RESEARCH ARTICLE

Dynamic changes in the appropriateness of

urinary catheter use among hospitalized older
patients in the emergency department
Fang-Wen Hu1☯¤a, Hsin-I Shih2,3¤a³, Hsiang-Chin Hsu2¤a³, Ching-Huey Chen4☯¤b,
Chia-Ming Chang3,5¤a*
1 Department of Nursing, National Cheng Kung University Hospital, Tainan City, Taiwan, 2
Department of Emergency Medicine, National Cheng Kung University Hospital, Tainan City, Taiwan, 3
Department of Medicine, College of Medicine, National Cheng Kung University, Tainan City, Taiwan, 4
Department of Nursing, College of Health Sciences, Chang Jung Christian University, Tainan City,
Taiwan, 5 Division of Geriatrics and Gerontology, Department of Internal Medicine, National Cheng
a1111111111 Kung University Hospital, Tainan City, Taiwan
a1111111111
a1111111111 ☯ These authors contributed equally to this work.
a1111111111 ¤a Current address: No.138, Tainan City, Taiwan.
¤b Current address: No.1, Gueiren District, Tainan City, Taiwan
³ These authors also contributed equally to this
work. * charming.tw@hotmail.com

AKSES TERBUKA
Abstract
Kutipan: Hu FW, Shih HI, Hsu HC, Chen CH,
Chang CM (2018) perubahan dinamis dalam Objectives
kesesuaian penggunaan kateter urin di antara
rumah sakit pasien yang lebih tua di departemen To investigate incidence, rationales, related factors and outcomes for changing from
darurat. PLoS ONE 13 (3): e0193905.https: // appro-priate catheter placement to inappropriate use among hospitalized older patients
doi.org/10.1371/journal.pone.0193905
in the emergency department.
Editor: Adrian Wagg, University of
Alberta, Kanada Methods
diterima: 6 Mar 2017
A secondary analysis was adopted from a longitudinal study that was designed to follow
diterima: 5 Februari 2018 the lifecycle of the urinary catheter among hospitalized older patients. Patients aged 65
Diterbitkan: 22 Maret 2018 and older with a urinary catheter that had been placed in the emergency department
Hak cipta: © 2018 Hu et al. Ini adalah
were included. Demographic factors, present health conditions, conditional factors of
sebuah artikel akses terbuka didistribusikan catheter placement, and rationales for daily urinary catheter use were collected from the
di bawah ketentuanKreatif Commons original data. Inappropriate urinary catheter days were evaluated as an outcome.
Attribution License. yang memungkinkan
penggunaan tak terbatas, distribusi, dan
Results
reproduksi dalam media apapun, asalkan
penulis asli dan sumber dikreditkan. Appropriate urinary catheters were placed in the emergency department in 117 of the 156
patients (75%). Of these patients, 77 patients (65.8%) experienced a change from appropri-
Data Ketersediaan Pernyataan: Semua
data yang relevan berada dalam kertas ate placement to inappropriate use, with a mean duration of 2.88±1.56 days. The common
dan Mendukung file Informasi nya. rationales were post-operation for hip fracture (36.3%) and no longer needing to monitor urine
pendanaan: This study was supported by National output (27.2%). A hierarchical regression model shows that a change from appropriate
Science Council of Taiwan (NSC-102-2314-B-006- catheter placement to inappropriate use was associated with a diagnosis of urinary tract
001),https://www.most.gov.tw/; National Cheng
infection (OR = 0.15; 95% CI = 0.03±0.77; p = 0.02) and no record of the indication for cathe-
Kung University Hospital (NCKUH-10603002),
http://crc.hosp.ncku.edu.tw/index.jsp; Ministry of
ter placement (OR = 4.76; 95% CI = 1.20±18.90; p = 0.02), and all variables together
Science and Technology of Taiwan (MOST 106- explained 35.9% of the variance. In addition, a change from appropriate placement to
2314-B-006-079). The funders had no role in study

