HOJA DE VALORACION DE ENFERMERIA EN PEDIATRIA
(Según Dominios)
I. VALORACION
1.1. Perfil del paciente:
Datos de Filiación
Nombres y apellidos: ………………….....................
……………………………………………………………….
Dirección: …………………………………………………
Sexo: ………..………… Edad: ………………………….
Grado de instrucción: ………………………………….
Ocupación: ……………………………………………….
Religión: …………………………………………………..
Situación laboral: ……………………………………….
Idioma: ……………………………………...................
Fuente de información: ………………………………..
Datos de Hospitalización
Establecimiento: ……………………….....................
Procedencia: ………………………………………........
Servicio: ………………… N° de cama: ………..........
Tipo de ingreso: …………………………………….......
Fecha de Hospitalización: ……………………...........
Tiempo de hospitalización: …………………….........
Diagnostico Médico: ……………………………..........
Medico Tratante. ………………………………….........
Fecha de entrevista: ……………………………..........
Enfermera (o): ……………………………………..........
 DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD
C 1-2. Conciencia y Gestión de la salud
Conoce de su enfermedad:( ) Si ( )No
Acude a citas y/o control médico: ( )Si ( )No
Automedicación:( )Si ( )No
Cumple con el tto: ( )Si ( )No ( )Rechazo
Hab. toxicos: Alcohol ( )Si ( )No frec:_____ Fuma ( )Si
( )No Frec:______ Drogas: ( )Si ( )No tipo: ____________
Frec:________
Antecedentes: ( )HTA ( )Diabetes ( )HIV ( )Obesidad
Alergias: ( )Si ( )No tipo:__________________________
Hacinamiento: ( )Si ( )No N° Pers./habitac:_____/_____
Obs.: _________________________________________________
DOMINIO 2: NUTRICION
C1-2-3-4. Ingestión, digestión, absorción,
metabolismo:
Peso:______ Talla: _____ PC: _____ PT: ______ IMC: _______
Peso inadecuado: ( )Inferior ( )Obesidad ( )Sobrepeso
Apetito:( )Normal ( )Hiporexia ( )negativo
N° de ingestas _____ en 24 hrs.
Tipo de aliment. ( )LME ( )Complement ( )Artificial .
( )mixta ( )Normal Dieta: ______________________
Vía de alimentación: ( )Oral ( )SNG ( ) parenteral
Dentición: ( )Si ( )No Estado: ( )Caries ( )Gingivitis
( )Estomatitis Lesiones: _________________
Deglución: ( )Disfagia ( )Nausea ( )vomito ( )pirosis
Restricción: ( )Si ( )No Tipo y motivo___________________
Abdomen: ( )Blando ( )distendido ( )doloroso
Obs.:__________________________________________________
C5. Hidratación:
Cantidad de líquidos ________ en 24hrs.
Mucosa oral: ( )Hidratado ( )seco ( )Sed aumentada
Piel: ( )Normal ( )seco ( )Turgente ( )enrojecida
Edema: ( )Si ( )No localización: ______________________
Sed: ( ) Normal ( )bebe ávidamente ( )No puede beber
Obs.: _________________________________________________
DOMINIO 3: ELIMINACIÓN Y EXCRESION
C 1. Función urinaria
Orina:_____ en 24hrs Cant.:______ ml. aprox.
Control vesical: ( )Si ( )No pañal: ( )Si ( )No
( )Disuria ( )polaquiuria ( )enuresis ( )hematuria
Ayuda/micción: ( )pañal ( )sonda/fecha coloc.: _______
Obs.: _________________________________________________
C2. Función Gastrointestinal
Evacuación en____/24 hrs. ( )Estreñimiento ( )Diarrea
Ayuda/evacuación: ( )Enema ( )Laxante ( )Supositorio
control de esfínter: ( ) Si ( )No motivo:_______________
Pañal: ( ) Si ( )No Colostomía:( ) Si ( )No
Ayuda p/limpieza: ( ) Si ( )No
Observac.: ____________________________________________
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Sueño y Descanso
C1. Sueño/ descanso
Sueño:____ h/noche, ___ m/día Satisfacción: ( )Si ( )No
Sueño:( )superficial ( )profundo ( )despertar nocturno
( )Sonambulismo ( )Insomnio ( )Hipersomnio
( )Pesadilla ( )Terror nocturno ( )somnolencia
causa:____________________________________________
Ayuda para dormir: ( )Si ( )No tipo:__________________
Obs.: _________________________________________________
C2. Actividad/ejercicio
Equilibrio y marcha: ( )Estable ( )Inestable
Autonomía para moverse: ( )Si ( )No
Marcha:( )Normal ( )Tambaleante ( )Lento.
Función motriz: ( )Buena ( )Disminuida
Limitación/movimiento: ( )dolor ( )Flacidez ( )rigidez
( )Contractura ( )obesidad otro:______________________
Recursos para caminar: ( )Si ( )No tipo:_______________
Discapacidad:( )Fractura ( )Parálisis ( )Deformaciones
Obs.: ___________________________________________ ______
C3. Balance de energía
Fatiga: ( )aumento de actividad habitual ( )obesidad
( )energía insuficiente ( )apatía ( )letargo
Comportamiento motriz: ( )Agitación ( )Incoordinación
( )desinterés del entorno
Obs.: _________________________________________________
C4. Respuesta cardiovascular
P.A:___/___mmHg Pulso: ___ X´ SO2:___% ( )Hipotens
( )Hipertens ( )Taquicardia ( )Bradicardia ( )opresión
toracica
Arritmia: ( )Si ( )No Tipo: ___________________
Riego periférico: ( )Normal ( )Cianosis ( )Acrocianosis
Extremidades: ( )frías ( )Entumecido ( )Sensibilidad
Recursos utilizados: ( )Marcapaso ( )bypass
( )Dolor precordial ( )Edema lugar:_________________
Obs.: _________________________________________________
C4. Respuesta pulmonar
Resp.:____ X´ ( )Bradipnea ( )Taquipnea ( )dif. para resp
Oxigenación: ( )sensación de ahogo ( )Disnea
Tos: ( )seca ( )Productiva expect.: _______________
Ruidos resp.: ( )Si ( )No Tipo: ___________________
Via aérea permeable: ( )Si ( )No secreciones: ( )Si ( )No
Recursos/resp.: ( )Oxigeno ( )Nebulización
Obs.: _________________________________________________
C5. Auto cuidado
Escala
Actividades
1 2 3 1 = Independ.
Movilidad en cama 2 = Ayuda de sus padres y
Deambulación equipo
Higiene corporal 3 = Dependiente total
Obs: _____________________________
Comida/bebida
Vestido __________________________________
 Uso de inodoro Sentimientos hacia sí mismo: ( )Aceptación ( )Soledad
Juego-paseo diario
Actividades deportivas ( )minusvalía ( )temor ( )Culpabilidad ( )Desesperanza
Descuido personal: ( )Si ( )No Hogar limpio: ( )Si ( )No Valoración de capacidades: ( )Normal ( )Sobrevaloración
Obs.: _________________________________________________
( )Infravaloración
DOMINIO 5: PERCEPCION/COGNICION Actividad recreativa: ( )Interés ( )Desinterés

