INTRODUCCIÓN

El proceso atención de enfermería es un método racional y sistemático de

planificación y provisión de cuidados de enfermería. Es importante dado que
enfermería está buscando formas de mejorar su práctica y la satisfacción de los
usuarios que atienden. De ahí la importancia de brindar atención de calidad y sobre
todo al paciente con un proceso de neumonía.
La selección de este caso clínico se debe a que la neumonía en un 30% prevalece
en el adulto mayor y el 50% en los niños (Kumate et al, 2001). La neumonía es una
enfermedad aguda de las vías respiratorias causada por diferentes microrganismos
patógenos siendo los principales las bacterias y los virus.
Este caso clínico se considera interesante, porque nos va permitir aplicar un plan
de atención individualizado en la atención de un paciente con neumonía.
Identificar los agentes causantes de la neumonía y las medidas preventivas que se
deben aplicar. Tener información actualizada y precisa sobre la historia natural de
la neumonía de manera claro y legible.

1
 JUSTIFICACION

El presente Proceso de atención de Enfermería se realizó con la finalidad de brindar

una atención oportuna con el sentido de responsabilidad y calidad humana al
paciente que cursa con el proceso de neumonía.
Además, nos permite conocer, observar e identificar las necesidades y/o problemas
que se pueden solucionar a través de la identificación oportuna de diagnósticos de
enfermería y proporcionar cuidados de manera integral.
El interés por realizar este estudio clínico es para dar una atención de calidad en
una persona adulta mayor que cursa con neumonía. El 60% y 70% de la neumonía
que se presentan son causados por virus y un 30% y 40% son causados por
bacterias y brindar un tratamiento específico y oportuno para evitar posibles
complicaciones y llegar a la muerte (Kumate et al, 2001).

2
 OBJETIVOS

OBJETIVOS GENERAL

Contar con un instrumento que guie las acciones de enfermería para el cuidado del
paciente con neumonías

OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Brindar una atención de calidad al paciente con neumonía para mejorar su
calidad de vida

 Identificar los diferentes agentes causantes de neumonía.

 Proporcionar cuidados específicos de enfermería a pacientes con neumonía

identificando el tipo de agente causal

 Conocer todas las complicaciones que se presenta en un cuadro de

neumonía.

3
 Marco teórico

Definición de la patología

La neumonía consiste en una inflamación del tejido pulmonar provocada por

agentes patógenos, en la mayoría de los casos, por bacterias y, con menor
frecuencia, por virus u hongos.
Asimismo, pueden existir estímulos químicos o físicos, como por ejemplo la
inhalación de gases tóxicos o la ingestión de algún objeto, que agreden el tejido
pulmonar y derivan en una neumonía. En estos casos, los médicos hablan de
neumonitis

Etiología
La neumonía es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar, reconocible
radiológicamente y evidenciado por una clínica dependiente de la edad, la
constitución del paciente y, en parte, por la etiología que la origina. En la infancia,
la mayor frecuencia corresponde a las neumonías producidas por
microorganismos (bacterias, virus, hongos), siendo de menor incidencia las
originadas por causas no infecciosas (aspiración, cuerpos extraños, etc.). Los
virus respiratorios son los agentes causales frecuentes de neumonía, sobre todo
en los primeros años. Streptococcus pneumoniae es el patógeno bacteriano más
frecuente, principalmente en menores de 9 años; Mycoplasma pneumoniae, con
un aumento de incidencia a partir de los 5 años, es el más habitual a partir de los
años.
Por otra parte, las neumonías recurrentes o persistentes conforman un grupo
heterogéneo de procesos en los que se debe investigar la presencia de anomalías
estructurales o de alteraciones en el sistema inmunitario del huésped que
predispongan a su aparición3.

4
La neumonía es, en la actualidad, una causa importante de morbilidad en la
infancia, la mortalidad es muy rara. En la edad preescolar se estima que tiene una
prevalencia del 4%, tasa que se reduce a la mitad en la edad escolar y la
adolescencia. Por fortuna, la neumonía adquirida en la comunidad es fácilmente
tratable, limitándose los problemas a los niños más pequeños y a los que
presentan algún tipo de compromiso inmunológico.

