FIEBRE AMARILLA
Otra enfermedad transmitida por mosquitos es la fiebre amarilla.
La fiebre amarilla es una enfermedad incluida dentro del grupo de fiebres
hemorrágicas virales que produce cuadros de gravedad variable que van
desde la infección asintomática hasta un cuadro grave de fiebre, postración,
daño hepático y renal, ictericia, hemorragia y shock produciendo una alta
mortalidad.
Agente etiológico:
Es causada por un virus ARN del grupo de Arbovirus perteneciente a la
familia Flaviridae y género Flavivirus que es transmitido por la picadura del
mosquito del género Aedes, involucrado en la transmisión de la fiebre hay 2
tipos: amarilla urbana (FAU) y Haemogogus y Sabethes estan involucrados
en la transmision de la fiebre amarilla selvatica (FAS).
Se trata de un virus ARN de cadena simple del que solo existe un serotipo
que se clasifica en 5 genotipos (3 circulantes en África y 2 en Sudamérica).
Zona de mayor afectación: Loreto 3 – 4 casos, madre de dios y huanuco
Transmisión
• Las diferentes especies de mosquitos transmisores viven en
distintos hábitats, Aedes se cría cerca de las viviendas (domésticos),
Haemogogus y Sabethes en el bosque (salvajes) y algunos pueden
encontrarse en ambos hábitats (semidomésticos), se determina así
tres tipos de ciclos de transmisión: son 3 tipos:
• Fiebre amarilla selvática: en las selvas tropicales lluviosas, los
monos que son el principal reservorio del virus, son picados por
mosquitos salvajes que transmiten el virus a otros monos. La
transmisión del virus se produce por la picadura de mosquitos al
hombre cuando éste ingresa a los sitios selváticos.
• Fiebre amarilla urbana: las epidemias se producen cuando las
personas infectadas introducen el virus en zonas muy pobladas con
gran densidad de mosquitos Aedes aegypti y donde, por falta de
vacunación, la población tiene baja inmunidad para este virus. Así,
los mosquitos infectados transmiten la enfermedad de persona a
persona. En el ciclo urbano intervienen el hombre y mosquitos
• Fiebre amarilla intermedia: este ciclo de transmisión, únicamente
presente en África, se da cuando existe un ciclo intermedio donde el
virus es transmitido desde los mosquitos Aedes spp. al hombre que
vive o trabaja en las áreas periféricas de los ambientes selváticos,
los mosquitos semidomésticos infectan tanto a monos como a
hombres.
EPIDEMIOLOGÍA
• El virus es endémico en las zonas tropicales de América Central,
Sudamérica y África.
• A pesar de la presencia del mosquito Aedes en Asia, el virus, hasta
el momento, no se ha encontrado en esta región.
• El número de casos notificados a nivel mundial en 2011 alcanzaron
sólo los 2.597, pero la OMS calcula que cada año se producen en el
mundo 200.000 casos de fiebre amarilla, de los cuales 30.000 son
mortales.
• La verdadera incidencia, tanto en Sudamérica como en África se
considera entre 10 y 50 veces mayor de lo que aportan los datos
oficiales, ya que existen grandes dificultades en el diagnóstico,
vigilancia y notificación de la enfermedad, así como infecciones no
detectadas con escasos o ningún síntoma.
• En países libres de fiebre amarilla se produce un pequeño número
de casos importados.
• En Sudamérica la fiebre amarilla es endémica existiendo zonas
específicas de alto riesgo en áreas tropicales de Bolivia, Brasil,
Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela.
• El año 2016 Perú confirmó casos de fiebre amarilla selvatica FAS).
• La Fiebre Amarilla es una enfermedad infecciosa febril aguda,
prevenible por vacunación, cuyo virus es transmitido por mosquitos,
