ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

A
KEHAMILAN TRIMESTER III
GI P0000 UK 37 3/7 MINGGU
DI POLI KIA PAKUINGRATAN

Oleh :
1. Rohimah Bintang E (Bd.DH.2009.46)
2. Selfi Premining T (Bd.DH.2009.47)
3. Sherly Fitriana (Bd.DH.2009.48)

AKADEMI KEBIDANAN DHARMA HUSADA KEDIRI

2009/2010
 LAPORAN PENDAHULUAN

PENGERTIAN
Kehamilan (gravidita) mulai dengan (pembuahan) dan berakhir dengan permulaan
persalinan. Kehamilan adalah pertemuan dan persenyawaan antara sel telur (ovum)
dengan sel mani (sperma). Lamanya kehamilan kira-kira 40 minggu atau 280 hari,
dihitung dari hari pertama haid terakhir.
Beberapa istilah dalam kehamilan, yaitu :
1. Abortus adalah jika usia kehamilan kurang dari 22 minggu dan berat badan janin
kurang dari 500 gram.
2. Kehamilan imaturus adalah kehamilan dengan usia antara 22-28 minggu dengan
berat badan janin 500-1000 gram.
3. Kehamilan prematur adalah kehamilan dengan usia antara 28-37 minggu dengan
berat badan janin 1000-2500 gram.
4. Kehamilan matur adalah jika kehamilan dengan usia kehamilan antara 38-42
minggu dengan berat badan janin lebih dari 2500 gram.
5. Kehamilan post matur adalah kehamilan dengan usia kehamilan lebih dari 42
minggu.
(Obstetri Fisiologi, Padjajaran Bandung)

Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan dibagi dalam 3 bagian yaitu:

a. Kehamilan triwulan pertama (antara 0 sampai 12 minggu)
b. Kehamilan triwulan kedua (antara 12 sampai 28 minggu)
c. Kehamilan triwulan terakhir (antara 28 sampai 40 minggu).