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905 22 Maret 2018 1/10


desain, pengumpulan data dan analisis,
keputusan untuk mempublikasikan, atau
penyusunan naskah.
Bersaing kepentingan: Para penulis telah
menyatakan bahwa tidak ada kepentingan
bersaing ada.
perubahan dinamis penggunaan kateter
urin
penggunaan yang tidak selanjutnya terkait dengan memperpanjang pantas kateter-hari
(β = 5,34; 95% CI: 3,72 ± 6,97; p <0,001).
kesimpulan
Studi ini menyoroti persentase yang cukup besar dari perubahan dari penempatan yang
sesuai untuk penggunaan yang tidak. Upaya untuk membangun intervensi pengingat,
untuk meningkatkan catatan penempatan kateter dan perhatian terus menggunakan
kateter diperlukan untuk mengurangi pantas kemih penggunaan kateter.
pengantar
Latar belakang dan pentingnya
Kateter terkait infeksi saluran kemih (CAUTI) adalah salah satu infeksi terkait perawatan
kesehatan yang paling umum (infeksi nosokomial), menyumbang 34% dari semua infeksi
nosokomial [1] Dan berhubungan dengan morbiditas dan biaya perawatan kesehatan
kelebihan [2]. Dirawat di rumah sakit pasien yang lebih tua secara tidak proporsional
terpengaruh, karena mereka lebih sering menerima kateter urin dan lebih rentan
terhadap associ-diciptakan komplikasi [3]. Selain CAUTI, populasi ini lebih rentan
terhadap komplikasi Nonin-fectious penggunaan kateter urin, termasuk jatuh, delirium,
trauma uretra dan rasa sakit [4. 5].
Ketepatan penggunaan kateter urin didefinisikan sebagai menggunakan kateter kemih
dengan bukti indikasi medis seperti operasi, retensi urin atau kondisi penjamin pengukuran
yang akurat dari output urin [6]. konsep-konsep kunci untuk mengurangi hasil yang merugikan
terkait kateter adalah daftar indikasi medis kateter yang tepat dan pantas, yang membatasi
penggunaan untuk indikasi yang tepat dan penghapusan kateter konfirmasi saat kateter ada
lon-ger yang sesuai. Secara khusus, itu lebih mungkin bahwa kateter kemih ditempatkan pada
pasien yang lebih tua di rumah sakit tanpa indikasi medis, dan dari jumlah ini, hingga 43,9 ±
54% yang tidak tepat digunakan [7±9]. Hampir setengah dari pasien rawat inap yang
mengaku dari gawat darurat (ED), di mana keputusan untuk menempatkan kateter kemih
sering dibuat. Oleh karena itu, studi terbaru telah berfokus pada ED, dengan upaya ditujukan
terutama untuk mengurangi penempatan yang tidak perlu kateter uri-nary [10±13]. As an
integral part of urinary catheter use, we must not only cautiously select appropriate patients for
catheter placement in the ED but also re-evaluate appropriate-ness at transitions (shift
change, hospital admission, floor transfer or discharge). The ED can be viewed as the ªfront
doorº or ªpoint of entryº, where efforts to reduce unnecessary urinary catheter use should be
directed.
Goals of this investigation
From previous work, we have shown that inappropriate urinary catheter placement and inap-
propriate catheter-days were related to worsening clinical outcomes in older patients [14, 15].
There is also a significant body of literature aimed at minimizing urinary catheter placement in
the ED and reducing the duration of each catheterization during hospitalization [16, 17].
However, there was insufficient evidence to support the effectiveness of the intervention. An
understanding of the dynamic change in the appropriateness of urinary catheter use is crucial
for further intervention. Therefore, this study investigated the incidence, rationales, related
factors and outcomes for changing from appropriate to inappropriate catheter use among hos-
pitalized older patients in the ED.
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905 March 22, 2018 2 / 10
 Dynamic changes of urinary catheter use

Methods
Study design and population
The current study is a secondary analysis of patients enrolled in a longitudinal study that was
designed to follow the lifecycle of the urinary catheter among hospitalized older patients in an earlier
study [14, 15]. Between October 1, 2012 and October 31, 2013, convenient sampling was used to
recruit patients from all adult wards, except obstetrics and gynecology and hospice, of an 1135-bed
tertiary-care medical center in southern Taiwan. Patients aged 65 and older with a urinary catheter
placed within 24 hours of hospitalization were enrolled. Those who had a urinary catheter placed
before admission or were transferred to intensive care units or hospice services were excluded.
There were 327 patients who agreed to participate; six patients who were transferred to the
intensive care units were excluded from the study, leaving 321 patients who provided data. To
assemble a study sample of patients who had received a urinary catheter in the ED, 165 patients
were excluded because they had urinary catheter placement in the wards or the operating room,
leaving an analytic sample of 156 patients for this study.
The study was approved by the Institutional Review Board of the study hospital.
Written informed consent was obtained; if a patient lacked the capacity to consent,
a proxy's consent was obtained.

Methods and measurement

In the study hospital, the use of urinary catheters was based on physician judgment with no
standard criteria deemed necessary. The lack of clinical guidelines for urinary catheter use
required the development of appropriate indications for catheter use for the purpose of the
study. Indications of appropriateness for the use of urinary catheters from the original study
were developed by literature review [6, 8, 18±20] and validated through expert consensus.
Five medical experts from the study hospital were consulted, among them two were from
geriatrics, one from urology, rehabilitation medicine and infectious disease. The content
validity indices (CVI) is 0.87 and urinary catheters were considered appropriate for any of the
following indi-cations: neurogenic bladder dysfunction (where intermittent catheterisation is not
possible), urinary retention or bladder outlet obstruction, medication instillation or bladder
irrigation, conditions that might warrant accurate measurement of urinary output in critically ill
patients, altered mental status or unresponsive, patients undergoing urologic surgery or other
surgery on the contiguous structure of the genitourinary tract, hip fracture, perioperative
management in surgical patients (preoperative catheter insertion for patients going directly to
the operating department, anticipated prolonged duration of surgery, anticipated need for
large-volume infusions or diuretics during surgery, need for intraoperative monitoring of
urinary output, immediate postoperative management in surgical patients), and open sacral or
perineal wounds with a need for urinary diversion in incontinent patients. Other indications that
were not listed in the indications of appropriateness were identified in this study as
inappropriate use of urinary catheters. In addition, for postoperative management in surgical
conditions, based on the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee
(HICPAC) guide-line, the presence of a urinary catheter in operative patients over 24 hours
postoperatively was identified as inappropriate use, unless there were previously mentioned
appropriate indica-tions [6].
Data were collected from the original study with several strategies by two researchers, which
included interview, medical records review and observation. Inter-rater reliability of medical
records abstraction was assessed using duplicate review of medical records of 10% of patients.
Besides, Inter-rater reliability of interview and observation was evaluated the same