Fisiopatología
Como se mencionó anteriormente, muchos factores són responsables del
desarrollo de la neumonía. La neumonía se puede dividir en varias categorías,
como la adquirida en la comunidad y la adquirida por la infección hospitalaria. Los
tipos más comunes de infección, adquiridos en la comunidad són la neumonía
neumocócica y la neumonía por micoplasma. Muchas veces la neumonía se
observa en las personas con baja inmunidad o los pacientes geriátricos después
de haber curado la gripe. La mayoría de las infecciones de la neumonía adquiridas
en el hospital són graves, ya que el cuerpo carece de mecanismos para luchar
contra la enfermedad. La neumonía aspiracional, la neumonía en el huésped
inmunocomprometido y la neumonía viral són algunos tipos de la neumonía
relacionada con los trastornos específicos.
El agente causal entra en el organismo a través del tracto respiratorio por medio
de la inspiración o la aspiración, a través de las secreciones orales. Los
organismos que pueden llegar a los pulmones a través de la circulación sanguínea
són los estafilococos y los bacilos gram negativos.
El mecanismo de defensa del cuerpo, són los pulmones, cuando estos reaccionan.
Un reflejo es la tós, durante la que los mucociliares y los macrófagos pulmonares
tratan de proteger el cuerpo de la infección. Sin embargo, en algunas personas, su
mecanismo de defensa está suprimido o abrumado por el agente invasor, lo que
conduce al desarrollo de la infección.
El organismo invasor comienza a multiplicarse y liberar toxinas perjudiciales, que
causan la inflamación y el edema del parénquima pulmonar. Esta acción lleva a la
acumulación de los residuos celulares y la destilación dentro de los pulmones.

5
Pronto la ausencia del aire disminuye y los pulmones se llenan de
los fluidos secretados.
En el caso de neumonía viral, las células epiteliales ciliadas són dañadas. El virus
llega a los pulmones a través del oxígeno inhalado por la boca y la nariz. Después
de que el virus haya entrado en los pulmones, comienza a invadir al revestimiento
de las células de las vías respiratorias y de los alvéolos. Esto produce la muerte
de las células por la acción directa del virus o por una célula llamada apoptosis.
Esta respuesta del organismo a la invasión, produce un mayor daño a los
pulmones, ya que el fluido es filtrado en los alvéolos. La infección viral daña los
pulmones y los hace más susceptibles a las infecciones bacterianas. Esta
complicación es aún más importante, que la complicación por la neumonía viral.
La neumonía fúngica es una enfermedad bastante rara, y a menudo se produce en
las personas con las alteraciones del sistema enológico, como el SIDA, etc. La
fisiopatología de la neumonía fúngica es muy similar a la neumonía bacteriana.
Los agentes de los hongos más comunes, que causan la neumonía
són: Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Pneumocystis jiroveci,
blastomices y Coccidioides immitis.
La neumonía causada por los parásitos se produce, cuando estos viajan a los
pulmones, entrando a través de la piel o en la ingestión. Se produce una
destrucción de las células y una respuesta inmune, que conduce a la interrupción
del transporte de oxígeno. Los parásitos comunes que causan la neumonía
son: Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis y Ascariasis.
La neumonía en los niños.
La neumonía en los niños es básicamente una condición limitada en la mayoría de
los casos. Dentro de los casos de la neumonía, se observan los casos crónicos del
asma o la fibrosis quística. La fisiopatología de la neumonía en los niños se
describe en 4 etapas: la congestión de 24-horas, la etapa de la hepatización roja,
la etapa hepatización gris y la etapa de resolución.
La etapa de la congestión de 24 horas.
Esta es la primera etapa de la neumonía, que se produce dentro de las 24 horas
después de la infección. El pulmón se caracteriza por la congestión vascular y el
edema alveolar. El examen microscópico muestra la presencia de muchas
bacterias y pocos neutrófilos.
La hepatización roja.
La etapa hepatización roja se observa, cuando las células rojas de la sangre y la
fibrina entran en los alvéolos. El tejido pulmonar se vuelve rojo y esto conduce a la
dificultad para respirar o a la respiración rápida.

