan 2 minggu dianjurkan, (11) dan dapat dilakukan dengan
tersedia secara komersial Zyderm test syringes. Alergi terhadap lidokain atau kolagen sapi
adalah a
kontraindikasi untuk pengujian atau perawatan. (22)
Hipersensitivitas terhadap HA nonanimal terjadi pada kira-kira 1 dari 5000 pasien dan umumnya
memutuskan dengan sendirinya. Hyaluronidase dapat mempercepat resolusi dengan melarutkan
produk lebih cepat. (2),
(23) Merugikan reaksi terhadap hyaluronidase jarang terjadi dan bila dilaporkan paling sering
terjadi
reaksi injeksi lokal. (24) Hyaluronidase juga telah dilaporkan untuk meningkatkan efek samping
kejadian yang terkait dengan produk obat terlarang. Seharusnya tidak digunakan untuk gigitan
serangga atau
peradangan untuk menghindari penyebaran infeksi lokal. Urticaria dan angioedema telah
dilaporkan
kurang dari 0,1% pasien dan jarang terjadi setelah retrobulbar atau suntikan intervenous.
(25), (26)

Granuloma
Granuloma adalah agregat sel peradangan kronis tertentu yang membuat nodul beberapa
berdiameter milimeter. Mereka dibedakan dari bagian lain dari respon inflamasi
koleksi makrofag yang dimodifikasi, sel epithelioid. Reaksi inflamasi mungkin terjadi
disebabkan oleh alergi terhadap bahan atau respon imunologis terhadap kontaminan protein di
persiapannya. (27) Granuloma dapat terjadi pada 0,01% sampai 0,1% populasi pasien dan
paling umum pada pasien yang disuntik dengan pengisi yang tidak dapat didegradasi atau diurai
secara biologis. (11)
Mereka mungkin muncul dalam waktu 6 sampai 15 bulan pasca-injeksi. Secara umum, mereka
diobati dengan steroid:
steroid intrasionalitas hingga 60 mg / hari dan / atau prednison dapat digunakan, namun
mengganggu
steroid harus ditangani dengan hati-hati, karena atrofi dapat terjadi dengan terapi yang terlalu
bersemangat.
Minocycline telah dilaporkan bermanfaat dalam pengobatan granuloma silikon. (29)
Lemperle dkk menyarankan eksisi bedah sebagai upaya terakhir yang umumnya diperuntukkan
bagi granuloma di
bibir atau lemak subkutan. (4)
Pada tahun 2005, Brody menggambarkan keberhasilan pengelolaan tubuh asing granulomatous
yang gigih
reaksi terhadap HA, (14) Seorang wanita berusia 68 tahun disajikan dengan nodul hangat, merah,
indurated
di daerah yang dirawat. Setelah berbulan-bulan berbagai perawatan (intralesional triamcinolone
acetonide,
kursus antibiotik cephalexin dan trimethoprim-sulfisoxazole, beberapa cepat meruncing
kursus mingguan prednison), yang kesemuanya memiliki sedikit efek bertahan, pasien masih
memiliki
nodul gigih di sisi kanan dagu. Biopsi punch mengungkapkan adanya dermal
fibrosis dan peradangan kronis dengan fokal granulomatosa. Suntikan
hyaluronidase membersihkan nodul dalam waktu 24 jam dan tidak ada rekurensi yang
dilaporkan. (14)
Dalam laporan tahun 2006, Edwards, Fantasia, dan lovino merawat seorang wanita berusia 74
tahun yang hadir
sebuah nodul submukosa yang tegas dari bibir bawah (berdiameter sekitar 1,5 cm). Itu awalnya
dianggap sebagai neoplasma jinak, tapi biopsi eksisi menunjukkan adanya penyumbatan mukosa
di atasnya
jaringan yang mengandung beberapa daerah seperti kista vacuolasi. Bentuk kista ini dikelilingi
oleh
reaksi jaringan tubuh granulomatosa dari histiosit dan makrofag berbusa.
Posturgery, pasien mengaku menerima suntikan Restylane 6 bulan sebelum menemukan
nodul itu tapi tidak menyebutkannya karena dia pikir 2 kejadian itu tidak terkait. Pada tindak
lanjut,
tempat bedah sepenuhnya sembuh dan tidak ada nodul atau pembengkakan bermasalah lain yang
bisa terlihat.
(29)

Infeksi
Infeksi adalah komplikasi awal dan awal dari injeksi pengisi. Lesi infeksi awal bisa terjadi
sampai beberapa hari posttreatment dan ini hampir tidak bisa dibedakan dari inflamasi
tanggapan. Mereka bisa sembuh secara spontan atau memerlukan sedikit gangguan medis.
Terlambat
Infeksi biasanya disebabkan oleh kulit dan patogen jaringan lunak yang umum, termasuk
Streptococcus
aureus (11) Infeksi dari HA dan kolagen biasanya secara klinis bergejala 8 sampai 12
hari setelah injeksi dan digambarkan sebagai reaksi alergi jaringan granulomatosa berkembang
menjadi
abses, reaksi jaringan granulomatosa terlokalisasi, nodul seperti abses, tertunda
reaksi granulomatosa, abses steril, nodul tubuh asing, atau reaksi onset tertunda. SEBUAH
Tanda awal yang khas dari panniculitis dalam-dalam adalah sensasi kesemutan, diikuti
pembengkakan.
Untuk gel temporer, infeksi bisa hilang secara spontan dengan penurunan gel.
Untuk pengisi yang tahan lama, infeksi ini dapat diobati dengan antibiotik spektrum luas pada a
dosis tinggi, (30) Seperti disebutkan sebelumnya, pengaktifan kembali HSV juga dapat terjadi
dan standar
Perhatian adalah untuk merawat pasien dengan riwayat HSV dengan antiviral pra operasi.
Lesi yang berkembang lebih dari 2 minggu postprosedur menunjukkan adanya atipikal
infeksi, dan mikobakteri harus dipertimbangkan dalam diagnosis. Umumnya pasien hadir dengan
sebuah perusahaan, sedikit tender massa atau nodul dengan atau tanpa cairan. Pasien mungkin
juga memiliki sistemik
Reaksi, termasuk demam, leukositosis
Deskripsi
Leukositosis adalah suatu kondisi yang mempengaruhi semua jenis sel darah putih. , penurunan
berat badan, dan kelelahan.
Lesi harus disedot atau dibiopsi, dan sampai 4 agen antimikroba dapat digunakan jika
infeksi adalah mycobacterial. Mengganggu atau menghilangkan lesi juga bisa mempercepat
pemulihan. (11)
Infeksi mungkin juga karena produk tercemar. Pada tahun 2002, New York City, Departemen
Kesehatan
mengeluarkan peringatan tentang wabah infeksi Mycobacterium abscessus setelah kosmetik
suntikan Ini akhirnya dilacak untuk penggunaan turunan HA tercemar yang diselundupkan dari
Venezuela dan disuntik oleh nonphysicians. (31)

Nekrosis
Nekrosis injeksi adalah komplikasi potensial langka namun berpotensi secara klinis akibat
gangguan
dari suplai vaskular ke daerah dengan kompresi, cedera, dan / atau penyumbatan pada bejana.
(32), (33) Laporan 2007 oleh Hirsch, Cohen, dan Carruthers menggambarkan HA-induced yang
diketahui pertama kali.
Acara emboli berhasil dikelola dengan hyaluronidase. Seorang wanita berusia 44 tahun memiliki
banyak kedalaman
suntikan dermal ke lipatan nasolabial menggunakan teknik threading retrograde linear.
Pemeriksaan postprocedure menunjukkan koreksi yang sangat baik tanpa adanya perubahan
warna.
Namun, sekitar 6 jam setelah injeksi, pasien disajikan dengan pola mencolok
eritema kulit kasar dan fokus reticulated yang kasar dalam distribusi sudut
pembuluh darah. Evaluasi lebih dekat pada kulit dalam distribusi arteri labial kanan
menunjukkan
rona keabu-abuan nekrosis kulit yang akan datang (34)
Pasien diobati dengan aspirin, pasta nitrogliserin topikal (Nitro BID [R], Fougera,
Melville, NY), dan kompres panas sesuai protokol yang diterima. (35) Mengingat hal yang tidak
biasa
Penyajian gejala 6 jam penuh setelah injeksi, acara emboli presumptif
Produk dinilai dan keputusan dibuat untuk menyuntikkan 30 unit hyaluronidase dengan tujuan
melarutkan trombus. Delapan jam kemudian, bibir dan area yang sebelumnya diamati berada di
bawah
Kompromi vaskular berwarna pink. Pemeriksaan lanjutan pada 2 minggu tidak menunjukkan
adanya residual
perubahan warna atau tanda nekrosis. (34)

Pada tahun 2007, Hirsch, Lupo, Cohen, dan Duffy melaporkan kasus seorang wanita berusia 43
tahun yang memiliki
mengalami beberapa perawatan wajah yang tidak lancar sebelumnya dengan kolagen dan
berbagai macam HA
produk dan yang disajikan untuk augmentasi lipatan nasolabial. Pemeriksaan pascabencana
mengungkapkan koreksi yang sangat baik tanpa bukti perubahan warna di dalam bidang
perawatan atau
kulit yang berdekatan Namun, sekitar 48 jam setelah injeksi, pasien mengingatkan perawatannya
Dokter itu "wajah saya terlihat seperti pizza dan berwarna merah."
Pasien terlihat di titik 48 jam saat dirawat dengan kompres hangat dan
pasta nitrogliserin; Namun, dia terus memburuk selama 24 jam berikutnya
keluhan meningkatnya rasa sakit, bengkak, pustula, dan perubahan warna yang memburuk. Pada
saat ini
hyaluronidase diberikan ke dalam pertengahan dermis dan dermis dalam dan pasien
segera mengalami penghilang rasa sakit, yang dipertahankan selama 36 jam berikut. Siang hari
13 postinjection, dia kembali ke keadaan pretreatment tanpa kehilangan jaringan. (36)

KESIMPULAN
Dalam augmentasi jaringan lunak dan obat-obatan pada umumnya, pencegahan tetap menjadi
obat terbaik. Sebelum
augmentasi operator harus berpengalaman dalam produk yang tersedia, terlatih dalam injeksi
teknik, dan berdiskusi jujur dengan pasien tentang kemungkinan risiko dan manfaatnya
terapi. Jika terjadi komplikasi, pasien harus dilihat sesegera mungkin dan terbuka
Diskusi mengenai kemungkinan pilihan pengobatan sebagaimana diuraikan di atas harus
dilakukan. Secara umum,
Dialog terbuka dengan pasien yang dikombinasikan dengan penggunaan pengisi secara prudent
menyebabkan pasien puas
dan dokter.

REFERENCES
(1.) de Maio M. Selection of patients. In: de Maio M Injectable Fillers in Aesthetic Medicine. 1st
ed. New York: Springer, 2006:11-15.
(2.) Lupo MP Hyaluronic acid fillers in facial rejuvenation. Semin Cutan Med Surg.
2006;25:122-126.
(3.) Seeley BM, Denton AB, Ahn MS, Maas CS. Effect of homeopathic Arnica montana on
bruising in face-lifts: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial.
Arch Facial Plast Surg. 2006;8:54-59.
(4.) Lemperle G, Rullan PR Gauthier-Hazan N. Avoiding and treating dermal filler
complications. Plast Reconstr Surg. 2006;118:92S-107S.
(5.) Ciocon JO, Ciocon DG, Galindo DJ. Dietary supplements in primary care. Botanicals can
affect surgical outcomes and followup. Geriatrics. 2004;59:20-24.
(6.) Gladstone HB. Cohen JL. Adverse effects when injecting facial fillers. Semin Cutan Med
Surg. 2007;26:34-39.
(7.) Narins RS, Brandt F, Leyden J, et al. A randomized, double-blind, multicenter comparison
of
the efficacy and tolerability of Restylane versus Zyplast for the correction of nasolabial folds.
Dermatol Surg. 2003;29:588-595.
(8.) Berlin A, Cohen JL, Goldberg DJ. Calcium hydroxylapatite for facial rejuvenation. Semin
Cutan Med Surg. 2006;25:132-137.
(9.) Roy D, Sadick N, Mangat D. Clinical trial of a novel filler material for soft tissue
augmentation of the face containing synthetic calcium hydroxylapatite microspheres. Dermatol
Surg. 2006;32:1134-1139.
(10.) Vleggaar D. Soft-tissue augmentation and the role of poly-L-lactic acid. Plast Reconstr
Surg. 2006; 118:46S-54S.
(11.) Lowe NJ, Maxwell CA, Patnaik R. Adverse reactions to dermal fillers: review. Dermatol
Surg. 2005;31:1616-1625.
(12.) Douse-Dean T, Jacob CI. Fast and easy treatment for reduction of the Tyndall effect
secondary to cosmetic use of hyaluronic acid. J Drugs Dermatol. 2008;7:281-283.
(13.) Lambros V. The use of hyaluronidase to reverse the effects of hyaluronic acid filler. Plast
Reconstr Surg. 2004; 114:277.
(14.) Brody HJ. use of hyaluronidase in the treatment of granulomatous hyaluronic acid reactions
or unwanted hyaluronic acid misplacement. Dermatol Surg. 2005;31:893-897
(15.) Hirsch RJ, Cohen J. Challenge: Correcting superficially placed hyaluronic acid. Skin and
Aging. 2007;15:36-38.
(16.) Suhai B, Horvath G. How well does the Rayleigh model describe the E-vector distribution
of skylight in clear and cloudy conditions? A full-sky polarimetric study. J Opt Soc Am A Opt
Image Sci Vis. 2004;21:1669-1676.
(17.) Anderson RR. Rest azured? J Am Acad Dermatol. 2001;44:874-875.
(18.) Hirsch RJ, Narurkar V. Carruthers J. Management of injected hyaluronic acid induced
Tyndall effects. Lasers Surg Med. 2006;38:202-204.
(19.) Rzany B. Zielke H. Complications. In: de Maio M, Rzany B. Injectable Fillers in Aesthetic
Medicine. 1st ed. New York: Springer: 2006:67-77.
(20.) Beer KR. Radiesse nodule of the lips from a distant injection site: report of a case and
consideration of etiology and management. J Drugs Dermatol. 2007;6:846-847.
(21.) Sadick NS, Katz BE, Roy D. A multicenter, 47-month study of safety and efficacy of
calcium hydroxylapatite for soft tissue augmentation of nasolabial folds and other areas of the
face. Dermatol Surg. 2007:33 (Suppl):S122-S127.
(22.) Cheng JT, Perkins SW, Hamilton MM. Collagen and injectable fillers. Otolaryngol Clin
North Am. 2002;35:73-85.
(23.) Friedman PM, Mafong EA, Kauvar AN, Geronemus RG. Safety data of injectable
nonanimal stabilized hyaluronic acid gel for soft tissue augmentation. Dermatol Surg.
2002;28:491-494.
(24.) Nathan N, Benrhaiem M, Lotfi H, et al. The role of hyaluronidase on lidocaine and
bupivacaine pharmacokinetics after peribulbar blockade. Anesth Analg. 1996;82:1060-1064.
(25.) Dreizen NG, Framm L. Sudden unilateral visual loss after autologous fat injection into the
glabellar area. Am J Ophthalmol. 1989;107:85-87.
(26.) Minning CA Jr. Hyaluronidase allergy simulating expulsive choroidal hemorrhage. Arch
Ophthalmol. 1994;112:585-586.
(27.) Lowe NJ, Maxwell CA, Lowe P, et al. Hyaluronic acid skin fillers: adverse reactions and
skin testing. J Am Acad Dermatol. 2001;45:930-933.
(28.) Senet P, Bachelez H, Ollivaud L, et al. Minocycline for the treatment of cutaneous silicone
granulomas. Br J Dermatol. 1999;140:985-987.
(29.) Edwards PC, Fantasia JE, lovino R. Foreign body reaction to hyaluronic acid (Restylane):
an adverse outcome of lip augmentation. J Oral Maxillofac Surg. 2006;64:1296-1299.
(30.) Christensen L. Normal and pathologic tissue reactions to soft tissue gel fillers. Dermatol
Surg. 2007;33 (Suppl): S168-S175.
(31.) Toy BR, Frank PJ. Outbreak of Mycobacterium abscessus infection after soft tissue
augmentation. Dermatol Surg. 2003;29:971-973.
(32.) Coleman SR. Avoidance of arterial occlusion from injectable fillers. Aesthetic Surg J.
2002;22:555.
(33.) Schanz S, Schippert W. Ulmer A, et al. Arterial embolization caused by injection of
hyaluronic acid (Restylane). Br J Dermatol. 2002;146:928-929.
(34.) Hirsch RJ, Cohen JL, Carruthers JD. Successful management of an unusual presentation of
impending necrosis following a hyaluronic acid injection embolus. Dermatol Surg. 2007;33:357-
360.
(35.) Glaich AS, Cohen JL, Goldberg LH. Injection necrosis of the glabella: protocol for
prevention and treatment after use of dermal fillers. Dermatol Surg. 2006;32:276-281.
(36.) Hirsch RJ, Lupo M. Cohen JL. Duffy D. Delayed presentation of impending necrosis
following soft tissue augmentation with hyaluronic acid and successful management with
hyaluronidase. J Drugs Dermatol. 2007;6:325-328.