y que posee dos ciclos epidemiológicos de transmisión distintos:
selvático y urbano.
• El ciclo selvático produce brotes epidémicos en los monos,
epizootias, (una epizootia es una enfermedad infecto-contagiosa que
ataca a un número inusual de animales al mismo tiempo en una
región o en un territorio determinado y que se propaga con rapidez)
en las áreas silvestres y son los mosquitos sabethes o haemagogos
los que transmiten el virus entre los monos y al ser humano sin
vacunar.
• Es importante resaltar que la enfermedad es la misma, habiendo
diferencia entre los ciclos de transmisión silvestres y urbanos, en
virtud de los potenciales vectores involucrados en cada uno de ellos
y del elevado potencial de diseminación en áreas urbanas
• La FAS continua siendo un problema de salud publica en el Perú,
reconociéndose áreas endémicas de transmisión, denominadas
cuencas hidrográficas, en donde el virus se mantiene en libre
circulación. La mayor incidencia de casos se da en la selva alta
(rupa-rupa), entre los 400 y los 2000 msnm, zona donde se han
reportado casos aislados o esporádicos, hasta epidemias de gran
magnitud como la del ano 1995 que comprometió mas de una
cuenca hidrográfica que las conocidas tradicionalmente.
• Las epidemias de FAS aparecen de forma irregular, debido a la
exposición de susceptibles con vectores silvestres infectados
(Haemagogus y Sabethes), población que se interna o instala en
áreas endemo-enzooticas, debido a actividades relacionadas al
turismo, minería informal, extracción maderera y búsqueda de
nuevas zonas de expansión de tierras de cultivo.
• La mejor estrategia de prevención, hasta ahora descrita, es la
inmunización.
• Se reportan casos de FAS en los departamentos de Junín, San
Martín, Cajamarca y Huánuco.
• La alta letalidad de los casos de fiebre amarilla evidencia la
necesidad de fortalecer diferentes estrategias de prevención y
control.
CUADRO CLÍNICO
• Puede producir cuadros de gravedad variable que van desde la
infección asintomática hasta el shock hemorrágico.
• Mortalidad oscila en un 20% siendo los niños y ancianos los que
presentan mayor mortalidad.
• El período de incubación es de 3 a 6 días y el cuadro clínico
clásicamente se ha dividido en 3 fases:
 Período de infección: se caracteriza por fiebre, escalofríos, malestar
general, cefalea, dolores óseos y musculares, náuseas y mareos.
Suele durar 3 a 4 días. Al examen el paciente presenta sensación de
enfermedad grave, hiperemia conjuntival y facial y bradicardia
relativa respecto a la fiebre. En la analítica sanguínea puede
aparecer leucopenia con neutropenia, elevación de transaminasas y
albuminuria.
 Período de remisión: este período dura entre 2 y 24 horas
desapareciendo los síntomas iniciales.
 Período de intoxicación: en el 15-25% de los pacientes la
enfermedad reaparece con mayor severidad con fiebre, vómitos,
dolor epigástrico, ictericia (que da nombre a la enfermedad), fallo
renal y diátesis hemorrágica y sangrado generalizado con hallazgos
analíticos de insuficiencia hepática y renal y coagulopatía de
consumo. El 20-50% de los pacientes con enfermedad hepatorrenal
evolucionan hacia un cuadro de hipotensión, acidosis, edema
cerebral y coma, muriendo a los 7-10 días del comienzo de la
enfermedad. El la analítica sanguínea el nivel de transaminasas es
proporcional a la gravedad de la enfermedad. Con compromiso
renal, coagulopatia, sangrado
• En el caso de recuperación, el paciente entra en un período de
convalecencia, caracterizado por un cuadro de debilidad y astenia
que se prolonga de 2 a 4 semanas