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La etapa hepatización gris.
Los filamentos de la fibrina y los glóbulos rojos y blancos se acumulan en los
espacios alveolares. El esputo contiene un tinte de sangre o la secreción
purulenta. En esta etapa se produce la atelectasia, es decir, la reducción del área
disponible dentro del pulmón para el intercambio de los gases.
La etapa de resolución.
Esta es la última etapa de la neumonía en los niños. Las encimas en los pulmones
y las sustancias, que causan la inflamación disminuyen. Los glóbulos blancos
luchan contra los organismos invasores y los restos pueden ser eliminados con la
tós.

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Anatomía

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Fisiología
Vía nasal: Consiste en dos amplias cavidades cuya función es permitir la entrada
del aire, el cual se humedece, limpia y calienta a una determinada temperatura a
través de unas estructuras llamadas pituitarias.

Faringe: Es un conducto muscular, membranoso que ayuda a que el aire se vierta

hacia las vías aéreas inferiores.

Epiglotis: Es una tapa que impide que los alimentos entren en la laringe y en la
tráquea al tragar. También marca el límite entre la orofaringe y la laringofaringe.

Laringe: Es un conducto cuya función principal es la filtración del aire inspirado.

Además, permite el paso de aire hacia la tráquea y los pulmones, y se cierra
automáticamente para no permitir el paso de comida durante la deglución, y tiene la
función de órgano fonador, es decir, produce el sonido.

Tráquea: Brindar una vía abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones.

Bronquio: Conducir el aire que va desde la tráquea hasta los bronquiolos.

Bronquiolo: Conducir el aire que va desde los bronquios pasando por los
bronquiolos y terminando en los alvéolos.

Alvéolo: Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su interior la sangre elimina

el dióxido de carbono y recoge oxígeno.

Pulmones: La función de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la

sangre, por ello los alvéolos están en estrecho contacto con capilares.

Músculos intercostales: La función principal de los músculos respiratorios es la

de movilizar un volumen de aire que sirva para, tras un intercambio gaseoso
apropiado, aportar oxígeno a los diferentes tejidos.

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 Diafragma: Músculo estriado que separa la cavidad toráxica (pulmones,
mediastino, etc.) de la cavidad abdominal (intestinos, estómago, hígado, etc.).
Interviene en la respiración, descendiendo la presión dentro de la cavidad torácica
y aumentando el volumen durante la inhalación; y aumentando la presión y
disminuyendo el volumen durante la exhalación. Este proceso se lleva a cabo,
principalmente, mediante la contracción y relajación del diafragma.

SINTOMATOLOGÍA
Los síntomas más comunes de neumonía son:
 Tos (con algunas neumonías pueden expectorar una mucosidad amarillenta
o verdosa o incluso moco con sangre)
 Fiebre que puede ser baja o alta
 Escalofríos con temblores
 Dificultad para respirar (puede únicamente ocurrir cuando sube escaleras o
se esfuerza)
Otros síntomas incluyen:
 Confusión, especialmente en las personas de mayor edad
 Sudoración excesiva y piel pegajosa
 Dolor de cabeza
 Inapetencia, baja energía y fatiga
 Malestar (no sentirse bien)
 Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando usted respira
profundamente o tose
 Síndrome de la uña blanca o leuconiquia

COMPLICACIONES
 Recurrencia: Dos o mas episodios de neumonía separados por un periodo
de tiempo sin lesión en radiografia de torax o por un perioo de un mes sin
síntomas.
 Neumonía crónica: Existencia de infiltrado alveolar durante mas de un mes
sin resolución de los síntomas
 Neumonía necrotizante: Formación de cavidades múltiples a nivel del tejido
pulmonar y consecuente destrucción del mismo.
 Sepsis respiratoria: Se trata de una afectación general muy grave con caída
de la tensión arterial, taquicardia, afectación de otros órganos y del nivel de
conciencia
 Derrame pleural: Es la presencia de líquido alrededor del pulmón como
consecuencia de la inflamación pleural que genera la neumonía.