Perangkat augmentasi jaringan lunak: efek umur panjang

Ute Bauer MD
Departemen Bedah Plastik Pediatrik, Azienda Ospedaliera di Padua, Padua, Italia
Alamat:
Kutipan: U. Bauer: Perangkat augmentasi jaringan lunak: efek umur panjang. Jurnal Dermatologi
Internet.
2009 Volume 7 Nomor 2
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_dermatology/volume
_7_number_2_23 / article / soft-tissue-augmentation-devices-umur panjang-efek.
html
Kata kunci: augmentasi jaringan lunak | agen suntik | peningkatan wajah |
umur panjang
Abstrak
Pencarian untuk perangkat atau teknik ideal yang ditujukan untuk pembesaran jaringan lunak
telah menyebabkan terjadinya
pengembangan segudang prosedur dan produk. Saat ini, pilihan minimal invasif bisa
dibagi menjadi yang menawarkan efek sementara atau permanen. Daya tahan hasil
yang ditawarkan oleh teknik dan perangkat ini disajikan di sini, dengan fokus pada produk yang
disetujui di
Amerika Serikat. Produk asam kolagen dan hialuronat menawarkan hasil yang efektif yang
singkat
istilah, umumnya memberikan beberapa bulan pembesaran. Penggantian lemak menawarkan
hasil yang bervariasi
dan perangkat, seperti polymethylmethacrylate, dapat memberikan koreksi permanen. Sepanjang
masa
perangkat yang tidak permanen, seperti kalsium hidroksilapatit dan asam poli-l-laktat, isi
celah antara perangkat sementara dan permanen, dan dapat memberikan koreksi yang efektif dan
tahan lama.

Sumber dukungan
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Andrew Owen, MSc, Medicus International, atas
editorialnya
mendukung. Dukungan editorial untuk artikel ini diberikan oleh Dermik Laboratories, sebuah
bisnis dari
sanofi-aventis A.S. LLC Pendapat yang diungkapkan dalam artikel ini adalah pendapat penulis.
Penulis tidak menerima honor atau bentuk dukungan keuangan lain yang terkait dengan
perkembangan
manuskrip ini

pengantar
Pengisi injeksi sering diklasifikasikan oleh karakteristik produk bawaan mereka dan mereka
sifat imunogenik. Ini bisa bersifat autogenik, allogenic, xenogenic atau alloplastic. 1,2,3,4,5
Namun, kategori ini tidak menyiratkan lamanya waktu agar hasil yang diinginkan tetap terjaga
untuk, atau menunjukkan tingkat gangguan (keuangan, fisik dan waktu) ke dalam kehidupan
pasien. Ini,
Oleh karena itu, lebih berguna untuk mengklasifikasikan perangkat ini sesuai dengan lamanya
efek atau mode
operasi. Misalnya, garis 'filler' secara pasif benar dan keriput di kulit dengan inert
bahan, sedangkan 'volumizers' dapat digunakan untuk meremajakan wajah dan mengembalikan
kontur secara global, dan
sering memperoleh produksi bahan dermal endogen, seperti fibroblas atau kolagen.
Sebagai alternatif, perangkat dapat dikategorikan bersifat sementara, permanen atau tahan lama,
menurut
daya tahan mereka
Durasi produk berdampak langsung pada banyak kelebihan dan kekurangannya
intervensi. Produk sementara, seperti kolagen, berlaku efektif untuk beberapa bulan dan
membutuhkan
perawatan rutin berulang untuk menjaga hasil. Efek kolagen relatif dangkal
dan dapat memberikan koreksi yang tidak lengkap ke daerah yang dirawat di wajah. Namun,
sementara
Efeknya berarti bahwa efek samping juga cenderung bersifat sementara dan prosedurnya bisa
diulang
untuk mengakomodasi perubahan bentuk wajah yang terjadi seiring berjalannya waktu.
Sebaliknya, permanen
produk, seperti suspensi polymethylmethacrylate (PMMA), dapat memberikan hasil yang
terakhir
tahun. Namun, karena PMMA tidak dapat ditangkal, keabadian ini mungkin tidak
mengakomodasi perubahan tersebut
terkait dengan penuaan wajah lanjutan. Pada artikel ini, pengisi injeksi, volumizer dan perangkat
untuk augmentasi wajah yang disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat (AS) ditinjau
sesuai dengan umur panjang efeknya.

Produk sementara dan efek jangka pendek

Kolagen suntik
Kolagen suntik termasuk yang berasal dari sumber sapi dan manusia. Suntikan sapi
kolagen dikembangkan pada tahun 1970an dan produk Zyderm® (Allergan, Inc Irvine, CA,
USA)
menerima izin pemasaran dari Food and Drug Administration (FDA) AS pada tahun 1981.
Zyderm I ® dan II® dimurnikan suspensi fibril kolagen yang berasal dari kimiawi
kulit sapi yang diolah 6,7 Zyderm I digunakan untuk memperbaiki garis-garis halus dan hasilnya
berlangsung kira-kira
3 bulan, tergantung kondisi kulit dan jenis koreksi yang dirawat. Zyderm II adalah
direkomendasikan untuk jalur yang sedikit lebih jelas dan menawarkan durasi rata-rata 6-12
bulan.
7 Zyplast ® (Allergan, Inc. Irvine, CA, USA) berasal dari bahan yang sama dengan Zyderm,
yang kemudian diolah dengan glutaraldehida untuk menghasilkan ikatan silang kimiawi,
menghasilkan hasil yang lebih lama
produk. 8 Zyplast dirancang untuk memperbaiki keriput dalam kulit tebal dan untuk mengisi
bibir.
Umumnya, pasien memerlukan suntikan suntikan setelah 6-18 bulan. 8,9
Karena sumber kolagen sapi, pasien diminta menjalani dua tes pra-pengobatan
tentukan kepekaan 6,8 Memang, kolagen sapi menghasilkan reaksi imun kira-kira
1-3% pasien yang diobati dengan kulit. 6,8,10 Namun demikian, ia memiliki catatan keamanan
yang baik dan merupakan salah satu yang paling
banyak digunakan pengisi jaringan lunak.
Alternatif kolagen bovine-derive adalah produk yang menggunakan kolagen manusia yang
berasal dari
pasien (autologous collagen), atau dari donor atau kadaver (kolagen isogenik). Beberapa
perbedaan
Metode atau prosedur telah dikembangkan untuk menghasilkan / memperoleh kolagen manusia
untuk kosmetik
injeksi. Dengan Isolagen Process ™ (Isolagen, Inc., Santa Barbara, CA, AS), fibroblas berada
diambil dari biopsi kulit 3 mm di belakang telinga. 9, 11 Jaringan itu triturated dan ditempatkan
di dalam sel media kultur, dimana fibroblas (dan produksi kolagen tipe I) dibiarkan berkembang

4-6 minggu Dua minggu setelah tes alergi sukses, produk bisa disuntikkan dan biasa
Kerutan yang benar, bekas luka dan cacat kulit lainnya. Boss et al (2000) melaporkan bahwa
92% pasien
(n = 94) menerima perawatan ini puas dengan hasilnya 1 tahun setelah perawatan. 11 Beberapa
Namun, penulis melaporkan peningkatan kualitas yang buruk dibandingkan dengan sapi
konvensional lainnya
implan kolagen 9 CosmoDerm ™ dan CosmoPlast ™ (Allergan, Inc., Irvine, CA, USA) terdiri
kolagen (disediakan dalam jarum suntik steril siap pakai) dimurnikan dari sel manusia fibroblas
dan biasanya tidak memerlukan tes kulit. 12 Meskipun mereka lebih nyaman untuk pasien di
sana
Tidak ada bukti yang menunjukkan daya tahan lebih besar dibanding bentuk kolagen lainnya.
Produk lainnya, seperti
Cymetra ™ (LifeCell, Branchburg, NJ, AS), berasal dari kadaver. 13 Cymetra telah ditunjukkan
bertahan lebih lama dari kolagen sapi, 5 studi lanjutan diperlukan untuk mengkonfirmasi ini
temuan.
Secara umum, hanya ada sedikit bukti yang menunjukkan bahwa produk kolagen yang
diturunkan dari manusia
hasil yang konsisten lebih dari 12 bulan; umur panjang tergantung pada kualitas kulit, sifat lesi
dirawat dan usia pasien. Namun, karena lemak autologinya bisa ditransfer
segera atau dicuci dalam larutan penyangga steril sebelum diinjeksikan ulang ke wajah, gunakan
Kolagen manusia autologous menghilangkan potensi virus berbahaya atau transmisi prion
tidak memerlukan pengujian kulit pra-perawatan, dan telah menunjukkan profil keamanan yang
baik untuk kosmetik
menggunakan. 5,9, 14

Asam hialuronat
Asam hialuronat (HA) adalah polisakarida viskoelastik alami yang menstabilkan ekstraselular
matriks dermis dan mempertahankan hidrasi. 15 Produk berbasis asam hialuronat diturunkan
dari sumber hewan dan non-hewani, dan dapat bervariasi dalam umur panjang, tergantung pada
tingkat penggunaannya
silang. Produk dengan kepadatan rendah (misalnya Hylaform Fineline®; Biosurgery Genzyme,
Cambridge, MA, USA) dirancang untuk memperbaiki keriput halus, sedangkan produk dengan
kepadatan sedang
(misalnya Restylane ®; Medicis Aesthetics Holdings, Inc., Scottsdale, Arizona, AS, dan
Hylaform
®; Genzyme Biosurgery, Cambridge, MA, USA) direkomendasikan untuk jalur yang lebih jelas
dan pembesaran bibir. 9, 15 Produk kepadatan tinggi, seperti Perlane ® (Medicis Estetika
Holdings, Inc. Scottsdale, AS) dan Juvederm 30 ® (Allergan, Inc., Irvine, CA, USA), adalah
umumnya diaplikasikan pada lipatan dalam dan keriput. 9, 15 Gambar 1 menunjukkan contoh
koreksi
Garis marionette dicapai dengan Juvederm 30, 3 bulan pasca injeksi. Produk ini dilaporkan oleh
pabrikan menjadi efektif (untuk koreksi lipatan nasolabial dan commissures oral) untuk
sekitar 6 bulan. 16

Pasien menjalani satu sesi pengobatan dengan satu botol Juvederm 30 disuntikkan ke masing-
masing sisi
dari wajah
Produk HA dengan kepadatan rendah umumnya memiliki durasi 2-3 bulan. 9, 15 Kepadatan
sedang HA
produk menawarkan durasi yang lebih lama sekitar 6 bulan, meskipun, pada sebagian kecil
pasien
mereka mungkin tahan lama sampai 1 tahun, sementara produk kepadatan tinggi umumnya tahan
lama sampai
dan lebih dari 1 tahun. 9, 17, 18 Percobaan multicenter Restylane (produk HA kepadatan
menengah),
melibatkan 348 pasien yang mencari koreksi berbagai cacat jaringan lunak, menunjukkan bahwa
tingkat tersebut
koreksi turun 20% antara 3-6 bulan, dan 20% lainnya dari 6-10 bulan. 19 ini
diterjemahkan ke koreksi yang baik (60-70%) pada 3 bulan, sedikit koreksi (40-50%) pada 6
bulan dan
koreksi buruk pada 10 bulan.
Selama studi Hylaform (HA berasal dari sisir ayam jantan, produk kepadatan sedang), 78% dari
177 peserta mempertahankan tingkat koreksi awal sebesar 33% pada 3 bulan setelah injeksi.
Selain itu, 44% mempertahankan tingkat koreksi ini pada 6 bulan, dan 8% mempertahankan
koreksi di
12 bulan. 20 Sebagai perbandingan, sebuah studi retrospektif terhadap data klinis dari penelitian
Juvederm 30,
menemukan bahwa 39% dari 49 peserta merasa puas dengan hasil kosmetik mereka 8-11 bulan
setelahnya
suntikan pertama 21
Meskipun, produk yang diturunkan dari HA umumnya dapat ditoleransi dengan baik selama dan
setelah injeksi,
17 bentuk HA yang lebih kental dapat dikaitkan dengan reaksi di tempat sementara
pembentukan nodul pada kasus tertentu. 9, 22 Produk yang berasal dari bakteri atau sumber
unggas mungkin juga
dikaitkan dengan hipersensitivitas dan tes kulit pra-perawatan mungkin dianjurkan. 23

Daya tahan asam hyaluronic versus kolagen

Sebuah penelitian acak, double-blind, multisenter yang membandingkan HA (Restylane) dengan
kolagen sapi
(Zyplast) untuk koreksi lipatan nasolabial, menggunakan skor tingkat keparahan keriput untuk
menilai
khasiat pengobatan. 17 Ini adalah skala lima poin di mana 1 = tidak ada lipatan / keriput dan 5 =
sangat dalam
dan lipatan panjang. Pada 6 bulan, rata-rata peningkatan positif dari baseline adalah 0,93 untuk
Restylane, dibandingkan dengan 0,63 untuk Zyplast (p <0,0001). Namun, pada 29,9% dan 67,2%
diobati
dan pasien yang diobati dengan kolagen masing-masing, lipatan nasolabial telah kembali ke
pretreatment mereka
kondisi 6 bulan. 17

Pengisi permanen
Silikon cair
Silicone cair adalah produk injeksi permanen pertama yang banyak digunakan untuk
penambahan wajah,
namun telah dikaitkan dengan komplikasi serius jangka panjang. Secara khusus, formasi
granuloma
dan migrasi bahan yang disuntikkan ke organ jauh, seperti limpa, otak dan hati,
telah dilaporkan pasca pengobatan silikon. 24,25,26 Akibatnya, pada tahun 1992 FDA
mengeluarkan pedoman
untuk berhenti menyuntikkan cairan silikon ke pasien.

Polymethylmethacrylate
Artefill ™ (Artes Medical, Inc., San Diego, CA, AS) diberi persetujuan oleh FDA AS untuk
penggunaan estetika pada tahun 2006. Artefill terdiri dari mikropartikel PMMA 40 μm),
ditangguhkan di bovine
kolagen, menggabungkan lidokain 0,3%. (30 27,28 Komponen kolagen Artefill mendegradasi
Seiring waktu, sementara partikel PMMA tetap sebagai implan permanen yang pada akhirnya
Dienkapsulasi oleh kolagen baru. 29 Artefill memiliki profil imunogenik serupa dengan non-
manusia,
produk berbasis kolagen dan memerlukan pengujian pra-perawatan. Umumnya PMMA suntik itu
baik
ditoleransi, meski gatal dan kemerahan yang tahan lama bisa terjadi dengan penempatan yang
salah
bahan (jika disuntikkan ke dermis dangkal). 30,31 Post-injeksi palpable lumpiness di
Situs injeksi (tahan lama> 1 bulan) juga telah diamati dalam beberapa kasus. 30,32
Terlepas dari keampuhan PMMA yang dilaporkan, pasien seharusnya tidak mengharapkan satu
prosedur pun untuk bertahan
seumur hidup, seperti keriput dan lipatan yang dinamis dan berubah seiring bertambahnya usia.
Sebuah studi oleh Lemperle dkk
(1998) melaporkan lipatan baru atau memperdalam lipatan yang sudah ada sebelumnya dalam
seperlima area implan,
menunjukkan bahwa pasien memerlukan suntikan 'sentuhan-up'. 33 Selanjutnya, sejak
persimpangan
antara dermis dan lemak subkutan memungkinkan volume bahan yang terbatas untuk
ditanamkan
(dan sebagian besar zat yang disuntikkan terdiri dari kolagen), 2-3 implantasi (tergantung pada
jumlah koreksi yang dibutuhkan) yang dipisahkan oleh 4-6 minggu pada umumnya diperlukan
untuk mencapainya
hasil optimal. Namun demikian, Lemperle et al (1998) melaporkan bahwa 290 pasien memiliki
tinggi
Tingkat kepuasan dengan suntikan PMMA dan 91% pasien mengalami hasil positif
yang dipertahankan setidaknya selama 1-2 tahun. 33

Perangkat tahan lama (tidak permanen)

Masa berlaku efek permanen mungkin tidak diinginkan, karena pada awalnya hasilnya
memuaskan
memburuk karena perubahan dinamis yang terjadi seiring bertambahnya usia. Alternatif pengisi
tahan lama adalah
yang tahan lama selama 12-24 bulan. 7 Dua perangkat suntik yang bisa dianggap noninvasive
dan tidak permanen, namun yang menawarkan hasil jangka menengah sampai panjang adalah
asam poli-L-laktat
(PLLA) dan kalsium hidroksilapatit (CaHA) (Tabel 1).
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_dermatology/volume_7_number_2_23/art
icle / soft-tissue-augmentation-devices-lengthevity-of-effects.html

Tabel 1. Contoh jenis produk dan durasi khas koreksi 7, 9, 28,35, 36, 37

Kalsium hidroksilapatit
Radiesse ® (BioForm Inc., Franksville, WI, USA) adalah produk biokompatibel yang terdiri dari
Mikrosfer CaHA tersuspensi dalam gel karboksimetilselulosa. 7 Di AS, Radiesse adalah FDA
disetujui untuk koreksi lipoatrofi wajah terkait HIV, dan restorasi kosmetik dari
lipatan sedang-ke-berat atau keriput. Volume awal dengan Radiesse disediakan oleh implan
diri. Namun, karena gel kendaraan terdegradasi, kolagen baru telah tercatat terbentuk di sekitar
CaHA mikrosfer, sehingga menghasilkan volume meningkat. 38
Satu uji coba Radiesse pada 64 pasien yang mencari augmentasi cacat wajah yang luas
menyimpulkan bahwa koreksi estetika segera terjadi dan prosedurnya melibatkan downtime yang
kecil. 39
Tidak ada tes kulit yang dibutuhkan dan kepuasan pasien dengan hasil tinggi (dengan sisi
minimal
efek yang dicatat); koreksi pada semua pasien bertahan selama masa tindak lanjut 6 bulan. Yang
paling
Komplikasi yang umum adalah nodul nampak yang tidak terlihat yang dilaporkan pada pasien
yang menjalani operasi bibir
augmentasi 39,40 Sebuah studi label terbuka terbaru Radiesse pada 100 subjek dengan HIV
lipoatrofi wajah, menemukan perbaikan estetika global hingga 18 bulan pada 91% pasien
(diukur dengan menggunakan Skala Perbaikan Aesthetic Global 17), dengan kenaikan 2,33 mm
(48%)
lebih awal pada ketebalan kulit yang bertahan selama 12 bulan (data ketebalan kulit 18 bulan
tidak
dilaporkan). 35
CaHA suntik umumnya menunjukkan profil keamanan yang baik, hanya dengan ringan dan
jangka pendek
Efek samping pasca injeksi dilaporkan (edema, eritema, ecchymosis). 35,40 Hematoma telah
diamati sebagai efek samping sementara pasca injeksi CaHA, meskipun, diperkirakan telah
terjadi
Akibat tabrakan pembuluh darah ketimbang produk itu sendiri. Penggunaan CaHA di bibir
augmentasi / daerah yang sebelumnya diobati dengan agen suntik atau di bawah / sekitar jaringan
parut mungkin terjadi
meningkatkan pembentukan nodul dan, karena itu, umumnya tidak dianjurkan. Dalam beberapa
kasus,
Secara spontan mengatasi kelumpuhan sementara atau ketegasan juga bisa terjadi setelah CaHA
injeksi. 40,41,42.