FISIOLOGI KEHAMILAN
Pada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh wanita, khususnya pada alat
genetalia externa, interna, dan pada payudara. Dalam hal ini hormon
somatomammotropin, estrogen, dan progesteron mempunyai peranan penting.
Perubahan pada wanita hamil ialah sebagai berikut.
 Uterus
- Ukuran: untuk akomodasi pertumbuhan janin, rahim membesar akibat
hipertrofi dan hiperplasi otot polois rahim, serabut-serabut kolagennya
menjadi higroskopik. Endometrium menjadi desidua. Ukuran pada kehmilan
cukup bulan 30 x 25 x 20 cm dengan kapasitas lebih dari 4000 cc.
 - Berat: naik secara luar biasa, dari 300 gram menjadi 1000 gram pada akhir
kehamilan (40 minggu).
- Bentuk dan konsistensi: awal bulan seperti buah alpokat, 4 bulan berbentuk
bulat dan akhir kehamilan seperti bujur telur.
- Vaskularisasi: arteria uterina dan arteria ovarika bertambah dalam diameter,
panjang, dan anak-anak cabangnya pembuluh darah balik vena mengembang
dan bertambah.
- Serviks uteris: bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak, disebut tanda
Goodell.
 Vagina dan Vulva
Karena pengaruh estrogen terjadi perubahan pada vagina dan vulva. Akibat
hipervaskularisasi, vagina dan vulva terlihat lebih merah atau kebiruan. Warna
livid pada vagina dan portio serviks disebut tanda Chadwick.
 Traktus Digestivus
Salivasi meningkat pada trimester pertama mengeluh mual dan muntah. Tonus
otot-otot saluran pencernaan melemah sehingga motilitas dan makanan akan lebih
lama berada dalam saluran makanan. Resorbsi makanan baik, namun akan
menimbulkan obstipasi. Gejala mual sering terjadi, biasanya pada pagi hari
(morning sickness).
 Payudara
Selama kehamilan, payudara bertambah besar, tegang, dan berat. Dapat teraba
noduli-noduli akibat hipertrofi kelenjar alveoli, bayangan vena-vena lebih
membiru. Hiperpigmentasi pada puting susu dan areola payudara. Kalau diperas
keluar air susu jolong (kolostrum) berwarna kuning.
 Sistem Pernapasan
Wanita hamil kadang-kadang mengeluh pendek napas dan sesak. Hal ini
disebabkan oleh usus yang tertekan ke arah diafragma akibat pembesaran rahim.
Kapasitas vital paru meningkat sedikit selama hamil. Sedang wanita hamil selalu
bernapas lebih dalam, yang lebih menonjol adalah pernapasan dada.
 Ovarium
Pada ovarium terdapat corpus luteum graviditas, hal ini akan dihasilkan oleh
plasenta. Korpus lutheum ini menghasilkan hormon estrogen dan progesteron.
Diperkirakan corpus lutheum pada awal kehamilan sebagai tempat sintesis dari
relaxin. Kadar relaxin disirkulasi maternal dapat ditentukan dan meningkat pada
 awal kehamilan atau trimester I. Relaxin berpengaruh menenangkan hingga
pertumbuhan janin menjadi lebih baik hingga aterm.
 Sirkulasi Darah
Pada kehamilan akan terjadi hidremia (pengenceran darah) volume darah akan
bertambah 25% dengan puncak kehamilan 32 minggu diikuti dengan cardiac
output yang tinggi kira-kira 30% akibat hemodilusi tersebut yang jelas dimulai
pada usia kehamilan 16 minggu, maka wanita hamil dengan penyakit jantung
akan jatuh pada dekompensasi kordis. Dengan adanya peningkatan volume darah
tersebut yang tidak disertai peningkatan eritrosit sehingga akan terjadi penurunan
kadar Hb.
 Traktus Urinarius
Pada bulan-bulan pertama uterus membesar dan menekan kandung kemih
akibatnya wanita hamil tersebut mengeluh sering kencing. Hal ini akan
menghilang dengan sendirinya dengan tuanya kehamilan. Tetapi pada bulan-bulan
terakhir kepala akan turun masuk PAP sehingga menekan kandung kencing lagi.
Disamping sering kencing, juga akan terjadi poliuria. Hal ini disebabkan oleh
karena peningkatan sirkulasi darah ke ginjal sehingga peningkatan filtrasi
glomerulus akan terjadi sampai 69%.
 Kulit
Pada kulit akan terjadi hiperpigmentasi yang disebabkan oleh MSH
(Melanophore Stimulating Hormone) yang meningkat. Kadang-kadang terjadi
deposit pigmen pada dahi, pipi, dan hidung yag biasa disebut sebagai cloasma
gravidarum. Linea alba berubah menjadi linea nigra. Pada kulit perut seolah-olah
retak, warnanya berubah menjadi kebiru-biruan dan disebut strie livide. Setelah
itu strie livide akan berubah menjadi strie albican.
 Serviks Uteri
Terdapat peningkatan hormon estrogen pada serviks dan terjadi
hipervaskularisasi, sehingga serviks menjadi lebih lunak. Serviks terdiri atas
jaringan ikat dan sedikit jaringan otot, sehingga tidak berfungsi sebagai sfingter.
Pada saat partus, serviks akan membuka karena tertarik oleh korpus uteri/ fundus
yang berkontraksi dan akibat terdesaknya bagian bawah janin. Pada serviks
terdapat kelenjar-kelenjar sehingga banyak mengeluarkan lendir, tetapi masih
dalam keadaan fisiologis.

 Metabolisme
Dalam kehamilan bilirubin akan meningkat 15-20% pada trimester terakhir kalori
yang dibutuhkan berasal dari pembakaran hidrat arang, akan tetapi bila
dibutuhkan akan dilakukan pembakaran lemak. Protein sangat penting untuk
perkembangan badan, alat kandungan, mamae, dan janin dan untuk masa
menyusui, kira-kira 1 gram protein/kgBB setiap hari. Untuk lemak dalam tubuh,
lemak bisa dihasilkan oleh somatomanotropin dan ditimbun dalam badan, paha,
dan lengan. Kadar kolesterol meningkat sampai 350 mg atau lebih per 100 ml.
Janin membutuhkan 30-40 gram kalsium untuk pembentukan tulang-tulangnya
dan ini terjadi pada TM III. Wanita dalam kehamilan memerlukan tambahan besi
+ 800 mg. Sebaiknya wanita hamil diet besi 30-50 mg/hari, dapat berupa sulfas
ferosus atau glukonas ferosus sesudah makan. Berat badan wanita hamil akan
naik kira-kira 6,5-16,5 kg, rata-rata 12 kg. Kenaikan berat badan ini terjadi
terutama dalam kehamilan 20 minggu terakhir. Kira-kira penambahan berat badan
+ 2 kg tiap bulannya. Kenaikan berat badan disebabkan oleh :
1. Hasil konsepsi (fetus, plasenta, dan liquoramnii)
2. Faktor ibu (uterus dan mamae yang membesar, volume darah yang meningkat,
lemak dan protein yang lebih banyak dan akhirnya retensi air).
 DAFTAR PUSTAKA

