VALLEJO CAP.

13: PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA

Definición: Es la capacidad de adquirir, retener y utilizar secundariamente una experiencia. Las características
son:
Comprende varios procesos:
Entrada de información ambiental o del propio organismo; registro y mantenimiento de ella y salida de la
información o conductas relacionadas con lo recibido inicialmente.
El registro y codificación de la información no son casi nunca como una fotografía, ya que comprende
mecanismos activos que transforman el contenido para ser almacenado y a veces generan modificaciones en
la reproducción.
La memoria se produce en un contexto de estructuras nerviosas. Cuya alteración provocaría un trastorno en
aquella.
La memoria forma parte de conjunto de la vida psíquica, siendo imp. las emociones, y de la biografía del
individuo.

BASES DE LA MEMORIA

Aspectos socioculturales:
El hombre en todas las épocas le ha dado mucha importancia ala memoria, incluso en sociedades primitivas
existían cultos hacia la memoria. Durante el período previo a la letra impresa, la transmisión del
conocimiento se basaba en estrategias mnésicas.
Hoy, exámenes, oposiciones y los testimonios judiciales recaen sobre el rendimiento de la memoria.

Aspectos psicológicos:
En el siglo pasado, las teorías de James, los estudios de Ebbinhaus y el inicio de la era psicoanalítica marcaron
hitos de la memoria, la cual cambió dos veces de paradigma desde el de función cerebral al de función
psicológica.
Algunos conceptos han evolucionado y otros han permanecido estables. Se agrupan en 3 áreas:
Modelos de comportamiento: Basados en la diferenciación de varias etapas de memoria, lallamada de breve
y largo plazo, que alcanzó su apogeo en el 60-70.
Modelos de Niveles de Codificación: Los sist. De codificación intervienen desde el inicio y son esenciales en
todo el proceso. La memoria depende más de la profundidad de codificación que de las etapas o
compartimentos. Distingue entre Memoria episódica que se refiere a información dada en una referencia
espaciotemporal (dónde y cuándo ocurrió algo); Memoria semántica se refiere al bagaje de palabras,
símbolos verbales y relaciones semánticas, ej. Vocabulario.
Diversos: Memoria constructiva (Ps. Cognitiva), indica aquellos aspectos activos de la memoria que
transforman el material cuando se almacena y se reproduce. (Ej. Barlett). Se le da importancia a los
mecanismos de inferencia, de estereotipado y de esquematización. Existe una diferencia importante entre
recordar un material (examen tipo tema) y reconocerlo o identificarlo (examen tipo test). Distinción entre
Procesos automáticos (utilizan poco caudal atencional, no interfieren en otras activ., no requieren práctica) y
Por esfuerzo (utilizan notable caudal atencional, interfieren con otras activ., requieren intencionalidad y se
benefician de la práctica. Un modelo importante es el de Baddeley, Memoria operativa, que plantea la
existencia de un ejecutivo central activo y varios subsist. (bucle verbal y agenda visoespacial).

Aspectos biológicos:
Posee el sustrato básico en el SN. A nivel celular, los mecanismos sinápticos contribuyen primero en la
memoria inmediata, estimulando, inhibiendo o reverberando impulsos nerviosos sobre diferentes áreas. La
información puede perdurar a través de síntesis de proteínas y cambiosmorfológicos.
A nivel neurofisiológico, se cree que la memoria inmediata (MI) radica en circuitos reverberantes
corticosubcorticales. Las estructuras que regulan la atención (sobre todo el sist. Reticular Ascendente
Activador, LF e hipocampo) son fundamentales. La base anatómica de los mecanismos de consolidación es el
hipocampo Otros autores señalan la importancia del fórnix, cuerpos mamilares y núcleo dorsal del tálamo
para la consolidación. El sist. de almacenamiento depende del crecimiento físico de procesos neuronales y
del incremento del no. de conexiones sinápticas.
A nivel neuroquímico, las investigaciones más importantes incluyen la neurotransmisión colinérgica, y más
recientemente ACTH, MSH, endorfinas, vasopresina, oxitocina, opiáceos y sustancias P. Casi todos los
psicofármacos han sido acusados de producir problemas de memoria, too. se incluyó a los diuréticos,
digitálicos, metildopa, antiinflamatorios y antibióticos.
Too, es conocido el blackout alcohólico, el alcohol ingerido crónicamente produce efectos sobre la memoria.
Se trata de una amnesia respecto a un período de tiempo mientras el sujeto está bebiendo aún sin mostrar
síntomas de intoxicación.