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TRATAMIENTO MÉDICO Y/O QUIRÚRGICO
Para decidir cuál es el tratamiento adecuado de una neumonía hay que clasificar a
los pacientes según el riesgo que presenten y, en función de la gravedad de los
síntomas, se instaura un tratamiento ambulatorio, o se deriva al paciente para
ingreso hospitalario. Parara ello se suelen utilizar algunas escalas que valoran estos
aspectos y que permiten a los médicos de manera objetiva decidir el lugar de
tratamiento según la probabilidad de complicaciones (Escala de Fine y escala de
CURB-65).

 Dieta blanda
 Administración de solución glucosada al 5% de 500 cc P/24 hrs
 Oxigeno a dos litros por min. Con mascarilla facial.
 Nebulizaciones con dos cm. De salbutamol mas dos cm. e sol. Fisiológica
cada 24 hrs
 Furosimide 20 mg. IV cada 12 hrs.
 Ambroxol jbe. 10cc V.O cada 8 hrs
 Ranitidina 50 mg I.V cada 24 hrs
 Ceftriaxona 1gr. I.V cada 12 hrs
 Salbutamol dos disparos cada 8 hrs. Sulfato ferroso 1 tableta V.O cada 24
hrs
 Signos vitales por turno
 Cuidados generales de enfermería
 Reposo absoluto en posición fowler
 Baño de de esponja
 Fisioterapia pulmonar 10 min. Posterior a la nebulización

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PRONOSTICO
Desde mi punto de vista en la neumonía, menos el pronóstico leve, podría cumplir
con los demás, es decir, menos grave, grave y muy grave, incluso pronóstico
reservado.
Los enfermos con neumonía aguda y no complicada se suelen recuperar en dos a
tres semanas, con un tratamiento correcto
El pronóstico de la neumonía está íntimamente ligado a la edad del padecimiento
de este proceso infeccioso, y así las personas de más de 65 años tendrán un peor
pronóstico, debido fundamentalmente a una menor defensa inmunológica. Y por
otro lado hay que mencionar diversos factores que inciden de una forma muy clara
en el mal pronóstico de la neumonía
Comorbilidades: Presencia en el paciente de una o más enfermedades crónicas,
como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el tabaquismo, la
diabetes, la insuficiencia renal crónica, la insuficiencia cardíaca, la hepatopatía
crónica, el alcoholismo o la inmunosupresión.
Inicio muy grave: que precisa ingreso en la unidad de cuidados intensivos
Complicaciones pulmonares: Afectación masiva pulmonar, derrame pleural
Clínica grave: Fiebre elevada, afectación general, sepsis, alteración de la
consciencia
Hallazgos en la analítica: Leucocitosis o leucopenia, hipoxemia, insuficiencia renal,
anemia
Antecedente de neumonía previa
Tratamiento inadecuado. Resistencias a los antibióticos

MODELO DE ENFERMERIA EMPLEADO

 Modelo de Virginia Henderson

 Modelo de Dorothea Orem

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13
FICHA DE INDENTIFICACION
NOMBRE: Hernández García Fidelina EDAD: 78 años
SEXO: Femenino LUGAR DE NACIMIENTO: Temixco, Morelos
LUGAR DE PROCEDENCIA: Tultitlan Edo. Mex.
DOMICIOLIO: Col. El Tesoro Calle. Clavel No #12
ESTADO CIVIL: Madre soltera RELIGION: católica
OCUPACION: Comerciante ESCOLARIDAD: Sin estudios
INSTITUCION: IMSS Hospital General de Zona 57 SERVICIO: URGENCIAS