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905 March 22, 2018 3 / 10

 Dynamic changes of urinary catheter use

patient by two researchers of consecutive five patients. All inter-rater reliability of

interview, medical records review and observation (Cronbach's alpha) is 0.96.
Setelah mendapatkan persetujuan, pengumpulan data dimulai dalam waktu 48 jam dari
rumah sakit. Catatan medis termasuk faktor demografi (jenis kelamin dan usia), kondisi
kesehatan saat ini (Charlson Komorbiditas Indeks dan infeksi saluran kemih diagnosis) dan
adanya pemikiran untuk penempatan kateter kemih (ya atau tidak). The Charlson
Komorbiditas Indeks indi-Cates jumlah dan tingkat keparahan penyakit penyerta. Skor
berkisar dari 0 sampai 37, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan komorbiditas lebih
parah [21]. Catatan medis dari dokter dan perawat catatan ditinjau untuk memperjelas indikasi
untuk pemasangan kateter urin. Jika rekam medis tidak secara eksplisit mendokumentasikan
indikasi untuk kateterisasi, pasien dokter atau perawatan pri-mary perawat berkonsultasi. Jika
tidak ada informasi yang dapat dipercaya untuk indikasi tersebut, tidak pantas kateter
penggunaan diberi kode sebagai ªno alasan jelas untuk penggunaan catheterº kemih, dan
kondisi ini diidentifikasi sebagai penggunaan yang tidak. Wawancara itu dilakukan dengan
pendek Portabel Mental Status Questionnaire (SPMSQ) [22] Dan Geriatric Depression Scale
Short-Form (GDS-SF) [23] Bagi mereka yang mampu berkomunikasi. gangguan kognitif
didefinisikan sebagai 2 atau lebih kesalahan setelah disesuaikan untuk tingkat pendidikan
SPMSQ yang [24]. Untuk pasien yang tidak bisa menanggapi SPMSQ, gangguan kognitif
secara otomatis direkam. Gejala depresi didefinisikan sebagai skor total lebih dari 8 di GDS-
SF [25]. Inkontinensia urin sebelum masuk juga ditentukan selama wawancara. Jika pasien
tidak kompeten dalam komunikasi, pengasuh utama mereka diminta. Kemih Incon-tinence
didefinisikan sebagai pasien melaporkan kebocoran urin dalam sebelumnya 2 minggu [26]. In
addition, the visual analog 0±10 was used to measure caregivers' perspective of convenience,
patients' perspective of convenience and comfort for the urinary catheter use during the inter-
view. Katz index of independence in activities of daily living (ADL)was measured from 6 items
(impairment in bathing, dressing, visiting the toilet, getting up out of a chair, eating, use of
incontinence materials) by the observation of researchers [27]. Scores range from 0 to 12, and
higher scores indicate more independence in ADL.
Patients with a urinary catheter in place were followed up every day by
researchers to evalu-ate the appropriateness of use. Physicians' and nurses' notes
were reviewed to clarify indica-tions for the catheters. The total number of
inappropriate catheter-days was calculated at discharge as an outcome variable.

Analisis
Analisis statistik dilakukan dengan R Versi 3.2.2 [28]. analisis yang dijalankan dalam tiga
fase. Pertama, chi-square dan uji t independen digunakan untuk menguji hubungan bivariat
faktor demografi, kondisi kesehatan ini, faktor kondisional penempatan kateter dan pasien
yang mengalami perubahan dari penempatan yang sesuai untuk penggunaan yang tidak.
Sebuah p-nilai <0,05 dianggap signifikan secara statistik. Kedua, kelipatan regres-sion
hirarkis kemudian digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor kunci yang berhubungan
terkait dengan perubahan dari penempatan yang sesuai untuk penggunaan yang tidak.
Akhirnya, untuk mengukur jumlah yang tidak pantas kemih cath-eter-hari berhubungan
dengan perubahan dari penempatan yang sesuai untuk penggunaan yang tidak, analisis
regresi berganda dilakukan. Variabel yang hadir di P <0,05 pada tes chi-square dan t
independen yang dimasukkan ke dalam model untuk penyesuaian.
Data kualitatif dari alasan-alasan untuk penempatan kateter kemih dan
perubahan dari pemasangan kateter yang tepat untuk penggunaan yang tidak
yang dikumpulkan melalui medis rec-ords atau wawancara dianalisis untuk
menghasilkan kategori yang mewakili berbagai jenis alasan-alasan untuk
digunakan kateter.
PLoS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905 22 Maret 2018 4/10
 perubahan dinamis penggunaan kateter urin