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico puede ser difícil, fundamentalmente en fases iniciales.
DEFINICIONES DE CASO
Síndrome febril: Todo paciente con inicio brusco de fiebre (temperatura
axilar mayor o igual a 38°C) y menos de 7 días de evolución, que tenga
entre 5 y 65 años de edad, sin foco infeccioso evidente procedente de zona
endémica de una o más de las siguientes enfermedades: fiebre amarilla,
leptospirosis, malaria P. falciparum, hepatitis B y D, dengue, bartonelosis
(Enfermedad de Carrión) y Fiebre de Oropuche.
A estos pacientes se debe realizar diagnostico diferencial considerando las
enfermedades mencionadas.
Se considerara de notificación inmediata obligatoria a los conglomerados de
personas febriles sin foco infeccioso evidente (paciente febril en el cual no
se ha identificado signos o síntomas relacionados a un foco infeccioso).
Diagnóstico diferencial: con intoxicaciones, paludismo grave, leptospirosis,
hepatitis virales, otras fiebres hemorrágicas y otras infecciones por flavivirus,
fundamentalmente dengue hemorrágico.
No existe tratamiento antiviral específico y sólo se realizan medidas de
sostén.
Debe protegerse de picaduras de mosquitos a los casos sospechosos
durante los primeros 5 días de la enfermedad para evitar la transmisión.
CASO PROBABLE DE FIEBRE AMARILLA
• Toda persona de cualquier edad procedente de zona endémica de
fiebre amarilla, con fiebre de inicio súbito hasta 07 días de evolución,
seguido de ictericia, que reside o ha visitado zonas endémicas (*) en
los últimos 14 días, con o sin vacunación contra fiebre amarilla y que
presenta una o mas de las siguientes manifestaciones clínicas:
• Escalofríos
• Cefalea intensa
• Dolor lumbar
• Mialgias
• Postración
• Congestión facial/conjuntival
• Nauseas y vómitos
• Sangrado
• Muerte después de haberse instalado la enfermedad con
compromiso de un órgano o sistema (falla renal, hepática, otros).
Caso confirmado de fiebre amarilla
Por laboratorio
Todo síndrome febril o caso probable cuyo resultado de laboratorio es
positivo por uno o más de los métodos siguientes:
En suero
Aislamiento del virus de la fiebre amarilla.
Presencia de IgM especifica para fiebre amarilla.
qRT-PCR para fiebre amarilla.
Evidencia de seroconversion en IgM en muestras pareadas, la segunda
muestra deberá ser tomada después de los 14 días del inicio de síntomas
(en zonas donde hay transmisión).
Detección de anticuerpos de neutralización para fiebre amarilla.
En Tejidos
Inmunohistoquímica específica (postmortem).
qRT-PCR para fiebre amarilla.
Por nexo epidemiológico
Contacto de uno o mas casos sospechosos con uno o más casos
confirmados, procedentes de la misma área endemo - enzootica.
Contacto de un caso sospechoso que fallece en menos de 10 días, sin
confirmación por laboratorio y que provenga de área donde hay casos
confirmados.
Caso descartado de fiebre amarilla
Todo caso probable en el que después de la investigación epidemiológica se
encuentre lo siguiente:
Antecedente vacunal con evidencia de seroconversión.
Pruebas de laboratorio negativas para fiebre amarilla.
Ausencia de nexo epidemiológico.
Evidencia de otro diagnóstico alternativo, confirmado por laboratorio.
DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico es clínico y epidemiológico y se confirma por técnicas
de laboratorio.
• Si la muestra es tomada antes de los 5 días de iniciados los
síntomas: se realiza mediante el aislamiento del virus de la fiebre
amarilla con técnicas moleculares como RT-PCR convencional o
tiempo real en sangre u otros fluidos corporales.
• Si la muestra en tomada luego del 6to día de iniciados los síntomas:
el diagnóstico se realiza a través de la búsqueda de anticuerpos
específicos en sueros obtenidos en la fase aguda y en la de
convalecencia (aumento de IgG más de 4 veces separadas las
muestras más de 14 días). Esta técnica pierde valor en pacientes
vacunados y siempre deben descartarse reacciones cruzadas con
otros flavivirus.
• Si la muestra es tomada postmortem: pueden utilizarse técnicas de
anatomía patológica, demostrando las lesiones típicas hepáticas y
detección de genoma viral por RT-PCR.
DIAGNÓSTICO DE CASOS DE FIEBRE AMARILLA
• Inicio súbito, que asocia manifestaciones clínicas como cefalea