CASO CLINICO
Antecedentes personales
A) NO PATOLOGICOS
Inmunización: Refiere no haber recibido ninguna inmunización desde su nacimiento
a la fecha. Padecio sarampión, varicela, con tratamiento médico en su domicilio. Su
alimentación es de tres comidas al dia, consume frutas y verduras en poca cantidad,
acostumbraba a comer en la calle, la leche la consume de vez en cuando, ingiere
un litro de agua al día, se considera que tiene una alimentación no balanceada.
Su eliminación intestinal es normal, últimamente es de consistencia dura, compacta
mal olor sin tratamiento para la defecación. La paciente realiza su higiene personal
cada ocho días, higiene bucal una vez al dia, en ocasiones no realiza el cepillado
dental, el cambio de ropa personal es diario y de cama cada quince días.
El sueño fisiológico es de 11 horas con 2 hrs de descanso por la tarde.
La actividad recreativa es ver televisión y baile en fiestas familiares. Además, fuma
dos cajetillas de cigarros al día, inicio a ingerir bebidas alcohólicas a los 20 años de
edad y toma actualmente alcohol de manera esporádica. Su ocupación es
comerciante el cual vende tamales en la vía publica

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 B) Patológicos
Enfermedades que ha padecido desde su nacimiento a la fecha:
Primer embarazo a los 20 años sin control prenatal, parto de termino producto sexo
femenino normal, segundo embarazo a los 22 años, sin control prenatal, producto
de termino sexo masculino normal. Con atención medica institucional sana
aparentemente, a los 78 años inicia con cuadro gripal y tos, adinamia, con
insuficiencia respiratoria, posteriormente se presenta neumonía.

C) Descripción Física
Paciente consiente acude al servicio de urgencias de la clínica IMSS no 57 LA
QUEBRADA al sentir dificultad para respirar, con disfonía y tos productiva,
hematemesis, astenia, adinamia, con sibilancias en campos pulmonares, con signos
vitales de Temperatura: 36.5 ° C Frecuencia R: 16 Frecuencia C. 86 Presión arterial
111/60 mmHg Peso: 50 kg Talla: 1.60 mts. Se observa paciente con tos productiva,
y cianosis, refiere presentar estreñimiento.

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Formatos
de
valoración

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 Intervenciones
de enfermería al
Modulo paciente que
cursa neumonía
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Semestre 5 semestres
SERVICIO Urgencias
11 seguridad y
DOMINIO DIAGNOSTICO DE Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C secreciones bronquiales, mucosidad excesiva e infección
protección
ENFERMERIA M/P cambios en el ritmo respiratorio, cambios en la frecuencia respiratorio, excesiva cantidad de
CLASE 2 Lesión física NANDA esputo.
DEFINICION Incapacidad para eliminar las secreciones y obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables
PATRON
Actividad-ejercicio
FUNCIONAL
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
Conocimiento y ESCALA DE MEDICION/
DOMINIO CLASE Conocimientos sobre la salud PUNTUACION DIANA
conducta de salud
RESULTADOS INDICADORES (MANTENER) (AUMENTAR)
0410) Estado
(041004) Frecuencia Respiratoria
Salud Respiratorio: Cardio-pulmonar 2 4
(E)
(041005) Ritmo Respiratorio
Fisiológica II Permeabilidad de las 2 4
(041011) Profundidad de la inspiración
vías respiratorias 2 4
(041012) Capacidad de eliminar secreciones
Vías traqueo bronquiales abiertas 1 4
(041018) Uso de músculos accesorios
DEFINICION despejadas y limpias para el 1 4
(041019) Tos
intercambio de aire
(1) Gravemente Comprometido (2) Sustancialmente Comprometido (3) Moderadamente Comprometido (4) Levemente Comprometido (5) No Comprometido
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Aspiración de las vías aéreas
INTERVENCION Fisioterapia respiratoria
Manejo de las vías aéreas

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES FUNDAMENTACION

 Determinar la necesidad de la aspiración oral/traqueal

 Auscultar sonidos respiratorios antes y después de aspirar
 Disponer precauciones universales: guantes, gafas y mascara, si es el caso
 Monitorización y registro de signos vitales, en especial la respiratoria.
 Hiperoxigenar con oxígeno al 100% mediante la utilización del ventilador o bolsa de
resucitación manual.