C1-2-3. Atención, orientación Cuidado personal: Corporal:( )Adecuado ( )Inadecuado

Atención:( )Despierto ( )confuso ( )somnoliento ( )Alerta Vestimenta: ( )Adecuado ( )descuidado ( )Desordenado

( )sedado ( )Distraído ( )irritable ( ) agitado Cavidad oral:( )Correcto ( )Incorrecto ( )Halitosis

Desorientación: ( )Tiempo ( )Espacio ( )Persona ( )Caries ( )Lesiones Cabeza: ( )Pediculosis ( )Caspa

No reconoce: ( )lugar ( )domicilio ( ) Día ( )Mes ( )Año Obs.: _________________________________________________

Obs.: ________________________________________________ DOMINIO 7: RELACIONES DE FUNCIONES

C1-2-3. Roles de cuidado, Relación familiar, Rol
C3. Sensación - percepción
relación
Oído: ( )Hipoacusia ( )Acusia ( )Prótesis
Tipo/fam.: ( )nuclear ( )extensa ( )estable ( )inestable
Visión: ( )Deficiente ( )Ceguera ( )Prótesis
Tipo de unidad familiar: ( )separados ( )monparental
Pupilas iguales: ( )si ( )no Reactivo a la luz: ( )si ( )no
Relación familiar: ( )adecuado ( )Inadecuado
Obs.: _________________________________________________
Reacción familia a enf.:( )Apoyo ( )Desinterés ( )Culpa
Alucinación: ( )Auditiva ( )Visual ( )Táctil ( )Olfativo
( )Preocupación ( )Tranquilidad ( )indiferencia
( )cinestesica ( )Ilusiones
Prob. familiares: ( )alcoholismo ( )Conflicto/violencia
Pensamiento
( )abandono/hogar ( )trabajo alejado
Contenido: ( )coherente ( )Incoherente
Obs.: ________________________________________________
Comportamiento: ( )Defensivo ( )Violento ( ) contenido
Obs.: _________________________________________________ Relaciones Escolares/Laborales
C4. cognición Adaptación escolar:( )adecuado ( )ausentismo
Expresión facial: ( )Alerta ( )inexpresivo ( )triste ( )hostil Se siente bien en su escuela:( )Si ( )No
Humor: ( )calmado ( )deprimido ( )Eufórico ( )ansioso Nº de amigos: _________ Aceptación: ( )Si ( )No
Obs.: _________________________________________________ Rendimiento académico: ( )Bueno ( )deficiente ( )malo
Obs.: ________________________________________________
Nivel de Conciencia: Escala de Glasgow
Respuesta Espontáneamente 4 DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Ocular Ante el habla 3
Ante el dolor 2
C1-2-3. Identidad sexual, Función sexual,
Ninguno 1
Respuesta Orientado 5 Reproducción
Verbal Confuso 4
Palabras inapropiadas 3 Educación sexual: ( )Si ( )No
Incomprensible 2 Ultima menstruac.: ___/___/___ Problemas: ( )Si ( )No
Ninguno 1
Respuesta Obedece ordenes 5 Se identifica con su género: ( )Si ( )No
Motora Localiza el dolor 4 Sentimiento a ello: ( )Ansiedad ( )Miedo ( )culpa
Reflejos ante dolor 3
Extiende brazo ante dolor 2 ( )Indiferencia Otro:__________________
Ninguno 1 Sentim. a su ciclo biológico (adolescencia): ( )Si ( )No
Puntaje Total
Puntuación: Determina el grado de Traumat. Encéfalo Craneano (TEC) cual______________ Embarazo: ( )Si ( )No tiempo: _____
Leve: 13 - 15 Moderado: 9 - 12 Grave: ≤ 8
Obs.: _________________________________________________

