Razonamiento diagnóstico / Datos significativos

Datos Significativos Analisis deductivo Identificacion del problema

Dominio 4
Actividad/Reposo
Lesion fisica y deterioro funcional de Clase 2
las extremidad inferior derecha. Actividad/Ejercicio Traumatismo miembro inferior
Alteraciones de la movilidad.

Dominio 11
Integridad cutanea alterada por Seguridad/Proteccion
Procedimiento quirurgico
procedimiento quirurgico. Clase 2
Lesion fisica

Dominio 4
Dificultar para llevar acbo el auto
Actividad/Reposo
cuidado a causa del dolor Fractura de miembro inferior derecho
Clase 5
Autocuidado

Dominio 4
Actividad/Reposo A causa del dolor infringido por el
Dificultad para desplasarse sin ayuda.
Clase 2 procedimiento quirurgico
Actividad/Ejercicio

Dolor al moverse he intentar realizar Dominio 12

alguna actividad fisica Confort
Clase 1 A causa del deterioro tisular y cutaneo
Confort fisico
Dominio Clase NOC (Clasificación de Resultados de Enfermería)
04 02 Puntuación
Diagnóstico (NANDA) Resultado Escala de Medición
Diana
Servicio Especialid Dimensi
ad on M A
TyO Ortopedia Movilid
1. Desviación grave del
ad  Valorar los signos vitales. 1 por turno. rango normal
Deterioro de la movilidad física r/c
intolerancia a la actividad, deterioro  Presión arterial. 2. Desviación sustancial
cognitivo, disminución de la del rango normal
resistencia, disminución del control  Temperatura. 3. Desviación moderada
muscular, disminución de la masa  Pulso. del rango normal
muscular, deterioro 4. Desviación leve del
musculoesquelético y/o entre otros  Establecer umbral del dolor. rango normal
factores 5. Sin desviación del
 Mediante escala del dolor.
rango normal
 Aplicar analgesia: diclofenaco.
 5 correctos.
4
 4 yo. 5
4
5
 Conocer las funciones de la férula. 3
4
 Conocer las funciones del sistema de tracción transesqueletica.
 Valorar la conducta de la paciente para determinar si la
tracción y/o la férula causa dolor y/o molestias en vez de
aliviarlos mediante la escala de disconfort de Hanallah.

 evitar las complicaciones más frecuentes de la férula.

 valorar el miembro afectado.
 fomentar el dialogo.
 Educar a la paciente y la familia sobre lo desconocido.

Total Diana 11 14
 Dominio Clase
04 04
Diagnóstico (NANDA)
Servicio Especialid Dimensi
ad on
TyO Trauma Elimina
cion
Riesgo de perfusión NOC (Clasificación de Resultados de Enfermería)
gastrointestinal ineficaz r/c trauma Puntuación
Resultado Escala de Medición
Diana

M A

 Valorar el hábito intestinal del paciente. 1. Gravemente

comprometido
 Auscultar los ruidos intestinales para conocer la naturaleza de 2. Sustancialmente
la actividad peristáltica.
comprometido
 Recomendar medidas para promover una dieta equilibrada que 3. Moderadamente
favorezca la evacuación regular comprometido
4. Levemente
 Manejar las indicaciones de la nutricionistas.
comprometido
 Educación permanente a la paciente. 5. No comprometido
 Promover una adecuada hidratación del paciente e ingesta de
líquidos.
 Lograr insertar una rutina horaria, en lo posible sobre la ingesta de
líquidos. (en caso de que no habitué tomar líquidos). 4 5
4 5
 Establecer una rutina diaria para la evacuación 4 5

 Trabajar conjuntamente con la paciente, con un previo dialogo.

 mantener siempre la privacidad de la paciente.

 favorecer la actividad física dentro de lo posible en la cama. Ya
que estimula al movimiento peristáltico.
 no aplicar rotación de la paciente porque tiene indicado la
inmovilización del miembro.

 Proporcionar todos los recursos necesarios.

 Obtener los antecedentes farmacológicos, en lo posible durante
la valoración.

