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Contenido
Prologo |08
Agradecimientos |10
Seguridad del paciente y gestión del riesgo en el laboratorio de Análisis Clínicos |39
Bioseguridad |42
Preparación del paciente: ¿cómo influye sobre los resultados de laboratorio? |57
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Cod.M-02
D esde el inicio del proceso de la Reforma de la Salud, en marzo del año 2005,
nos propusimos transitar hacia un Sistema Nacional Integrado de Salud
que lograra articular en estructuras, políticas, programas y planes
nacionales comunes, a los distintos prestadores integrales de salud existentes del
sector público y mutual sin fines de lucro
El Ministerio de Salud como autoridad sanitaria, tiene el compromiso y el deber de
garantizar a la población, que las prestaciones producidas por los efectores de salud
resulten congruentes con la finalidad de la Institución, se desarrollen con calidad y
eficiencia independiente de quien la preste.
Ello exigió desarrollar una labor coordinada hacia cambios del modelo de atención,
gestión y financiamiento para alcanzar un modelo integral e integrado que
garantizara la real accesibilidad a la atención en salud en forma oportuna, con
calidad y equidad de acuerdo a las necesidades de salud de cada persona o familia,
priorizando el ámbito territorial.
Hoy, nos encontramos en la segunda etapa de la Reforma, nuestro gran desafío es
profundizar, continuar y fortalecer los procesos alcanzados en la administración
anterior, para lograr un Sistema que racionalice servicios, ahorre costos, mejore la
accesibilidad a las prestaciones estimulando la integración y complementación en
el territorio con alta participación social.
En suma, todas estas acciones apuntan al logro una atención integral de la salud
Varios son los ejes de la Reforma de Salud para esta segunda etapa: universalización
del FONASA; cambio del modelo de atención enfocado a la niñez, adolescencia y
juventud, salud sexual y reproductiva, salud mental y salud rural; descentralización
hacia el interior del país; participación social, planificación de recursos humanos y
el fortalecimiento del subsector público . Esto implica la creación de una red
Integrada de Efectores Públicos de Salud, en la que ASSE debe liderar, integrada al
área de salud de la Universidad y dentro de ella el HHCC, a sanidad militar y
policial y a la red de policlínicos municipales y comunitarios, sobre la base de la
descentralización, regionalización de los Servicios y la reasignación
presupuestaria.
El esfuerzo de la integralidad de las actividades realizadas y proyectadas desde el
interior del país y en este caso particular desde un Servicio de Laboratorio del
Hospital de Florida (ASSE), acompaña y fortalece las actuales políticas de la
autoridad sanitaria por su rol de nodo de una amplia red de servicios públicos
dispersos en todo el país, garantizando calidad y eficiencia en las prestaciones que
brinda.
Esta publicación sistematiza una serie de protocolos con una rigurosa disciplina
técnica e interdisciplinaria para un Servicio de Apoyo esencial para la integralidad
del proceso de atención, con el componente calidad presente en forma permanente
en todo su desarrollo.
Llegue un saludo a todos los que participaron e hicieron posible esta publicación.
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PROLOGO
No se debe ser demasiado severos con los errores, sino tratar de eliminarlos con
la educación.
Thomas Jefferson
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confiable.
El presente manual se dedica en forma casi exclusiva a la fase preanalítica dando
pautas para prevenir o corregir errores. Es en esta etapa que se comete la
abrumadora mayoría de los errores ya que muchos de los pasos que se dan están
fuera de la observación directa del laboratorio, empezando por la solicitud de
exámenes y terminando con la muestra sobre la mesa de trabajo donde se inicia la
fase analítica. Por lo tanto es aquí donde todo cuidado es poco, donde debemos
esmerarnos en crear un entorno de comunicación auténtico entre el laboratorio y el
cliente/usuario, donde el operador debe asimilar y estar familiarizado con las
normas consensuadas a tal grado que las pueda aplicar de forma espontánea, sin
ningún esfuerzo. Vale lo dicho en el epígrafe: solo con la educación permanente del
personal de laboratorio se puede zanjar este escollo. Se seguirán cometiendo
errores, claro está, porque solo el que nada hace puede estar a salvo de las
equivocaciones, pero es la aspiración de todos los que estamos vinculados a esta
actividad reducirlos a niveles satisfactorios. Este manual, en su 4ª edición ampliada
y actualizada, pretende ser una guía para todos los trabajadores de la salud, desde
los médicos hasta el personal administrativo, pero se dirige en particular a los
integrantes de los laboratorios clínicos. El material está expuesto de forma clara, de
fácil lectura y los autores lo ponen al alcance de todos los interesados con la
esperanza de contribuir a alcanzar los niveles de excelencia por todos anhelados ya
que nuestro objetivo, como profesionales de los laboratorios clínicos, es tener un
mejor desempeño en la práctica diaria como resultado de la identificación,
prevención y corrección de los errores en el proceso.
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Agradecimientos
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CAPITULO 1
CALIDAD EN EL LABORATORIO DE ANALISIS
CLINICOS
Norma ISO 9000: “Calidad: Grado en que un conjunto de características inherentes cumple con unos
requisitos".
La definición de calidad que ofrece la Norma ISO 9000:2000 es muy general, ya que
trata de responder a todos los interrogantes posibles, en todos los campos posibles.
Todo servicio o producto tiene un conjunto de características y los requisitos a los
que se refiere la norma son las necesidades o expectativas establecidas, implícitas u
obligatorias, que consciente o inconscientemente el cliente desea.
Como necesidad o expectativa establecida nos referimos a como desea el cliente que
sea ese servicio o producto. Como necesidad implícita u obligatoria nos referimos a
las características que se dan por sentadas por ser características propias o
finalidades inherentes del servicio o del producto.
Por lo tanto la calidad es “la capacidad o aptitud que tiene un producto o servicio,
determinado por sus características, de satisfacer las expectativas y/o necesidades
de un cliente en un momento o periodo específico”.
La responsabilidad de la calidad de los productos o servicios de una institución u
organización recaen en cada uno de sus funcionarios y/o empleados.
El laboratorio de análisis clínicos trabaja con tres tipos de clientes: los usuarios, los
médicos y los servicios derivantes.
El servicio brindado es un cúmulo de información que se genera a partir de los
resultados analíticos realizados, que será empleado para el diagnóstico, pronóstico,
control evolutivo, tratamiento y prevención de las enfermedades.
Es por ello que se nos impone la difícil tarea de incursionar en el desarrollo de
estrategias, planes, protocolos, educación continua del personal, teniendo en cuenta
éstos son los pilares en los que se apoya nuestra labor y material indiscutible para el
desarrollo de nuevos conocimientos.
Cada una de nuestras acciones se enlazan a través de una cadena de calidad que es
permanente y continua en el tiempo, y es mediante el diseño, mejoramiento y
administración de los servicios que es posible proporcionar información veraz,
oportuna y pertinente para la toma de decisiones.
Para alcanzar una calidad satisfactoria se debe implementar un sistema de gestión
de la calidad (SGC), que al llevarlo a nuestro ámbito, se entiende como “el conjunto
de acciones sistemáticas encaminadas a proporcionar la adecuada confianza en los
servicios que proporciona el laboratorio, para satisfacer las necesidades médicas
precisas para la atención al usuario”.
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Fase Preanalítica.
