Protocolo de reparación artroscópica del desgarro de grosor parcial y pequeños desgarros de grosor completo del manguito de los rotadores
Fase 1: Posquirúrgica inmediata (semanas 0-4)
Objetivos
-Mantener/proteger la integridad de la reparación
-Aumentar gradualmente la amplitud de movimientos pasiva
-Disminuir el dolor y la inflamación
-Prevenir la inhibición muscular
Precauciones
-Sin amplitud de movimientos activa (ADMA) del hombro
-Sin elevación de objetos, alcance de la espalda por detrás, estiramiento
excesivo ni movimientos súbitos
-Uso del cabestrillo durante 4 a 5 semanas
Dias 1 a 6
-Uso de una férula/cabestrillo de abducción (también durante el sueño);
retírelo solo para el ejercicio
-Ejercicios de péndulo pasivos (tres veces al día mínimo)
-ADMA de dedos, muñeca y codo. Ejercicios de prensión
-ADMA de la columna cervical
-Hombro pasivo (ADMP) en supino para mayor relajación del paciente
-Flexión hasta 110° y RE/RI en el plano escapular < 30°
Crioterapia para el dolor y la inflamación
Días 1 a 3: lo más posible (20 min/h)
Días 4 a 7: tras actividad, o según necesite para el dolor
Días 7 a 35
-Ejercicios de péndulo
-Comience la ADMP hasta tolerancia (en supino)
-Flexión hasta tolerancia, RE y Rl en el plano escapular
-Continúe ADMA del codo, mano, antebrazo, muñeca y dedos
-Comience isométricos/isotónicos con resistencia para el codo,
mano, antebrazo, muñeca y dedos
-Comience isométricos/series de la escápula
-Comience ejercicios de estabilización rítmica submáxima GH en posición
supina
-Comience isométricos submáximos suaves del manguito de los
rotadores (4 a 5 semanas)
Criterios para la progresión a la siguiente fase (2)
Flexión hacia adelante pasiva a 125°
RE/ RI pasiva en el plano escapular a 60° (si la ADMP del
hombro no afectado > 80°)
Abducción pasiva en el plano escapular a 90°
Fase 2: Protección y movilidad activa protegida (5- 12)
Objetivos
-Permitir la curación de las partes blandas, sin sobreestresar
-Restablecer gradualmente la ADM pasiva completa
(aproximadamente semana 5)
Precauciones
-Sin elevación
-Sin apoyo de todo el peso corporal en las manos o los brazos
-Sin movimientos excesivos por detrás de la espalda
Semanas 5 a 6
-Continúe los ejercicios periescapulares
-Retire gradualmente la férula comenzando varias horas al día y
progresando según la tolerancia
-Inicie la ADMAA en flexión del hombro desde la posición
supina
-ADMP progresiva hasta ADMP completa hacia la semana 6
-Puede iniciar el uso de polea pasiva
-Puede requerir movilización articular glenohumeral o escapular
suave
-Inicie el remo en prono hasta una posición neutra del brazo
Semanas 7 a 9
-Continúe la ADMA, ADMAA y estiramiento según necesidad
-Comience el estiramiento en Rl, la extensión del hombro y el
estiramiento para movilizar la cápsula posterior
-Continúe los ejercicios periescapulares.
-Inicie los ejercicios de ADMA (flexión, plano escapular,
abducción, RE, Rl); deberían ser sin dolor; bajo peso.
-No permita la elevación de hombros durante los ejercicios de
ADMA por encima de 90° de elevación
-Inicie un programa de fortalecimiento limitado
Ejercicios isotónicos de RE en decúbito lateral (bajo peso, alta
repetición)
Isotónicos de flexión y extensión del codo
Criterios para la progresión a la fase 3
ADMA completa
Fase 3: fortalecimiento precoz (semanas 10- 16)
Objetivos
-ADMA completa (semanas 10- 12)
-Estabilidad dinámica del hombro (GH y ET)
-Restablecimiento gradual de la fuerza, potencia y resistencia
GH y escapular
-Optimizar el control neuromuscular
-Retorno gradual a las actividades funcionales
Precauciones
El ejercicio no debería ser doloroso
Semana 10
-Continúe el estiramiento, los ejercicios de ADMP.
-Continúe los ejercicios periescapulares
-Ejercicios de fortalecimiento dinámico
-Inicie el programa de fortalecimiento
-Continúe los ejercicios como en las semanas 7 a 9
-Inicie la elevación en el plano escapular a 90°
-Remo en prono
-Extensión en prono
-Abducción horizontal en prono
Semana 12
-Inicie actividades funcionales ligeras según tolerancia
-Inicie pliométricos de bajo nivel (dos manos, por debajo
del nivel del pecho, progresando hasta ensayos por encima
de la cabeza y finalmente con una mano)
Semana 14
Progrese hasta ejercicios básicos (prensa en banco, prensa
del hombro)
Criterios para la progresión a la fase 4
-Capacidad para tolerar la progresión a actividades funcionales
de bajo nivel
Demostración de una fuerza adecuada y estabilidad dinámica
adecuada para la progresión a actividades laborales y deportivas
específicas más exigentes
Fase 4: fortalecimiento avanzado (semanas 16-22)
Objetivos
-Mantener la ADMA completa no dolorosa
-Ejercicios de acondicionamiento avanzados para su uso
reforzado funcional y deportivo específico
-Mejorar la fuerza, potencia y resistencia muscular
-Retorno gradual a todas las actividades funcionales
Semana 16
-Continúe la ADM y el autoestiramiento capsular para
mantenimiento de la ADM
-Continúe los ejercicios periescapulares
-Continúe el fortalecimiento progresivo
-Actividades propioceptivas, neuromusculares avanzadas
-Fortalecimiento isotónico ligero en posición 90/90
-Inicio de deportes ligeros (golpes cortos/tiros al hoyo en
golf, golpes al suelo en tenis) si la exploración clínica es
satisfactoria
Semana 20
-Continúe el fortalecimiento y estiramiento
-Continúe la movilización y el estiramiento articular si la
movilidad es tensa
-Inicie el programa del intervalo