Asam poli-L-laktat
PLLA suntik (Sculptra ®; Dermik Laboratories, Bridgewater, NJ, AS) adalah FDA disetujui oleh
AS
untuk pengobatan lipoatrofi wajah terkait HIV, dan indikasi kosmetik adalah
saat ini sedang dikaji oleh FDA AS. Sculptra terdiri dari mikropartikel PLLA, sodium
karboksimetilselulosa dan mannitol non-pirogenik. Ini dilarutkan setidaknya 2 jam sebelum
injeksi dengan air sterilisasi 3-5 mL untuk injeksi (SWFI). 43,44 Setelah injeksi, Sculptra adalah
Dihipotesiskan untuk menginduksi produksi fibroblas yang mengarah ke produksi kolagen. 45,46
Lebih dari
waktu (6-24 bulan), Sculptra terdegradasi di kulit menjadi karbon dioksida dan air. 45,46 Benar

pemulihan dan administrasi Sculptra sangat penting untuk memastikan hasil optimal dengan
memperhatikan keamanan dan kemanjuran. 43,44
Dalam uji klinis, Sculptra telah terbukti efektif dan dapat ditoleransi dengan baik bila digunakan
pada pasien
dengan lipoatrofi berat. 36, 47 Studi pada pasien dengan lipoatrofi wajah terkait HIV miliki
menunjukkan peningkatan ketebalan dermal yang signifikan yang berlangsung hingga 24 bulan.
36, 37 Memang,
selama satu penelitian, rata-rata ketebalan kutaneous median (TCT) meningkat dari awal pada
minggu ke 96
adalah 6,8 mm (p <0,001), dengan 43% pasien juga melaporkan TCT> 10 mm pada timepoint
ini. 36
Penulis telah melakukan lebih dari 4000 suntikan dengan Sculptra (sekitar 70%
kasus kosmetik dan 30% kasus lipoatrofi terkait HIV). Pasien yang menjalani kosmetik
prosedur berusaha untuk memperbaiki kekurangan pipi dan dagu, lipatan nasolabial dan garis
marionette,
dan membutuhkan 1-5 sesi perawatan. Pasien dengan lipoatrofi terkait HIV membutuhkan 2-6
sesi pengobatan untuk memperbaiki pipi, orbitotemporal dan chin concavities. Kualitas hidup
Kuesioner mengungkapkan bahwa kedua populasi pasien merasa puas dengan hasil pengobatan
mereka
pada 24 bulan; 96% pasien HIV yang melaporkan efek psikososial terkait lipoatrofi,
menyatakan perbaikan dalam pandangan emosional mereka pasca perawatan. 48 Contoh koreksi
dicapai dengan Sculptra, pada pasien dengan lipoatrofi terkait HIV 18 bulan setelah injeksi
ditunjukkan pada Gambar 2.

Gambar 2. (a) Sebelum dan (b) setelah (18 bulan) foto menunjukkan koreksi manusia

Pengobatan imunotoksik-lipoatrofi dengan Sculptra

Pasien menjalani lima sesi pengobatan (dipisahkan dengan interval 4 minggu), di mana satu
botol Sculptra disuntikkan ke setiap sisi wajah. Sculptra dilarutkan dengan 3 mL
SWFI untuk tiga sesi pertama, dan 5 mL SWFI untuk dua sesi terakhir.
Augmentasi volume yang diberikan oleh injeksi Sculptra berkembang secara bertahap dan
progresif
pada semua pasien Dengan demikian, pasien umumnya memerlukan 2-3 sesi pengobatan untuk
mencapainya
hasil yang optimal Restorasi volume setelah perawatan dengan injeksi Sculptra berlangsung
sekitar 2 tahun, meski peningkatan volume telah diketahui bertahan lebih dari 2 tahun
pada beberapa pasien. 48 Bila perlu, koreksi 'sentuhan-up' dapat diberikan, jika diperlukan,
untuk menjaga volume restorasi setelah interval waktu ini.
Berkenaan dengan keamanan, Sculptra dapat dikaitkan dengan non-visible, non-simtomatik,
teraba,
papula subkutan atau nodul di tempat suntikan yang biasanya sembuh secara spontan. 36,49,50
Namun, kejadian ini telah dikaitkan dengan melatih dokter untuk melakukan injeksi yang salah
teknik atau penempatan produk yang tidak tepat. 43,46,51,52 Dengan persiapan yang benar dan
pemberian pijatan pasca-injeksi dan penghindaran over-correction, umumnya Sculptra
menunjukkan profil keamanan yang baik. 43,46,51,52

Cangkok lemak autologous

Meskipun transfer lemak adalah cara yang intuitif menarik untuk menambah jaringan lunak,
karena memang ada
tidak ada risiko reaksi imunologi terhadap lemak yang diambil dari daerah yang diinginkan
pasien
tampak lebih ramping, kontroversi seputar umur panjang koreksi. Tingkat kelangsungan hidup
cangkok lemak autologous telah dilaporkan berlangsung beberapa minggu sampai bertahun-
tahun. 53 Suatu tinjauan sistematis terhadap
literatur dan studi histologis menunjukkan bahwa umur panjang koreksi setelah transfer lemak
terutama tergantung pada jaringan yang ditransplantasikan, bersamaan dengan mobilitas dan
vaskularitasnya
situs penerima anatomis 53 Menariknya, tingkat ketahanan hidup yang serupa untuk lemak
aspirat diperoleh,
Terlepas dari apakah anestesi lokal diterapkan, dan pemanenan lemak dilakukan dengan sedot
lemak
tidak mengakibatkan kerusakan sel adiposa lebih besar dibandingkan dengan pemanenan lemak
dengan eksisi. Sel lemak bisa
bertahan dalam pembekuan jangka panjang pada -20 ° C; Namun, sisa kotoran yang diinjeksikan
kembali, seperti mikrodroplet
diserap kembali oleh jaringan inang lebih cepat daripada sel hidup. Demikian pula jika sel-sel
lemak hancur
karena terlalu banyak jaringan yang disuntikkan, menghasilkan respons dimana sel-sel
fagositosis,
Koreksi relatif singkat. 9 Kelebihan re-implantasi juga cenderung dipromosikan
devaskularisasi di tempat suntikan, yang dapat menyebabkan perkembangan kelompok kecil
cystic fat necrosis. 9 Jika tidak, transfer lemak autolog umumnya dapat ditoleransi dengan baik,
meskipun
Prosedur tambahan yang diperlukan untuk mendapatkan bahan implan dapat menyebabkan
ketidaknyamanan tambahan,
termasuk edema parah dan memar dalam kasus tertentu.
Metode berbasis sel regeneratif, seperti yang menggunakan sel induk pra-adiposa, memiliki
potensi besar
dalam augmentasi jaringan lunak. Studi klinis praklinis dan awal menunjukkan bahwa pemberian
dosis
Sel punca menawarkan kemungkinan penggunaan sebagai pengisi estetika, tanpa beberapa
kekurangan teknologi saat ini. 54,55

Diskusi
Sejumlah besar senyawa injeksi dan prosedur bedah tersedia untuk
dokter untuk augmentasi kosmetik. Dengan begitu banyak produk yang tersedia, ini adalah
tantangan untuk mencocokkan
Produk yang sesuai dengan kebutuhan pasien. Idealnya, produk seharusnya sudah terbukti
ditoleransi dengan baik, efektif, tidak karsinogenik, tidak teratogenik dan tidak bermigrasi.
Tambahan
kualitas produk yang diinginkan termasuk reproduktifitas hasil dan efektivitas biaya. Saat
sekarang
HA dan produk kolagen, toksin botulinum (Botox®; Allergan, Inc., Irvine, CA, USA). Artefill
dan Radiesse disetujui oleh FDA AS untuk mengobati keriput dengan berbagai tingkat keparahan
(Botox adalah
ditunjukkan untuk perbaikan sementara dalam penampilan garis glabellar sedang sampai berat
berhubungan dengan aktivitas otot corrugator dan / atau procerus pada pasien). Selain itu,
Sculptra
dan Radiesse disetujui untuk lipoatrofi wajah yang berasosiasi dengan HIV, dan kosmetik yang
lebih luas
Persetujuan untuk Sculptra saat ini sedang dalam peninjauan.
Produk sementara jangka pendek dapat digunakan untuk mengakomodasi perubahan struktur
dermal wajah
Itu terjadi dengan penuaan lanjutan, namun efek sementara mereka berarti pasien mungkin harus
melakukannya
mengalami ketidaknyamanan dan biaya banyak perawatan. Namun, karena efeknya bersifat
jangka pendek,
Efek samping cenderung bersifat sementara dan prosedur dapat disesuaikan dengan relatif cepat
mengakomodasi perubahan tampilan wajah. Sebaliknya, prosedur pembedahan dan permanen
implan memberikan hasil jangka panjang, namun berisiko mengalami komplikasi jangka panjang
dan tanpa
fleksibilitas untuk menyesuaikan perawatan selanjutnya dengan wajah yang berubah. Aman dan
efektif prosedur itu
menawarkan hasil jangka panjang yang lebih lama, peremajaan, mungkin optimal
kasus dan memungkinkan dokter untuk mengubah tampilan wajah seperti usia, sementara
meminimalkan
jumlah kunjungan pemeliharaan berikutnya.

Pengakuan
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Andrew Owen, MSc, Medicus International, atas
editorialnya
mendukung. Dukungan editorial untuk artikel ini diberikan oleh Dermik Laboratories, sebuah
bisnis dari
sanofi-aventis A.S. LLC Pendapat yang diungkapkan dalam artikel ini adalah pendapat penulis.
Penulis tidak menerima honor atau bentuk dukungan keuangan lain yang terkait dengan
perkembangan
manuskrip ini