En esta fase se incluyen todos los pasos a seguir en orden cronológico, partiendo
desde la solicitud del clínico, incluyendo solicitud, preparación del paciente,
obtención de la muestra primaria, transporte hacia y dentro del laboratorio,
finalizando cuando el procedimiento analítico comienza.
Por ser esta etapa la más difícil de controlar, pues la mayor parte es externa al
Laboratorio, es imprescindible considerar los siguientes puntos:
Fase Analítica.
Esta fase es la que comprende el ambiente, los equipos, los reactivos, los
procedimientos, las calibraciones, los controles, las mediciones metrológicas en
muestras biológicas, el personal y su motivación.
En esta etapa, la calidad final que impacta directamente sobre la calidad de los
resultados, se ve afectada por las condiciones de las muestras, los reactivos, los
insumos de laboratorio, la cristalería, el uso de los procedimientos estándares, las
calibraciones, la confiabilidad de los equipos, el grado de satisfacción del personal,
entre otros.
Fase Postanalítica.
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Esta guía no pretende describir las facetas del control de calidad sino en brindar las
pautas necesarias para mejorar los procesos en la fase preanalítica, de la cual
dependerán en gran medida las acciones y decisiones que se puedan tomar en las
fases siguientes.
Bibliografía
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CAPITULO 2
SOLICITUD DE ESTUDIOS
Norma ISO 15189: “El formulario de solicitud debe contener la información suficiente para
identificar al paciente y al solicitante autorizado, además de proveer los datos clínicos pertinentes”.
La solicitud de estudios por parte del clínico, es la etapa inicial de la fase preanalítica
y el comienzo del proceso del Laboratorio. Es aquí donde se provee toda la
información necesaria y de su calidad dependerá en gran medida el resto del
proceso.
Orden médica, que no cuenta con los espacios necesarios para completar los datos
requeridos.
Sea cual sea el formulario utilizado es preciso que al Laboratorio lleguen los
siguientes datos:
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ya que los intervalos de referencia asociados a los mismos, dependen de la edad del
paciente.
Teléfono del paciente. En el caso de los pacientes de policlínica, para una rápida
ubicación, en caso de ser necesaria una citación urgente por repetición,
confirmación o alteración importante de un resultado.
Dosis diaria, fecha de inicio o tiempo que lleva con la dosis actual, intervalo entre dosis, fecha
y hora de última dosis administrada. Estos datos deben ser aportados cuando se solicita
dosificación de drogas o parámetros que dependen de la ingesta de un
medicamento (ej. INR). Son datos importantes en el momento de la interpretación
del valor hallado y/o en el seguimiento del paciente tratado con determinada
medicación.
Rango de INR esperado. Debe ser aportado por el médico solicitante para guiar al
Laboratorio sobre el resultado que espera. Cuando el resultado está fuera de ese
intervalo, éste dato permite al laboratorio, alertar al clínico para la toma de
decisiones.
F.U.M (Fecha de la última menstruación) y día del ciclo menstrual. Son importantes
cuando se solicitan hormonas sexuales, ya que los intervalos de referencia en la
mujer, dependen de la fase del ciclo en que se encuentre. Estos datos deben
corresponder con el día de la toma de muestra.
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Número de estudios solicitados. Este ítem se utiliza para evitar que personas no
autorizadas indiquen estudios sin justificación.
Sello y firma del clínico. Tener conocimiento del clínico responsable del paciente,
permite al Laboratorio una comunicación directa para consultas, aclaraciones o
sugerencias ante resultados anormales o discordantes.
Fecha, hora y nombre del profesional que realiza la toma de muestra. Debe ser completado
en el momento de la toma, por la persona que la realiza. Es fundamental para saber
el tiempo transcurrido desde la recolección hasta el procesamiento, pudiendo
definir errores o diferencias, por éste tiempo que muchas veces es crítico. Además,
en los formularios especiales, como de monitoreo de drogas terapéuticas o
seguimiento de pacientes anticoagulados, éste dato permite conocer el tiempo que
ha pasado desde la ingesta de la medicación, definiendo su utilidad.
Ante una muestra errónea o inadecuada, el nombre de quién la obtuvo es de ayuda
para solicitar una repetición o la aclaración de un procedimiento.
Fecha y hora de envío. Son necesarios cuando las muestras son derivadas desde sitios
remotos, para tener conocimiento del tiempo de transporte desde la salida del
origen hasta la llegada al laboratorio, ya que hay muchas determinaciones que
pueden ser afectadas por ese tiempo y por las condiciones del transporte.
Fecha, hora y nombre del profesional que recibe la muestra en el Laboratorio. Este espacio es
para uso exclusivo del Laboratorio. Permite la identificación de la persona que
recibe la muestra y termina de definir el tiempo entre la toma de la muestra y la
llegada al laboratorio, complementando los puntos anteriores.
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Consentimiento informado
Es la autorización que hace una persona con plenas facultades físicas y mentales
para que los profesionales de la salud puedan realizar un tratamiento o
procedimiento.
El Laboratorio considera que el paciente en el momento que acude con el formulario
de solicitud de estudios, posterior a la consulta con su médico, para coordinación de
fecha y hora o búsqueda de indicaciones, manifiesta el consentimiento para la
realización de los exámenes de laboratorio. Solamente se recurre al consentimiento
expreso por escrito, en casos especiales como por ejemplo ante la futura utilización
de su muestra en trabajos científicos.
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CAPITULO 3
CALIDAD EN LA ATENCION AL USUARIO EN LOS
SERVICIOS DE SALUD
Atención al Usuario: Un reto a la Calidad
“El grado de calidad es la medida en que la atención prestada es capaz de alcanzar el equilibrio
más favorable entre peligros y bondades” Donabedian.
INTRODUCCION
OBJETIVOS GENERALES
En las últimas décadas del siglo XX y a comienzos del XXI las transformaciones
sociales y económicas han producido cambios en la salud de la población.
Nuestro objetivo es el llamado hacia la humanización y a brindar un servicio de
calidad en la asistencia sanitaria. El concepto de calidad en salud según
Vanormalingen (1996), se basa en cinco elementos fundamentales: excelencia
profesional, uso eficiente de los recursos, mínimo riesgo para el paciente, alto grado
de satisfacción e impacto final que tiene en la salud.
Se han estudiado determinantes fundamentales de la calidad de los servicios, según
Suarez (1997), son:
• Confiabilidad. Implica consistencia en el rendimiento y en la práctica.
• Receptividad. Se refiere a la disposición y prontitud de los empleados para
proporcionar el servicio, implica la oportunidad.
• Competencia. Significa la posesión de habilidades y conocimientos necesarios
para ejecutar el servicio.
• Accesibilidad. Implica el aprovechamiento y la facilidad del contacto.
• Cortesía. Es la amabilidad, la urbanidad y la amistad del personal que presta al
servicio.
• Comunicación. Significa escuchar a los usuarios y mantenerlos informados con un
lenguaje que puedan entender.
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Comunicación
Herramienta básica del ser humano para establecer contacto. Muchas veces la
comunicación se ve comprometida no tanto por lo que se dice sino por lo que no se
escucha.
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La Atención al Usuario
Son acciones que tienen como objetivo atenuar la diferencia que existe entre lo que
espera (expectativa) y lo que realmente recibe de esta.
La atención al público no se agota en la relación entre el personal que se vincula
directamente con él sino que se trata de una modalidad de gestión que empieza
desde la dirección. Se trata de una filosofía y una cultura organizacional.