17
 Observar el estado de oxígeno del paciente (niveles de SaO2) y estado hemodinámico
(nivel de PAM y ritmo cardíaco) inmediatamente antes, durante y después de la succión.
 Aspirar la orofaringe después de terminar la succión traqueal.
 Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el
máximo posible.
 Realizar fisioterapia torácica, si está indicado.
 Eliminar las secreciones mediante lavado bronquial.
Auscultar los sonidos respiratorios, observando las áreas de disminución o ausencia de

18
 Intervención de
enfermería en
Modulo paciente con
neumonía
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Semestre 5
SERVICIO Urgencias
DOMINIO 4 Actividad/Reposo
DIAGNOSTICO DE
4 Respuestas Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos de la respiración, ansiedad, posición
ENFERMERIA
CLASE cardiovasculares/ NANDA
corporal que inhibe la expansión de los pulmones
pulmonares
DEFINICION La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.
PATRON
Actividad – ejercicio
FUNCIONAL
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
ESCALA DE MEDICION/
DOMINIO Salud fisiológica CLASE Cardiopulmonar PUNTUACION DIANA
RESULTADOS INDICADORES (MANTENER) (AUMENTAR)
(0402)Estado
Salud Cardio (40203) Disnea en reposo
respiratorio: pulmonar (E) 1 4
Fisiológica (40205) Inquietud
intercambio gaseoso 2 4
Intercambio alveolar de C02 y O2 para (40207) Somnolencia
1 4
DEFINICION mantener las concentraciones de gases (40208) Presión parcial del oxígeno en la sangre arterial (Pa0 >2>/sub>).
1 4
arteriales
(1) Gravemente Comprometido (2) Sustancialmente Comprometido (3) Moderadamente Comprometido (4) Levemente Comprometido (5) No Comprometido
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
3350 Monitorización respiratoria
3320 Oxigenoterapia
INTERVENCION
840 Cambio en la posición
5820 Disminución de la ansiedad
4232 Flebotomia: muestra de sangre arterial

ACTIVIDADES INDEPENDIENTES FUNDAMENTACION

 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

19
 Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor y ronquidos
 Palpar para ver si la expansión pulmonar es igual
 Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento paradójico)
 Restringir el fumar
 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
 Administrar oxigeno suplementario según ordenes
 Comprobar la posición de dispositivo de aporte de oxígeno para segura que se
administra la concentración prescrita
 Proporcionar oxigeno durante los traslados del paciente
 Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados
 Proporcionar un colchón firme
 Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda
 Vigilar el estado de oxigenación después del cambio de posición
 Utilizar un enfoque sereno que de seguridad al paciente
 Explicar todos los procedimientos incluidas las posibles sensaciones que se han
de experimentar durante el procedimiento.

20
 Enfermería
Modulo materno infantil
y obstetricia PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
Semestre 5
SERVICIO Urgencias
3 Eliminación e
DOMINIO DIAGNOSTICO DE
intercambio Deterioro del intercambio de gases R/C ventilación-perfusión M/P gasometría arterial anormal,
ENFERMERIA
NANDA
aleteo nasal, irritabilidad, somnolencia
CLASE 4 Función respiratoria

DEFINICION Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolo capilar
PATRON
Actividad – ejercicio
FUNCIONAL
CLASIFICACION DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
ESCALA DE MEDICION/
DOMINIO Salud Fisiológica CLASE Cardio pulmonar (E) PUNTUACION DIANA
RESULTADOS INDICADORES (MANTENER) (AUMENTAR)
(0411) Respuesta de
Salud Cardio (41102) Frecuencia Respiratoria 2 4
ventilación mecánica
Fisiológica pulmonar (E) (41003) Ritmo respiratorio 2 4
: adulto
(41004) Profundidad de la inspiración 1 4
Intercambio alveolar y perfusión
(41006) Volumen corriente pulmonar 2 4
DEFINICION tisular apoyados eficazmente
(41111) PH arterial 1 4
mediante la ventilación mecánica
(1) Gravemente Comprometido (2) Sustancialmente Comprometido (3) Moderadamente Comprometido (4) Levemente Comprometido (5) No Comprometido
CLASIFICACION DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Manejo de la ventilación
Monitorización respiratoria
INTERVENCION
Apoyo emocional
Cuidados del paciente encamado