Sulaiman S. 1983. Obstetri Fisiologi. Bandung: Bagian Obstetri dan Ginekologi

Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran.
Prawirohardjo, S. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo
Mochtar, R. 1998. Sinopsis Obstetri. Obstetri Fisiologi Patologi Buku Kedokteran
Jakarta: EGC
 LAPORAN MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Tanggal Masuk BPS : 17 April 2010

Jam : 10.00 WIB
Tanggal Pengkajian : 17 April 2010
Jam : 10.05 WIB
Diagnosa Masuk : GI P0000 Uk 37 3/7 minggu

I. PENGKAJIAN
A. Data Subyektif
1. IDENTITAS (BIODATA)
Nama pasien : Ny. A Nama suami : Tn. S
Umur : 23 tahun Umur : 32 tahun
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Buruh pabrik Pekerjaan : Swasta
Penghasilan : + Rp. 450.000 Penghasilan : Rp. + 700.000
Alamat : Pakunden

2. KELUHAN UTAMA
Ibu mengatakan cemas menghadapi persalinan, punggung terasa pegal pada
hamil 9 bulan ini.
3. ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI
Kunjungan rutin
4. RIWAYAT MENSTRUASI
Menarche : 13 tahun HPHT : 29-7-2009
Lama haid : 6 hari HPLT : 6-5-2010
Banyaknya : 2-3 x ganti softex /hari
Siklus : 30 hari
Teratur/tidak : Teratur
Dismenorhoe : Tidak pernah
Fluor albus : Tidak ada
Jumlah : -
Warna/bau : -
5. RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
GI P0000 UK 37 3/7 Minggu
ANC dimana : Poli KIA
Berapa kali : 6 kali
Teratur/tidak : teratur
Hasil tes kehamilan (jika dilakukan) tanggal : 1-10-2009
Imunisasi TT berapa kali : 2 x
Kapan : CPW 1x, hamil I : 1x,
Pergerakan fetus dirasakan pertama kali pada usia kehamilan 16 minggu
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir 15 kali
Penyuluhan yang didapat : - Makan makanan yang bergizi
- Istirahat cukup
- Periksa hamil secara teratur
6. POLA MAKAN DAN MINUM
Makan : 3 x sehari, 1 porsi sedang, komposisi: nasi, sayur, lauk, buah
 Minum : 6 gelas sehari
Perubahan pola makan: tidak ada
7. POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI
Istirahat : Duduk-duduk, membaca majalah
Tidur : Siang + 1 jam, malam + 6-7 jam
Seksualitas : 2 x seminggu
Aktivitas : Bekerja, memasak, membersihkan rumah
8. POLA ELIMINASI
BAB : 1 x sehari
BAK : 4-5 x sehari
Keluhan : Sering kencing
9. RIWAYAT KB
Kontrasepsi yang pernah digunakan : -
Rencana kontrasepsi yang akan digunakan : Suntik
10. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU
Keham Perkawinan T4 Jenis Penyulit Anak
UK Penol. Keh Persl Nifas JK BB PB Ket
Ke Ke Persal. Persl.
1. HAMIL INI

11. RIWAYAT PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA

Ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu penyakit apapun.
12. RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
Ibu mengatakan pernah sakit flu, sembuh setelah minum obat dan istirahat.
13. RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN
Ibu mengatakan dalam keluarga tidak memiliki penyakit keturunan seperti
DM, hipertensi, asma, jantung, dll.
14. PERILAKU KESEHATAN
- Minum alkohol/obat-obatan : Tidak pernah
- Jamu yang sering digunakan : Tidak pernah
- Merokok, makan sirih, kopi : Tidak pernah
- Ganti pakaian dalam : 2 x sehari
15. RIWAYAT SOSIAL
- Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : ya
- Jenis kelamin yang diharapkan : ♂ atau ♀ sama saja
- Status perkawinan : kawin
- Jumlah 1 kali
- Lama perkawinan : 2 tahun
16. KEPERCAYAAN ADAT/ISTIADAT
Ibu mengatakan dalam keluarga ada acara selamatan 7 bulanan
17. KEADAAN PSIKOSOSIAL
- Hubungan ibu dengan keluarga : baik
- Hubungan ibu dengan masyarakat : baik