Una buena atención al usuario constituye una ventaja competitiva frente a otras
organizaciones. A igual producto, la calidad de atención es lo que diferencia.
Este es el punto de partida ya que es vital para brindar una atención de calidad.
Esto tiene que ver con el estado de ánimo en el momento del contacto, captar a través
del contacto visual, movimientos de cabeza, la expresión facial, conocer lo que
pueden esperar de uno. Ej.:
• Apoyo y Comprensión
• Una voz cálida
• Respeto y dignidad
• Sinceridad
• Seguridad
• Rapidez
Analizar los usuarios tiene que ver con la capacidad de reconocer señales verbales y
no verbales de la comunicación. Para ello nos apoyamos en el conjunto de
habilidades de saber anticipar. Ej.:
• Impaciencia
• Sonrisa nerviosa
• Preguntas frecuentes
• Voz quebrada
• Conversación exagerada
• Temor de hablar
• Actitud agresiva en sus palabras
• Desesperación
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Saber escuchar es la herramienta más importante con que cuenta toda persona que
trata con el público cara a cara. Sin embargo, hacerlo en forma efectiva no es nada
fácil pues significa escuchar también las emociones de su interlocutor.
Las palabras “denotan” porque significan algo pero también “connotan” porque se
contaminan en su significado, por tanto es preciso ser cuidadoso en la elección de las
mismas, no usando palabras técnicas sino adecuadas al intelecto de cada usuario
Hay que tener en cuenta que la voz que escucha el usuario es la imagen de la
institución. Por su poder emotivo tiene la posibilidad de crear confianza, influir y
persuadir a nuestro interlocutor.
Por la voz el usuario intuye si somos sinceros, estamos motivados, y nos interesa o
prestamos atención a sus argumentos o necesidades.
Se debe adaptar la voz a las diferentes circunstancias con que podamos
encontrarnos. Finalmente, sugerimos modificar el tono de voz, variar la velocidad
de locución a lo largo de la conversación y hablar más despacio de cómo se piensa.
La actitud es la forma de ver las cosas mentalmente y también la expresión de ese
enfoque.
Es importante estar siempre bien dispuestos y con toda la información necesaria
para dar respuesta a todas las consultas.
Cada situación a la que nos enfrentamos día a día y fundamentalmente al atender a
los diferentes tipos de usuarios, puede ser vista de forma positiva o negativa. Esta en
cada uno de nosotros focalizar en lo positivo y crear así la energía capaz de cambiar
la realidad.
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Bibliografía:
http://bvs.sld.cu/revistas/spu/vol34_4_08/spu13408.htm
Manual de Atencion al Usuario y Calidad de Servicio. Lic. María Graciela Rabuñal -
Julio de 2007
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CAPITULO 4
SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GESTIÓN DEL
RIESGO EN EL LABORATORIO DE ANALISIS
CLINICOS.
“Quien ha cometido un error y no lo corrige, comete otro error mayor.”
Confucio
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Cada laboratorio debería fomentar la cultura de Seguridad del Paciente identificando áreas de
mejora, conduciendo hacia una comunicación más segura y realizando el tratamiento de los
eventos adversos para elaborar un plan específico,
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Esta guía aspira a ser un aporte en pro de la Seguridad del Paciente, tratando de
establecer pautas comunes de trabajo, diseñando protocolos que garanticen la
correcta identificación del paciente, trasmitiendo toda la información posible que
garantice la correcta obtención de la muestra y minimizar la posibilidad de cometer
errores sobretodo en la fase pre analítica
Lo importante es aceptar que somos humanos y cometemos errores, que trabajamos
en un sistema complejo en el que hay muchas variables que cuidar y que debemos
trabajar en equipo y ver con quienes nos enlazamos en la cadena de atención a la
salud.
Bibliografía
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CAPITULO 5
BIOSEGURIDAD
Definición.
La bioseguridad tiene tres pilares que sustentan y dan origen a las Precauciones
Universales.
1. Universalidad
Las medidas deben involucrar a todos los usuarios independientemente de conocer
su serología, el estrato social, sexo, religión, etc. ya que potencialmente puede portar
y trasmitir microorganismos patógenos.
2. Barreras
Son los elementos que evitan la exposición directa de fluidos orgánicos
potencialmente contaminantes. Se clasifican en dos grupos, la inmunización activa
(vacunas contra hepatitis B, gripe, etc.) y el uso de barreras físicas (guantes, tapaboca
etc.).
Barreras físicas.
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3. Medidas de eliminación
Comprende el conjunto de procedimientos y dispositivos adecuados que se
establecen para descartar los elementos de riesgo patológico protegiendo a los
individuos y al ambiente. La clasificación de los residuos deberá ser realizada por el
propio generador.
Descartadores
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PRECAUCIONES UNIVERSALES
1. Lavado de manos
Es la medida más importante y debe ser ejecutada de inmediato.
• entre pacientes
• entre diferentes procedimientos efectuados en el mismo paciente.
• luego de manipulaciones de instrumentales o equipos usados que hayan tenido
contacto con superficies del ambiente y/o pacientes.
• luego de retirarse los guantes
• desde el trabajador al paciente
• luego de manipular sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones,
materiales e instrumentos contaminados, tanto se hayan usado o no guantes.
• Inmediatamente después de retirar los guantes del contacto con pacientes.
• Entre diferentes tareas y procedimientos.
Se debe usar:
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con guantes.
Se recomienda
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• El material contaminado debe ser desechado fuera del laboratorio según el manejo
intrainstitucional, debe introducirse en sus respectivos recipientes, debidamente
sellados e identificados, estos a su vez se depositaran en bolsa Roja rotulada como:
“Riesgo Biológico”-material contaminado a incinerar.
• En forma permanente se deben conservar las puertas del laboratorio cerradas, evitar
el riesgo de personas ajenas al área. Si ello ocurre estas deben ser informada sobre
posibles riesgos y deberán cumplir con las normas exigidas dentro del laboratorio.
Igualmente se debe restringir el acceso a los niños.
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Prólogo
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Introducción
Definiciones
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• De bajo riesgo. Paciente asintomático y con Carga Viral < 1000 copias/ml.
• De alto riesgo. Paciente sintomático, en etapa SIDA, cursando primoinfección
VIH, o con Carga Viral > 1000 copias/ml
No se considera de riesgo.
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Frente a un accidente de los tipos A, B o C (al menos hasta que el paciente fuente
sea ubicado y se aclare si está infectado o no) se debe iniciar PPE con el
tratamiento básico, y revalorar la situación si existen otros elementos que no
pudieron ser evaluados en los momentos posteriores al accidente.
TRATAMIENTO BÁSICO
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Situaciones Especiales
Embarazo. Si la accidentada es mujer embarazada y el accidente justifica el uso
de PPE, se indica la medicación, evitando el uso de Efavirenz (ver tablas 1 y 2). El
uso de Indinavir en la embarazada está cuestionado por la posibilidad de
hiperbilirrubinemia en el feto así como la combinación D4T y DDI.
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Cuando está indicado iniciar PPE de VHB, ésta se debe realizar dentro de las
primeras 24 horas y de preferencia dentro de las primeras 12 horas. Las dosis de
HBIG y de vacuna anti VHB, cuando está indicado el uso de ambos, se administran
en forma simultánea, pero en localizaciones anatómicas diferentes, para evitar que
se neutralice el antígeno que contiene la dosis de vacuna.