Tabel 1. Faktor yang terkait dengan penempatan kateter kemih dan perubahan dari yang sesuai dengan penggunaan yang tidak kateter
kemih.
faktor-faktor yang terkait pemasangan kateter urin Kelayakan
Jumlah
kohort
Sesuai tidak pantas P- Tidak berubah berubah P-nilai
(N = 156) (N = 117) (N = 39) nilai (N = 40) (N = 77)
faktor demografi
Usia, berarti sd ± 78,53 ± 7,25 78,61 ± 7,04 78.31 ± 7.94 0.82 77,78 ± 7,48 78,88 ± 6,87 0.42
Perempuan, n (%) 93 (59,6) 74 (63,2) 19 (48,7) 0.11 27 (67,5) 47 (61,0) 0,49
kondisi kesehatan hadir
Charlson indeks komorbiditas, berarti sd ± 3,43 ± 2,51 3,42 ± 2,63 3.46 ± 2.15 0.92 3.60 ± 2.89 3,31 ± 2,51 0,57
gangguan kognitif, n (%) 104 (68,0) 76 (66.1) 28 (73,7) 0,38 27 (67,5) 49 (65,3) 0.81
gejala depresi, n (%) 22 (17,3) 11 (11,6) 11 (34,4) 0,03 3 (11.1) 8 (11,8) 0.92
skor Katz ADL pada masuk, berarti ± sd 3,85 ± 3,97 3.26 ± 3.70 5.62 ± 4.30 0,003 3.20 ± 72 3.29 ± 3.07 0.92
infeksi saluran kemih, n (%) 46 (29,5) 31 (26,5) 15 (38,5) 0,15 20 (50,0) 11 (14,3) <0,001
Inkontinensia urin, n (%) 62 (39,7) 51 (43,6) 11 (28,2) 0,08 20 (50,0) 31 (40.3) 0,31
faktor kondisional penempatan kateter
Kurangnya dokumentasi untuk alasan kateter 86 (55.1) 68 (58,1) 18 (46,2) 0.19 13 (32,5) 55 (71,4) <0,001
penempatan, n (%)
perspektif pengasuh kenyamanan, berarti 8.69 ± 2,87 8.67 ± 2,86 8.74 ± 2.93 0,91 7.45 ± 3.60 9,33 ± 2,18 0,005
sd ±
perspektif pasien kenyamanan, berarti sd ± 8.18 ± 3.36 8.36 ± 3.25 7.61 ± 3.69 0,30 6.54 ± 4.42 9,09 ± 2,32 0,009
perspektif pasien kenyamanan, berarti sd ± 7,72 ± 3,70 7,75 ± 3,78 7.61 ± 3,5 0.85 6,96 ± 4.20 8.09 ± 3.57 0.19

Katz ADL, Indeks Katz kemerdekaan dalam kegiatan hidup sehari-hari

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905.t001

hasil
Usia rata-rata 156 pasien adalah 78,53 ± 7,25 tahun, dan 59,6% adalah perempuan. Tabel 1
menunjukkan karakteristik pasien. Dari 156 pasien dengan kateter ditempatkan di ED, 117 (75%)
diklasifikasikan sesuai. Dibandingkan dengan pasien dengan pantas kateter penempatan, pasien
dengan penempatan yang sesuai memiliki gejala depresi lebih sedikit (11,6% vs 34,4%;
p = 0,03) dan lebih ketergantungan di ADL (3,26 ± 3,70 vs 5,62 ± 4,30; p = 0,003).
Alasan yang paling com-mon untuk penempatan kateter yang tepat adalah
pemantauan ketat output urine pada pasien crit-ically sakit (Meja 2).
Dari 117 pasien dengan pemasangan kateter yang tepat, 77 pasien (65,8%)
mengalami perubahan dari penempatan yang sesuai untuk penggunaan yang tidak,
dengan durasi rata-rata 2,88 ± 1,56 hari. Dasar pemikiran umum untuk berubah dari
pemasangan kateter urin yang sesuai untuk penggunaan yang tidak berada pasca-
operasi untuk patah tulang pinggul (36,3%) dan tidak lagi perlu mon-itor keluaran
urine (27,2%).
Pasien yang mengalami perubahan dari penempatan yang sesuai untuk penggunaan yang
tidak memiliki diagnosis lebih sedikit infeksi saluran kemih (14,3% vs 50,0%; p <0,001),
kurangnya catatan indikasi untuk pemasangan kateter (71,4% vs 32,5%; p <0,001), dan
peningkatan pasien
(9.09 ± 2.32 vs 6.54 ± 4.42; p = 0,009) dan perspektif pengasuh kenyamanan (9,33 ± 2,18 vs
7.45 ± 3.60; p = 0,005) dibandingkan dengan pasien tidak mengalami perubahan (Tabel 1). Regresi
logistik hier-archical faktor yang terkait dengan pasien yang mengalami perubahan dari
pemasangan kateter yang tepat untuk penggunaan yang tidak diringkas dalamtabel 3. Pada model
pertama, pasien yang mengalami perubahan dari penempatan yang sesuai untuk penggunaan
yang tidak sedang kemunduran pada usia dan jenis kelamin. Tak satu pun dari faktor-faktor
demografi secara signifikan contrib-usikan untuk persamaan dan menyumbang 0,7% dari varians.
Dalam model kedua, hanya diagnosis infeksi saluran kemih (OR = 0,07; 95% CI = 0,02 ± 0,28; p
<0,001) memberikan kontribusi
PLoS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905 22 Maret 2018 5/10
 perubahan dinamis penggunaan kateter urin