B. Data Obyektif
a. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Keadaan emosional : Stabil
4. Tekanan darah : 110/80 mmHg
 5. Suhu tubuh : 368 oC
6. Denyut nadi : 84 x /menit
7. Pernapasan : 24 x /menit
8. Tinggi badan : 154 cm
9. Berat badan : 62,5 kg
10. LILA : 25 cm

b. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
1.1 Kepala : Warna rambut hitam, tidak rontok, tidak ada
benjolan dan ketombe.
1.2 Muka : Tidak ada cloasma gravidarum
1.3 Mata : Kelopak mata tidak oedema, konjungtiva
tidak anemis, sklera tidak ikterus.
1.4 Hidung : Simetris, tidak ada sekret dan polip.
1.5 Mulut : Lidah bersih, gusi tidak epulis, gigi tidak
caries.
1.6 Telinga : tidak ada serumen
1.7 Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis dan
kelenjar thyroid
1.8 Axila : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe
1.9 Dada : Payudara: membesar, simetris, papila
mamae menonjol, tidak ada benjolan/tumor,
tidak ada strie, bersih.
1.10 Abdomen : Membesar, ada linea alba dan linea nigra,
tidak ada bekas luka operasi, tidak ada strie
livide dan strie albican.
1.11 Punggung : Posisi tulang belakang lordosis
1.12 Ekstremitas : Simetris, tidak oedema, tidak ada varices
1.13 Ano-genital : Perineum utuh, tidak ada pengeluaran
pervagina, tidak ada pembengkakan kelenjar
bartholini.

2. Palpasi
Leopold I : TFU ½ pusat Px
Leopold II : Puka
Leopold III : Letak kepala
Leopold IV : Penurunan kepala 5/5

3. Auskultasi
DJJ : (+) - punctum maximum : bawah pusat
- tempat : puka
- frekuensi : 140 x/menit
- teratur/tidak : teratur
 4. Perkusi
Reflek patella : +/+
c. Pemeriksaan Dalam (bila ada indikasi)
- Vulva : Tidak dikaji
- Vagina : Tidak dikaji
- Porsio : Tidak dikaji
- Pembukaan : Tidak dikaji
- Effacement : Tidak dikaji
- Ketuban : Tidak dikaji
- Presentasi : Tidak dikaji
- Posisi : Tidak dikaji
- Penurunan Hodge : Tidak dikaji
d. Pelvimetri Klinis (bila ada indikasi)
- Promotorium : Tidak dikaji
- Linea inominata : Tidak dikaji
- Conjungata vera : Tidak dikaji
- Dinding samping : Tidak dikaji
- Sakrum : Tidak dikaji
- Spina ischiadika : Tidak dikaji
- Os coccygis : Tidak dikaji
- Arcus pubis : Tidak dikaji
e. Pemeriksaan Panggul Luar
- Distansi spinarum : Tidak dikaji
- Distansia cristarum : Tidak dikaji
- Konjungata eskterna : Tidak dikaji
- Lingkar panggul : Tidak dikaji
- Distansia tuberum : Tidak dikaji
f. Pemeriksaan Laboratorium
Darah : - Hb : Tidak dikaji
- Golongan darah : Tidak dikaji
Urine : - Protein : Tidak dikaji
- Reduksi : Tidak dikaji
g. Kesimpulan
GI P0000 Uk 37 3/7 minggu T/H intrauterin keadaan umum ibu baik.
h. Pesan
- Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi.
- Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan diri.
- Anjurkan ibu untuk jalan-jalan pagi.
- Anjurkan ibu untuk minum vitamin vica natal.