References
1. Ellis DA, Makdessian AS, Brown DJ. Survey of future injectables. Facial Plast Surg Clin
North Am 2001; 9: 405-11. (s)
2. Klein AW. Skin filling. Collagen and other injectables of the skin. Dermatol Clin 2001; 19:
491-508. (s)
3. Klein AW, Elson ML. The history of substances for soft tissue augmentation. Dermatol Surg
2000; 26: 1096-105. (s)
4. Knapp TR, Kaplan EN, Daniels JR. Injectable collagen for soft tissue augmentation. Plast
Reconstr Surg 1977; 60: 398-405. (s)
5. Sclafani AP, Romo T, 3rd, Jacono AA. Rejuvenation of the aging lip with an injectable
acellular dermal graft (Cymetra). Arch Facial Plast Surg 2002; 4: 252-7. (s)
6. ZydermR package insert. Available at: http://www.allergan.com/assets/pdf/zyplast_insert.pdf.
Accessed March 2008. (s)
7. Werschler WP, Weinkle S. Longevity of effects of injectable products for soft-tissue
augmentation. J Drugs Dermatol 2005; 4: 20-7. (s)
8. ZyplastR package insert. Available at: http://www.allergan.com/assets/pdf/zyderm_insert.pdf.
Accessed March 2008. (s)
9. Bergeret-Galley C. Comparison of resorbable soft tissue fillers. Aesthetic Surg J 2004; 24: 33-
46. (s)
10. Cooperman LS, Mackinnon V, Bechler G, Pharriss BB. Injectable collagen: a six-year
clinical investigation. Aesthetic Plast Surg 1985; 9: 145-51. (s)
11. Boss WK, Jr., Usal H, Fodor PB, Chernoff G. Autologous cultured fibroblasts: a protein
repair system. Ann Plast Surg 2000; 44: 536-42. (s)
12. Bauman L. CosmoDerm/CosmoPlast (human bioengineered collagen) for the aging face.
Facial Plast Surg 2004; 20: 125-8. (s)
13. Maloney BP, Murphy BA, Cole HP, 3rd. Cymetra. Facial Plast Surg 2004; 20: 129-34. (s)
14. Sclafani AP, Romo T, 3rd, Jacono AA, McCormick S, Cocker R, Parker A. Evaluation of
acellular dermal graft in sheet (AlloDerm) and injectable (micronized AlloDerm) forms for soft
tissue augmentation. Clinical observations and histological analysis. Arch Facial Plast Surg
2000;
2: 130-6. (s)
15. Born T. Hyaluronic acids. Clin Plast Surg 2006; 33: 525-38. (s)
16. US Food and Drug Administration. Juvederm Product Information. Available at:
http://www.fda.gov/cdrh/pdf5/p050047.html. Accessed April 2008. (s)
17. Narins RS, Brandt F, Leyden J, Lorenc ZP, Rubin M, Smith S. A randomized, double-blind,
multicenter comparison of the efficacy and tolerability of Restylane versus Zyplast for the
correction of nasolabial folds. Dermatol Surg 2003; 29: 588-95. (s)
18. Olenius M. The first clinical study using a new biodegradable implant for the treatment of
lips, wrinkles, and folds. Aesthetic Plast Surg 1998; 22: 97-101. (s)
19. Distante F, Bandierea, Bellini R. Studio multicentrico Italiano sull'efficacia e la tollerabilita
dell'acido ialuronico di origine non animale (Restylane) nel trattametno deg'll inestimisi del
volto. Gionale Italianto Dermatol Venerol 2001; 136: 293-301. (s)
20. Piacquadio D, Jarcho M, Goltz R. Hylan B gel (Hylaform) as a soft-tissue augmentation
implant material. In: Klein A, ed. California 1998:269-91. (s)
21. Bes G. Efficacite du Juvederm 30: un an de suivi. Realites Therap Dermat Venerol 2003;
127: 45-9. (s)
22. Carruthers A, Carey W, De Lorenzi C, Remington K, Schachter D, Sapra S. Randomized,
double-blind comparison of the efficacy of two hyaluronic acid derivatives, restylane perlane and
hylaform, in the treatment of nasolabial folds. Dermatol Surg 2005; 31: 1591-8; discussion 8. (s)
23. Lowe NJ, Maxwell CA, Lowe P, Duick MG, Shah K. Hyaluronic acid skin fillers: adverse
reactions and skin testing. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 930-3. (s)
24. Lowe NJ, Maxwell CA, Patnaik R. Adverse reactions to dermal fillers: review. Dermatol
Surg 2005; 31: 1616-25. (s)
25. Narins RS, Beer K. Liquid injectable silicone: a review of its history, immunology, technical
considerations, complications, and potential. Plast Reconstr Surg 2006; 118: 77S-84S. (s)
26. Wilkie TF. Late development of granuloma after liquid silicone injections. Plast Reconstr
Surg 1977; 60: 179-88. (s)
27. Broder KW, Cohen SR. ArteFill: a permanent skin filler. Expert Rev Med Devices 2006; 3:
281-9. (s)
28. Broder KW, Cohen SR. An overview of permanent and semipermanent fillers. Plast Reconstr
Surg 2006; 118: 7S-14S. (s)
29. Lemperle G, Hazan-Gauthier N, Lemperle M. PMMA microspheres (Artecoll) for skin and
soft-tissue augmentation. Part II: clinical investigations. Plast Reconstr Surg 1995; 96: 627-34.
(s)
30. Cohen SR, Berner CF, Busso M, Gleason MC, Hamilton D, Holmes RE, et al. ArteFill: a
long-lasting injectable wrinkle filler material--summary of the U.S. Food and Drug
Administration trials and a progress report on 4- to 5-year outcomes. Plast Reconstr Surg 2006;
118: 64S-76S. (s)
31. Lemperle G, Romano JJ, Busso M. Soft tissue augmentation with artecoll: 10-year history,
indications, techniques, and complications. Dermatol Surg 2003; 29: 573-87; discussion 87. (s)
32. Cohen SR, Holmes RE. Artecoll: a long-lasting injectable wrinkle filler material: Report of a
controlled, randomized, multicenter clinical trial of 251 subjects. Plast Reconstr Surg 2004; 114:
964-76; discussion 77-9. (s)
33. Lemperle G, Gauthier-Hazan N, Lemperle M. PMMA-Microspheres (Artecoll) for
longlasting
correction of wrinkles: refinements and statistical results. Aesthetic Plast Surg 1998; 22:
356-65. (s)
34. Artefill questions and answers. Available at:
http://www.artefill.com/consumer/id=6/faq_category.html. Accessed May 2008 (s)
35. Silvers SL, Eviatar JA, Echavez MI, Pappas AL. Prospective, open-label, 18-month trial of
calcium hydroxylapatite (Radiesse) for facial soft-tissue augmentation in patients with human
immunodeficiency virus-associated lipoatrophy: one-year durability. Plast Reconstr Surg 2006;
118: 34S-45S. (s)
36. Valantin MA, Aubron-Olivier C, Ghosn J, Laglenne E, Pauchard M, Schoen H, et al.
Polylactic acid implants (New-Fill) to correct facial lipoatrophy in HIV-infected patients: results
of the open-label study VEGA. AIDS 2003; 17: 2471-7. (s)
37. Moyle GJ, Brown S, Lysakova L, Barton SE. Long-term safety and efficacy of poly-L-lactic
acid in the treatment of HIV-related facial lipoatrophy. HIV Med 2006; 7: 181-5. (s)
38. Marmur ES, Phelps R, Goldberg DJ. Clinical, histologic and electron microscopic findings
after injection of a calcium hydroxylapatite filler. J Cosmet Laser Ther 2004; 6: 223-6. (s)
39. Sklar JA, White SM. Radiance FN: a new soft tissue filler. Dermatol Surg 2004; 30: 764-8;
discussion 8. (s)
40. Roy D, Sadick N, Mangat D. Clinical trial of a novel filler material for soft tissue
augmentation of the face containing synthetic calcium hydroxylapatite microspheres. Dermatol
Surg 2006; 32: 1134-9. (s)
41. Jacovella PF, Peiretti CB, Cunille D, Salzamendi M, Schechtel SA. Long-lasting results with
hydroxylapatite (Radiesse) facial filler. Plast Reconstr Surg 2006; 118: 15S-21S. (s)
42. Alam M, Yoo SS. Technique for calcium hydroxylapatite injection for correction of
nasolabial fold depressions. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 285-9. (s)
43. Lam SM, Azizzadeh B, Graivier M. Injectable poly-L-lactic acid (Sculptra): technical
considerations in soft-tissue contouring. Plast Reconstr Surg 2006; 118: 55S-63S. (s)
44. Vleggaar D. Poly-L-lactic acid: consultation on the injection techniques. J Eur Acad
Dermatol Venereol 2006; 20 Suppl 1: 17-21. (s)
45. Gogolewski S, Jovanovic M, Perren SM, Dillon JG, Hughes MK. Tissue response and in
vivo degradation of selected polyhydroxyacids: polylactides (PLA), poly(3-hydroxybutyrate)
(PHB), and poly(3-hydroxybutyrate-co-3-hydroxyvalerate) (PHB/VA). J Biomed Mater Res
1993; 27: 1135-48. (s)
46. Vleggaar D, Bauer U. Facial enhancement and the European experience with Sculptra (poly-
L-lactic acid). J Drugs Dermatol 2004; 3: 542-7. (s)
47. Cattelan AM, Bauer U, Trevenzoli M, Sasset L, Campostrini S, Facchin C, et al. Use of
polylactic acid implants to correct facial lipoatrophy in human immunodeficiency virus 1-
positive individuals receiving combination antiretroviral therapy. Arch Dermatol 2006; 142: 329-
34. (s)
48. Bauer U. Improvement of facial aesthetics at 40 months with injectable poly-L-lactic acid
(PLLA). Poster presented at: International Society of Aesthetic Plastic Surgery; August 28–31,
2004; Houston, TX. (s)
49. Lafaurie M, Dolivo M, Porcher R, Rudant J, Madelaine I, Molina JM. Treatment of facial
lipoatrophy with intradermal injections of polylactic acid in HIV-infected patients. J Acquir
Immune Defic Syndr (1999) 2005; 38: 393-8. (s)
50. Mest DR, Humble G. Safety and efficacy of poly-L-lactic acid injections in persons with
HIV-associated lipoatrophy: the US experience. Dermatol Surg 2006; 32: 1336-45. (s)
51. Borelli C, Kunte C, Weisenseel P, Thoma-Greber E, Korting HC, Konz B. Deep
subcutaneous application of poly-L-lactic acid as a filler for facial lipoatrophy in HIV-infected
patients. Skin Pharmacol Physiol 2005; 18: 273-8. (s)
52. Woerle B, Hanke CW, Sattler G. Poly-L-lactic acid: a temporary filler for soft tissue
augmentation. J Drugs Dermatol 2004; 3: 385-9. (s)
53. Sommer B, Sattler G. Current concepts of fat graft survival: histology of aspirated adipose
tissue and review of the literature. Dermatol Surg 2000; 26: 1159-66. (s)
54. Coleman SR. Structural fat grafting: more than a permanent filler. Plast Reconstr Surg 2006;
118: 108S-20S. (s)
55. Moseley TA, Zhu M, Hedrick MH. Adipose-derived stem and progenitor cell
Volume 15 Nomor 7
Juli 2009
http://dermatology.cdlib.org/1507/reviews/soft_tissue/mandy.html
Memuaskan harapan pasien dengan augmentasi jaringan lunak
Stephen H Mandy MD FAAD
Jurnal Dermatologi Online 15 (7): 1
Profesor Relawan Dermatologi, Departemen Dermatologi dan Bedah Kutaneous, Universitas
Miami,
Miami Beach, Florida. steve@mandymd.com

Abstrak
Popularitas prosedur kosmetik untuk meremajakan wajah telah mengalami pertumbuhan yang
sangat besar
selama beberapa tahun terakhir, sehingga setidaknya satu dari empat prosedur kosmetik
melibatkan penggunaan
augmentasi jaringan lunak. Dari catatan adalah kecenderungan dari intervensi bedah dan ke arah
Prosedur kosmetik non-invasif, yang sekarang mencakup sebagian besar semua prosedur
kosmetik
dilakukan di Amerika Serikat. Pasien dewasa dari semua umur memilih augmentasi jaringan
lunak,
baik sebagai pendahulu atau pengganti operasi; Ada kecenderungan penggunaan suntik
perangkat pada pasien yang lebih muda (berusia 35 - 50 tahun). Pasien dalam kelompok usia
yang berbeda memiliki beragam
Kebutuhan perawatan mulai dari koreksi garis-garis halus dan keriput pada pasien yang lebih
muda
restorasi volume pada pasien yang lebih tua. Dengan demikian, kebutuhan perawatan akan
mendikte pengobatan
pendekatan, terutama dengan perawatan filler injeksi. Dokter estetika perlu membantu
Pasien mengerti dan memilih perawatan peremajaan yang paling tepat berdasarkan beragamnya
faktor, khususnya usia pasien, faktor pendorong, waktu, area kosmetik yang harus ditangani, dan
hasil yang diinginkan. Artikel ini menyarankan serangkaian langkah untuk membantu
menentukan yang paling tepat
pendekatan untuk restorasi volume dengan alat suntik untuk memuaskan perawatan pasien
harapan.
pengantar

pengantar
Gambar 1
Gambar 1. Kebutuhan kosmetik pasien berubah seiring bertambahnya usia [87]. * Perangkat
jaringan lunak termasuk lemak autologous,
kalsium hidroksilapatit, kolagen yang berasal dari sapi dan manusia, asam hyaluronic, dan asam
poli-L-laktat.
Dermatologi estetik (kosmetik) telah menjadi spesialisasi yang tumbuh pesat sebagai hasil dari
peningkatan yang semakin lama
Minat terhadap augmentasi jaringan lunak di kalangan pasien yang semakin muda. Menurut
untuk statistik dari American Society for Aesthetic Plastic Surgery untuk tahun 2008, 83 persen
dari semua
Prosedur kosmetik yang dilakukan di Amerika Serikat bersifat non-invasif. Apalagi 47 persen
Prosedur nonsurgical pada tahun 2008 melibatkan augmentasi jaringan lunak dan toksin
botulinum [1].
Pengisi dermal yang disuntikan yang digunakan untuk augmentasi jaringan lunak termasuk asam
hialuronat
produk, produk berbasis kolagen, lemak autologous, kalsium hidroksilapatit, atau injeksi poli-
laktat
asam (PLLA) [1]. Yang menarik adalah kecenderungan penggunaan dermal suntik
pengisi untuk pembesaran jaringan lunak di antara pasien dewasa berusia 35 - 50 tahun [1].
Tersedianya berbagai pilihan pengobatan nonsurgical, khususnya suntik dermal
pengisi, memungkinkan dokter estetika untuk individualisasi pengobatan dan memaksimalkan
keseluruhan pasien kepuasan. Banyak manfaat pengisi dermal suntik juga telah memfasilitasi
penggunaannya

dari, sebagai pendahulu, dan bersamaan dengan prosedur lainnya. Perangkat ini, bila digunakan
sendiri atau di
kombinasi satu sama lain, atau dengan pendekatan peremajaan lainnya (seperti toksin botulinum,
pengetatan frekuensi radio, atau teknik pelapisan kembali), seringkali memberikan koreksi yang
tahan lama
kontur dan volume defisit daripada kolagen saja [2, 3, 4, 5, 6]. Dengan diperkenalkannya
Pendekatan yang lebih baru untuk augmentasi jaringan lunak, seperti pengisi dermal yang
disuntikkan, adalah mungkin
untuk memberikan koreksi terhadap sejumlah besar masalah pada proporsi pasien yang lebih
besar. Sebagai
Jumlah pasien yang mencari peningkatan jaringan lunak meningkat, penting untuk memahami
apa
memotivasi pasien dari berbagai usia untuk memilih pendekatan pengobatan yang tepat
menjamin kepuasan
SEBUAH

Primer pada motivasi pasien: Mengapa ini? Kenapa sekarang?

Motivasi pasien untuk menjalani prosedur estetika dan faktor-faktor yang terkait dengannya
kepuasan yang dirasakan dengan prosedur ini sangat kompleks. Secara umum, pasien ingin
melihat
lebih beristirahat, lebih muda, atau kurang marah [7]. Survei Harris Interactive® 2006 yang
melibatkan hampir 800
Wanita Amerika berusia 35 - 69 tahun, dilakukan atas nama American Society of Plastic
Ahli bedah (ASPS), menemukan bahwa alasan utama mengapa wanita mempertimbangkan
intervensi kosmetik adalah
(1) terlihat lebih baik, (2) merasa lebih muda, dan (3) meningkatkan kepercayaan diri mereka [8].
Survei menemukan bahwa

Wanita idealnya ingin tampil 13 tahun lebih muda dari usia sebenarnya dan 78 persen
wanita yang disurvei mengharapkan intervensi untuk meninggalkan mereka dengan penampilan
alami, segar kembali
penampilan [8]. Memang, pasien sering menyatakan bahwa mereka "ingin terlihat semuda
[mereka] rasakan."
Survei ASPS mendukung penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa daya tarik sangat erat
dengan persepsi positif dan penghargaan. Penelitian telah menunjukkan bahwa daya tarik sangat
terkait erat
pilihan seksual, pilihan pasangan, dan strategi reproduksi [9]. Psikolog sosial juga memilikinya
menunjukkan bahwa orang yang menarik sering dianggap lebih baik, lebih baik, lebih sehat, dan
lebih cerdas
daripada orang yang tidak menarik; Selanjutnya, mereka dianggap lebih memenuhi syarat untuk
mendapatkan pekerjaan
diprediksi akan lebih berhasil, dan sering mendapat kompensasi yang lebih baik [10]. Beberapa
penelitian ada
menyarankan agar daya tarik fisik berpengaruh baik terhadap pendapatan, kemungkinan
dipekerjakan,
Persepsi pewawancara bahwa calon tersebut memiliki kepribadian yang lebih tepat untuk
pekerjaan itu,
dan keputusan promosi [11-17]. Singkatnya, penelitian ini mendukung ilmu pengetahuan
fundamental
Dasar pemikiran untuk persepsi bahwa daya tarik adalah sarana untuk mendapatkan kepercayaan
diri yang lebih besar
serta memberikan keuntungan finansial dan sosial.

Spektrum augmentasi jaringan lunak dan kepuasan pasien: pelajaran yang dipelajari
Dalam pengalaman klinis saya, manajemen ekspektasi perawatan pasien yang efektif dimulai
dengan a
penilaian mendetail tentang perubahan terkait usia pasien dan tujuan mereka. Kosmetik
populasi pasien dermatologi mencakup persentase orang muda yang semakin besar -
20 persen pasien yang menerima prosedur nonsurgical atau 28,5 persen pasien yang menerima a
Prosedur kosmetik bedah berusia antara 19 dan 34 tahun [1]. Menurut a
Survei yang dilakukan oleh American Society for Aesthetic Plastic Surgery, pasien yang lebih
muda cenderung
mendukung prosedur seperti pembesaran bibir, sedangkan pasien yang lebih tua cenderung
menyukai facelift dan
penggunaan pengisi dermal yang disuntikkan (yaitu asam hialuronat, kalsium hidroksilapatit,
kolagen, dan
PLLA suntik) [1]. Namun, ada kelompok pasien muda yang lebih muda yang menginginkannya
perbaiki cacat fisik, seperti asimetri wajah atau atrofi yang terkait dengan proses penyakit
(yaitu, skleroderma, sindrom Parry-Romberg, bekas jerawat).
Sebaliknya, pasien yang lebih tua sering mencari pengobatan untuk keriput, lipatan atau alur
yang lebih dalam, atau untuknya
Kelenturan kulit meningkat karena kehilangan volume wajah yang khas penuaan biologis.
Selama beberapa terakhir
dekade, kami telah mengembangkan pemahaman yang lebih komprehensif tentang perubahan
struktural
wajah penuaan, terutama yang berkaitan dengan pentingnya kehilangan volume. Usia terkait
Kehilangan volume wajah adalah kombinasi antara atrofi lemak, resorpsi tulang, dan kelemahan
jaringan - tapi tidak
gravitasi [18, 19, 20, 21]. Studi terbaru juga menunjukkan bahwa kompartemen anatomis yang
berbeda
lemak subkutan di usia wajah berbeda dan bahwa massa kerangka wajah menurun seiring
bertambahnya usia,
menyebabkan pengurangan dukungan struktural untuk jaringan di atasnya [21, 22, 23, 24].
Semua ini
perubahan dapat berkontribusi pada keadaan "deflasi" wajah [18] dan redundansi kulit yang
dihasilkan. SEBUAH
Jumlah faktor lain juga mungkin terlibat dalam penuaan wajah [19], termasuk merokok
tembakau
dan paparan sinar matahari yang ekstensif (photoaging). Dengan demikian, penuaan wajah
adalah proses multifaktoral
yang mungkin memerlukan lebih dari satu pendekatan pengobatan untuk mendapatkan hasil
yang optimal.
Akibatnya, pasien perlu memahami apa itu penipisan volume dan mengapa koreksi melibatkan
pendekatan pengobatan yang spesifik. Kualitas kulit mungkin menjadi masalah bagi pasien pada
usia berapapun

Gambar 2
Gambar 2. Memilih pilihan pengobatan yang tepat memerlukan penilaian yang efektif terhadap
beberapa faktor,
dimulai dengan penilaian rinci tentang kebutuhan pengobatan pasien dan pengetahuan pasien
tujuan pengobatan. * Pengelompokkan usia didasarkan pada yang dilaporkan oleh American
Society for Estetika
Bedah Plastik [87].