intensa, lumbalgia, nauseas/vómitos, ictericia, manifestaciones
hemorrágicas, disminución del flujo urinario; todo lo anterior como
consecuencia de un tropismo visceral específico en humanos con
repercusión a nivel hepático, renal, cardiaco, digestivo, entre otros.
• Para el presente protocolo se toman en cuenta las manifestaciones
clínicas; las cuales se clasifican en tres fases:
1. Fase de infección, congestiva o roja (0 a 5 dias).
2. Fase de remisión transitoria (horas a 2 dias).
3. Fase de intoxicación, amarilla o ictero-hemorrágica (hasta el 10mo.
dia de enfermedad).
• Todo caso sospechoso de fiebre amarilla debe ser inmediatamente
hospitalizado o referido a un centro de mayor nivel resolutivo,
dependiendo de las complicaciones encontradas durante la
evaluación inicial.
Deberá llenarse de inmediato la ficha clínico-epidemiológica para la
vigilancia de arbovirosis suministrada por el Centro Nacional de
Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades y notificar el caso a
los niveles superiores correspondientes
DIAGNÓSTICO DE CASOS DE FIEBRE AMARILLA
• Se realizara de forma inmediata la evaluación clínica, elaboración de
la historia clínica, con énfasis en los antecedentes epidemiológicos
más importantes:
1. Vacunación antiamarilica.
2. Ocupación.
3. Viajes, lugares visitados, localidad de trabajo y localidad de residencia,
para poder determinar el lugar probable de infección.
4. Presencia de casos similares en su localidad de residencia o trabajo
SIGNOS DE ALARMA
• Los signos de alarma usualmente se presentan después de la fase
de remisión transitoria e indican que el paciente esta evolucionando
hacia la fase tóxica de la enfermedad.
• Los signos de alarma son los siguientes:
1. Vómitos persistentes: Más de 3 vómitos en 1 hora o 4 en 6 horas.
2. Alteración del sensorio: Excitación psicomotriz o bradipsiquia, puede
tratarse de encefalopatia hepática, alteración hidroelectrolítica o
hipoglicemia, entre otros.
3. Oliguria relativa a ingresos: Flujo urinario < 0.5 ml/Kg/hora.
4. Hipotensión arterial (ortostática).
5. Sangrado o diátesis hemorrágica. Piel, mucosas y del tracto digestivo.
Realizar tacto rectal (prueba del tacto rectal y agua oxigenada). Se identifica
por la producción de abundante “espuma” en el contenido de la ampolla
rectal.
6. Bradicardia persistente, con disociación pulso temperatura (signo de
Faget).
Ante la presencia de cualquier signo de alarma, debe iniciarse el tratamiento
de la fase toxica y valorar el ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI).
EXÁMENES AUXILIARES
• Ante un caso probable de fiebre amarilla se solicitará de forma
inmediata los siguientes exámenes de laboratorio, con el objetivo de
definir la etiología e identificar la presencia de complicaciones:
• Exámenes Generales
1. Hemograma, hemoglobina/hematocrito, glucosa, urea, creatinina,
electrolitos séricos, análisis de gases arteriales y electrolitos (AGA-e).
2. Examen completo de orina: medir proteinuria en orina.
3. Perfil hepático: enzimas hepáticas (TGO, TGP), bilirrubinas totales y
fraccionadas, fosfatasa alcalina, albúmina.
4. Perfil de coagulación: Tiempo de protrombina (TP-INR), tiempo de
tromboplastina parcial activado (TTPA), fibrinógeno, tiempo de coagulación
(TC), enzima lactato deshidrogenasa (DHL), grupo y factor Rh.
5. Radiografía de tórax,
abdominal y electrocardiograma
- La disponibilidad de los exámenes de laboratorio puede variar según el
nivel resolutivo del establecimiento de salud.
- El tratamiento de soporte para los pacientes no debe esperar el reporte de
los resultados de laboratorio, debe iniciarse inmediatamente.
Los estudios de imagenología (radiografía de tórax y ecografía) se realizarán
según evaluación clínica.
EXÁMENES PARA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
1. Fiebre Amarilla: cultivo y aislamiento viral, qRT-PCR, ELISA IgM.
2. Gota gruesa y frotis sanguíneo (examen imprescindible en zonas
endémicas de
malaria y/o Enfermedad de Carrión).
3. Serología para hepatitis virales.
a. Hepatitis A: ELISA IgM VHA
b. Hepatitis B: ELISA Anti HBc total, ELISA Anti HBc IgM y ELISA HBsAg
c. Hepatitis C: anticuerpos totales contra el virus de la hepatitis C (Ac VHC)
4. Leptospirosis: ELISA IgM, test de microaglutinacion (MAT), cultivo y PCR