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Pinchazos y heridas.
Avisar al supervisor inmediato para que registre el accidente y dar el pase al servicio
de urgencia del Banco de Seguros del Estado (BSE), si le corresponde.
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Bibliografía
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CAPÍTULO 6
PREPARACIÓN DEL PACIENTE: ¿CÓMO INFLUYE
SOBRE LOS RESULTADOS DE LABORATORIO?
En la etapa preanalítica del proceso del Laboratorio, la preparación del paciente,
previo a la realización de estudios, cumple un papel fundamental en la obtención de
resultados válidos.
Muchas veces las consecuencias de la evasión de esta importante medida, causa
información errónea y como no siempre es evidente, el error no se conoce y el
resultado se interpreta sin tener en cuenta la falta cometida, ignorando que no es
real, pudiéndose tomar decisiones sobre el paciente, ya sea de diagnóstico o
tratamiento, sin asegurar que sean las decisiones que el paciente necesita.
En este capítulo diferenciaremos los factores influyentes propios del paciente, no
modificables pero que necesariamente deben informarse para la adecuada
interpretación de los resultados, que agruparemos en influencias intrínsecas y
biológicas, y los factores que sí son modificables, siendo estos los de una primordial
importancia para destacar, ya que sus efectos son los que podemos minimizar para
garantizar que las variaciones producidas en el paciente son por cambios en su
estado de salud y no consecuencia de errores en su preparación. Estos los
incluiremos como influencias externas y relacionadas a las actividades físicas.
Considerando todo este conjunto de factores, es que se debe preparar al paciente,
determinando el momento correcto para la obtención de la muestra.
INFLUENCIAS INTRÍNSECAS
Sexo.
Así como físicamente hay diferencias entre género masculino y femenino, también
las hay en los niveles de analitos sanguíneos. Como ejemplo tenemos las hormonas
sexuales y aquellas magnitudes que dependen de la masa muscular, como la
creatinina y la CK, que en general tienen concentraciones mayores en el sexo
masculino.
Raza.
Existen algunos compuestos afectados por la raza, como por ejemplo la
concentración de leucocitos, que está disminuida en la raza negra, comparada con la
blanca. Otros ejemplos son la concentración de vitamina B12 y de lipoproteína a, de
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las que se han informado diferencias significativas con valores más elevados en la
raza negra.
Edad.
Desde el nacimiento hasta la vejez, la concentración de muchos componentes
sanguíneos sufre variaciones importantes. En recién nacidos se observa que las
concentraciones de glóbulos rojos, de hemoglobina y de bilirrubinas (como
consecuencia de la inmadurez hepática), son mucho más elevadas que en niños o
personas adultas. Otro ejemplo de magnitud dependiente de la edad es la fosfatasa
alcalina que presenta picos en la etapa de crecimiento.
Embarazo.
En el embarazo, el aumento de la volemia y especialmente del volumen plasmático
produce una hemodilución, provocando diferencias en la concentración de muchos
analitos. Como ejemplo encontramos valores de hemoglobina disminuidos. Se
producen también, aumento de algunos componentes como la fosfatasa alcalina. La
gran producción hormonal se acompaña de variaciones de algunos analitos como
por ejemplo las hormonas tiroideas, electrolitos y proteínas, y un importante
aumento de hasta cinco veces en la velocidad de eritrosedimentación (VES).
INFLUENCIAS BIOLÓGICAS
• Factores predecibles
• Factores al azar
Factores predecibles.
Las variaciones biológicas son fundamentalmente las que se destacan en este ítem, y
ocurren por influencias de los períodos de tiempo. Se incluyen la variación
circadiana, ultradiana, infradiana y circanual.
Variaciones circadianas.
Son variaciones que ocurren durante un día. Como ejemplo tenemos a muchas de
las hormonas hipofisarias. Existe un compuesto producido por la glándula pineal, la
melatonina, que en respuesta a la oscuridad afecta la función del eje hipotálamo-
hipofisario y en consecuencia, la concentración de muchas de las hormonas
hipofisarias varía a lo largo del día. Participa de este fenómeno el ciclo sueño-vigilia
y se observan diferencias en personas que tienen, por ejemplo, turnos irregulares y
trabajan por la noche. Otras sustancias aparte de las hormonas, sufren variación
circadiana, tales como el hierro, fósforo y la excreción urinaria de la mayoría de los
electrolitos (Na, K, P), que pueden diferir hasta en un 50 % si se determinan a
diferentes horas del día. En el momento de obtener la muestra para este tipo de
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magnitudes se debe considerar no sólo que sufre un ciclo circadiano, sino que el
momento de la toma en diferentes días debe ser aproximadamente el mismo, ya que
los ciclos se repiten día a día. De lo contrario no son comparables.
Variaciones ultradianas.
Son variaciones que se producen repentinamente, en períodos mucho menores a un
día. Tal es el caso de algunas hormonas que son secretadas en forma repentina. En
estos casos una sola muestra no puede ser representativa de la producción total de la
hormona. Como ejemplo tenemos a la hormona del crecimiento, que es liberada en
episodios bruscos, y la ACTH y el cortisol que sufren tanto un ciclo ultradiano como
circadiano.
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Variaciones infradianas.
Son variaciones cíclicas en periodos de tiempo mayores de un día. Es representativo
el caso del ciclo menstrual de las mujeres y las diferencias existentes en las etapas del
ciclo. Además de las hormonas sexuales hay otros compuestos analizados que
sufren fluctuaciones de este tipo como lo son el calcio, magnesio, colesterol y otros.
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Variaciones circanuales.
Son variaciones relacionadas con cambios en la dieta debido a las estaciones y a los
cambios de clima. Como ejemplo tenemos el fósforo que incrementa sus valores en
primavera.
Factores al azar.
En este grupo encontramos las variaciones intraindividuales, que son fluctuaciones
que se producen en algunos compuestos analizados, que sufren cambios en la
concentración de un día a otro en un mismo paciente.
Ejemplo de variaciones intraindividuales
Variaciones < 5% Variaciones aprox. 10% Variaciones > 20%
Proteínas Excreción urinaria de creatinina Bilirrubinas
Fosfatasa alcalina CK
Electrolitos Triglicéridos
INFLUENCIAS EXTERNAS
• Dieta previa
• Ayuno
• Estrés
• Ingesta de alcohol y tabaco
• Procedimientos previos
• Infusiones intravenosas
• Ingesta de medicamentos
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ingesta de frutas ni verduras crudas, para reducir las fibras y evitar el aporte de otros
parásitos de los vegetales que pudiesen confundir el diagnóstico microscópico. La
búsqueda de sangre oculta en heces (Weber) puede ser afectada por la ingesta de
carnes o de hierro ya que identifican el grupo hemo, por lo tanto se recomienda una
dieta exenta de carnes. Para el coprofuncional la dieta incluye la ingesta de leche,
pan, carne, manteca, etc., pues estudia la digestión de los diferentes tipos de
alimentos.
Con respecto al ayuno, el recomendado para la mayoría de las determinaciones es
de 6-8 horas con algunas excepciones como el perfil lipídico, en el que es necesario
un ayuno de 10-12 horas.