21
 ACTIVIDADES INDEPENDIENTES FUNDAMENTACION

 Observar si hay insuficiencia respiratoria

 Iniciar la preparación y la aplicación del respirador
 Asegurarse que las alarmas del ventilador estén conectadas
 Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones
 Evaluar el movimiento torácico
 Observar si produce respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos
 Monitorizar los patrones de respiración
 Animar a que el paciente a reconocer sentimientos de ansiedad, ira o tristeza
 Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o
venguenza
 Explicar razones del reposo en cama
 Colocar al paciente sobre una cma o colchón terapéutico adecuado
 Evitar utilizar ropa de cama con texturas asperas
 Colocar en la cama una base de apoyo para los pies

22
 PLAN DE ALTA
Adulto mayor femenino, consiente tranquilo, febril, con signos vitales dentro de los límites normales, se
observa con una buena coloración de piel y tegumentos, aceptando y tolerando la via oral, con una buena
ventilación pulmonar no se presenta estertores con mucosa orales hidratadas, micciones y evacuaciones
normales, presencia de toda productiva escasa hasta el momento, su evolución es satisfactoria. Es dada de
alta por mejoría a la vez se canaliza a consulta externa por su cita actual en 15 dias para su observación i
valoración de la misma.

Acciones de enfermería que se realizaron en el alta del paciente

 Se verifico de la firma del médico en la hoja del paciente
 Se procedió a retirar venoclisis y dejar cómodo al paciente
 Se informó a los familiares del alta del paciente
 Se solicitó ropa personal del paciente para vestirse
 Se comprobó que se hizo la receta médica y la firma del medico
 Se brindó orientación al familiar para que realizara los tramites de alta y regresará al servicio para
sus indicaciones
 Se proporcionó silla de ruedas para el traslado de la paciente

23
 Bibliografía
 Autor : Navarro Reynoso. Francisco Pascual
Materia : Neumología
Editorial : Alfil
Año : 2006
Edición : 1ra
 Autor : Álvarez-Sala Walther. José Luis
Materia : Neumología
Editorial : ELSEVIER
Año : 2016
Edición : 2da
 Autor : González Juarez. Francisco
Materia : Neumología
Editorial : Manual Moderno
Año : 2008
Edición : 1a ED

24
 Glosario
Pulmón: órgano que permite realizar el proceso de la respiración del hombre y de
los vertebrados terrestres. Es de estructura esponjosa, blando, flexible, que se
comprime y se dilata, y se encuentra encerrado en el pecho por estructuras como
huesos y músculos.
Bronquio: cada una de las estructuras en que se ramifica la traquea, permiten el
paso de aire hacia los pulmones.
Alvéolo: pequeños sacos o bolsas, ultimas ramificaciones de los pulmones en donde
se realiza el intercambio de gases: Oxígeno por Dióxido de Carbono.
Neumonía: inflamación del pulmón o de una parte de este producida principalmente
por bacterias como el neumococo.
Neumococo: microorganismo bacteriano de forma alargada causante de varias
pulmonías.
Tos: sonidos graves acompañados de movimientos compulsivos del tórax del
hombre y de ciertos animales.
Expectorar: acción de expulsar secreciones acompañadas de
flema proveniente de las cavidades respiratorias.
Patología: conjunto de síntomas de una enfermedad.
Infectarse: resultar invadido por microorganismos patógenos como virus, bacterias,
hongos, etc.
Anoxia: Anoxia o hipoxia, es el estado caracterizado por el déficit de oxígeno o la
incapacidad para utilizarlo en los tejidos.
Apnea del sueño: Se trata de la alternancia de periodos de apnea largos y
frecuentes con otros de respiración normal durante el sueño.
Astenia: Astenia es la falta de fuerza o la sensación subjetiva de incapacidad para
realizar actos cotidianos. Fatiga se entiende la aparición precoz de cansancio una
vez iniciada una actividad. Debilidad es la pérdida de fuerza en alguna parte o en
todo el sistema muscular que se muestra como la incapacidad para realizar hasta
el final un acto habitual.
Atelectasia: Etimológicamente, atelectasia significa expansión imperfecta, y se
entiende por tal el estado patológico del pulmón caracterizado por el colapso de los
alvéolos con desaparición de su contenido aéreo.
Capacidad Pulmonar Total (TLC): Es el volumen de aire que hay en el pulmón
después de una inspiración máxima voluntaria.

