Δήλωση Συμμετοχής στο Πρόγραμμα Hydrobots1

Προς το Ίδρυμα Ευγενίδου

(Fax 210 9417372)

Ονοματεπώνυμο:

Στοιχεία Ειδικότητα:
Εκπαιδευτικού: Email Επικοινωνίας:

Τηλ. Επικοινωνίας:

Όνομα:
Στοχεία Διεύθυνση:
Σχολείου/
ΕΚΦΕ: Περιοχή, Πόλη, ΤΚ:

ΑΦΜ & ΔΟΥ:

Επιθυμώ να συμμετέχω ενεργά στο πρόγραμμα Hydrobots, το οποίο

διοργανώνει το Ίδρυμα Ευγενίδου και παρακαλώ να μου αποσταλεί άνευ
κόστους το πακέτο με τα υλικά για την κατασκευή του οχήματος. Το όχημα θα
κατασκευαστεί υπό την επίβλεψή μου, από τους μαθητές μου, στα πλαίσια του
μαθήματος ______________________________________________________ ή
εργαστηρίου ______________________________________________________
Εκτιμώμενη ημερομηνία έναρξης κατασκευής: ___________________________

Στο τέλος κάθε μήνα θα συμπληρώνω τη φόρμα http://hydrobots.gr/index/

hydrobot_user_apps.php για την αποτύπωση της προόδου του έργου. Στο τέλος
του προγράμματος θα συμπληρώσω σχετικό ερωτηματολόγιο αποτίμησης για
το σύνολο του έργου. Εφόσον υλοποιήσω το σύνολο του έργου, εγώ και οι
μαθητές μου, θα λάβουμε βεβαίωση συμμετοχής στο πρόγραμμα Hydrobot, από
το Ίδρυμα Ευγενίδου. Κατανοώ ότι σε περίπτωση μη υλοποίησης του έργου
ενδέχεται να ζητηθεί από το Ίδρυμα Ευγενίδου η επιστροφή του πακέτου.

Αποδέχομαι ότι το έντυπο, ψηφιακό και οπτικοακουστικό υλικό, το οποίο θα

προκύψει από τη συνεργασία αυτή, θα είναι διαθέσιμο στην ευρύτερη σχολική
κοινότητα και το Ίδρυμα Ευγενίδου θα έχει τη δυνατότητα να το
χρησιμοποιήσει ανάλογα για την προώθηση του προγράμματος αυτού. Επίσης
αποδέχομαι ότι το παραγόμενο υλικό καλύπτεται από την άδεια Creative
Commons “Αναφορά Δημιουργού - Μη Εμπορική Χρήση - Παρόμοια Διανομή 3.0
Μη εισαγόμενο (CC BY-NC-SA 3.0”) 

http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/deed.el

Ονοματεπώνυμο:

Υπογραφή:

Ημερομηνία:

1 Παρακαλούμε χρησιμοποιείστε τα ίδια στοιχεία τα οποία συμπληρώσατε στην αρχική αίτηση