Menentukan tujuan pasien

Penting bagi dokter kosmetik untuk menghargai apa yang penting bagi pasien. Itu
Jangka waktu pasien untuk koreksi yang diinginkan juga merupakan faktor penentu yang penting
dalam
proses keputusan pengobatan [25]. Apakah pasien menghadiri reuni kelas atau pernikahan anak
di
masa depan dan mencari intervensi yang memberikan hasil langsung - bahkan jika memiliki
durasi efeknya pendek? Atau apakah pasien tertarik dengan perawatan yang mampu bertambah
secara bertahap
efek yang tahan lama? Apakah pasien tertarik untuk mengoreksi satu area wajah tertentu (seperti
dahi atau lipatan nasolabial) atau apakah pasien memerlukan augmentasi jaringan lunak penuh
karena agerelated
kehilangan volume Restorasi yang lebih luas mengharuskan penggunaan perangkat kerja lama
itu
Juga meringankan kehilangan volume, namun membutuhkan waktu tambahan. Ini mungkin juga
memerlukan penggunaan kombinasi
pengobatan, memberikan pasien efek peremajaan segera dan jangka panjang [26].
Cocokkan tujuan perawatan dengan perawatan yang tersedia
Dokter estetika perlu membantu pasien memahami tujuan dan hasil pengobatan
sebagian besar didasarkan pada karakteristik pendekatan pengobatan spesifik. Misalnya pasien
sering tidak mengerti penipisan volume dan penggantian volumetrik dari lipatan nasojugal.
Tanpa penjelasan kepada pasien bahwa hal itu akan memperbaiki lipatan nasolabial yang akan
menyebabkan pasien melakukannya
pikir Anda tidak memperhatikan kekhawatiran mereka. Pendekatan augmentasi jaringan lunak
bukan "satu ukuran Cocok untuk semua, "lebih tepatnya, masing-masing teknik, pendekatan,
atau produk memiliki kegunaannya sendiri. Ini adalah tabloid dokter

tanggung jawab untuk mengidentifikasi perawatan, atau kombinasi perawatan, akan mencapai
yang terbaik
tujuan pengobatan yang diinginkan dan untuk memahami keterbatasan masing-masing produk.
Kulit kimia dan laser meningkatkan kualitas tekstur kulit serta keriput dangkal, dan bisa
memperbaiki elastisitas kulit; Namun, pendekatan ini tidak menggantikan volume yang hilang
[25, 27]. Sedangkan Kulit superfisial dapat digunakan untuk mengobati kerutan dangkal dan
memerlukan waktu pemulihan yang minimal,

kulit sedang dan mendalam, yang digunakan untuk memperbaiki photodamage yang lebih parah,
sering membutuhkan
periode pemulihan yang panjang dan tidak nyaman, dan mungkin membawa risiko jaringan parut
[28, 29]. Demikian pula,
suntikan intramuskular toksin botulinum tipe A meredakan garis dinamis (motion-related)
keriput, dan alur dengan merelaksasi otot-otot yang konon menyebabkan mereka tapi tidak
menggantikan yang hilang
volume. Akibatnya, toksin botulinum tipe A atau kulit dalam dan dalam yang dalam tidak
monoterapi yang sesuai untuk perawatan kehilangan volume wajah atau rhytides statis di
pertengahan
bagian wajah [30, 31].

Pengisi dermal, seperti kolagen, turunan asam hialuronat, dan lemak autolog bisa benar
kerutan yang lebih dalam, serta kehilangan volume wajah. Produk berbasis kolagen memiliki
durasi efek
sekitar 4 - 12 bulan, tergantung pada sumber (sapi, manusia, atau babi)
dan luasnya ikatan silang serat kolagen yang ada di masing-masing produk [32, 33, 34]. Kolagen
juga mungkin memerlukan sering "sentuhan-up" [32]. Porcine collagen tampaknya memiliki
insidensi yang lebih rendah
efek samping dan tidak memerlukan pengujian kulit sedangkan pengujian diperlukan dengan
sapi
kolagen. Asam hialuronat, komponen alami dalam matriks ekstraselular jaringan - seperti
cairan sinovial, jaringan ikat dan kulit - ditemukan pada semua hewan vertebrata [35]. Di kulit,
asam hialuronat menyediakan struktur dan volume; jumlah asam hialuronat menurun seiring
bertambahnya usia
menyebabkan dehidrasi dan pembentukan kerutan [36]. Asam hialuronat sangat hidrofilik dan
cross-linking rantai polisakarida memperlambat degradasi [37, 38]. Bergantung pada derajatnya
cross-linking, beberapa produk pengisi dermal hyaluronic berbasis asam dengan durasi yang
bervariasi
efek (6 - 12 bulan) tersedia [34, 39]. Perlu dicatat bahwa kejadian buruk seperti
Kemerahan yang membengkak dan memar berhubungan dengan penggunaan produk ini.
Peristiwa ini,
Namun, biasanya mereda dalam waktu sekitar 1 minggu [34, 35, 38, 40]. Lemak autologinya
tidak
menyebabkan respons alergi, tidak memiliki risiko penolakan, dan memiliki efek yang
berlangsung dari beberapa bulan
sampai beberapa tahun, meski durasi efeknya sebenarnya tidak bisa diprediksi. Namun,
Lemak autolog membutuhkan panen dan mungkin memerlukan penafsiran ulang terhadap area
dinamis,
seperti lipatan nasolabial dan garis marionette [34, 41, 42, 43]. Selain itu, cukup gemuk
sumber mungkin sulit diperoleh pada pasien ramping. Kolagen, asam hialuronat, dan
lemak autologous segera memberikan koreksi volume dan keriput.

Dermal filler long-acting meliputi kalsium hidroksilapatit dan PLLA suntik, dan masing-masing
berpikir untuk menghasilkan efeknya dengan mendorong tanggapan seluler yang dihipotesiskan
pembentukan kolagen [44]. Kedua perangkat suntik digunakan untuk restorasi volume. Kalsium
hidroksilapatit adalah formulasi berair berbasis gel dari kalsium hidroksilapatit sintetis
mikrosfer yang terdiri dari ion kalsium dan fosfat, yang merupakan komponen mineral dari
tulang [44, 45, 46]. Kalsium hidroksilapatit diindikasikan untuk implantasi subdermal untuk
koreksi keriput dan lipatan wajah sedang sampai parah, seperti lipatan nasolabial dan juga
dimaksudkan untuk restorasi dan / atau koreksi tanda-tanda kehilangan lemak wajah (lipoatrofi)
pada orang
dengan human immunodeficiency virus (HIV) [47]. Penggunaan kalsium hidroksilapatit untuk
volume
restorasi diperkirakan melibatkan respon biologis yang menghasilkan pembentukan kolagen [44,
46,
48]. Analisis histologis mengikuti injeksi kalsium hidroksilapatit ke dalam postaurikular
Daerah pada wanita tidak menunjukkan adanya respon inflamasi 1 bulan setelah injeksi. Setelah
6 bulan,
sel raksasa multinukleat diamati di sekitar partikel kalsium hidroksilapatit. Di
Selain itu, partikel juga dikelilingi oleh kolagen tebal [46]. Tidak adanya seluler
Respon terhadap injeksi kalsium hidroksilapatit juga dicatat dalam penelitian histologis
sebelumnya oleh
Lemperle dkk [48]. Kalsium hidroksilapatit memberikan efek langsung, yang terus berlanjut
sekitar 12 bulan [47].
PLLA suntik mengandung mikropartikel asam poli-L-laktat, yang merupakan biokompatibel,
biodegradable, polimer sintetis [49]. Di Amerika Serikat, PLLA suntik ditujukan untuk
pemulihan dan / atau koreksi tanda-tanda kehilangan lemak wajah (lipoatrofi) pada orang dengan
HIV [49].
Studi pada tikus dan tikus telah menunjukkan bahwa implantasi cakram padat PLLA dan silinder
mengarah ke
Respon tisu yang berakibat pada turunnya kejadian seluler yang berpuncak pada pembentukan
kolagen [50, 51]. Meskipun analisis histologis sistematis penggunaan PLLA suntik pada manusia
Belum dilaporkan, laporan terbaru menunjukkan bahwa respon jaringan dan seluler serupa
kaskade yang mengarah ke pembentukan kolagen dapat terjadi setelah pemberian injeksi
PLLA pada subyek manusia [29, 48]. Bukti untuk riam ini dan pembentukan kolagen selanjutnya
disarankan oleh penelitian pada penderita human immunodeficiency terkait virus wajah
lipoatrofi, menunjukkan bahwa pengobatan dengan injeksi PLLA menyebabkan peningkatan
ketebalan kulit
yang berlangsung sampai 2 tahun [6].

Riam seluler yang terkait dengan PLLA suntik terjadi dari waktu ke waktu, bagaimanapun, dan
membutuhkannya
kesabaran dari pihak dokter dan pasien yang merawat. Konsekuensinya, penerapan
PLLA suntik menghasilkan efek pengobatan bertahap. Ini juga berarti koreksi terbatas
harus dilakukan selama setiap sesi perawatan dan perawatan harus diberi jarak minimal 4 sampai
6
minggu sebelum sesi berikutnya untuk menghindari overcorrection. [18, 24, 29, 49, 52, 53, 54].
Interval ini
antara sesi pengobatan lebih lama dari interval pengobatan yang direkomendasikan pada produk
masukkan [49]. Pendekatan ini paling baik diringkas sebagai "perawatan untuk memperbaiki,
menunggu untuk memulihkan, dan menilai
memperbaiki "metode [54, 55]. Injeksi mikropartikel PLLA memulai riam seluler;
Interval antara perawatan memungkinkan terjadinya proses biologis restoratif; dan hati-hati
menilai perubahan kontur wajah yang dibawa oleh perawatan sebelumnya memungkinkan untuk
lebih jauh
Penyempurnaan area wajah yang menjalani perawatan. Selanjutnya, karena efek volumizing dari
PLLA suntik terjadi secara bertahap dengan serangkaian suntikan, koreksi volumetrik akan
muncul
alami [29]. Penting untuk diketahui bahwa penggunaan PLLA suntik memerlukan dengan hati-
hati
menyusun kembali produk sesuai dengan prosedur yang diuraikan dalam informasi resep.
Rekonstruksi melibatkan penambahan air steril 5 mL untuk injeksi (SWFI) diikuti oleh
memungkinkan bahan untuk berdiri minimal 2 jam untuk memungkinkan hidrasi [49]. Dalam
praktek klinis,
Banyak dokter termasuk lidokain selama tahap rekonstitusi dan menggunakan rekonstitusi yang
lebih tinggi
volume (yaitu, menambahkan> 5 mL SWFI) dan waktu hidrasi yang lebih lama, walaupun
variasi ini adalah
off-label [18, 29, 54, 56, 57].

Dengan demikian, dua karakteristik pembeda penting antara dua pengisi dermal yang bekerja
lama,
atau stimulator kolagen, kalsium hidroksilapatit dan PLLA injeksi adalah onset efeknya
dan durasi efeknya. Pasien meminta jangka panjang (sekitar 12 bulan) dan segera
Efeknya kemungkinan akan lebih terpuaskan dengan kalsium hidroksilapatit. Sebaliknya, pasien
siapa
tertarik untuk mendapatkan koreksi bertahap dan tampak alami yang mungkin berlangsung
hingga 2 tahun mungkin
lebih senang dengan PLLA suntik. Perlu dicatat bahwa PLLA suntik tidak boleh
dipertimbangkan untuk pasien yang membutuhkan perawatan keriput dangkal atau periokular
dan perioral
daerah. Karena viskositasnya yang lebih tinggi, PLLA maupun kalsium hidroksilapatit tidak
disuntikkan
direkomendasikan untuk volumisasi bibir [58]. Dokter kosmetik saat ini menggunakan lebih dari
satu teknik
pada pasien tertentu. Namun, keamanan menggabungkan teknik tersebut untuk mencapai
jaringan lunak
augmentasi, termasuk penggunaan pengisi long-acting, belum dipelajari dalam jangka panjang
uji klinis atau disetujui oleh Food and Drug Administration AS

Potensi efek samping dan menyelaraskan harapan pasien

Sebelum memulai intervensi terapeutik, penting untuk berkomunikasi dengan jelas
sabar apa yang bisa dia harapkan dengan masing-masing pilihan pengobatan suntik yang
tersedia. Padahal semua
Perangkat suntik dapat menyebabkan beberapa derajat luka pascamuntur pasca menopang dan
bengkak, di sana
juga merupakan efek samping khusus yang terkait dengan setiap produk [59, 60], seperti
hipersensitivitas terhadap
kolagen yang diturunkan dari sapi [33]. Kolagen babi yang baru disetujui ini memiliki durasi
efek
setidaknya 6 bulan dan sebagian besar molekul antigen dalam produk dilaporkan dikeluarkan
dengan pencernaan enzimatik [32]. Berbeda dengan asam hyaluronic, suntikan kolagen kurang
cenderung menghasilkan memar dan radang.
Efek samping yang umum dikaitkan dengan penggunaan kolagen, turunan asam hialuronat,
kalsium hidroksilapatit, atau PLLA suntik termasuk pembengkakan, memar, dan eritema
terkait dengan prosedur injeksi, dan menyelesaikannya dalam beberapa hari [40, 58, 59, 61, 62].
Karena
Memar adalah umum dengan semua perangkat suntik, penggunaan perangkat yang memberikan
segera
koreksi seperti asam hialuronat, kolagen, atau kalsium hidroksilapatit di dekat
ke acara sosial harus direncanakan cukup baik terlebih dahulu untuk menghindari masalah
tersebut.
Nodul dan papula, yang telah dilaporkan untuk semua perangkat suntik, dapat muncul
segera atau dalam minggu ke bulan setelah injeksi [6, 37, 40, 63-70]. Misalnya, di
studi di mana volume rekonstitusi untuk PLLA suntik berjumlah kurang dari 5 mL,
Kejadian nodul dan papula berkisar antara 13 persen - 44 persen [6, 67, 68, 71, 72, 73].
Namun, penelitian yang menggunakan volume rekonstitusi injeksi PLLA ≥5 mL telah dilaporkan
tingkat kejadian nodul / papula 8 persen atau kurang [53, 74, 75, 76]. Tingkat kejadian mulai dari
1 persen - 12 persen telah dilaporkan untuk pasien yang diobati dengan kalsium hidroksilapatit

[5, 65, 77, 78]. Studi dengan produk berbasis asam hialuronat telah melaporkan nodul / papula
besar
tingkat kejadian 16 persen - 83 persen [66, 79, 80].
Meskipun alasan untuk rentang yang luas pada kejadian nodul dan papula tidak jelas,
satu penyidik mengusulkan agar pembentukan nodul atau papula mungkin terkait dengan
viskositas produk asam hialuronat dan / atau volume yang disuntikkan [79]. Komplikasi ini
Biasanya bisa dihindari dengan mengikuti teknik injeksi yang tepat terkait dengan yang khusus
alat suntik [18, 70]. Meskipun sebagian besar nodul / papula sembuh secara spontan selama
beberapa
bulan, subksi atau eksisi mungkin diperlukan untuk menghilangkan nodul tampak [58, 70].
Hialuronik
Asam nodul dapat dilarutkan dengan hyaluronidase suntik [38, 58].

Pentingnya mengetahui dimana dan bagaimana cara menyuntikkan setiap agen untuk
mengoptimalkan hasil dan meminimalkan
kemunculan efek samping tidak bisa dibesar-besarkan. Dokter harus menjalani pelatihan di
teknik injeksi khusus (dan postinjeksi) untuk setiap produk. Dalam kasus penggunaan injeksi
PLLA atau kalsium hidroksilapatit, misalnya pijat postinjection segera dengan injektor
direkomendasikan [18]. Selanjutnya, setelah minggu berikutnya setelah diobati dengan PLLA
suntik, itu
penting bagi pasien untuk benar-benar memijat area perawatan agar merata
produk [49]. Sebaliknya, pijat diri pasien tidak disarankan setelah injeksi hyaluronic
pengisi asam [29, 35, 54]. Pijat bisa dilakukan segera setelah diobati dengan
kolagen, untuk memastikan kelancaran integrasi ke jaringan [33]. Selain itu, kalsium
hidroksilapatit adalah
dimaksudkan untuk pemulihan area wajah tertentu, seperti lipatan nasolabial; suntikan ke
Area wajah lainnya, seperti bibir, atau pada kedalaman yang salah dapat menyebabkan
peningkatan yang merugikan
kejadian dan harus dihindari [40, 58]. Misalnya, suntikan kalsium hidroksilapatit ke dalam
bibir telah menghasilkan perkembangan nodul [34, 81]. Injeksi PLLA juga tidak
Dianjurkan untuk digunakan di bibir dan perawatan khusus harus dilakukan saat menggunakan
perangkat di area
kulit tipis, seperti daerah periorbital [49, 82, 83]. Selain itu, PLLA suntik seharusnya
diberikan ke dermis dalam dan suntikan superfisial harus dihindari untuk meminimalkan
terjadinya nodul dan papula [49, 82]. Suntikan dan suntikan superfisial ke dalam
Otot hiperkinetik, seperti daerah perioral, dapat menyebabkan komplikasi termasuk
pengembangan nodul dan papula dengan asam hialuronat, kalsium hidroksilapatit, dan
PLLA suntik [40, 58, 82, 84]. Dengan asam hyaluronic dan kalsium hidroksilapatit, dangkal
Suntikan juga bisa memberi warna kebiruan atau keputihan ke kulit [70]. Semua pengisi injeksi
seharusnya
dihindari atau digunakan dengan hati-hati di daerah glabellar dan bibir sebagai oklusi arteri (dari
kompresi atau embolisasi) dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan jaringan parut [85, 86].