25
Capacidad Vital (VC): Es el máximo volumen que puede ser exhalado después de
una inspiración completa
Cianosis: La cianosis es un signo que consiste en que la piel y las mucosas
adquieren una coloración azul debido al aumento de la hemoglobina reducida en la
sangre que las perfunde.
Circulación: La arteria pulmonar debe aportar un volumen determinado de sangre,
que debe distribuirse uniformemente por los capilares perialveolares manteniendo
una relación adecuada entre ventilación y perfusión.
Difusión: La transferencia de oxígeno desde los alvéolos a la sangre y del anhídrido
carbónico en sentido inverso su pone que estos gases difundan a través de la
membrana alveolo-capilar.
Disnea: La disnea es un síntoma caracterizado por que la actividad respiratoria se
hace consciente y pesada. Los pacientes lo experimentan como “sed de aire” con
cierto matiz angustioso.
Es un trastorno cualitativo de la respiración, no tiene expresión externa que permita
objetivarlo y medirlo, y aunque el paciente que lo refiere puede, y suele, mostrar
patrones respiratorios anormales, estos no son constantes.
Edema: El edema se define como acumulación excesiva de líquido en el espacio
intersticial. Clínicamente se manifiesta por hinchazón.
Edema de pulmón: Es un trastorno agudo en el que se acumula liquido en el
intersticio del pulmón y en los alvéolos.
Embolismo pulmonar: Es el cuadro que resulta de la obstrucción brusca de una o
varias ramas de la arteria pulmonar, en general por una masa sólida. Por tanto, es
la expresión de que la función filtro de la circulación pulmonar ha sido
desbordada por que la magnitud del material que accede al pulmón supera la
capacidad para ejercerla sin consecuencias patológicas.
Enfisema pulmonar: Es el trastorno caracterizado por la dilatación de os espacios
aéreos situados más allá de los bronquiolos terminales y desaparición parcial de los
tabiques interalveolares.
Espirometría: Está técnica consiste en la medición del volumen y la velocidad del
aire movilizado durante una expiración máxima.
Expectoración: La expectoración es la expulsión por la boca de material
procedente de las vías aéreas acompañado a la tos. Es el complemento de ésta ya
que, su finalidad es mantener permeables las vías respiratorias, ha de asociarse a
la expulsión de los productos que atentan contra esta permeabilidad, es decir, de
los esputos.

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Hemoptisis: Es la expulsión de sangre procedente de las vías respiratorias por la
boca.
Hipercapnia: La hipercapnia es el estado patológico caracterizado por el aumento
de la presión parcial anhídrido carbónico en sangre arterial, por encima de 46
mmHg. La situación contraria es la hipocapnia, que tampoco es positiva, ya que
sube en exceso el pH y puede producir un mareo o una pérdida de conocimiento
Insuficiencia respiratoria: Es el fracaso de la función respiratoria, es decir, de la
oxigenación y liberación de anhídrido carbónico de la sangre; por ello, su expresión
es la disminución de la PaO2 o hipoxemia y el aumento de la PaCO2 no
hipercapmia.
Volumen Residual (RV): Volumen que queda en el pulmón después de una
espiración máxima
Ventilación: El aire penetra en las vías respiratorias por que, al expansionarse el
tórax debido a la contracción de los músculos inspiratorios, especialmente el
diafragma, disminuye la presión de su interior.
Vómica: Es la expulsión por la boca de una cantidad importante de líquido a través
de las vías aéreas. Se acompaña de tos, provocada por el mismo líquido, y de
sensación de asfixia muy peno

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