C5. Comunicación DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL

Lenguaje: ( )Normal ( )escaso para su edad ( )confuso
( )Dislalia ( )Mutismo
Comunicación: ( )verbal ( )No verbal ( )llanto
Dificultad para comunic.: ( )Utiliza otro idioma ( )Edad
( ) laringectomía/intubado
Obs.: _________________________________________________
ESTRÉS
C1-2-3. Respuestas post-traumática, Respuesta de
afrontamiento, Estrés neuroconductual:
Violencia: ( )física ( )psicológica ( )sexual: ____________
Expresa:( )preocupación ( )retraimiento ( )culpa ( )rabia
( )tristeza ( )miedo ( )inquietud ( )temor

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION Causa: ______________________________________________

Actividad recreativa: ( )Interés ( )Desinterés
C1-2. Autoconcepto, Autoestima
Problema laboral/escolar: ( )Si ( )No cual:_____________
 Actitud: ( )colaborador ( )evasivo ( )negativo Otro: ______ Zona: ___________________ tiempo:________ Intens: _____
Obs.: ___________________________________________________ ESCALA DE FLACC: 10: Dolor intenso 1-9: Dolor moderado
0 1 2
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES Cara
Sin
Ffrunce el ceño
Mandibula
expresión apretada
C1-2-3. Valores, creencias, Valor / creencias / acción Piernas Relajado Inquietas Pateo
congruencia Actividad
Acostado
y quieto
Retorcerse
Arqueado,
rígido
Religión:___________ Su creencia: ( ) ayuda ( )No ayuda
Llanto Sin llanto Quejido, gemido Gritos, sollozos
debe considerar su religión: ( )Si ( )No Como:___________ Capac. de
Satisfecho Puede distraerse
Dificil de
consolacion consolar
Restricción religiosa: ( )Si ( )No cual: _________________ Sensación: ( )Nausea ( )calor ( )malestar ( )hambre
conflicto/toma/decisiones: ( )Si ( )No cual:___________ ( )inquietud ( )suspiro
Escala/valor:( )Si ( )No Costumbre cultural:( )Si ( )No Aislamiento: ( )físico ( )social ( )privaciones
Obs.: _________________________________________________
DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO
DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION
C1-2.Crecimiento, Desarrollo
C1-2. Infección, Lesiones fisicas Alteración: ( )crecimiento ( )desarrollo áreas:
Herida:( )Si ( )No Infección:( )Si ( )No Riesgo de Lenguaje:( )Riesgo ( )Retraso; Motor:( )Riesgo ( )Retraso
Infecc.: :( )Si ( )No Lesión por presión:( )Si ( )No Social:( )Riesgo ( )Retraso Motor fino:( )Riesgo ( )Retraso
Reducción: ( )Si ( )No Convulsión: ( )Si ( )No Incapacidad para mantener el desarrollo: Si No
Sujeción mecánica: ( )Si ( ) No zona: __________________ Estimulación temprana: Si No
Madre: Edad: ______ Instrucción: ________________
C3-4-5. Violencia, peligro ambiental, proceso Riesgos nutricionales: ______________________________

defensivo Incapac. p/mantener C y D: ( )Si ( )No causa:___________

Retraso mental: ( )Si ( )No tipo: _____________________
Agresividad:( )verbal ( )física ( )Hostilidad ( )descontrol
Obs.___________________________________________________

Problemas crónicos:
Intento: ( )suicida ( )homicida N°:_________intentos
Ingesta de sustâncias: ( )tóxicas cantidad:____________
Riesgo de:( )caída Medicación actual:
Medicamento Dosis Frecuencia
Obs.: _________________________________________________
C6. Termorregulación
Temperatura: ____°C ( )Hipotermia ( )Hipertermia T´:____
Tipo: ( )Intermitente ( ) Recurrente ( )Convulsiones
Obs.: _________________________________________________

DOMINIO 12: CONFORT

C1-2-3.Comodidad Física, Confort, Comodidad social
Queja somática:( )Si ( )No Dolor: ( )Si ( )No Fecha y firma de enfermera (o) y/o responsable