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UM CASO CLÍNICO
RESUMO
mas não são melhor explicados pelo luto, ção em geral. Portanto, os antidepressivos
ou seja, perda de um ente querido, os sin- devem ser utilizados em casos de risco de
tomas persistem por mais de dois meses ou suicídio iminente, tomando cuidado com a
são caracterizados por acentuado prejuízo quantidade de medicação disponibilizada e
funcional, preocupação mórbida com des- com a cautela de fornecer telefone de con-
valia, ideação suicida, sintomas psicóticos tato para o caso de alguma intercorrência
ou lentificação psicomotora”10. 9,11
.
Em relação à terapêutica, as de-
pressões melancólicas respondem melhor
aos tratamentos biofarmacológicos quando REFERÊNCIAS
associados à psicoterapia, nos seus mais
diferentes modelos. A droga de escolha 1.Teng CT; Rev Bras Med – Vol 64 – Edição Espe-
cial – Dez 2007.
para início do tratamento para melancolia
2.Goodwin FK e Jamison K; Manic Depressive Ill-
são os antidepressivos, particularmente os ness; 2007
inibidores seletivos de recaptação de sero- 3.Nock MK et al; Mental Disorders, Comorbidity
tonina por possuírem menos efeitos colate- and Suicidal Behavior: Results from National Co-
rais do que os antidepressivos tricíclicos. morbidity Survey Replication; Mol Psychiatric;
Mar 2009
Se após 7 a 10 dias o paciente não apresen- 4.Del Porto JA; Bipolar Disorder: Evolution of Con-
tar melhora alguma da sintomatologia com cept and Current Controversies; Rev Bras Psiqui-
uma dose eficaz de antidepressivo, reco- atria; 26 (Suppl 3) 2004.
menda-se associar um antipsicótico atípico 5.Angst J and cols; Gender Differences in Depres-
sion: Epidemiological Finds from European De-
por um curto intervalo de tempo. Na au-
pres I and II Studies; European Archives Psychia-
sência de resposta com a associação entre tric Clinical Neuroscience 252; 2009.
antidepressivo e antipsicótico, o próximo 6.Piccinelli M, Wilkinson G; Gender Differences in
passo é a utilização de agentes duais, como Depression – Critical Review, Br j Psychiatric
a Venlafaxina descrita no caso clínico ou Dec 2000; 177: 486-92.
7.Classificação de Transtornos Mentais e de Com-
um inibidor da enzima monoaminoxidase. portamento da CID-X: Descrições clínicas e di-
Se após essas etapas, com doses eficazes e retrizes diagnósticas, OMS, Porto Alegre, Art
por um período adequado, o paciente não med, 1993.
obter resposta é indicada eletroconvulsote- 8.Parker G; Defining melancholia: the primacy of
psychomotor disturbance; Acta Psychiatrica
rapia8.
Scand 2007: 115 (Suppl. 433): 21-30.
Os fatores de risco para suicídio, 9.Ilgen MA and cols; Exploratory data mining analy-
como sexo masculino, idade avançada, sis identifying subgroups of patients with depres-
abuso comórbido de substâncias, história sion who are at high risk for suicide; J Clin
de tentativa prévia de suicídio, história fa- Psychiatry, 2009 Nov; 70: 1495-500.
10.American Psychiatry Association. Diagnostic
miliar de suicídio, perda recente, nunca ter and Statistical Manual of Mental Disorders
se casado e sintomas psicóticos auxiliam (DSM IV). Washington DC: American Psychia-
os profissionais de saúde mental a questio- tric Association; 1994.
narem sobre pensamentos e planos suici- 11.Simon GE et al; Suicide Risk during Antidepres-
sant Treatment. Am J Psychiatry 2006, 163(1):
das. Existem relatos que sugerem um risco
41-7.
aumentado de suicídio em alguns pacien-
tes que tenham iniciado tratamento com
antidepressivos. Entretanto, em estudo re-
cente, observou-se que, após a introdução
de terapia antidepressiva, o risco de suicí-
dio chegou a níveis comparados à popula-
ABSTRACT
Major depression is a common disorder, sis of major depression and suicide risk
chronic, more common in women, with factors.
a high functional impairment and suicide
risk. This paper aims to present a clinical KEYWORDS: Depression, Suicide risk;
case illustrating and discussing the diagno- Case report.
Gabriela Serfaty
Médica Residente de Psiquiatria do HUPE/UERJ.