5. Ricketsiosis: Cultivo e inmunofluorescencia indirecta (IFI).
6. Dengue: aislamiento viral, PCR, ELISA para IgM, IgG o NS1.
7. Otras pruebas, de acuerdo al criterio clinico.
Tener en cuenta las recomendaciones para la obtención, conservación y
transporte de muestras.
TRATAMIENTO DE CASOS DE FIEBRE AMARILLA
Todo paciente con inicio brusco de fiebre (temperatura axilar mayor o igual a
38°C) y menos de 7 días de evolución, que tenga entre 5 y 65 años de edad,
sin foco infeccioso evidente procedente de zona endémica o que cumpla la
definición de caso probable de fiebre amarilla; luego de la evaluación inicial,
se deberá decidir si se hospitaliza en sala de medicina general, en la UCI o
se procede a su referencia a un centro de mayor nivel resolutivo, según la
percepción de potenciales complicaciones.
• Los pilares fundamentales del tratamiento inicial son el reposo
absoluto y la hidratación adecuada.
TRATAMIENTO DE CASOS DE FIEBRE AMARILLA FASE DE
INFECCIÓN
Las medidas iniciales son las siguientes:
1. Reposo absoluto. No usar inyecciones intramusculares.
2. En el adulto colocar una branula No 18 o 20. La higiene de esta vía
periférica debe realizarse por lo menos 2 veces al día.
3. Dieta normoprotéica, liquida o blanda segun tolerancia.
4. Mantener al paciente bajo un mosquitero hasta la remisión de la fiebre, en
zonas con presencia de vectores transmisores.
5. Sales de rehidratación oral (dilución al medio normal) de acuerdo a
requerimientos del paciente u otras infusiones empleadas en la medicina
tradicional local, idealmente no menor de 3 litros al día en total.
6. Disminuir la temperatura por medios físicos, de ser necesario puede
administrarse paracetamol: 500 - 1000 mg. por via oral cada 6 a 8 horas,
dosis máxima 4 gramos por dia. De no disminuir la temperatura, puede
usarse metamizol 1g EV, diluido en 20 cc de dextrosa al 33% o cloruro de
sodio 0.9%, debiendo aplicarse lentamente (en 5 a 10 minutos).
7. Metoclopramida 10 mg EV condicional a vómitos. No usar dimenhidrinato
por su mayor efecto sedante central.
8. Cloroquina 250 mg VO 2 tabletas. Restringidas para regiones con
presencia de malaria y en caso de no contar con el resultado de gota gruesa
en un periodo de tiempo razonable. Evaluar supresión de la fiebre en un
lapso de 12 a 24 horas.
9. Medir diuresis y hacer balance hídrico estricto. El débito urinario debe
estar en un rango de 0.5-1 ml/Kg/hora
10. Control de funciones vitales (CFV) cada 4 - 6 horas.
En los casos de fiebre amarilla en fase de infección, el ingreso a la etapa de
remisión transitoria puede conducir a la resolución del proceso y por lo tanto
la fase de intoxicación puede no presentarse o ser “benigna”, dependiendo
del estado inmunológico del paciente y del manejo inicial de la enfermedad.
Recordar que la evolución de las fases clínicas de la enfermedad suele ser
impredecible.
El diagnostico de malaria u otra enfermedad, como hepatitis viral B, no
descarta la posibilidad de estar ante un probable caso de fiebre amarilla
cuando nos encontramos en brote.
TRATAMIENTO DE CASOS DE FIEBRE AMARILLA FASE TÓXICA
De presentarse cualquier signo de alarma, deberá continuarse el tratamiento
de la fase de infección y se implementaran las siguientes medidas
adicionales:
1. Administrar dextrosa al 10% para disminuir el riesgo de hipoglicemia,
encaso de necesitar hidratar rápidamente al paciente, emplear ClNa al 0.9%.
2. Hidratar enérgicamente al paciente con suero salino 0.9%, a una
velocidad de infusión necesaria para mantener una PAM >70 mmHg.
3. De presentarse alteración del sensorio, medir el nivel de glucosa con tiras
reactivas, si no se contara con estas, administrar inmediatamente de 5
ampollas EV de Dextrosa al 33% por la posibilidad de hipoglicemia.
4. Colocar al paciente con la cabeza y tronco levantados a 30o, evitando
movimientos innecesarios de la cabeza, para prevenir el aumento de la
presión intracraneal.
NOTA: El peligro de hiperpotasemia es constante especialmente si existe
sangrado digestivo alto o daño renal, ante la presunción de este riesgo debe
evitarse el uso de potasio parenteral.
COMPLICACIONES DE FIEBRE AMARILLA
Insuficiencia hepática aguda
Hemorragia digestiva Prevención y vigilancia