Los ayunos están estandarizados para asegurar que los valores obtenidos son comparables y
compatibles con valores de referencia. Normalmente, los valores de referencia de la mayoría
de los analitos, se obtienen de muestras extraídas en las primeras horas de la mañana, por lo
tanto para ser utilizados, las muestras de los pacientes deben obtenerse en las mismas
condiciones.
Realizar la extracción a un paciente sin ayuno o con ayuno inadecuado puede presentar un
suero o plasma con turbidez. La turbidez presente en la muestra interfiere con las reacciones
bioquímicas.
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Estrés.
Puede alterar en forma reversible varios resultados.
El estrés induce producción de ACTH, cortisol y catecolaminas.
Se ha observado además, incremento en la secreción de prolactina, somatotrofina,
TSH e insulina, aumento en las concentraciones de albúmina, fibrinógeno, glucosa,
colesterol, ácido úrico y del recuento hematológico, así como también disminución
del HDL-colesterol en un 15 %. Un estrés más severo produce cambios más
profundos. Así por ejemplo al producirse un IAM, el colesterol disminuye sus
valores hasta en un 60 % del valor basal, regresando a valores normales 3 meses
después.
Procedimientos previos
Luego de una intervención quirúrgica, puede observarse aumento de la CK, de las
proteínas de fase aguda, como la proteína C reactiva (PCR), y el fibrinógeno,
aumento transitorio de la urea, disminución de los niveles de albúmina y de
colesterol.
Las inyecciones intramusculares aumentan los valores de CK, transaminasas y
glucosa.
El masaje prostático aumenta los valores de PSA. Por lo tanto para la realización de
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Cod.M-02
PSA el paciente no debe haberse realizado tacto rectal 48 horas antes, así como
tampoco haber mantenido relaciones sexuales.
Infusiones intravenosas
La contaminación con fluidos administrados por vía intravenosa es una importante
y frecuente causa de variación en los resultados de las pruebas de laboratorio.
Se recomienda no obtener muestras sanguíneas cerca del lugar de infusión, siendo
preferible siempre, el brazo contrario. La contaminación ocurre cuando la sangre es
extraída de una vena conectada a la vena que tiene el catéter. Aunque pudiera
parecer que una vena es suficientemente distante del catéter, hay una gran cantidad
de conexiones anastomóticas que las comunican. Cualquier extracción de sangre en
una vena ubicada en el mismo lado que está instalado el catéter, corre el riesgo de
experimentar contaminación por la infusión. En caso de no tener opción, se deberá
tener en cuenta la posible dilución de la muestra y las alteraciones bioquímicas que
pueda producir la sustancia infundida.
Ingesta de medicamentos
Hay numerosos medicamentos que pueden producir interferencias. Algunas de
estas son in vivo (fisiológicas) y otras in vitro (interfieren con las reacciones
químicas).
Hay muchos fármacos que producen lesiones hepatocelulares, y con esto, el
aumento de las enzimas hepáticas.
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Bibliografía
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CAPÍTULO 7
MONITOREO TERAPÉUTICO
Para facilitar el desarrollo de este capítulo, lo dividiremos en dos apartados:
• Monitoreo de drogas terapéuticas
• Control y seguimiento del paciente con anticoagulación oral
Absorción.
Es el transporte del fármaco desde el sitio de administración hasta la circulación
sanguínea.
Por vía oral, la absorción al torrente sanguíneo va a estar afectada, en el caso de los
comprimidos, por el tiempo de disolución o desintegración, de la estabilidad en el
tracto gastrointestinal, del pH gástrico, de la superficie de absorción, de la
interacción con otras drogas o alimentos, del metabolismo por las bacterias de la luz
intestinal, entre otros.
La vía intramuscular es preferible cuando un fármaco es destruido en el estómago,
cuando hay dificultades en el cumplimiento del tratamiento o para asegurar un
comienzo de acción más rápido. En este caso el fármaco debe ser suficientemente
soluble en agua a pH fisiológico para permanecer disuelto en el fluido intersticial
del tejido muscular hasta ser absorbido. La absorción a este nivel puede estar
afectada por el flujo sanguíneo local.
La vía rectal se elige para evitar la irritación gástrica y la absorción es similar al resto
del intestino, solo que más pequeña.
La vía broncopulmonar puede utilizarse por ejemplo para gases anestésicos, que se
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Cod.M-02
Distribución.
Es el proceso por el cual el fármaco difunde o es transportado desde el espacio
intravascular, hasta los receptores en su sitio de acción en los tejidos y células
corporales.
La distribución se ve afectada por las propiedades fisicoquímicas del fármaco, como
la liposolubilidad, la unión a macromoléculas como las proteínas o a elementos
celulares, y por el flujo sanguíneo a los tejidos.
Metabolismo.
Es la conversión química o transformación del fármaco en compuestos más fáciles
de eliminar.
El principal órgano metabolizador de fármacos es el hígado, pero otros órganos o
tejidos como los pulmones, riñones, sangre e intestino, también pueden tener
capacidad metabolizadora.
Excreción.
Es la eliminación del organismo del fármaco no cambiado o metabolizado, ya sea
por vía renal, biliar, a través de las heces, saliva o el aire espirado.
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Cod.M-02
Los factores que pueden alterar la farmacocinética, y por lo tanto modificar las
concentraciones plasmáticas logradas con una dosis determinada los podemos
dividir en:
• Demográficos. Edad, peso, sexo
• Fisiológicos. Gestación, obesidad, factores genéticos
• Patológicos. Insuficiencia renal, disfunciones hepáticas, insuficiencia respiratoria,
insuficiencia cardiaca, trastornos digestivos, hipoalbuminemia
• Iatrogénicos. Interacciones entre fármacos.
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Variabilidad individual.
• La cantidad del fármaco necesaria para alcanzar la misma hipocoagulabilidad es
distinta para cada individuo.
• A igual rango terapéutico, algunos individuos pueden sangrar con mayor
facilidad.
• No todos los individuos mantienen el rango terapéutico con la misma
uniformidad.
Anticoagulación y embarazo.
El embarazo se asocia a un estado de hipercoagulabilidad, determinado por un
aumento de los factores de la coagulación y disminución de la actividad
fibrinolítica, lo que produce mayor riesgo de eventos trombóticos. Si la paciente
recibe tratamiento con ACO se realizan controles repetidos.
Factores preanalíticos.
Existen numerosos errores en la etapa preanalítica que comprometen al resultado
obtenido en el laboratorio. Esta etapa se inicia cuando el médico tratante realiza la
solicitud del estudio y es importante el aporte de los datos solicitados por el
laboratorio. A aquellos pacientes que inician el tratamiento, se les entrega un
formulario, el cual debe ser completado por el clínico, donde se recolectan aquellos
datos necesarios para la validación del INR y la posterior ubicación del paciente ante
cualquier adversidad o consulta (ver capítulo 2 “Solicitud de estudios”).
Es importante de parte del laboratorio o centro que realiza la toma de muestra,
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programar la cita del paciente, otorgándole las instrucciones acorde con su nivel
sociocultural, debiendo ser comprensibles y precisas.
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Bibliografía
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CAPITULO 8
OBTENCION DE MUESTRAS
OBTENCIÓN DE MUESTRAS SANGUÍNEAS
Postura
Por seguridad del paciente las posiciones de toma de muestra preferenciales son
sentado o acostado
Los cambios en la postura durante la toma de la muestra pueden afectar diversos
parámetros. Para evitar estas interferencias es necesario estandarizar la posición y el
tiempo de permanencia en ella.