RETENCIÓN Y OLVIDO

Existen ciertos factores que favorecen la retención y el aprendizaje: Nivel de ccia. suficiente, la forma de
aprendizaje, la motivación, la atención, la organización del material a memorizar y la tonalidad afectiva. Es
conocido que se recuerdan mejor los datos agradables que los desagradables, y éstos mejor que los neutros.
Otro factor que influye es la hora del día. La edad, too influye, la capacidad mnésica va creciendo desde la
infancia hasta la adolescencia ydecrece después, sobre todo en la senectud.
Estados confusionales, un aprendizaje inadecuado, insuficiente repaso, la falta de motivación y atención, una
tonalidad neutra y la edad avanzada convergen en la creación de un fenómeno pasivo del olvido. Principales
teorías acerca del olvido:
Desvanecimiento de la huella: por el paso del tiempo. Esta teoría fue apoyada por la ley del ejercicio de
Thorndike. Cuando el material se repite y repasa, se favorece el recuerdo y con la inactividad la huella se
desvanece hasta desaparecer.
Teoría de la Inferencia. Basada en los fenómenos del proacción (efecto que el aprendizaje de un material
produce sobre un segundo material) y retroacción (efecto que el aprendizaje de un segundo material causa
sobre el primero)
Olvido motivado o Represión. Freud formuló la hipótesis de que algunas experiencias se olvidan porque son
de contenido amenazador y evocador de ansiedad, y son entonces reprimidas y confinadas al icc. Sólo
acceden a la ccia indirectamente. Las huellas no son borradas, sino que se vuelven inaccesibles a la ccia.

EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LA MEMORIA

La exploración de la memoria es útil tanto para el diagnóstico como para el pronóstico. Es importante
comentar con el paciente (con timing) sus distorsiones psicógenas de la memoria (lapsus, lagunas, etc.).
En el marco de la entrevista, lo más factible es ordenar los datos siguiendo una dimensión cronológica y
distinguiendo dos períodos. La información antigua (Memoria remota) y la nueva (Memoria inmediata y
reciente).
Información antigua: Viene dada por la memoria remota que recoge la experiencia y acontecimientos
pasados en la vida del sujeto.Interviene en ello la función evocativa. Está influida por factores emocionales y
psicológicos. Aquí surgen lagunas selectivas, lapsus, equivocaciones orales, distorsiones del recuerdo y
simulaciones. Too las afectaciones orgánicas repercuten en la memoria remota.
Información nueva: Viene dada por la memoria inmediata y reciente. Es posible que un paciente presente
intacta la MI y deteriorada la MRec. Pero si hay dificultades en la MI se producen disfunciones en la MRec.
MRec.: es la memoria de aquello que ha ocurrido varios minutos u horas antes. Interviene en ella la función
retentiva de consolidación. MI: se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido apenas unos segundos
antes. Intervienen la función de registro, depende del canal sensorial y del tipo de información. Se relaciona
con la función de percepción, atención y ccia.
Método: Nos referimos al examen de la memoria en el contexto de la entrevista clínica. Existen 3 vías básicas
para obtener información acerca de la memoria:
a) Lo que el paciente recuerda: datos acerca de la información acaecida antes de la entrevista. Se evalúa la
MRem. y la MRec.
b) Lo que el paciente reconoce o identifica: Cubre tanto información anterior como información suministrada
en la entrevista. Nos permite evaluar la MRem. Y al MRec. Se pueden producir falsos reconocimientos, déja
vu, déja vécu, déja entendú o sus opuestos jamais vu, jamais vécu, jamais entendú.
c) Lo que el paciente reproduce: se refiere a información presentada en la misma entrevista. Nos permite
evaluar la MI y la MRec. Según el tiempo que esperemos para pedirle al paciente que reproduzca la
información dada.

Memoria remota: seexamina a través de lo que el paciente recuerda e identifica. La anamnesis nos
proporciona una 1º evaluación. Pueden hacerse preguntas acerca de personajes, fechas o acontecimientos
relevantes remotos. Peor debe verificarse si la información que exploramos fue registrada en su momento.
Memoria reciente: Se examina a través de lo que el paciente recuerda, identifica y reproduce. Se pueden
preguntar datos de lo ocurrido momentos u horas antes (¿Qué cenó ayer?). Too se utiliza la prueba del
objeto escondido que consiste en mostrar un objeto y guardarlo, y pedirle varios minutos después que nos
indique qué objeto era o lo reconozca entre varios. En la reproducción se utiliza una palabra dictada
verbalmente y otra escrita solicitando una reproducción minutos después.
Memoria Inmediata: se examina a través de lo que el paciente identifica y reproduce. Es preciso pedir la
respuesta casi seguidamente a la presentación del material. La más utilizada es la repetición de dígitos o la
reproducción de dibujos.