II. INTERPRETASI DATA

Tgl/Jam Dx/Mslh/Kebth. Data Dasar
17 April Dx: GI P0000 uk 37 Ds : - Ibu mengatakan terlambat haid sejak
2010 3/7 minggu 29 Juli 2009.
- Ibu mengatakan hamil 9 bulan
Jam 10.00
- Ibu mengatakan pinggangnya terasa
WIB
pegal.
- Ibu mengatakan cemas dengan
kehamilannya.
 Do : - HPL : 6-5-2010
- TTV : TD : 110/90 mmHg
N : 84 x /menit
S : 368 oC
RR : 24 x /menit
- Pemeriksaan Leopold
Leopold I : TFU ½ pusat-Px
Leopold II : puka
Leopold III : letak kepala
Leopold IV : penurunan kepala 5/5
- DJJ : 140 x /menit
- LILA : 25 cm
- BB : 62.5 kg
- TB : 154 cm

III. INTERVENSI
Tgl/Jam Dx/Mslh/Kbth Intervensi Rasional
17 April Dx: GI P0000 uk Tujuan :
- Ibu dan janin dalam
2010 37 3/7 minggu
keadaan sehat.
Jam
Kriteria :
10.05 - DJJ dalam keadaan
WIB normal (120-160 x/mnt)
- Tekanan darah ibu normal
serta tidak ada kelainan
yang menyertai
kehamilan.

Intervensi :
1. Timbang berat badan 1. Mengetahui keadaan ibu
ibu. dan mengetahui
kemungkinan terjadinya
komplikasi.
2. Lakukan pemeriksaan 2. Mengetahui kondisi ibu
TTV. dan kemungkinan
terjadinya komplikasi.
3. Lakukan pemeriksaan 3. Mengetahui kondisi ibu
palpasi. dan menegakkan
diagnosa.
4. Melakukan 4. Mengetahui kondisi
pemeriksaan auskultasi. janin.
 5. Jelaskan hasil 5. Ibu dan keluarga
pemeriksaan kepada mengetahui kondisinya
ibu dan keluarga. dan janinnya.
6. Jelaskan tentang 6. Dengan menjelaskan
perubahan fisiologis tentang perubahan
pada TM III, termasuk fisilogis pada TM III
pegal pada pinggang. ibu dapat mengerti dan
menerima keadaan yang
dialaminya.
Tgl/Jam Dx/Mslh/Kbth Intervensi Rasional
7. Jelaskan bahwa proses 7. Dengan penjelasan
persalinan merupakan tersebut akan dapat
proses yang normal. menghilangkan
kecemasan ibu.
8. Jelaskan tanda-tanda 8. Ibu mengerti dan
persalinan. mengetahui kapan
datang ke bidan untuk
bersalin.
9. Anjurkan pada keluarga 9. Dengan kehadiran
pasien untuk keluarga/ orang terdekat
memberikan dukungan pasien, maka pasien
dan perhatian yang akan lebih tenang.
khusus.
10. Anjurkan makan- 10. Mempertahankan
makanan yang bergizi kesehatan ibu dan untuk
dan seimbang. pertumbuhan janin.

IV. IMPLEMENTASI
Tgl/Jam Dx/Mslh/Kebth. Implementasi
17 April Dx: GI P0000 uk 37 1. Menimbang berat badan ibu
2010 3/7 minggu BB : 62,5 kg
2. Melakukan pemeriksaan TTV :
Jam 10.00
TTV : TD : 110/80 mmHg
WIB
N : 84 x /menit
S : 368 oC
RR : 24 x /menit
 3. Melakukan pemeriksaan palpasi.
Leopold I : TFU ½ pusat-px
Leopold II : puka
Leopold III : letak kepala
Leopold IV : penurunan kepala 5/5
4. Melakukan pemeriksaan auskultasi.
DJJ : 140 x /menit

Tgl/Jam Dx/Mslh/Kebth. Implementasi

5. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan
keluarga.
6. Menjelaskan tentang perubahan fisiologis pada
TM III, termasuk pegal pada pinggang.
7. Menjelaskan bahwa persalinan merupakan
proses yang normal.
8. Menjelaskan tanda-tanda persalinan :
- His datang lebih kuat, sering, dan teratur.
- Keluar lendir bercampur darah.
- Keluar cairan (ketuban pecah)
9. Menganjurkan kepada keluarga pasien untuk
memberikan dukungan dan perhatian yang
khusus.
10. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang
bergizi dan seimbang.

V. EVALUASI
Tanggal 17 April 2010 Jam 10.30 WIB
Dx: GI P0000 uk 37 3/7 minggu

S : - Ibu mengatakan mengerti tentang konseling dan anjuran yang diberikan.

O : - Ibu tampak bersemangat waktu dilakukan konseling.
- Ibu sering menjawab semua pertanyaan yang diajukan.
A : Masalah teratasi sebagian
P : - Rencana dilakukan dan anjurkan ibu untuk tetap kontrol rutin tentang
kondisinya.