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Los colores de tapas a los que se hace referencia corresponden con las
recomendaciones de la Internacional Standard Organization (ISO 6710), no obstante
existen en plaza colores diferentes a los referidos, siendo en ese caso indispensable
chequear que el anticoagulante presente corresponda con el requerido para la
determinación.
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COMPONENTES DE UN TUBO
TAPON DE SEGURIDAD
Previene que se fugue la muestra obtenida
ETIQUETA
Para identificar el tubo y anotar la informaci ón
necesaria relacionada a la muestra.
ADITIVOS
Aditivo químico para distintos prop ósitos, puede
estar presente en forma liquida, s ólida, polvo o
pegado a las paredes del tubo.
Tipos de tubos
TUBO DE COAGULACION
Prueba: Coagulación
Material de ensayo: Plasma
Aditivos: Solución al 3.2 % o 3.8 % de Citrato trisódico
CTAD: Citrato trisódico+Teofilina+Adenosina+Dipiridamol
ASPECTOS A DESTACAR
1. La concentración de Citrato trisódico es de 3.2 % (0.109 mmol/l) o 3.8 % (0.129
mmol/l)
2. La proporción de Citrato trisódico : sangre es de 1 : 9.
3. Utilizado para Tiempo de Protrombina,INR, APTT,Fibrinógeno,D-Dimeros,
Proteina C y S, Inhibidor Lúpico, Dosificación de Factores.
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TUBO DE SUERO
Prueba: Química Clínica ,Inmunología.
Material de ensayo: Suero
Aditivos: Acelerador de coagulación.
ASPECTOS A DESTACAR
1. Los tubos están cubiertos con un acelerador de coagulación
2. Los tiempos de coagulación oscilan entre 10 y 20 minutos (pacientes sanos)
3. En los tubos que contienen gel, éste forma una barrera que separa el coágulo del
suero.
4. En los tubos que contienen gránulos, éstos aumentan la separación entre el suero y
el coágulo, facilitando la extracción del suero.
ASPECTOS A DESTACAR
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ASPECTOS A DESTACAR
1. La heparina es el anticoagulante de elecci ón para todas los ensayos qu ímicos del plasma
2. La heparina se encuentra recubriendo el interior de los tubos en forma seca.
3. Los tubos contienen entre 12 y 30 U.I. de heparina por ml de san gre
TUBO DE GLUCOSA
Prueba: Glucosa.
Material de ensayo: Plasma
Aditivos: EDTA/NaF (EDTA tripot ásico + Fluoruro de Sodio)
KOx/NaF (Oxalato de Potasio + Fluoruro de Sodio)
LH/MJA (Heparina de Litio + Monoiodoacetato)
NH/NaF (Heparina sódica + Fluoruro de Sodio
ASPECTOS A DESTACAR
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Es importante que antes de realizar la extracción y luego de haber seleccionado el tipo de tubo
a utilizar, sean identificados con el nombre, apellidos y cédula de identidad o en el caso
interno del laboratorio con la etiqueta de código de barras correspondiente a cada uno.
Sitio a puncionar
Verificar que este se encuentre indemne y lejos de focos de infección. La extracción
no debe realizarse de un brazo con fístula o cánula, de extremidades edematosas o
con hematomas.
En pacientes sometidos a infusión intravenosa debe elegirse un punto de extracción
sanguínea en el brazo opuesto al que se encuentra el gotero, debido a que si se
realizara la punción de un punto por encima del lugar de infusión se correría el
riesgo de que la muestra se encontrase diluida con la solución administrada.
Elección de la vena
A la hora de de la punción es importante elegir la vena, ya que hay de diferentes
tamaños, profundidad y con distintas direcciones. Nunca asuma que una línea azul
es una vena que le dará sangre.
A continuación se detallan las principales venas de los miembros superiores:
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Elección de la aguja
Preferentemente se debe escoger la aguja de calibre adecuado al tamaño venoso
para minimizar las diferencias de presiones y evitar la hemólisis y hematomas.
Tiempo de torniquete
Aunque los torniquetes hacen el proceso más fácil es importante aclarar que la
aplicación prolongada del mismo (de 1 a 3 minutos) induce cambios en los
resultados de las pruebas de laboratorio. El incremento de la presión causa pérdida
de agua y electrolitos del plasma hacia el espacio extracelular produciendo una
elevación en la concentración de proteínas, células y sustancias unidas a
proteínas como colesterol, triglicéridos, hierro, calcio, bilirrubina, etc.
También es importante destacar que no se le debe pedir al paciente que apriete y
suelte el puño durante la extracción, ya que esta acción estimulará la liberación de
metanolitos musculares como por ejemplo el potasio.
Uso de antiséptico
Al realizar la asepsia es importante considerar que cualquier antiséptico (alcohol
etílico al 70% es el antiséptico de uso más frecuente) debe dejarse secar antes de la
punción para no producir hemólisis. Esto se debe a que los alcoholes rompen la
membrana del eritrocito provocando la liberación de su contenido hacia el medio
extracelular.
1. Lavarse la manos
2. Colocarse los guantes
3. Colocar la ligadura (torniquete)
4. Seleccionar la vena por palpación cuidadosamente. La palpación se hará con el
dedo índice, palpando con suavidad y firmeza.
5. Desinfectar la zona elegida con antiséptico.
6. Inmovilizar la vena seleccionada colocando el pulgar debajo de la zona de
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Llenado de tubos
Existe un tiempo crítico entre la extracción y el llenado de tubos, éste debe ser
mínimo ya que cuando se realiza la extracción de sangre, al tomar contacto con una
superficie diferente a la pared vascular se activa la vía intrínseca de la coagulación,
iniciándose el proceso de formación del coagulo, alterando así las determinaciones.
Orden de obtención.
.
• Frasco de hemocultivo
• Tubo de coagulación (tapa celeste)
• Tubo de glucosa
• Tubo de EDTA (tapa violeta)
• Tubo de Heparina (tapa verde)
• Tubo de Suero (tapa roja)
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Para el caso de los tubos secos, lo que se debe tener en cuenta es la cantidad necesaria
según las determinaciones a realizarse.
Con este sistema de extracción se evita la demora en el llenado y por consiguiente las
alteraciones, como formación de coagulo y hemólisis.
Tiene además otras ventajas.
Orden de obtención.
1. Tubos de Coagulación
2. Tubos de Suero
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Las células sanguíneas pueden ser separadas rápidamente del plasma/suero por
centrifugación a una aumentada fuerza centrífuga relativa (RCF o g). La RCF y las
rotaciones por minuto (rpm) se calculan utilizando el radio de rotación r (distancia
entre el eje de rotación y la base del recipiente en cm) según la siguiente ecuación:
RCF= 11.18 x r (rpm/1000)²
Se recomienda centrifugar los recipientes de sangre en rotores basculantes 90º, de
modo que la superficie de la muestra forme un ángulo recto con la pared del
recipiente.
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SANGRE
Plasma Suero
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Las muestras de orina son utilizadas por el laboratorio para diagnosticar y controlar
el tratamiento de las enfermedades del riñón o del tracto urinario y en la detección
de enfermedades metabólicas o sistémicas. Los métodos y horarios de la recolección
de las muestras dependen de los estudios solicitados.