Meja 2. Alasan-alasan untuk penempatan kateter kemih yang tepat dan pantas.
Indikasi penempatan kateter kemih Kemih kateterisasi, n (%)
Kelayakan (N = 117; 75%)
Tutup pemantauan output urine pada pasien kritis 42 (35,8%)
patah tulang pinggul 31 (26,5%)
retensi urin atau obstruksi kandung kemih 18 (15,4%)
perubahan status mental atau tidak responsif 12 (10.3%)
Pemberian obat ke dalam kandung kemih siram selama perdarahan 6 (5,1%)
penyisipan kateter pra operasi untuk pasien akan langsung ke operasi 4 (3,5%)
departemen
inkontinensia urin di hadapan sakral terbuka atau luka perineum 3 (3,4%)
ketidaktepatan (N = 39; 25%)
Kenyamanan perawatan 15 (38,5%)
Koleksi spesimen urin 9 (23,1%)
Pencegahan retensi urin 8 (20,5%)
Tidak ada alasan jelas untuk digunakan kateter kemih 5 (12,8%)
Tidak perlu untuk monitoring kemih-output 2 (5.1%)
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905.t002

persamaan, dan kondisi kesehatan saat ini menambahkan tambahan 21,7% dari varians
dalam perubahan dari pemasangan kateter yang tepat untuk penggunaan yang tidak. Dalam
model ketiga, saluran kemih infeksi diagnosis (OR = 0,15; 95% CI = 0,03 ± 0,77; p = 0,02) dan
tidak ada catatan dari indica-tion untuk penempatan kateter (OR = 4,76; 95% CI = 1,20 ±
18,90; p = 0,02) secara signifikan contrib-usikan untuk persamaan. Pasien dan pengasuh
perspektif kenyamanan tidak mencapai signifikansi statistik. faktor kondisional penempatan
kateter menambahkan tambahan 13,5% untuk varians, dan semua variabel bersama-sama
menjelaskan 35,9% dari varians dalam perubahan dari pemasangan kateter yang tepat untuk
penggunaan yang tidak.
Dibandingkan dengan pasien yang tidak mengalami perubahan, pasien yang mengalami
perubahan dari penempatan yang sesuai untuk penggunaan yang tidak punya lagi yang tidak
pantas kateter-hari (β = 5,34; 95% CI: 3,72 ± 6,97; p <0,001). Perbedaan ini tetap signifikan dalam
analisis multivariabel disesuaikan untuk faktor pembaur (diagnosis infeksi saluran kemih, kehadiran
alasan untuk penempatan kateter kemih, pasien dan perawat perspektif kenyamanan).

Diskusi
Studi sebelumnya dijelaskan intervensi untuk mengurangi penggunaan yang tidak kateter urin
di ED, dan semua penelitian difokuskan pada saat penempatan. Tidak ada penelitian yang
membahas perubahan dari pemasangan kateter urin yang sesuai untuk penggunaan yang
tidak dan faktor terkait pada pasien yang lebih tua dirawat di rumah sakit. Penelitian ini
mengevaluasi perubahan dinamis dalam penggunaan kateter dan pro-vides perspektif yang
lebih lengkap tentang penggunaan kateter. Selain itu, penelitian ini mengevaluasi perubahan
dari pemasangan kateter yang tepat untuk penggunaan yang tidak dan menunjukkan asosiasi
signifi-tidak bisa dengan perpanjangan pantas kateter-hari.
Studi ini menunjukkan bahwa 65,8% dari pasien yang lebih tua di rumah sakit mengalami
perubahan dari pemasangan kateter urin yang sesuai untuk penggunaan yang tidak, dan
alasan-alasan umum adalah ªpost-operasi untuk hip fractureº dan ªno lagi kebutuhan untuk
memantau outputº urin. Hasil ini konsisten dengan penelitian sebelumnya yang melaporkan
bahwa kateter urin umumnya tersisa di tempat ketika mereka tidak lagi dibutuhkan [17. 29].
Namun, penelitian kami menekankan con-kecuali bahwa perawatan transisi, yang
didefinisikan sebagai serangkaian tindakan yang dirancang untuk memastikan berkoordinasi-
tion dan kontinuitas perawatan kesehatan sebagai pasien mentransfer antara lokasi yang
berbeda atau tingkat yang berbeda dari perawatan dalam lokasi yang sama [30]. penyedia
layanan kesehatan harus memperhatikan dan re-
PLoS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905 22 Maret 2018 6/10
 perubahan dinamis penggunaan kateter urin

Tabel 3. regresi berganda hirarkis faktor terkait perubahan dari yang sesuai dengan penggunaan
inappropri-makan dari kateter urin.
faktor-faktor yang terkait Model 1 Model 2 Model 3
OR (95% CI) OR (95% CI) OR (95% CI)
Langkah 1: Faktor demografi
Usia 1,02 (0,96 ± 1,02 (0,94 ± 1,11) 1,04 (0,94 ± 1,14)
1,08)
Wanita 0,74 (0,33 ± 0,85 (0,26 ± 2,70) 0,69 (0,17 ± 2,81)
1,67)
R2 0,7%
F 1,15
Langkah 2: kondisi kesehatan Hadir
Indeks komorbiditas Charlson 0,84 (0,69 ± 1,02) 0.90 (0.72 ± 1.13)
kognitif terganggu 3,26 (0,89 ± 11,85) 2,52 (0.51 ± 12,51)
gejala depresi 1,31 (0,24 ± 6,96) 5.49 (0.42 ± 17,39)
skor Katz ADL pada masuk 0,89 (0,78 ± 1,04) 1,06 (0,86 ± 1,28)
Infeksi saluran kemih 0,07 (0,02 ± 0,15 (0,03 ± 0,77)
0.28)
inkontinensia urin 0,55 (0,16 ± 1,79) 0,54 (0,12 ± 2,35)
R2 22,4%
R2 21,7%
F 25,41
Langkah 3: faktor Bersyarat penempatan kateter
Kurangnya dokumentasi untuk alasan kateter 4.76 (1.20 ±
penempatan 18.90)
perspektif pengasuh kenyamanan 1,09 (0,88 ± 1,34)
perspektif pasien kenyamanan 1,23 (0,97 ± 1,56)
perspektif pasien kenyamanan 1,13 (0,93 ± 1,37)
R2 35,9%
R2 13,5%
F 38.13