Insuficiencia Renal Vacunación:

Alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas • La vacunación es la medida de prevencion más importante y debe

realizarse, por lo menos, 10 días antes de ingresar a una zona
Hipoglicemia endemo-enzoótica de fiebre amarilla.

Shock • La vacuna frente a la fiebre amarilla es una vacuna de virus vivos

atenuados, cepa 17D-204, cultivada en embrión de pollo, está
indicada en personas que viajan a zonas endémicas o epidémicas o
que viven en ellas, requiriéndose una sola dosis.

• Según el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005), se requiere

un certificado internacional de vacunación (cartilla amarilla) para
entrar en un país endémico o para viajar desde un país endémico a
otro donde hay presencia de mosquitos del género Aedes capaces
de transmitir la infección y por lo tanto con riesgo de introducción de
la enfermedad (Ej: viaje de África al sudeste asiático).

• El certificado de vacunación tiene validez a partir de los 10 días de la

administración.

• Inmunogenicidad y eficacia vacunal: se trata de una vacuna

altamente efectiva en la prevención de la enfermedad y que
normalmente es bien tolerada. Existe experiencia con esta vacuna
en cientos de millones de personas. Tras la vacunación aparecen
anticuerpos protectores a los 10 días en el 90% de los vacunados y
99% a los 30 días.

• Se recomienda para los viajeros que se dirijan a las zonas de riesgo

y no tengan contraindicaciones a partir de los 15 meses a 59 años
de edad y en población considerada de riesgo.

• La vacuna debe aplicarse al menos 10 días antes de la fecha de

viaje y una sola dosis es suficiente para protegerse a lo largo de
toda la vida, por lo que no se recomienda colocar una vacuna
adicional.

• El Perú tiene un buen calendario de vacunación que incluye 15

vacunas que se colocan a diferentes edades, incluso para adultos.
Entre estas vacunas está la de la fiebre amarilla, recomendada con
una dosis única a partir dos 15 meses de edad.