Pertimbangan pendekatan pengobatan

Pasien dari segala usia sedang mengejar intervensi kosmetik; itu adalah tanggung jawab dokter
pilih intervensi yang paling sesuai berdasarkan usia pasien, kebutuhan fisik dan
kekhawatiran, luas dan lokasi kehilangan volume, dan tujuan kosmetik. Untuk mengoptimalkan
pasien
Kepuasan, penting bagi dokter yang merawat untuk memahami variabilitas ini
pasien dan untuk memilih pendekatan pengobatan yang sesuai.
Secara umum, pemilihan pengobatan yang tepat dapat dengan mudah dicocokkan dengan pasien.
tujuan pengobatan dan harapan. Gambar 2 memberikan gambaran representasi dari faktor-faktor
tersebut
pertimbangkan saat memilih pendekatan pengobatan yang tepat. Apa perawatan pasiennya?
objektif? Apa sifat keluhannya (garis-garis halus atau keriput atau kehilangan volume lebih
dalam)?
Apa yang bisa dicapai secara klinis? Semua pengisi dermal kecuali PLLA suntik sediakan segera
hasil. Dengan demikian, pasien dari segala umur yang membutuhkan koreksi kerutan segera
karena bersifat sosial
Keterlibatan yang terjadi dalam waktu dekat sangat mungkin paling baik dilayani oleh pengisi
dermal itu
memberikan efek langsung. Keriput atau lipatan yang merupakan hasil kehilangan volume
wajah, bagaimanapun,
memerlukan perawatan dengan pengisi dermal yang mampu mengembalikan volume yang
hilang, seperti kalsium
hidroksilapatit dan injeksi PLLA. Pengisi dermal short-acting meliputi collagen (bovine,
manusia, dan babi) dan turunan asam hialuronat. Saat memar dan radang bukan a
perhatian tapi hasil langsung dengan efek pendek yang diinginkan, kolagen atau asam hyaluronic
turunan mungkin lebih disukai Alat suntik tahan lama, termasuk kalsium hidroksilapatit
dan PLLA suntik, lebih cocok untuk pasien yang menunjukkan volume wajah lebih menonjol
kehilangan dan mereka yang menginginkan hasil jangka panjang

Kesimpulan
Penggunaan prosedur kosmetik noninvasif telah meningkat pesat dalam beberapa tahun terakhir,
dan dapat disuntikkan
Perangkat pada khususnya sekarang lebih populer daripada prosedur bedah invasif untuk
jaringan lunak
augmentasi Secara keseluruhan, tersedianya beberapa alat suntik untuk pembesaran jaringan
lunak
telah menyebabkan berbagai prosedur yang bisa digunakan oleh dokter estetika untuk
memperbaiki
efek penuaan Pengetahuan tentang atribut produk (yaitu, terbaik untuk mengisi garis superfisial,
bukan untuk
koreksi jangka panjang kehilangan volume) dan keterbatasan (yaitu, tidak untuk penggunaan di
bibir) akan membantu
dokter dalam pemilihan dermal pengisi suntik yang hati-hati dan tepat untuk pengaturan dan
memuaskan harapan pengobatan realistis untuk pasien mereka.
Ucapan Terima Kasih: Dukungan editorial untuk artikel ini diberikan oleh staf editorial di
Embryon. Artikel ini adalah
didanai oleh Dermik Laboratories, sebuah bisnis sanofi-aventis A.S. Penulis dengan rasa syukur
mengakui Lynne
Schneider, PhD, yang membantu penyusunan artikel ini berdasarkan komentar yang diberikan
oleh penulis. Pendapat
dinyatakan dalam artikel saat ini adalah milik penulis. Penulis tidak menerima honor atau bentuk
keuangan lainnya
Dukungan terkait pengembangan naskah ini.

References
1. 2008 Cosmetic Surgery National Data Bank Statistics. The American Society for Aesthetic
Plastic Surgery; 2009.
2. Baumann L, Replacing dermal constituents lost through aging with dermal fillers. Semin
Cutan Med Surg. 2004; 23:160-166. [PubMed]
3. Lindqvist C, Tveten S, Bondevik BE et al., A randomized, evaluator-blind, multicenter
comparison of the efficacy and tolerability of Perlane versus Zyplast in the correction of
nasolabial folds. Plast Reconstr Surg. 2005; 115:282-289. [PubMed]
4. Lupo MP, Smith SR, Thomas JA et al., Effectiveness of Juvederm Ultra Plus dermal filler in
the treatment of severe nasolabial folds. Plast Reconstr Surg. 2008; 121:289-297. [PubMed]
5. Smith S, Busso M, McClaren M et al., A Randomized, Bilateral, Prospective Comparison of
Calcium Hydroxylapatite Microspheres versus Human-Based Collagen for the Correction of
Nasolabial Folds. Dermatol Surg. 2007; 33:S112-S121.
6. Valantin MA, Aubron-Olivier C, Ghosn J et al., Polylactic acid implants (New-Fill) to correct
facial lipoatrophy in HIV-infected patients: results of the open-label study VEGA. AIDS. 2003;
17:2471-2477. [PubMed]
7. Fagien S, Cox SE, Finn JC et al., Patient-reported outcomes with botulinum toxin type A
treatment of glabellar rhytids: a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Dermatol
Surg. 2007; 33:S2-S9. [PubMed]
8. American Society of Plastic Surgeons. Perception of the injection - American women's
perception of cosmetic facial injectables. A Harris Interactive Survey. 2006 Dec.
9. Grammer K, Fink B, Moller AP et al., Darwinian aesthetics: sexual selection and the biology
of beauty. Biol Rev Camb Philos Soc. 2003; 78:385-407. [PubMed]
10. Bashour M, History and current concepts in the analysis of facial attractiveness. Plast
Reconstr Surg. 2006; 118:741-756. [PubMed]
11. Cam A, Siegfried WD, Pearce L, Forced attention to specific applicant qualifications: Impact
on physical attractiveness and sex of applicant biases. Pers Psychol. 1981; 34:65.
12. Dipboye RL, Fromkin HL, Relative importance of applicant sex, attractiveness, and
scholastic standing in evaluation of job applicant resumes. J Appl Psychol. 1975; 60:39-43.
13. Gilmore DC, Beehr TA, Love KG, Effects of applicant sex: Applicant physical
attractiveness,
type of rater and type of job on interview decisions. J Occup Psychol. 1986; 59:103-109.
14. Quereshi MY, Kay JP, Physical attractiveness, age, and sex as determinants of reactions to
resumes. Soc Behav Pers. 1986; 14:103.
15. Morrow PC, McElroy JC, Stamper BG, The effects of physical attractiveness and other
demographic characteristics an promotion decisions. J Manag. 1990; 16:723-736.
16. Frieze IH, Olson JE, Russell J, Attractiveness and income for men and women in
management. J Appl Soc Psychol. 1991; 21:1039-1057.
17. Roszell P, Kennedy DEG, Physical attractiveness and income attainment among Canadians. J
Psychol. 2008; 123:547-559.
18. Mandy SH, Fillers that work by fibroplasia: Poly-L-Lactic Acid. In: Carruthers J, Carruthers
A, editors. Soft Tissue Augmentation. 2nd ed. Saunders; 2007. p. 101-4
19. Donath AS, Glasgold RA, Glasgold MJ, Volume loss versus gravity: new concepts in facial
aging. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2007; 15:238-243. [PubMed]
20. Donofrio LM, Fat distribution: a morphologic study of the aging face. Dermatol Surg. 2000;
26:1107-1112. [PubMed]
21. Shaw RB, Jr., Kahn DM, Aging of the midface bony elements: a three-dimensional
computed
tomographic study. Plast Reconstr Surg. 2007; 119:675-681. [PubMed]
22. Rohrich RJ, Pessa JE, The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications
for cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg. 2007; 119:2219-2227. [PubMed]
23. Pessa JE, Zadoo VP, Yuan C et al., Concertina effect and facial aging: nonlinear aspects of
youthfulness and skeletal remodeling, and why, perhaps, infants have jowls. Plast Reconstr Surg.
1999; 103:635-644. [PubMed]
24. Vleggaar D, Fitzgerald R, Dermatological implications of skeletal aging: a focus on
supraperiosteal volumization for perioral rejuvenation. J Drugs Dermatol. 2008; 7:209-220.
[PubMed]
25. Rendon MI, Effron C, Edison BL, The use of fillers and botulinum toxin type A in
combination with superficial glycolic acid (alpha-hydroxy acid) peels: optimizing injection
therapy with the skin-smoothing properties of peels. Cutis. 2007; 79:9-12. [PubMed]
26. Broder KW, Cohen SR, An overview of permanent and semipermanent fillers. Plast Reconstr
Surg. 2006; 118:7S-14S. [PubMed]
27. Goldman MP, Alster TS, Weiss R, A randomized trial to determine the influence of laser
therapy, monopolar radiofrequency treatment, and intense pulsed light therapy administered
immediately after hyaluronic acid gel implantation. Dermatol Surg. 2007; 33:535-542. [PubMed]
28. Bosniak S, Cantisano-Zilkha M, Purewal BK et al., Combination therapies in oculofacial
rejuvenation. Orbit. 2006; 25:319-326. [PubMed]
29. Vleggaar D, Facial volumetric correction with injectable poly-L-lactic acid. Dermatol Surg.
2005; 31:1511-1517. [PubMed]
30. De Boulle KL, Botulinum neurotoxin type A in facial aesthetics. Expert Opin Pharmacother.
2007; 8:1059-1072. [PubMed]
31. Said S, Meshkinpour A, Carruthers A et al., Botulinum toxin A: its expanding role in
dermatology and esthetics. Am J Clin Dermatol. 2003; 4:609-616. [PubMed]
32. Narins RS, Brandt FS, Lorenc ZP et al., Twelve-month persistency of a novel ribose-
crosslinked
collagen dermal filler. Dermatol Surg. 2008; 34 Suppl 1:S31-S39. [PubMed]
33. Baumann L, Kaufman J, Saghari S, Collagen fillers. Dermatol Ther. 2006; 19:134-140.
[PubMed]
34. Narins RS, Bowman PH, Injectable skin fillers. Clin Plast Surg. 2005; 32:151-162. [PubMed]
35. Monheit GD, Coleman KM, Hyaluronic acid fillers. Dermatol Ther. 2006; 19:141-150.
[PubMed]
36. Carruthers J, Carruthers A, Hyaluronic acid gel in skin rejuvenation. J Drugs Dermatol.
2006;
5:959-964. [PubMed]
37. Narins RS, Brandt F, Leyden J et al., A randomized, double-blind, multicenter comparison of
the efficacy and tolerability of Restylane versus Zyplast for the correction of nasolabial folds.
Dermatol Surg. 2003; 29:588-595. [PubMed]
38. Lupo MP, Hyaluronic acid fillers in facial rejuvenation. Semin Cutan Med Surg. 2006;
25:122-126. [PubMed]
39. Juvederm Ultra Plus [package insert], Santa Barbara, CA: Allergan, Inc. 2008.
40. Lowe NJ, Maxwell CA, Patnaik R, Adverse reactions to dermal fillers: review. Dermatol
Surg. 2005; 31:1616-1625. [PubMed]
41. Burgess CM, Principles of soft tissue augmentation for the aging face. Clin Interv Aging.
2006; 1:349-355. [PubMed]
42. Kaufman MR, Miller TA, Huang C et al., Autologous fat transfer for facial recontouring: is
there science behind the art? Plast Reconstr Surg. 2007; 119:2287-2296. [PubMed]
43. Bucky LP, Kanchwala SK, The role of autologous fat and alternative fillers in the aging face.
Plast Reconstr Surg. 2007; 120:89S-97S. [PubMed]
44. Schweiger ES, Riddle CC, Wernli BJ et al., Comparison of poly-l-lactic acid and calcium
hydroxylapatite for treating human immunodeficiency virus-associated facial lipoatrophy.
Cosmet Dermatol. 2007; 20:304-312.
45. Johl SS, Burgett RA, Dermal filler agents: a practical review. Curr Opin Ophthalmol. 2006;
17:471-479. [PubMed]
46. Marmur ES, Phelps R, Goldberg DJ, Clinical, histologic and electron microscopic findings
after injection of a calcium hydroxylapatite filler. J Cosmet Laser Ther. 2004; 6:223-226.
[PubMed]
47. Radiesse Injectable implant [package insert], Franksville, WI: BioForm Medical Inc. 2006.
48. Lemperle G, Morhenn V, Charrier U, Human histology and persistence of various injectable
filler substances for soft tissue augmentation. Aesthetic Plast Surg. 2003; 27:354-366. [PubMed]
49. Sculptra [prescribing information], Bridgewater, NJ: Dermik Laboratories; a business of
sanofi-aventis U.S. LLC. 2006.
50. Bos RRM, Rozema FR, Boering G et al., Degradation of and tissue reaction to biodegradable
poly(L-lactide) for use as internal fixation of fractures: a study in rats. Biomaterials. 1991; 12:32-
36. [PubMed]
51. Gogolewski S, Jovanovic M, Perren SM et al., Tissue response and in vivo degradation of
selected polyhydroxyacids: polylactides (PLA), poly(3-hydroxybutyrate) (PHB), and poly(3-
hydroxybutyrate-co-3-hydroxyvalerate) (PHB/VA). J Biomed Mater Res. 1993; 27:1135-1148.
[PubMed]
52. Sadick NS, Poly-l-lactic acid: a perspective from my practice. J Cosmet Dermatol. 2008;
7:55-60. [PubMed]
53. Woerle B, Hanke CW, Sattler G, Poly-L-lactic acid: a temporary filler for soft tissue
augmentation. J Drugs Dermatol. 2004; 3:385-389. [PubMed]
54. Sherman RN, Sculptra: the new three-dimensional filler. Clin Plast Surg. 2006; 33:539-550.
[PubMed]
55. Lowe NJ, Optimizing poly-l-lactic acid use. J Cosmet Laser Ther. 2008; 10:43-46. [PubMed]
56. Vleggaar D, Bauer U, Facial enhancement and the European experience with Sculptra (polyl-
lactic acid). J Drugs Dermatol. 2004; 3:542-547. [PubMed]
57. Lam SM, Azizzadeh B, Graivier M, Injectable poly-L-lactic acid (Sculptra): technical
considerations in soft-tissue contouring. Plast Reconstr Surg. 2006; 118:55S-63S. [PubMed]
58. Gladstone HB, Cohen JL, Adverse effects when injecting facial fillers. Semin Cutan Med
Surg. 2007; 26:34-39. [PubMed]
59. Andre P, Lowe NJ, Parc A et al., Adverse reactions to dermal fillers: a review of European
experiences. J Cosmet Laser Ther. 2005; 7:171-176. [PubMed]
60. Carruthers JD, Carruthers A, Facial sculpting and tissue augmentation. Dermatol Surg. 2005;
31:1604-1612. [PubMed]
61. Christensen L, Breiting V, Janssen M et al., Adverse reactions to injectable soft tissue
permanent fillers. Aesthetic Plast Surg. 2005; 29:34-48. [PubMed]
62. Narins RS, Jewell M, Rubin M et al., Clinical conference: management of rare events
following dermal fillers--focal necrosis and angry red bumps. Dermatol Surg. 2006; 32:426-434.
[PubMed]
63. Tzikas TL, Evaluation of the Radiance FN soft tissue filler for facial soft tissue
augmentation. Arch Facial Plast Surg. 2004; 6:234-239. [PubMed]
64. Alam M, Yoo SS, Technique for calcium hydroxylapatite injection for correction of
nasolabial fold depressions. Dermatol Surg. 2007; 56:285-289. [PubMed]
65. Jansen DA, Graivier MH, Evaluation of a calcium hydroxylapatite-based implant (Radiesse)
for facial soft-tissue augmentation. Plast Reconstr Surg. 2006; 118:22S-30S, discussion.
[PubMed]
66. Baumann LS, Shamban AT, Lupo MP et al., Comparison of Smooth-Gel Hyaluronic Acid
Dermal Fillers with Cross-linked Bovine Collagen: A Multicenter, Double-Masked,
Randomized,
Within-Subject Study. Dermatol Surg. 2007; 33:S128-S135.
67. Moyle GJ, Brown S, Lysakova L et al., Long-term safety and efficacy of poly-L-lactic acid
in
the treatment of HIV-related facial lipoatrophy. HIV Med. 2006; 7:181-185. [PubMed]
68. Mest DR, Humble G, Safety and efficacy of poly-L-lactic acid injections in persons with
HIV-associated lipoatrophy: the US experience. Dermatol Surg. 2006; 32:1336-1345. [PubMed]
69. Lemperle G, Rullan PP, Gauthier-Hazan N, Avoiding and treating dermal filler
complications. Plast Reconstr Surg. 2006; 118:92S-107S. [PubMed]
70. Duffy DM, Complications of fillers: overview. Dermatol Surg. 2005; 31:1626-1633.
[PubMed]
71. Guaraldi G, Orlando G, De FD et al., Comparison of three different interventions for the
correction of HIV-associated facial lipoatrophy: a prospective study. Antivir Ther. 2005; 10:753-
759. [PubMed]
72. Onesti MG, Renzi LF, Paoletti F et al., Use of polylactic acid in face lipodystrophy in HIV
positive patients undergoing treatment with antiretroviral drugs (HAART). Acta Chir Plast.
2004;
46:12-15. [PubMed]
73. Moyle GJ, Lysakova L, Brown S et al., A randomized open-label study of immediate versus
delayed polylactic acid injections for the cosmetic management of facial lipoatrophy in persons
with HIV infection. HIV Med. 2004; 5:82-87. [PubMed]
74. Burgess CM, Quiroga RM, Assessment of the safety and efficacy of poly-L-lactic acid for
the
treatment of HIV-associated facial lipoatrophy. J Am Acad Dermatol. 2005; 52:233-239.
[PubMed]
75. Hanke CW, Redbord KP, Safety and efficacy of poly-L-lactic acid in HIV lipoatrophy and
lipoatrophy of aging. J Drugs Dermatol. 2007; 6:123-128. [PubMed]
76. Mest DR, Humble GM, Retreatment with Injectable Poly-l-Lactic Acid for HIV-Associated
Facial Lipoatrophy: 24-Month Extension of the Blue Pacific Study. Dermatol Surg. 2009;
35:350-359.
77. Roy D, Sadick N, Mangat D, Clinical trial of a novel filler material for soft tissue
augmentation of the face containing synthetic calcium hydroxylapatite microspheres. Dermatol
Surg. 2006; 32:1134-1139. [PubMed]
78. Sadick NS, Katz BE, Roy D, A Multicenter, 47-Month Study of Safety and Efficacy of
Calcium Hydroxylapatite for Soft Tissue Augmentation of Nasolabial Folds and Other Areas of
the Face. Dermatol Surg. 2007; 33:S122-S127.
79. Bugge H, Negaard A, Skeie L et al., Hyaluronic acid treatment of facial fat atrophy in
HIVpositive
patients. HIV Med. 2007; 8:475-482. [PubMed]
80. Carruthers A, Carey W, De Lorenzi C et al., Randomized, double-blind comparison of the
efficacy of two hyaluronic acid derivatives, restylane perlane and hylaform, in the treatment of
nasolabial folds. Dermatol Surg. 2005; 31:1591-1598. [PubMed]
81. Jacovella PF, Calcium hydroxylapatite facial filler (Radiesse): indications, technique, and
results. Clin Plast Surg. 2006; 33:511-523. [PubMed]
82. Narins RS, Minimizing adverse events associated with poly-L-lactic acid injection. Dermatol
Surg. 2008; 34 Suppl 1:S100-S104. [PubMed]
83. Lowe NJ, Dispelling the myth: appropriate use of poly-L-lactic acid and clinical
considerations. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2006; 20:2-6. [PubMed]
84. Vleggaar D, Poly-L-lactic acid: consultation on the injection techniques. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2006; 20:17-21. [PubMed]
85. Alam M, Gladstone H, Kramer EM et al., ASDS guidelines of care: injectable fillers.
Dermatol Surg. 2008; 34 Suppl 1:S115-S148. [PubMed]
86. Coleman SR, Avoidance of arterial occlusion from injection of soft tissue fillers. Aesthetic
Surg J. 2002; 22:555-557.
87. American Society for Aesthetic Plastic Surgery. Cosmetic surgery national data bank
statistics. 2008.