Katz ADL, Indeks Katz kemerdekaan dalam kegiatan hidup sehari-hari

p <0,05
p
<0,01
p <0,001

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905.t003

mengevaluasi perlunya penggunaan kateter urin ketika pasien menjalani operasi

atau didiagnosis dengan kondisi kritis, untuk mengganggu pantas kateter
digunakan.
Analisis regresi logistik hirarki menunjukkan bahwa lebih sedikit pasien dengan diagnosis infeksi
saluran kemih menderita perubahan dalam penempatan kateter kemih yang tepat untuk
penggunaan yang tidak. The HICPAC sudah mulai mengumumkan dan mendidik yang infectionº
saluran ªurinary bukan merupakan indikasi untuk penggunaan kateter urin, dan risiko penggunaan
kateter urin melebihi manfaat [6]. Pengumuman ini mungkin telah menyebabkan lebih sedikit
pasien dengan diagnosis infeksi saluran kemih mengalami perubahan dari penempatan yang
sesuai untuk penggunaan yang tidak. Dari catatan, kurangnya dokumentasi alasan untuk
penempatan kateter secara bermakna dikaitkan dengan perubahan dari penempatan yang sesuai
untuk penggunaan yang tidak. Hal ini masuk akal untuk mengasumsikan bahwa dokter akan
menghadapi dilema ketika memutuskan untuk menghapus kateter urin karena mereka tidak tahu
mengapa pasien membutuhkan kateter kemih. Ada-kedepan, dokter mungkin memilih untuk tidak
menghapus kateter urin untuk mencegah penghapusan yang tidak pantas kateter kemih. Penelitian
lebih lanjut diperlukan untuk mengklarifikasi keputusan dokter untuk menghapus
PLoS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905 22 Maret 2018 7/10
 perubahan dinamis penggunaan kateter urin

kateter urin. Ini juga akan menarik untuk mengetahui apakah dokter yang
bertanggung jawab itu waspada terhadap kehadiran kateter kemih pada putaran
bangsal. Kurangnya dokumentasi mungkin indi-cate bahwa dokter tidak
memperhatikan penggunaan kateter urin. melanjutkan pendidikan di ED mungkin
diperlukan untuk meningkatkan sikap yang tepat dokter terkait dengan penggunaan
kateter urin. Selain itu, rumah sakit harus memiliki peraturan yang jelas untuk
dokumentasi penggunaan kateter urin.
Studi kami memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, sifat analisis sekunder
membatasi ketersediaan informasi yang komprehensif, misalnya, preferensi dokter dari
konteks budaya praktek untuk digunakan kateter dalam ED tidak dapat diperoleh dari
data asli. Kedua, selama sehari follow-up, kontak antara peneliti dan dokter pasien
mungkin telah berfungsi sebagai pengingat potensial tentang penghapusan kateter yang
tepat, sehingga meremehkan situasi yang sebenarnya. Ketiga, meskipun kami tidak
menentukan ukuran sampel sebelum studi, analisis post hoc listrik dilakukan dan
kekuatan dari penelitian ini adalah 0,88. Akhirnya, penelitian ini dikecualikan beberapa
pasien yang kateter kemih telah dihapus antara 24 dan 48 jam masuk;

kesimpulan
Singkatnya, mengatasi pantas kemih penggunaan kateter di UGD merupakan aspek penting
dari keselamatan pasien. peluang yang cukup besar berada di berubah dari penempatan
yang sesuai untuk penggunaan yang tidak dan mengurangi lebih lanjut tidak pantas kateter-
hari. Kami menyarankan bahwa rumah sakit tidak hanya memperhatikan penempatan kateter
kemih di UGD tetapi juga menilai perubahan dinamis dalam penggunaan kateter urin. Kateter
mengingatkan intervensi termasuk checklist harian atau lisan / pengingat ditulis untuk menilai
lanjutan perlu kateter, pengingat stiker di grafik pasien atau pengingat elektronik yang kateter
masih di tempat. Studi ini menyoroti con-struction dan penyebaran intervensi kateter
mengingatkan untuk memberitahu dokter pasien mengalami penggunaan kateter urin.
Meskipun, mungkin akan sulit bagi dokter untuk menilai appropri-ateness penggunaan kateter
urin setiap hari. Studi ini menunjukkan penting sebagai membatasi ulang kesesuaian
penggunaan kateter urin tidak lebih dari 3 hari setelah penempatan muncul menjadi
pendekatan yang efektif untuk mencegah penggunaan yang tidak. Selain itu, untuk menjamin
penggunaan kateter appro-priate, perumusan kebijakan klinis rumah sakit tingkat dalam
penggunaan kateter urin sangat penting dan harus mencakup peraturan beton dokumentasi
dan protokol khusus untuk pengelolaan kateter urin di UGD untuk populasi rentan ini.