• En caso de viajeros, debe aplicarse por lo menos 10 días antes del

viaje, en especial si el itinerario incluye visitar áreas naturales.
 • Quienes ya la hayan recibido, no deberán volver a aplicársela. Una
sola dosis de la vacuna aprobada por la OMS protege de por vida.
• Esta contraindicada en pacientes con problemas de
inmunodepresión severa.
Vacunación: Contraindicaciones y precauciones de uso
Además de las contraindicaciones generales de las vacunas, al tratarse de
una vacuna de virus vivos, su aplicación está contraindicada en:
Menores de 6 meses de edad: por el riesgo aumentado de padecer
encefalitis.
Lactantes entre 6 y 9 meses de edad: en estos casos habrá que valorar el
riesgo de padecer la enfermedad frente al riesgo teórico de padecer
encefalitis asociada a la vacunación y por lo tanto deberá emplearse si no
existe otra posibilidad de prevención.
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD DEL TIMO.
Embarazo: no debe administrarse salvo en situaciones de epidemia en los
que habrá que valorar los riesgos frente a los beneficios de la vacunación.
Se han publicado los resultados de series de recién nacidos hijos de madres
vacunadas de manera inadvertida en las primeras semanas de gestación,
sin que se observaran malformaciones mayores en estos neonatos.
Madres lactantes: la precaución se vincula a que se han descrito tres casos
de enfermedad neurológica asociada a la vacuna de la fiebre amarilla (YEL-
AND) en niños con lactancia materna exclusiva cuyas madres fueron
vacunadas. Hasta que haya más información disponible, la vacuna contra la
fiebre amarilla debe evitarse en mujeres que amamantan. Sin embargo, si
una madre lactante debe viajar a una zona de alto riesgo de fiebre amarilla
debe ser inmunizadas,
valorando muy cuidadosamente riesgo-beneficio.
Prevención y vigilancia:
Vacunación:
Inmunodeprimidos: es una contraindicación salvo en situaciones epidémicas
donde habrá que valorar el grado inmunosupresión y los beneficios frente a
los riesgos. En los pacientes VIH positivos asintomáticos con recuento de
CD4 > 200 cel/mm y que no pueden evitar la exposición puede valorarse la
vacunación.
Enfermedad febril aguda.
Antecedente de reacción anafiláctica al huevo.
Personas de 60 años o mayores: cuando la vacuna es administrada por
primera vez tienen un mayor riesgo de presentar efectos adversos graves.
Familiares de una persona que haya padecido una reacción grave
postvacunal: podrían tener también un mayor riesgo y deberían de valorarse
cuidadosamente.
RAM: dolor e inflamación en el lugar de la inyección, fiebre, cefalea,
malestar general, mialgias y cansancio. Las reacciones de hipersensiblidad
son muy raras.
• La encefalitis postvacunal (Yellow fever vaccine-associated
neurotropic disease, YEL-AND) es una reacción grave muy rara
siendo más frecuente en los menores de 6 meses de edad y
mayores de 60 años
En raras ocasiones la vacuna ha sido asociada a fallo multiorgánico (YEL-
AVD, “Yellow Fever Vaccine- Associated Viscerotropic Disease”). Síndrome,
caracterizado por una respuesta inflamatoria generalizada con una alta
replicación viral, puede variar desde una enfermedad moderada con una
disfunción orgánica hasta un fallo grave multiorgánico con muerte. Los
síntomas comienzan 2-5 días después de la inmunización y se presenta
fiebre, elevación de transaminasas, fallo respiratorio, discrasia sanguínea y
fallo renal. Se presenta en mayores de 60 años, pacientes con enfermedad
del timo y en inmunocomprometidos
 Use tul mosquitero (de ser posible impregnado con permetrina) sobre la
cama.

Use insecticidas en el interior de las viviendas (derivados del pyretrum):

serpentines, espirales, tabletas termo evaporables, aerosoles.

En caso de observar un insecto sobre el cuerpo no lo aplaste. Sople

enérgicamente para ahuyentarlo.

Prevención de picadura de mosquitos

Use ropa adecuada: mangas largas, pantalones largos, de preferencia de

color claro, medias y calzado cerrado.

Use sobre la piel descubierta repelentes que contengan DEET entre 15 y

30%. Repita la colocación del repelente cada 4 o 5 horas. No aplique
repelente sobre los ojos y la boca. El DEET es seguro durante el embarazo y
en niños mayores de 2 meses.

Colocarse primero el protector solar, dejar absorber 15 minutos y luego

colocar el repelente.

Las embarazadas y mujeres lactantes pueden utilizar repelentes que

contengan DEET, de acuerdo con la seguridad del producto.

La mayoría de los repelentes, incluso los que contengan DEET, pueden

usarse en niños mayores de 2 meses.

Al aplicar el repelente a niños evitar colocar en manos, ojos y boca.