Diperluas Polytetrafluoroethylene Augmentation dari

Wajah Bawah
David A. Sherris, MD; Wayne F. Larrabee, Jr., MD
http://www.drsherris.com/Expanded-polytetrafluoroethylene-augmentation.htm
Hak Cipta © 2008 David Sherris, M.D. | Website yang Diinangi oleh Einstein Medical
Klinik Bedah Plastik Wajah, David A. Sherris, MD,
1237 Delaware Avenue, Buffalo, New York 14209 | Telepon 716-884-5102 | Fax 716-884-5104 |
Sebagian besar pilihan untuk peremajaan wajah bagian bawah menggunakan pengisi jaringan
lunak yang menambah
situs yang sesuai Masing-masing opsi ini memiliki risiko dan manfaat yang terkait. Makanan
A.S. dan
Drug Administration baru-baru ini menyetujui penggunaan polytetrafluoroethylene (E-PTFE)
yang diperluas sebagai
Pengisi jaringan lunak di wajah.
Dari bulan Januari 1991 sampai Desember 1993, penulis menggunakan tempelan jaringan lunak
E-PTFE
augmentasi wajah lebih rendah pada 41 pasien di 115 lokasi implan. Posturgical tindak lanjut
telah berkisar
dari 2,5 sampai 4,5 tahun; Selama ini, komplikasi telah terjadi pada 4 pasien. Satu implan
harus diangkat karena seroma (1 pasien), 4 implan diperlukan sekunder lebih lanjut
augmentasi (2 pasien), dan 1 implant diperlukan revisi karena malposisi (1 pasien).
Tidak ada kasus infeksi implan, ekstrusi, peradangan jangka panjang, atau kapsul
pembentukan.
Pada artikel ini, penulis mengulas aspek teknis penggunaan E-PTFE dan membahas isu-isu yang
berkaitan
untuk kemanjuran jangka panjang dari pilihan baru ini untuk augmentasi jaringan lunak.
Tekniknya juga
dibandingkan dengan pilihan lain untuk peremajaan wajah bagian bawah.
Kerutan dalam di daerah melolabial, rhytid perioral (keriput), dan kelainan bentuk kontur atau
Kelemahan jaringan lunak bibir adalah masalah estetika yang umum, terutama pada wajah
penuaan
sindroma. Tradisi-sekutu, teknik yang digunakan untuk mengatasi masalah ini bergantung pada
permukaan
perubahan pada kulit itu sendiri atau pada pembesaran jaringan lunak di dalam atau dalam ke
kulit. '
Perawatan permukaan, termasuk dermabrasi dan pengelupasan kimiawi, cukup berhasil dalam
perawatan
rhytida halus di daerah perioral. Namun, mereka tidak cukup untuk deep rhytids, deep
lipatan melolabial, dan hipoplasia labial.
Pembesaran jaringan lunak wajah telah dilakukan dengan berbagai bahan, diantaranya
mikrodroplet silikon, sapi dan kolagen manusia, bioplastique, disiram manusia dura mater,
lemak autogenous, cangkokan lemak dermal, dan temporalis fascia.2-6 Sayangnya, semua bahan
ini
dikaitkan dengan masalah mulai dari antigenitas jaringan dan resorpsi yang cepat sesuai
kebutuhan
sebuah tempat bedah sekunder untuk panen jaringan, dan beberapa bahkan telah dilarang oleh
A.S. Food dan Drug Administration (FDA). Selanjutnya, banyak pasien takut suntikan
biomaterial

yang dapat dikaitkan dengan antigenisitas lokal atau kelainan autoimun sistemik. Baru saja,
diperluas polytetrafluoroethylene (E-PTFE) telah berhasil dimanfaatkan sepenuhnya dalam
berbagai softtissue
Prosedur pembesaran wajah.1,7-12
E-PTFE telah digunakan sebagai bahan grafting vaskular sejak awal 1970an. Materi ini
terdiri dari nodul polytetrafluoroetilen padat yang dihubungkan oleh fibril tipis dan fleksibel
zat yang sama Struktur unik ini menghasilkan arsitektur mikroporous (porositas 85%)
dengan ukuran pori 10 sampai 30 um.8 Porositas memungkinkan penyerapan jaringan dan
pelekatan seluler
mempromosikan anchorage, sementara material itu sendiri sangat biokompatibel, dengan
kejadian minimal
reaksi tubuh asing, penolakan, atau infeksi. "Penelitian hewan jangka panjang yang
kembali13,14 miliki
menunjukkan bahwa patch jaringan lunak E-PTFE adalah bahan augmentasi yang aman dan
andal dengan tinggi
biokompatibilitas, antigenisitas jaringan rendah, dan meningkatkan stabilitas dari waktu ke
waktu

BAHAN DAN METODE

Dari bulan Januari 1991 sampai Desember 1993, kami memasang lapisan jaringan lunak E-PTFE
augmentasi wajah bagian bawah pada 41 pasien. Hasil dan hasil dari prosedur ini adalah
ditinjau ulang secara retrospektif Posisi anatomis yang diperbesar termasuk bagian atas dan /
atau
bibir bawah (21 pasien, 63 lokasi implan), lipatan melolabial (18 pasien, 36 lokasi implan),
garis marionette (6 pasien, 12 lokasi implan), dagu (2 pasien, 2 lokasi implan), dan yang lebih
rendah
pipi (2 pasien, 2 lokasi implan).
41 pasien telah diikuti secara reguler sejak operasi. Pada postoperatif kedua
Dalam waktu 4 minggu operasi, pasien ditanya apakah mereka memiliki keluhan atau keluhan
Hilangnya sensasi, terutama di situs implan bibir.

Gambar 1. Impregnasi patch polytetrafluoroethylene (EPTFE) yang diperluas dengan antibiotik

larutan.
Teknik bedah yang kami gunakan membutuhkan lift Cottle, forsep buaya, no 11 atau No. 15
pisau bedah, gunting tenotomi kecil, forceps bergigi, supir jarum, dan bahan jahitan.
Sebelum operasi, wilayah yang akan diperbesar ditandai dengan penanda bedah dan kemudian
disusupi
dengan 1% lidokain dengan 1: 100.000 epinefrin. Pasien diberi perioperatif secara seragam
cefazolin (Ancef, Kefzol) dan cephalexin pasca operasi (Keflex, Biocef) selama 5 hari.
Pisau bedah digunakan untuk memotong implan dari bahan E-PTFE 2 mm. Perhatian diambil
untuk tidak melakukannya
Peregangan implan selama penanganan. Ukuran implan bersifat individual untuk setiap pasien.
Untuk pembesaran lipatan melolabial, implan biasanya berukuran 0,5 x 3,5 cm, dengan a
sedikit meruncing dengan lebar inferior. Implan untuk masing-masing sisi bibir atas biasanya
berukuran 0,3
x 2,8 cm dan berbentuk segi empat. Implan rektangular berukuran sekitar 0,3 x 6,0 cm
Digunakan untuk bibir bawah, sedangkan implan segitiga berukuran sekitar 0,8 x 1,0 X 1,3 cm
digunakan untuk garis marionette. Terkadang, setebal 2 mm tebal tidak cukup
augmentasi di situs melolabial. Dalam kasus tersebut, dua atau lebih potongan ditumpuk dan
dijahit bersama
untuk ketinggian yang lebih tinggi
Sebelum penempatan, implan adalah vakum impreg-Laryngoscopenated dengan kanamisin (1 g /
40
mL normal saline). Untuk mencapai hal ini, implan ditempatkan dalam semprotan 10 mL, yang
kemudian
diisi dengan larutan antibiotik. Sementara ujung jarum suntik terbuka tersumbat dengan jari,
Tekanan negatif diterapkan pada plunger (Gambar 1). Begitu implan cukup diresapi
Tenggelam, mereka direndam dalam larutan antibiotik sampai penempatan
Gambar 2. Insisi (garis hitam berat) dan penempatan patch E-PTFE (tanda hatch).
Insisi untuk pembesaran lipatan melolabial dilakukan pada atasan dan inferior
ujung lipatan (Gambar 2). Insisi superior pada alur nasofasial sejajar dengan hidung,
sedangkan insisi inferior berada di dalam dan sejajar dengan lipatan melolabial. Keputusan untuk
Pembesaran bibir dan garis boneka dibuat tepat di perbatasan vermilion
(Gambar 2 dan 3).
Terowongan subkutan kemudian meningkat tajam dan terus terang melalui sayatan dengan satu
celah
dari gunting tenotomi kecil. Terowongan di daerah melolabial dibuat sepertiga di atas
lipatan dan dua pertiga di bawah lipatan. Untuk bibir datar, terowongan ditinggikan tepat di bibir
batas vermilion untuk plumping maksimal. Untuk bibir tipis, terowongan terangkat pada mukosa
sisi yang bersebelahan dengan batas vermilion untuk peningkatan bibir mukosa maksimal. Busur
cupid itu
daerah ini tidak secara rutin diperbesar, karena penting untuk mempertahankan kelengkungan
estetika ini.
Kantong segitiga untuk penambahan garis marion ditinggikan secara inferior dan
arah lateral dari batas vermilion bibir bawah bawah. Masing-masing terowongan lebih jauh
Ditinggikan, pertama dengan ujung lift Cottle yang tajam dan kemudian dengan ujung yang
tumpul
instrumen (Gambar 4). Sudut kecil lip angkat dilakukan saat penempatan marionetteline
Insisi dalam kasus di mana augmentasi tampak tidak memadai untuk mengatasi masalah.15
Forceps buaya dilewatkan melalui terowongan subkutan dan digunakan untuk memahami
implan yang tepat (Gambar 5). Dengan satu ujung implan yang dipegang oleh buaya untuk-ceps
dan
Ujung lain yang dipegang oleh forceps bergigi, implan perlahan-lahan maju ke subkutan
terowongan tanpa peregangan berlebihan. Forceps dapat digunakan untuk menempatkan implan
garis marionette
langsung ke kantong subkutan melalui sayatan tunggal.
Begitu implan terpasang, kulit ditutup dengan jahitan kulit saja (Gambar 6
Gambar 3. Pengukuran bibir pra operasi. Perhatikan juga tanda bedah yang menunjukkan lokasi
sayatan
dengan daerah intervensi yang akan diperbesar.
Gambar 4. Lift Cottle digunakan untuk memperluas kantong subkutan.
HASIL
Hasil khas yang dicapai dengan augmentasi jaringan lunak E-PTFE ditunjukkan pada Gambar 7
sampai
10. Tidak ada komplikasi luka yang terjadi pada 41 pasien kami. Satu-satunya komplikasi awal
adalah a
Seroma di sekitar implan bibir atas pada satu pasien, yang mengharuskan pengangkatan implan.
Terlambat
Komplikasi termasuk prosedur kedua untuk meningkatkan pembesaran lipatan melolabial di
dua pasien (2 lokasi per pasien), sekunder terhadap augmentasi dalam operasi primer,
dan prosedur revisi untuk memperbaiki kelainan kontur minor pada satu tempat implan
melolabial di Indonesia
satu pasien Dengan demikian, keseluruhan tingkat komplikasi sampai saat ini dalam seri kami
adalah 9,8% (4/41), sedangkan
Tingkat komplikasi per implan adalah 5,2% (6/115).
Tidak ada kasus klinis yang jelas dari ekstrusi, penolakan, atau keberlanjutan jaringan E-PTFE
Reaksi tubuh asing telah terjadi di seri kami. Tidak ada kasus kelainan autoimun sistemik
sekunder terhadap implantasi E-PTFE telah dilaporkan dalam literatur, dan tidak ada yang
terlihat
dalam seri ini Semua pasien melaporkan bahwa sensasi bibir mereka tetap normal.
Gambar 5. forsep buaya digunakan untuk menempatkan implan.
Ujung medial insisi untuk pembesaran melolabialcrease dapat dilakukan secara intranasal,
namun
Kami belum menggunakan pendekatan ini karena khawatir akan meningkatnya risiko infeksi
implan.
Insisi eksternal tidak mengakibatkan masalah pada parut.
DISKUSI
Kosmetik augmentasi wajah bagian bawah merupakan masalah sulit yang telah dialamatkan
beberapa
cara. Mungkin pendekatan yang paling umum adalah pencangkokan otogen (injeksi lemak,
lemak dermal
transplantasi, atau transplantasi fasia) dan injeksi kolagen sapi. Keuntungan dari
trans-perkebunan bahan autogenous termasuk tidak ada risiko penolakan, penurunan risiko
infeksi, tidak menggunakan produk buatan, dan tidak ada masalah, sekarang atau di masa depan,
dengan FDA
persetujuan. Kelemahan dari pendekatan ini termasuk resorpsi yang tidak dapat diprediksi dari
graft
(mungkin memerlukan prosedur di masa depan), kebutuhan akan lokasi panen sekunder dan
menyertai morbiditas panen (termasuk rasa sakit, penjahitan, penyembuhan tulang dan
kemungkinan
penyembuhan luka yang merugikan), dan kesulitan dalam membalikkan graft autogenous yang
tergabung dengan baik
prosedur jika pembalikan harus diperlukan di masa depan.
Bovine collagen injection memiliki sejumlah keunggulan. Ini adalah relatif murah, cepat
Prosedur yang menyebabkan nyeri pascaoperasi minimal atau edema, membawa sedikit risiko
infeksi, dan ada
reversibel (resorpsi bahan selama berminggu-minggu sampai bulan diantisipasi).