Informasi pendukung
S1 Berkas. ER de-diidentifikasi kumpulan data.
(XLS)

penulis Kontribusi
konseptualisasi: Fang-Wen Hu, Ching-Huey Chen, Chia-Ming Chang.
Data kurasi: Fang-Wen Hu, Chia-Ming Chang.

Analisis Formal: Fang-Wen Hu, Hsin-I Shih, Hsiang-Chin Hsu, Ching-Huey

Chen, Chia-Ming Chang.
akuisisi pendanaan: Hsiang-Chin Hsu, Ching-Huey Chen.
Penyelidikan: Fang-Wen Hu.

PLoS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905 22 Maret 2018 8/10

 perubahan dinamis penggunaan kateter
urin

Metodologi: Fang-Wen Hu.

administrasi proyek: Fang-Wen Hu, Chia-Ming Chang.
Perangkat lunak: Hsin-I Shih, Hsiang-Chin Hsu.
Pengawasan: Hsin-I Shih, Ching-Huey Chen, Chia-Ming Chang.
validasi: Fang-Wen Hu, Hsin-I Shih.
Menulis ± rancangan asli: Fang-Wen Hu, Hsin-I Shih, Hsiang-Chin Hsu, Chia-Ming Chang.
Menulis ± tinjauan & editing: Fang-Wen Hu, Chia-Ming Chang.

Referensi
1. Klevens RM, Edwards JR, Richards CL, et al. Memperkirakan terkait perawatan kesehatan infeksi
dan kematian di rumah sakit AS. Rep Kesehatan Masyarakat 2007.; 122: 160 ±
6.https://doi.org/10.1177/003335490712200205 PMID: 17357358
2. Saint S. konsekuensi klinis dan ekonomi nosokomial bakteriuria terkait kateter. Am J Infect
Control. 2000; 28: 68 ± 75. PMID:10679141
3. Fakih MG, shemes SP, Pena ME, et al. kateter urin di departemen darurat: sangat tua
wanita berada pada risiko tinggi untuk pemanfaatan yang tidak perlu. Am J Infect Control. 2010; 38: 683 ±
8.https://doi.org/
10,1016 / j.ajic.2010.04.219 PMID: 21034978
4. Aaronson DS, Wu AK, Blascheko SD, McAninch JW, kejadian Nasional Garcia M. dan dampak
komplikasi Nonin-fectious kateter uretra terkait pada proyek perbaikan perawatan bedah. J Urol.
2011; 185: 1756 ± 60.https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.12.041 PMID: 21420117
5. Hollingsworth J, Rogers M, Kerin S, et al. Menentukan komplikasi menular dari kateter ure-thral:
review sistematis dan meta-analisis. Ann Intern Med. 2013; 159: 401 ± 10.https: // doi. org / 10,7326
/ 0003-4819-159-6-201309170-00006 PMID: 24042368
6. Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA. Ditetapkan dalam pedoman untuk
pencegahan infeksi saluran kemih kateter-asso-diasosiasikan 2009. Menginfeksi Kontrol Hosp
Epidemiol. 2010; 31: 319 ± 26.https://doi.org/ 10,1086 / 651.091 PMID: 20156062
7. Bootsma AM, Buurman BM, Geerlings SE, de Rooij SE. inkontinensia urin dan kateter urin
berdiamnya pada pasien usia lanjut akut mengaku: hubungan dengan kematian, pelembagaan,
dan penurunan func-tional. J Am Med Dir Assoc. 2013; 14: 147.e7-12.
8. Gokula RR, Hickner JA, Smith MA. penggunaan yang tidak kateter urin pada pasien usia lanjut di
rumah sakit pendidikan masyarakat mid-barat. Am J Infect Control. 2004; 32: 196 ±
9.https://doi.org/10.1016/j. ajic.2003.08.007 PMID: 15175612
9. Hazelett SE, Tsai M, Gareri M, Allen K. hubungan antara penggunaan kateter urin berdiamnya di
infeksi saluran kemih tua dan dalam perawatan akut. BMC Geriatr, 2006; 6: 1 ±
7.https://doi.org/10.1186/ 1471-2318-6-1 PMID: 16403236
10. Gokula RM, Smith MA, pendidikan staf ruang Hickner J. darurat dan penggunaan kemih lembar
kateter indica-tion meningkatkan penggunaan yang tepat dari kateter Foley. Am J Infect Control.
2007; 35: 589 ± 93.https: // doi.org/10.1016/j.ajic.2006.12.004 PMID: 17980237
11. Scoot RA, Oman KS, Makic MBF, et al. Mengurangi penggunaan kateter urin berdiamnya di
departemen darurat: inisiatif peningkatan kualitas sukses. J Emerg Nurs. 2014; 40: 237 ±
44.https: // doi. org / 10,1016 / j.jen.2012.07.022 PMID: 23477920
12. Fakih MG, Surga M, Grotemeyer J, Szpunar SM, Groves C, Hendrich A. Menghindari potensi bahaya
dengan meningkatkan kesesuaian penggunaan kateter urin di 18 departemen darurat. Ann Emerg Med.
2014; 63: 761 ± 8.https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.02.013 PMID: 24656760
13. Mulcare MR, Rosen T, Clark S, et al. Sebuah protokol klinis baru untuk penempatan dan
pengelolaan tetap ada-ing kateter urin pada orang dewasa yang lebih tua di departemen darurat.
Acad Emerg Med. 2015; 22: 1056 ± 66.https://doi.org/10.1111/acem.12748 PMID: 26336037
14. Hu FW, Yang DC, Huang CC, Chen CH, Chang CM. penggunaan yang tidak kateter urin antara
hos-pitalized pasien usia lanjut: kesadaran Clinician adalah kunci. Geriatr Gerontol Int. 2015; 15:
1235 ± 41.https: // doi.org/10.1111/ggi.12431 PMID: 25496666
15. Hu FW, Chang CM, Tsai CH, Chen CH. Menjelajahi penggunaan yang tidak awal kateter urin di
antara rumah sakit pasien yang lebih tua di Taiwan. J Clin Nurs. 2015; 24: 1656 ±
65.https://doi.org/10.1111/jocn. 12767 PMID: 25721107