Es importante valorar la atención y la concentración del paciente, como too su estado de ansiedad, ya que
pueden alterar sensiblemente los resultados.
Es típico de los demenciados que al darles una palabra como pista y se distraigan en ella y pierdan el hilo de
la pregunta. En los ansiosos al darles la pista se incrementa su ansiedad y disminuye su rendimiento.
Es necesario preguntarle al paciente cómo cree que está funcionando su memoria (Impresión subjetiva
meta-memoria)
Existen mecanismos de negación frente al trastorno y ciertas reacciones catastróficas que pueden llevar al
suicidio. Es característica la confabulación (relleno icc de un grandéficit con historias fantásticas e irreales) y
la fabulación (construcción ccte)

Depresión
Los pacientes deprimidos se quejan de su memoria. La propia depresión produce alteraciones variadas en la
memoria, que incluso puede llegar a la auténtica demencia (Seudodemencia depresiva) Existen 2
repercusiones básicas: 1) Distorsión: Deformación del recuerdo por las perspectivas melancólicas del
paciente. 2) Mermas: La depresión merma la memoria, el aprendizaje verbal, la velocidad de respuesta y la
decisión. Estos trastornos son reversibles al disolverse la depresión. No hay un trastorno patognomónico de
la memoria en la depresión.
Algunos autores observaron que existe un defectoen el registro inicial sin alteraciones en la retención ni
aumento del olvido ni trastornos de la memoria remota.
Según la Teoría de la Información estos pacientes utilizan un sistema de procesamiento de información
deficiente, y por lo tanto, ello hace que la memoria funcione de forma deficitaria. Pero cuando la
información se da organizada y estructurada el defecto de la memoria desaparece.
3 tipos de afectación: 1) En pacientes afectivos, síntomas delirantes que presentan un trastorno visoespacial.
2) En cuadros de inicio temprano, afectación global y notoria, pero reversible. 3) En trastorno de inicio tardío,
acompañada de signos neurológicos menores y es sólo parcialmente reversible afectación cerebral.

Esquizofrenia
Se demostró que en los esquizofrénicos de mal pronóstico existe un retardo en los sistemas de
procesamiento posterior a la etapa periférica sensorial. Y los de buen pronóstico, mostraban un rendimiento
parecido, reversible juntamente con el episodio. Observaron que la medicación antipsicótica contribuye a
restablecer la anomalía.
Aunque tanto los agudos como los crónicos poseen un déficit de codificación, sólo los crónicos presentaron
un trastorno en la poscodificación: 1) Bajo rendimiento del recuerdo, 2) Posibilidad menor de recuperar
información según se aumenta el tiempo en 24 y 48 hs. y 3) Déficit de la memoria de reconocimiento.
El déficit de codificación podría caracterizarse como un déficit de aprendizaje, mientras que el déficit de la
poscodificación como una merma en el recuerdo o evocación de información codificada.

Terapéutica Psiquiátrica
La TEC (terapia electroconvulsiva), produce, en un solotratamiento, cuadros confusionales con amnesia
retrógrada y anterógrada que son breves por la corta duración del cuadro.
Hay pruebas de que la TEC no produce ningún trastorno de la memoria a LP.
Un estudio comparó los efectos de la TEC real y simulada. El grupo de la TEC real, después del tratamiento,
mostraba, a diferencia del otro grupo, trastorno de concentración y de memoria reciente e inmediata. A los 6
meses dichas diferencias habían desaparecido.
No parece existir ningún trastorno objetivo de la memoria asociado a la TEC. Sin embargo, las impresiones
subjetivas de los pacientes han sido discrepantes. Algunas veces el paciente señala que su memoria es
correcta, mientras que las pruebas objetivas no lo muestran así (Depresivos). Otras veces ocurre lo contrario,
mientras que las pruebas objetivas son buenas, los pacientes presentan quejas de su memoria (actitudes
negativas hacia el tratamiento)
El número de tratamientos tiende a aumentar la amnesia y existe evidencia de que el tipo de corriente de
pulso breve y baja energía produce una amnesia menor.
Respecto a la Psicofarmacoterapia, se dice que los antidepresivos tienen un doble efecto. Por una parte, los
que muestran mayor actividad anticolinérgica producen en los primeros días de administración un déficit de
concentración y de MI y rec. Por otra parte, al mejorar la depresión, que lleva implícita varios trastornos de la
memoria, mejoran todos los rendimientos amnésicos.
Los antipsicóticos producen un efecto probablemente similar en la esquizofrenia. Sin embargo, los fármacos
anticolinérgicos correctores administrados a estos pacientes pueden producir por sí mismos problemas
amnésicos.

TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA MEMORIA

HIPERMNESIAS
Cuando la capacidad para memorizar es extraordinaria y sirve para recordar muchos datos (incluso muy
complejos). Es un incremento anormal total o parcial de la capacidad de memorizar. Se han descripto
memorias prodigiosas con personas con CI anormalmente bajo como los “idiots savants”.
La hipermnesia suele referirse a la fase evocativa del proceso mnésico. Se da en estados de excitación
maniaca (recuerdos alegres), en depresiones (recuerdos tristes), en la taquipsiquia, en el delirio febril y a
veces en algunos casos de intoxicaciones. El individuo hipermnésico activa con mayor facilidad y agudeza los
recuerdos más antiguos, como aquellos ocurridos en la infancia, a la vez que presenta un déficit aprensivo y
de fijación.
En las hipermnesias parciales se incluyenhipermnesias ideativas, en las que la capacidad evocativa se
encuentra selectivamente centrada en un hecho o idea, como son los fenomenos obsesivoides e incluso las
propias ideas delirantes y las afectivas. En la depresión se recuerdan más fácilmente las experiencias tristes y
en la manía, las vivencias alegres.
Se incluye la memoria panorámica, una hipermnesia evocativa observada en personas que se encuentran en
situaciones angustiosas y rememoran sus acontecimientos vitales mas sobresalientes con gran viveza,
fenómeno también observado en las crisis uncinadas, estados crepusculares epilépticos y pacientes con
tumores temporo esfenoidales.
Se incluyen las memorias prodigiosas.

HIPOMNESIAS
La disminución en la actividad mnésica sin llegar a la pérdida total, consecutiva a la alteración de cualquiera
de las fases del engranaje de la memoria. A este trastorno contribuye la disminución en la capacidad
atención como ocurre en otros trastornos psiquiátricos como el TOC o la depresión.

AMNESIAS
la incapacidad de aprender nueva información con un nivel de atención normal, o de rememorar información
previamente aprendida. Y no tiene lugar este trastorno de forma exclusiva en el curso de un delirum o de
demencia. Clasificación de las amnesias:
✓ Amnesias en relación con el tiempo:
o Amnesia anterograda (o de fijación): incapacidad para la aprehensión– fijación de nueva información a
partir del momento en que se instaura. Se relaciona con la dificultad para aprender y adquirir nuevos
conocimientos.
o Amnesia retrograda (o de evocación): incapacidad para recordar informacionocurrida antes de un suceso.
Para recuperar información pasada ya aprendida.
o Amnesia lacunar: el individuo no recuerda nada de lo sucedido en un lapso de tiempo. Tiene lugar en los
trastornos de conciencia, como la obnubilación, los estados confusionales o los estados de coma.

✓ Amnesias en función de su extensión:

o Amensia sistematica: afecta a recuerdos entre los que no existe ninguna asociación de tipo temporal y que
no se hallan ligados por un contenido o componente afectivo comun.
o Amensias cualitativas parciales: se dan sobre determinada función sensorial y son producidas por lesiones
organicas o de naturaleza psicógena.
o Amensias selectivas: imposibilidad de evocar voluntariamente determinados recuerdos, que sin embargo
no se han destruido.

✓ Amnesias en función de su evolución:

o Amensias reversibles
o Amnesias irreversibles
o Amnesia progresiva
o Amnesias periodicas: son disociativas, aparecen en los trastornos de personalidad multiple, y que se
caracterizan porque determinados recuerdos no sobreviven a la crisis pero pueden ser recordados en crisis
analogas.

✓ Amensias en función de su etiología:

o Amensias organicas: son debido a trastornos o enfermedades organicas:
▪ Las amnesias axiales: trastornos asociados a lesiones de estructuras implicadas en la memorizacion y
recuperacion, esto es sist reticular ascendente y sist limbico.
▪ Las amnesias corticales: trastornos asociados a lesiones de las areas implicadas en el almacenamiento de la
informacion, esto es lacorteza cerebral(hemisferios izq y der)
o Amnesias afectivas: entre ella se encuentra la amnesia por ansiedad.
Formas clínicas especificas de las amnesias:

1. Amensia postraumática: obedece a un traumatismo cráneo encefálico. Aquí se incluye la perdida de

conciencia derivada del traumatismo, la amensia retrograda (desde pocos minutos a varios años) y la
amnesia anterograda (de duración igualmente variable). Se llama periodo de latencia, sin recuerdos, al
momento que transcurre desde el despertar de un coma hasta que la persona es capaz de reconocer
familires, entorno, etc..