Total Diana 12 15
 Dominio Clase NOC (Clasificación de Resultados de Enfermería)
4 4 Puntuación
Diagnóstico (NANDA) Resultado Escala de Medición
Diana
Servicio Especialid Dimensi
ad on M A
TyO Ortopedia Movilid
 Valorar de los factores de riesgo. 1. Grave
ad
2. Sustancial
Riesgo de perfusión tisular  realizar escala de Norton. 3. Moderado
periférica ineficaz r/c
conocimientos deficientes sobre el  Llevar a cabo los principios de prevención de las úlceras por 4. Leve
proceso de la enfermedad presión 5. Ninguno
(traumatismo)
 Valorar la parte sensorial.
 En caso de observase principio de laceración de la piel.
Reconocer e identificar la fase de desarrollo de la ulcera por
presión.

 Reducir o eliminar los factores que contribuyan a la extensión

de las úlceras por presión ya existentes.

 Aconsejar el cambio de postura, teniendo en cuenta la 4 5

inmovilización del miembro inferior izquierdo. 4 5
4 5
 Valorar los miembros inferiores.
 Color.
 Calor.

 Facilitar paños calientes para pasarlo por los miembros

inferiores.

 Administrar según indicación médica anticoagulantes: heparina

5000 UI. Subcutánea.

 Trabajar en conjunto, sobre lo desconocido, que predispone a la

formación de trombos.

Total Diana 12 15
 Dominio Clase NOC (Clasificación de Resultados de Enfermería)
Puntuación
Diagnóstico (NANDA) Resultado Escala de Medición
Diana
Servicio Especialid Dimensi
ad on M A
TyO Ortopedia Movilid
1. Ningún conocimiento
ad
Manejo inefectivo del régimen
2. Conocimiento escaso
terapéutico r/c conocimientos 3. Conocimiento moderado
insuficientes de los cuidados en casa: 4. Conocimiento sustancial
cuidado de la incisión , signos y 5. Conocimiento extenso
síntomas de las complicaciones m/p no
se qué cuidados tengo que tener en
casa cuando me dan de alta
 Establecer un objetivo de aprendizaje con el
paciente.

 Valorar la disposición del paciente para aprender

4 5
4 5
 Iniciar la enseñanza a partir del grado de 4 5
conocimientos y necesidades del paciente,
explicando los signos y síntomas de infección.

 Reforzar los esfuerzos del paciente por aprender

cuanto sea posible

Total Diana 12 15
 Dominio Clase NOC (Clasificación de Resultados de Enfermería)
12 01 Puntuación
Diagnóstico (NANDA) Resultado Escala de Medición
Diana
Servicio Especialid Dimensi
ad on M A
TyO Ortopedia Confort  Control de signos vitales 1. Ninguno
Dolor agudo r/c agente lesivos
 Realizar una valoración exhaustiva que incluya 2. Escaso
(biológicos, químicos, físicos y/o 3. Moderado
psicológicos)  Localización, características, aparición, frecuencia,
calidad, intensidad, severidad, y factores 4. Sustancial
desencadenantes. 5. Extenso
 Proporcionar información acerca del dolor, tales
como causas, tiempo que durará, etc.
 Seleccionar y desarrollar aquellas medidas
(farmacológicas o no) que faciliten el alivio del dolor
 Comprobar historial de alergias a medicamentos
 Proporcionar un alivio del dolor óptimo mediante
analgésicos prescritos en la H.CL: paracetamol
 Comprobar las órdenes médicas en cuanto al
medicamento, frecuencia y dosis.
 Registrar la respuesta al analgésico y cualquier 4 5
 efecto adverso 4 5
4 5
 enseñar mecanismos de relajación :
 distracción:
 Pedir al paciente que platique de experiencias
emocionantes que haya tenido últimamente.
 Enseñar al paciente ejercicios de respiración rítmica
y lenta.
 Proporcionar y coordinar con la familia para que
traiga libros de interés del paciente
 Mantener una correcta tracción .No apoyar ni quitar
las pesas al movilizar al paciente.

Proporcionar al paciente una cama dura

Total Diana 12 15