Gambar 7. Pasien 1. Kiri. Sebelum augmentasi bibir. Kanan. Satu tahun setelah augmentasi
menggunakan EPTFE
tambalan

Gambar 8. Pasien 2. Kiri. Sebelum augmentasi bibir. Kanan. Sembilan bulan setelah augmentasi
menggunakan EPTFE
tambalan
Kelemahan dari injeksi kolagen termasuk reaksi alergi terhadap bahan yang disuntikkan,
kemungkinan pengembangan antibodi terhadap kolagen asing, dan kebutuhan untuk mengulang
prosedur
pada interval untuk mempertahankan augmentasi dalam jangka panjang.
Teknik pembesaran jaringan lunak E-PTFE adalah prosedur sederhana dan andal yang diberikan
sebuah alternatif untuk teknik sekarang untuk augmentasi wajah bagian bawah. Keuntungan dari
EPTFE
augmentasi meliputi reaktivitas jaringan minimal dan kemudahan implan ukiran dan
pembentukan.
Ada juga tidak perlu untuk sisi operasi sekunder. Tidak ada resorpsi implan yang terjadi lama
Istilah, dan implan bisa dipindahkan kembali dengan mudah. Dengan demikian, prosedurnya
berpotensi reversibel, jika ya
diinginkan Kelemahan implantasi E-PTFE di situs yang dibahas dalam artikel ini antara lain
risiko infeksi, pembentukan seroma, ekstrusi implan, atau reaksi tubuh asing yang ada
terkait dengan semua implan alloplastik, risiko penempatan implan di tempat dangkal yang ada
tergantung pada trauma jaringan lunak potensial, dan pertanyaan tentang pembentukan kapsul
jangka panjang di sekitar
implan
Beberapa kelemahan spesifik implantasi E-PTFE pada wajah bagian bawah ditangani
pasien kami, yang telah diikuti selama 2,5 sampai 4,5 tahun. Pertama, tidak ada kasus
infeksi implan, ekstrusi, atau reaksi tubuh asing di seri kami. Kami hanya menemukan satu
kasus pembentukan seroma. Dengan demikian, tingkat komplikasi yang berkaitan dengan materi
itu sendiri
sangat rendah dan paling tidak sebanding dengan tingkat komplikasi autogenous
transplantasi ke wajah bagian bawah.
Tambahan tambahan yang dibutuhkan pada dua pasien kami diperlukan karena a
Jumlah material yang tidak mencukupi ditanamkan dalam prosedur awal. Kesalahan seperti ini
tidak
disebabkan oleh bahan implan dan dapat dengan mudah terjadi dengan transplantasi autogenous.
Pada pasien yang membutuhkan revisi kelainan kontur, tidak ada formulasi kapsul berserat
ditemukan di sekitar implan. Sebenarnya, implan telah dilepas, saku itu dieksplorasi dan
diperbesar, dan implan dipangkas dan dikembalikan ke kantong. Masalah kontur terjadi
sekunder akibat perbedaan antara ukuran saku dan ukuran implan.
Gambar 9. Pasien 3. Waktu. Sebelum augmentasi lipatan melolabial. Kanan. Satu tahun setelah
augmentasi menggunakan patch E-PTFE.
Ada potensi risiko pembentukan kapsul fibrosa dalam jangka panjang, namun
biokompatibilitasnya
dari E-PTFE nampaknya memperkecil risiko ini. Dalam penelitian hewan jangka panjang, 13,14
temuan
reaksi sel raksasa histiocytic dan foreign-body-giant di jaringan sekitar E-PTFE
implan mendukung biokompatibilitas bahan ini. Dalam masing-masing studi ini, hanya sangat
Jaringan berserat halus mengelilingi implan pada 1 tahun. Sampai saat ini, tidak ada studi jangka
panjang dari EPTFE
implantasi telah menggambarkan pembentukan kapsul fibrosa yang signifikan.
Akhirnya, risiko implantasi alloplastik bergantung pada material dan lokasi
penanaman. Lokasi implantasi penting karena dua alasan: 1. ketebalan dan
vaskularisasi jaringan di atasnya, dan 2. jumlah pergerakan di tempat implantasi.
Semakin dalam implan dimakamkan dan semakin kecil implannya, semakin kecil kemungkinan
ekstrusi,
paparan, atau infeksi. Di dalam seri kami, implan itu tergolong kecil dan dikuburkan
jauh di lapisan subkutan.
Kami tidak menganjurkan penempatan intradermal E-PTFE atau penempatan yang besar
implan subkutan, terutama di bibir. Linder12 mempresentasikan teknik bibir E-PTFE
augmentasi menggunakan apa yang kita anggap sebagai implan besar sebanding dengan
kedalaman implan
penempatan. Wolf16 baru-baru ini menggambarkan pasien dengan ekstrusi Gore-tex 8 hari
setelah bibir besar
augmentasi Foto-foto pasien ini menunjukkan kerusakan besar pada bibir dan mukosa
sloughing karena penempatan implan besar. Laporan kasus ini mendukung hipotesis kami bahwa
hanya implan kecil yang harus ditempatkan di situs subkutan.
Beberapa orang mungkin berpendapat bahwa pembesaran jaringan lunak tidak tepat untuk bibir
dan daerah perioral
karena gerakan mereka yang konstan. Ada beberapa alasan mengapa kita tidak mengalami
masalah dengan
Seperti augmentasi di seri kami. Pertama, kami menggunakan implan kecil dan menempatkannya
secara subkutan,
Jadi gerakan tidak menyebabkan erosi tulang yang mendadak atau erosi jaringan dari menggosok
seluruh perusahaan
permukaan. Kedua, material E-PTFE itu sendiri sedikit elastis dan memungkinkan jaringan
dalam pertumbuhan menjadi a
derajat ringan Bisa jadi implan menjadi lembut menempel pada jaringan lunak situs dan
kemudian
Peregangan sedikit selama gerakan, bukan melepaskan diri dari lampiran jaringan lunak. Ini
mungkin
juga menjelaskan mengapa tidak ada bukti pembentukan kapsul berserat yang ditemukan dalam
penelitian ini atau di
studi menengah lainnya.
KESIMPULAN
Pertanyaan tetap tentang penggunaan jangka panjang E-PTFE untuk pembesaran jaringan lunak.
Akankah implannya?
menyebabkan pembentukan kapsul berserat? Apakah implan akan mudah dilepas begitu saja
jangka panjang? Akankah tingkat ekstrusi untuk implan berukuran tepat tetap sangat rendah?
Situs dan ukuran implan apa yang bisa diterima? Seberapa besar implan yang bisa diterima?
Sampai ini dan
Lebih banyak pertanyaan dijawab, E-PTFE harus digunakan dengan hati-hati dan dengan pasien
yang lengkap
memahami risiko dan manfaat implantasi keseluruhan.
Kita bisa menyalahkan penggunaan implan dalam ukuran yang cukup memadai pada beberapa
pasien. Namun sampai
E-PTFE telah terbukti aman untuk implantasi subkutan dalam jangka panjang (10 atau lebih
tahun), kami akan terus menggunakan implan kecil dan menerima perbaikan yang baik, bukan
menggunakan
Implan besar yang memperbaiki hasil langsung namun mungkin lebih banyak melepaskan diri
dari waktu ke waktu.
Hasil penelitian ini sangat mendukung keamanan dan kemanjuran pembesaran E-PTFE pada
wajah lebih rendah dalam jangka menengah dan panjang.

BIBLIOGRAPHY
1. Lassus C. Expanded PTFE in the treatment of facial wrinkles. Aesth Plast Surg.
1991;15:167-174.
2. Shumrick KA, Kridel RWH. Comparison of injectable silicone versus collagen for soft
tissue augmentation. J Dermatol Surg Oncol. 1988;14(suppl. 1):66-72.
3. Elson ML. Soft tissue augmentation of periorbital fine lines and the orbital groove with
Zyderm-I and fine gauge needles. JDermatol Surg Oncol. 1992;18:779-782.
4. Ersek RA, Beisang AA. Bioplastique: a new textured copolymer microparticle promises
permanence in soft-tissue augmentation. Plast Reconstr Surg. 1991;87(4):693-702.
5. Nordstrom MR, Wang TD, Neel B. Dura mater for soft tissue augmentation evaluation in
a rabbit model. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;119:208-214.
6. Billings E, May JW. Historical review and present status of free fat autotransplantation in
plastic and reconstructive surgery. Plast Reconstr Surg. 1989;83:368-381.
7. Conrad K, Reifen E. Gore-tex implant as tissue filler in cheek lip groove rejuvenation. J
Otolaryngol. 1992;21:218-222.
8. Konior RJ. Facial paralysis reconstruction with Gore-tex soft tissue patch. Arch
Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;118: 1188-1194.
9. Cisneros JL, Singla R. Intradermal augmentation with expanded polytetrafluoroethylene
(Gore-tex) for facial lines and wrinkles. JDermatol Surg Oncol. 1993;19;539-542.
10. Petroff MA, Goode RL, Levet Y. Gore-TexR implants: applications in facial paralysis
rehabilitation and soft-tissue augmentation. LARYNGOSCOPE. 1992;102:1185-1189.
11. Waldman SR. Gore-tex for augmentation of the nasal dorsum: a preliminary report. Ann
Plast Surg. 1991;26:520.
12. Linder RM. Permanent lip augmentation employing polytetrafluoroethylene grafts. Plast
Reconstr Surg. 1992;90:1083-1090.
13. Neel HB. Implants of Gore-tex: comparison with Teflon-coated polytetrafluoroethylene
carbon and porous polyethylene implants. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
1983;109:427-433.
14. Maas CS, Gnepp DR, Bumpous J. Expanded polytetrafluoroethylene (Gore-tex softtissue
patch) in facial augmentation. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;119:1008-
1014.
15. Austin HW, Weston GW. Rejuvenation of the aging mouth. Clin Plast Surg. 1992;19:511-
524.
16. Wolf DL. Complication following lip augmentation with G

Laporan kasus: pembentukan nodul setelah pembesaran bibir

menggunakan filler yang berasal dari kolagen
Journal of Narkoba dalam Dermatologi, Juni 2008 oleh Martin Braun,
Susan Braun
http://findarticles.com/p/articles/mi_m0PDG/is_6_7/ai_n27878478/pg_4/?tag=content;col1
Abstrak
Pada tahun 2006, sebuah novel, pengisi kolagen yang diturunkan dari porcine (Evolence)
diperkenalkan ke Kanada
pasar estetika Evolence, tidak seperti kolagen yang berasal dari sapi, tidak memerlukan
pengujian kulit dan adanya
Dipasarkan sebagai alternatif pengisi berbasis asam hialuronat untuk pembesaran bibir dan wajah
cacat. Penulis menyuntikkan bibir 20 pasien wanita dengan filter Evolence untuk
tujuan peningkatan bibir dan / atau pembesaran. Enam belas dari 20 pasien (80%) mengalami
beberapa nodul bibir meskipun dengan tegas mencetak produk segera setelah injeksi.
Kebanyakan
nodul ini membutuhkan perawatan lebih lanjut. Beberapa nodul mengalami regresi selama
berbulan-bulan, tapi beberapa
nodul masih terlihat pada 6 pasien diatas 1 tahun kemudian. Mengingat klinis langsung ini
pengalaman, kesimpulan penulis bahwa pengisi Evolence tidak boleh disuntikkan ke dalam
bibir karena tingginya insiden pembentukan nodul.
pengantar
Bovine collagen (Zyderm [R], Zyplast [R]) telah disetujui oleh FDA pada tahun 1982 dan
membuktikan bahwa
injeksi menjadi salah satu pengisi yang paling populer dan aman selama bertahun-tahun. (1) sapi
yang diturunkan
pengisi kolagen memiliki 2 kelemahan utama: pengujian kulit pasien diperlukan sebelum
digunakan dan pengisi
tidak memberikan koreksi yang bertahan lama di luar beberapa bulan. Selanjutnya, manusia-
bioteknologi
kolagen (Cosmoderm [R]) tersedia, memungkinkan penghindaran pengujian kulit; namun
Pengisi kolagen manusia tidak memberikan koreksi lebih lama dibanding kolagen sapi. (2)
Seri Kasus
Setelah merilis Evolence di Kanada pada tahun 2006, dokter dari Vancouver Laser dan
Skin Care Center menghadiri lokakarya peluncuran Evolence yang memberikan pelatihan yang
tepat di
penggunaan produk Dua puluh pasien wanita kemudian dipresentasikan ke klinik untuk bibir
peningkatan atau pembesaran. Setengah pasien memiliki suntikan bibir sebelumnya dengan
pengisi HA
tidak ada efek samping Setelah memberikan informed consent tertulis, setiap pasien menerima
Evolence
perawatan pengisi Penulis memberikan semua suntikan.

Anestesi lokal diberikan dengan menggunakan blok gigi dengan prilokain 3% diberikan melalui
pendekatan intraoral untuk menganalisa saraf infraorbital dan mental. Blok ini menyediakan
anestesi hebat yang memungkinkan suntikan bibir bebas rasa sakit dan meningkatkan
kemampuan injektor
cetakan produk apapun tanpa menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien. Blok gigi ini tidak
mendistorsi arsitektur bibir Prilocaine dipilih selama lidokain karena merupakan tindakan lokal
yang lebih pendek agen anestesi

Evolence 1.0 mL disuntikkan ke badan bibir. Pengisi tidak disuntikkan ke

batas vermillion bibir. Serial tusukan dan teknik threading linier digunakan untuk benang
Evolence terutama di sepanjang bibir basah kering bibir agar bisa memberikan volume bibir.
Segera
Setelah injeksi, produk dipijat dengan benar untuk mencegah area yang lebih besar
simpanan kolagen. Setelah meninggalkan klinik, tidak ada nodul indurated yang teraba pada
pasien manapun,
dan bibir tampak membaik. Baik pasien maupun injector awalnya senang dengan
edema pasca injeksi sangat minim Umumnya, ada edema yang kurang langsung dari biasanya
Hadir dengan pengisi asam hialuronat di bibir. Tidak ada memar yang signifikan, eritema, atau
apapun
kejadian buruk lainnya.
Keempat pasien yang tidak memiliki nodularitas sangat senang dengan peningkatan bibir mereka
hasil.
Lebih dari satu tahun kemudian, enam pasien masih memiliki nodul di bibir mereka (Gambar 3
dan 4) menunjukkan a
Pasien dengan nodul jelas bibir 15 bulan pasca-Evolence suntikan.
Diskusi
Menurut situs Evolence, "Evolence [R] harus disuntikkan ke tengah-ke-dalam
dermis, sementara Evolence [R] Breeze [TM] harus ditempatkan ke dermis pertengahan sampai
ke atas. Mungkin
Efek samping dari Evolence [R] dan Evolence [R] Breeze [TM] biasanya berhubungan dengan
injeksi
termasuk pembengkakan ringan, kemerahan, dan nyeri. Efek samping langka lainnya termasuk
perkembangan kecil
daerah keteguhan di bawah kulit di tempat yang dirawat yang mungkin diperhatikan saat
daerahnya berada
ditekan. "(8)
Kata "nodul" atau "benjolan bulat kecil di bawah kulit" tidak muncul di situs web atau monografi
produk untuk konsumen atau dokter. Seputar bibir, informasi produk

menyatakan sebagai berikut: "Overcorrection batas vermillion bibir sudah lambat untuk
dipecahkan
karena tekanan jaringan minimal di situs ini. Oleh karena itu, hati-hati disarankan untuk
penggunaan Evolence dalam hal ini
daerah. "Tidak ada yang menyebutkan adanya masalah potensial dengan menggunakan Evolence
di tubuh bibir.
Evolence Breeze diluncurkan di Kanada dan Eropa menyusul diperkenalkannya Evolence,
dan mengandung kolagen yang berasal dari porcine, 35 mg / ml, dengan cross-linking D-ribose.
Landau baru-baru ini
melaporkan hasil yang menguntungkan untuk augmentasi bibir menggunakan Evolence Breeze
pada 15 pasien wanita. (9)
Dia menyatakan, "Meskipun kelenturan sementara bibir diamati pada awalnya, ia menghilang
secara spontan pada minggu ke 4. "Produk monograf untuk Evolence Breeze hampir identik
dengan
monograf produk untuk Evolence, dengan peringatan yang sama untuk berhati-hati saat
menyuntik
batas vermillion bibir. Komunikasi pribadi penulis dengan orang Kanada lainnya
Injector menunjukkan bahwa produk ini berakibat pada rendahnya nodul bibir daripada
Evolence.
Namun, bahkan 1 nodul pun bermasalah pada penyuntik bibir manapun.

Kesimpulan
Dr. Arnold Klein telah meringkas persyaratan untuk pengisi yang sukses: "Untuk suatu substansi
atau
Perangkat yang bisa menerima pembesaran jaringan lunak di komunitas medis, harus dipenuhi
kriteria tertentu. Ini harus memiliki potensi 'penggunaan' tinggi, menghasilkan hasil yang
menyenangkan secara kosmetik
dengan reaksi minimal yang tidak diinginkan, dan memiliki potensi penyalahgunaan yang rendah
dalam meluas atau
Penggunaan yang salah atau sembarangan tidak akan menghasilkan morbiditas yang signifikan.
Pasti begitu
nonteratogenik, noncarcinogenie, dan nonmigratory. Selain itu, agen harus menyediakan
koreksi yang dapat diprediksi dan terus-menerus melalui teknik implantasi yang dapat
direproduksi. "(10)
Berkenaan dengan Evolence, penulis adalah pengalaman bahwa seharusnya tidak disuntikkan ke
bibir,
Karena Evolence memiliki insiden pembentukan nodul yang tidak diinginkan terlalu tinggi.
Colbar Lifescience
harus memperbarui dan mengklarifikasi informasi produk untuk Evolusi untuk kepentingan
dokter dan
pasien mereka (8)

Penyingkapan
Penulis tidak memiliki kepentingan finansial di Colbar Lifesciences Ltd. dan membayar semua
Evolence
implan