2. Amnesias secundarias a ACV: en lesiones que afectan el area del fornix o del hipocampo, también de las
arterias cerebrales posteriores. Un accidente cerebro vascular en el hemisferio dominante para el lenguaje
también puede producir amnesia.

3. Sindromes de amnesias transitorias: las convulsiones epilépticas son causa frecuente de amnesia y estos
estados epilépticos temporales pueden producir periodos prolongados de amnesia. La terapia
electroconvulsiva también puede afectar la memoria.

4. Amnesia global transitoria: la instauración aguda de una amnesia anterograda de horas, con recuperación
posterior total, a excepción de la persistencia de una amnesia lacunar del episodio. También puede
producirse un breve periodo de amnesia retrograda permanente en la mayoría de los casos. Se da en general
en varones de mediana y avanzada edad y su etiología es desconocida. Se da una disminución del flujo
sanguíneo en regiones hemisféricas posteriores y temporo inferiores.

5. Amensia psicógena: consiste en la súbitaincapacidad de recordar información personal importante y es por

lo general de naturaleza traumática. La disociación y la represión son en general los mecanismos implicados.
También se la denomina “amensia disociativa”. En general estos episodios surgen tras acontecimientos
amenazantes o situaciones inaceptables. Van acompañados de perplejidad, confusión y desorientación pero
a la vez se conserva el intelecto y la capacidad también de retener nueva información.

Trastornos cualitativos de la memoria

1. Alomnesia o ilusión del recuerdo: en este trastorno se falsea el recuerdo provocado por una
rememoración errónea. La persona afectada no tiene conciencia de esto y esta convencida de la veracidad
de su recuerdo. Existe un objeto real que es el recuerdo pero que es recordado de otra manera. Schneider
relaciona las alomnesias con las hipomnesias selectivas en las que se produce una distorsión cualitativa de
los recuerdos por causas emocionales. Se presentan en estados confusionales, crepusculares, trastornos
afectivos, estados maniformes o depresivos y a veces en esquizofrenias paranoides.

2. Paramnesia o alucinación del recuerdo: consiste en tomar por recuerdos autenticos fantasias de la
imaginación. Afirma Schneider, las fantasías adquieren el carácter de recuerdos, algunos la denominan
“delirio de la memoria”, pues el enfermo cree que lo que le ocurre es el recuerdo de algo que ha sucedido
realmente. Weitbreacht las denomina recuerdos delirantes mientras que para Schneider se denominan
seudoamnesias. En la escuela francesa se las llama “fabulaciones” y en la escuela alemana
“confabulaciones”. Aquílos enfermos solo tratan de rellenar la laguna mnesica y no tratan en ningún caso de
falsear voluntariamente la realidad. Otra denominación puede ser la de seudologías fantásticas, estas
consisten en referirse a hechos y narraciones inventadas a causa principalmente de una necesidad afectiva.
Este tipo de fantasía suele ser experimentado por pacientes histéricos y sus “mentiras” son fácilmente
detectables. Hay que recordar que el fabulador no dice la verdad pero no miente. Este tipo de amnesia
también se ve en el síndrome de Korsakoff.
3. Criptomnesia o alteración en el reconocimiento: una ilusión del recuerdo en el que la percepción de un
objeto que es percibido por primera vez, provoca en el individuo la vivencia de que ya ha sido anteriormente
percibido por el mismo (déjà vu), o por el contario un objeto que es repetidamente percibido es
experimentado como nunca percibido(jamais vu). A estos fenómenos se relacionan el “deja entendu, deja
pensé y también jamais entendu y jamais pensé. Otro tipo de criptomnesia es la denominada síndrome de
capgras o ilusión de sosias, o siundrome del impostor, consistente en un reconocimiento incompleto y
dudoso, la creencia de que alguna persona es realmente el doble de quien dice ser. Se desarrolla casi
siempre en el marco de una psicosis paranoide e implica solo a personas que son relevantes para el paciente.
Las criptomnesias pueden darse con carácter paroxístico en algunos epilépticos o en el inicio de algunas crisis
de angustia. Excepcionalmente se han descrito algunos fenómenos de jamais vu en pacientes
esquizofrénicos.

4. Ecmnesia: se observó en pacienteshistéricos o hipnotizados que parecían perder la noción de su

personalidad presente continuando con la que tenían en el mismo momento de interrumpirse su memoria.
Se puede observar en histeria, en estados confusionales oníricos y en determinadas intoxicaciones.