Orina de 24 horas. Esta muestra es utilizada para estudios especiales como orina
minutada, calciuria, uricosuria, creatininuria, azouria, ionograma de 24 hs. Se
descarta la primera orina de la mañana y se recoge todo el volumen de orina del
transcurso del día y de la noche, hasta el siguiente día a la misma hora que se
descartó la primera (ej.: orinar a las 7 hs. de la mañana y descartar esa orina.
Recolectar todas las orinas hasta las 7 hs de la mañana del día siguiente
incluyéndola). Hay algunos estudios que requieren la adición de algún preservante,
el cual es proporcionado por el laboratorio.
Test de embarazo en orina. Puede utilizarse una muestra de orina ocasional, pero es
preferible la primera de la mañana por ser la más concentrada.
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Coproparasitario
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Espátula adhesiva
Retirar la espátula adhesiva del envase y apoyar la parte engomada en el borde del
ano ejerciendo una leve presión varias veces sobre la piel alrededor del orificio anal,
sin introducirla.
Esta maniobra deberá realizarse durante 3 días por la mañana antes de levantarse.
No deben aplicarse cremas o talcos en la margen anal o glútea antes o durante el
procedimiento.
La espátula no debe ser guardada en heladera. Si se cubre de restos de materia fecal
debe ser descartada y recomenzar con una nueva espátula.
En las 48 horas previas a la recolección de materia fecal. Se recomienda una dieta rica
en fibras, sin carnes rojas, raíces crudas o cocidas (remolacha, zanahoria, rabanitos,
etc.). El consumo de Acido Acetil Salicílico (ASS), hierro o Vitamina C, puede llevar
a la interpretación de falsos resultados por lo que 48 hs previas al estudio no deben
ser ingeridos.
Se recolecta una muestra de materia fecal del tamaño de una nuez en el frasco
proporcionado por el laboratorio.
Coprofuncional
El paciente debe realizar durante los tres días previos a la recolección de las heces, el
siguiente régimen:
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Desayuno y merienda
• Una taza de leche con café o té
• Azúcar
• Pan
• Manteca
Almuerzo
• Un plato de sopa de avena (colada), tapioca o sémola, con caldo común y bien
hervido.
• Un bife a la plancha de forma superficial de manera de dejar semicrudo el centro.
• Puré de papas con leche y manteca
• Pan
Cena
Igual que el almuerzo pero en lugar del bife, 2 huevos a gusto, si el paciente lo puede
comer, de lo contrario se repetirá el bife.
Si el paciente no tolera algún alimento anteriormente indicados, deberá suprimirlo,
hecho que se hará constatar en el formulario de solicitud.
Quedan excluidos de este régimen los niños menores de un año quienes cumplirán
dieta habitual.
Reglas Generales.
Hemocultivo
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Urocultivo
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recipiente.
5. Remitir al laboratorio lo antes posible, dentro de las 2 horas luego de la
recolección. Si se demora más de 2 horas se debe refrigerar (2- 8ºC) la muestra hasta
la entrega en el laboratorio.
Urocultivo de nefrostomia
Exudado faríngeo
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Exudado nasal
Exudado conjuntival
Pedir al paciente que mire hacia arriba, bajar el párpado inferior y frotar la mucosa
conjuntival. Con un hisopo realizar lámina para observación directa y con otro
hisopo se hace toma para cultivo.
Tener la precaución de rotular en el contenedor el ojo en el cual se realizó la toma
(izquierdo o derecho).
Si se demora en llegar al laboratorio se puede usar hisopo con medio de transporte.
Con guantes retirar las curaciones existentes o remover costras, lavar con abundante
suero fisiológico por arrastre y con hisopo realizar la toma de la base de la lesión.
En el caso que la muestra no llegara de inmediato al laboratorio, usar hisopo con
medio de transporte.
No hacer tomas de úlceras por presión o úlceras varicosas.
Catéter
Enviar los 3 a 4 cm distales del catéter en tubo o frasco estéril. Deben ser procesados
en el laboratorio de bacteriología dentro de las 2 horas de extraídos. No se pueden
usar medios de transporte.
Los catéteres vasculares se estudian solo cuando hay diagnóstico de sepsis por
catéter.
Secreciones respiratorias
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Expectoración
A primera hora de la mañana higienizar la boca con crema dental y enjuagar con
abundante agua.
Realice un esfuerzo para toser y recoja la expectoración directamente en el frasco
estéril.
No debe tener saliva.
Debe ser remitida al laboratorio dentro de las 2 horas de recogida.
Líquido cefalorraquídeo.
Exudado uretral
Exudado vaginal
Solicitar a la paciente que durante los 3 días (3 noches) anteriores a la realización del
estudio, no debe mantener relaciones sexuales, no debe colocarse óvulos ni
realizarse lavados vaginales.
Colocar espéculo y con hisopo estéril realizar toma de muestra de fondo de saco
posterior.
Si la paciente está embarazada no colocar espéculo.
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Bibliografía
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CAPITULO 9
TRANSPORTE DE MUESTRAS
El objetivo de este apartado es:
“preservar la integridad de las muestras de diagnóstico con la finalidad de mantener las
propiedades biológicas que las componen”
Introducción
El personal encargado del transporte debe conocer los riesgos biológicos así como
las medidas de protección y prevención en el manejo de dichas sustancias.
También debe conocer el plan de actuación en caso de incidencias como rotura de
material o perdida de cadena de frio.
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transporte.
Temperatura. Dependiendo del tipo de muestra así como de lo que se pretenda
analizar, el transporte requerirá que sea congelada, refrigerada o a temperatura
ambiente.
Tiempo de Transporte. El tiempo deberá ser el más acotado posible, en caso de que la
muestra a trasladar sea sangre total el tiempo previo al arribo al laboratorio no
debería ser mayor a las 2 horas desde su obtención.
Terminología a utilizar
Nos referimos a las muestras enviadas desde las policlínicas barriales y rurales.
Las muestras deben enviarse en el menor tiempo posible –no más de 2 horas desde la
extracción-, deben ser correctamente acondicionadas en el recipiente secundario
sin refrigerantes.
Se deben enviar las boletas de pedidos de exámenes adjuntando fotocopia de
Cédula de Identidad de cada paciente.
Debe incluirse la planilla FOR-09 (M-02) que provee el laboratorio correctamente
completa.
Esto permitirá tanto al remitente como al laboratorio receptor comprobar que es
enviado todo el material, y asegurar la correcta identificación del mismo.
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La cantidad de muestra a enviar debe ser suficiente para realizar todas las
determinaciones solicitadas. El volumen mínimo debe ser de 2 ml, aumentando el
mismo en base al el número de determinaciones solicitadas (ver Anexo I Listado de
determinaciones)
Muestras de orina
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En caso que el LabHF considere que los resultados del analito pudieran verse
afectados por alteraciones durante su conservación y transporte se incluirá en el
informe del mismo el siguiente comentario:
“La interpretación de este resultado debe realizarse considerando si fueron observadas las
condiciones de obtención, almacenamiento y transporte de la muestra a analizar”
Bibliografía
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CAPITULO 10
CRITERIOS PARA LA ACEPTACIÓN,
OBSERVACIÓN Y RECHAZO DE MUESTRAS
Errores de identificación
Muestras internas. Son aquellas muestras provenientes de las salas y policlínicas del
Hospital Florida incluida Profilaxis.