PLoS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905 22 Maret 2018 9/10

 perubahan dinamis penggunaan kateter urin

16. Apisarnthanarak A, Rutjanawech S, Wichansawakun S, et al. Awal kateter urin yang tidak pantas
digunakan dalam sebuah pusat perawatan tersier: kejadian, faktor risiko, dan hasil. Am J Infect
Control. 2007; 35: 594 ± 9.https://doi.org/10.1016/j.ajic.2006.11.007 PMID: 17980238
17. Tiwari MM, Charlton ME, Anderson JR, Hermsen ED, Rupp ME. penggunaan yang tidak kateter
urin: studi observasional prospektif. Am J Infect Control. 2012; 40: 51 ±
4.https://doi.org/10.1016/j.ajic. 2011.03.032 PMID: 21802780
18. Conway LJ, Larson EL. Pedoman untuk mencegah infeksi saluran kemih kateter terkait: 1980-2010.
Jantung paru-paru. 2011; 41: 1 ± 13.
19. Murphy C, Fader M, Prieto J. Intervensi untuk meminimalkan penggunaan awal kateter urin
berdiamnya dalam perawatan akut: Sebuah tinjauan sistematis. Int J Nurs Stud. 2014; 51: 4 ±
13.https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu. 2012.12.007 PMID: 23332716
20. Meddings J, Rogers MAM, Kerin SL, Fakih MG, Olmsted RN, Saint S. Mengurangi penggunaan kateter
kemih yang tidak perlu dan strategi lain untuk mencegah infeksi saluran kemih kateter terkait: tinjauan
integratif. BMJ Qual Saf. 2014; 23: 277 ± 89.https://doi.org/10.1136/bmjqs-2012-001774 PMID:
24077850
21. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzei CR. Sebuah metode baru mengklasifikasi komorbiditas
prognostik di studi longitudinal: Pengembangan dan validasi. Dis.1987 kronis J; 40: 373 ± 83.
PMID:3558716
22. Pfeiffer E. Sebuah singkat portabel status mental kuesioner untuk penilaian defisit otak organik
pada pasien usia lanjut. J Am Geriatr Soc. 1975; 23: 433 ± 41. PMID:1159263
23. Sheikh JI, Yesavage JA. Geriatric skala depresi (GDS): bukti dan pengembangan Terbaru
Versi yang lebih pendek. Penuaan Ment Kesehatan. 1986; 5: 165 ± 73.
24. Chi Aku, Boey KW. Hong Kong validasi alat ukur status kesehatan mental dari orang tua. Clin
Gerontol. 1993; 13: 35 ± 51.
25. Lee HCB, Chiu HFK, Kwok WY, Leung CM, Kwong PK, Chung DWS. bentuk tua dan GDS
pendek Cina: studi pendahuluan. Clin Gerontol. 1993; 14: 37 ± 42.
26. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. Standarisasi terminologi dalam fungsi saluran kemih bawah:
Laporan dari standarisasi sub-komite dari International Continence Society. Urologi. 2003; 61: 37 ±
49. PMID:12559262
27. Katz S, Ford AB, Moskowitz RS, Jackson BA, Jaffe MW. Indeks ADL: Ukuran standar dari
fungsi biologis dan psikososial. JAMA. 1963; 185: 914 ± 9. PMID:14044222
28. Ihaka R, RR Gentleman. Sebuah bahasa untuk analisis data dan grafik. J Comput Grafik Stat.
1996; 5: 299 ± 314.
29. Davoodian P, Nematee M, Sheikhvatan M. Penggunaan yang tidak kateter urin dan umum com-
komplikasi di bangsal rumah sakit yang berbeda. Saudi J Ginjal Dis Transpl. 2012; 23: 63 ± 7.
PMID:22237221
30. Naylor M, Keating SA. perawatan Transisi: bergerak pasien dari satu pengaturan perawatan yang lain. Am
J Nurs.
2008; 108: 58 ± 63.

PLoS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0193905 22 Maret 2018 10/10