Muestra crítica. Este término solo es aplicable a las muestras internas provenientes
de las diferentes salas del Hospital Florida. Son consideradas como tal los líquidos
biológicos, las muestras de niños y de pacientes oncológicos. También lo son,
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Identificación no trazable. Éste término se aplica cuando los datos del contenedor y del
formulario no son coincidentes.
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Incidencias
Nota: Para todas las situaciones que a continuación se detallan, las muestras serán
rechazadas u observadas (si es posible su procesamiento) y en el informe se emitirá la
incidencia correspondiente para cada situación.
Muestra hemolizada
•Durante la toma de la muestra, por una punción antes del secado del antiséptico.
•Por la utilización de agujas de inadecuado calibre con respecto a la vena.
•Por el uso prolongado del torniquete.
•Por no retirar la aguja de la jeringa antes del llenado de los tubos.
•Por una fuerte expansión de la sangre al colocarla en el tubo.
•Homogeneizado vigoroso (o agitación).
•Por tomar la sangre de los hematomas.
•Por puncionar la tapa del tubo de vacío.
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Efectos de la hemólisis
•Creatinkinasa (CK)
•LDH: la actividad es 50 veces más alto en el interior celular.
•GOT y GPT
•Proteínas
•Hierro
•Fósforo
•Magnesio
•Potasio: la concentración de K es 30 veces más alta en el interior celular.
Muestra coagulada
Muestra lipémica
Muestra ictérica
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Muestra insuficiente
Muestra derramada
En la mayoría de los analitos la temperatura es una variable continua y que por tanto
no afecta de una forma brusca sino que disminuye gradualmente la calidad de la
muestra en tanto en cuanto más se aleje de la temperatura óptima de transporte o de
conservación. En el momento de recepción de las muestras el laboratorio debe
valorar las estabilidad de las mismas antes de sus procesamiento.
Ver capítulo 9.
Bibliografía
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ANEXO I
LISTADO DE DETERMINACIONES
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ANEXO II
INDICACIONES ESPECIALES
En este anexo se describen indicaciones especiales para la preparación del paciente,
así como también para la toma, separación, conservación, y envío de muestras.
A1- (Estradiol, FSH, Progesterona, LH) - La muestra debe extraerse en las primeras
horas de la mañana. En las mujeres debe indicarse la fecha de la última
menstruación (FUM) y el día del ciclo menstrual en el momento de la extracción
sanguínea. Para esto se debe enviar el Formulario de Solicitud de Hormonas
Sexuales. En caso de embarazo, informar la semana de gestación.
A2- (PSA libre, PSA total) - Durante las 48 hs. previas al examen, el paciente no debe
mantener relaciones sexuales. La muestra debe obtenerse no antes de 4 semanas
luego de una biopsia o masaje prostático o luego de 24 hs de realizar ejercicios
violentos, o 48 hs luego de un tacto rectal.
A6- (BHCG) - Debe enviarse el motivo del pedido y en las mujeres la fecha de la
última menstruación.
A7- (TSH, Funcional tiroideo) - La muestra debe extraerse en las primeras horas de
la mañana. Debe informarse medicación utilizada por el paciente.
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extracción y el transporte. Los tubos pueden recubrirse con material oscuro (por
ejemplo cinta aisladora o papel carbónico).
A12- (HCY) - Separar el plasma de los glóbulos rojos lo antes posible luego de la
extracción. Si no es posible una inmediata separación colocar la muestra en hielo
hasta proceder a separar.
A15- (PSA libre, PSA total) - Debe separarse el suero de los glóbulos rojos dentro de
las 3 horas luego de la toma de muestra y si el procesamiento no es realizado dentro
de las 6 horas luego de la extracción, refrigerar o colocar en freezer según
corresponda, respetando la estabilidad de PSA libre en la muestra. Se recomienda
que las condiciones de conservación de PSA total sean las mismas que las de PSA
libre, pues aunque la estabilidad de PSA total es mayor, puede existir la necesidad
de realización de PSA libre luego de la obtención del resultado del primero.
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Cod.M-02
limpio de vidrio.
A19- (Calcio, Fósforo en orina de 24 hs) - Se debe recolectar orina de 24 hs. sobre
ácido clorhídrico. Colocar 30 ml de ácido clorhídrico 6 N en el fondo de un recipiente
grande. La finalidad del ácido es la conservación del analito a medir. El paciente
debe orinar en la mañana (por ejemplo hora 7.00), descartando esta orina. Debe
recolectar toda la orina emitida durante las 24 hs. siguientes, colocándola en el
recipiente con ácido. La última orina que se incluye es la emitida a la misma hora
que se descartó la primera el día anterior (hora 7.00 en el ejemplo). Si no se desea
remitir todo el volumen, colocar toda la orina en un recipiente, homogeneizar,
medir e informar la diuresis y enviar una alícuota (de por lo menos 10 ml).
Ejemplo:
Si el niño tiene un peso de 35 kilogramos:
35 x 1,75 = 61,25 gramos (aproximado 61 gramos)
61 x 5 = 305 ml
En el ejemplo se preparan 61 gramos de glucosa en 305 ml de agua.
La segunda muestra se extrae a los 120 minutos, luego de la ingestión de la glucosa.
En este lapso no se pueden ingerir alimentos, ni fumar, ni realizar ningún tipo de
ejercicio.
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A23- (Ácido úrico en orina de 24 hs.) - Se debe recolectar orina de 24 hs. sobre
hidróxido de sodio. Colocar 10 ml de hidróxido de sodio 12.5 N en el fondo de un
recipiente grande. La finalidad del hidróxido de sodio es ajustar el pH para evitar la
precipitación de urato. El paciente debe orinar en la mañana (por ejemplo hora
7.00), descartando esta orina. Debe recolectar toda la orina emitida durante las 24 hs.
siguientes, colocándola en el recipiente con Hidróxido de sodio. La última orina que
se incluye es la emitida a la misma hora que se descartó la primera el día anterior
(hora 7.00 en el ejemplo). Si no se desea remitir todo el volumen, colocar toda la
orina en un recipiente, homogeneizar, medir e informar la diuresis y enviar una
alícuota (de por lo menos 10 ml).
A25- (Hierro, Metabolismo del hierro) - La muestra debe extraerse en las primeras
horas de la mañana y antes de que el paciente reciba terapia con hierro o
transfusiones sanguíneas.
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Bibliografía Anexos
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6. -http://tratado.uninet.edu/c080302.html
7. -Estudio de la secreción de TSH en el hipertiroidismo subclínico (Matilde
M. de Bernal, M.D.1, Rubén Darío Bonilla, Biol.2, Margarita Caldas, Lic.Biol.)
8. -Utilidad clínica de los marcadores tumorales en el cáncer de próstata (X.
Filella y R. Molina)
9. -Servicio de Bioquímica Clínica (CBD). Hospital Clínic. Institut
d'Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer. Barcelona. España.
10. -Calcio iónico (Capítulo Bioquímico de la Sociedad Argentina de Terapia
Intensiva, a través de su comisión de normalización coordinada por las Dras.
Gabriela D'Isa y Guillermina Sand).
11. -Recomendaciones sobre obtención, transporte y conservación de
especímenes para la determinación de ion calcio en sangre, plasma y suero (Comité
científico- Recomendación de la IFFC).
12. -Stability of Common Analytes in Urine Refrigerated for 24 hs before
Automated analysis by test strip (Paul Froom, Barbara Bieganiec, Zahava Ehrich,
Mira Barak).
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