N Diagnosa keperawatan
o
1 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh b/d penurunan intake  Nutritional Status :
makanan
Definisi : Intake nutrisi tidak cukup untuk
keperluan metabolisme tubuh.
Batasan karakteristik :
 Berat badan 20 % atau lebih di bawah Kriteria Hasil :
ideal
 Membran mukosa dan konjungtiva
pucat
 Kelemahan otot yang digunakan
untuk menelan/mengunyah
 Luka, inflamasi pada rongga mulut
 Mudah merasa kenyang, sesaat
setelah mengunyah makanan
 Dilaporkan atau fakta adanya
kekurangan makanan
 Dilaporkan adanya perubahan sensasi
rasa
 Perasaan ketidakmampuan untuk
mengunyah makanan
 Nyeri abdominal dengan atau tanpa
patologi
 Kurang berminat terhadap makanan
 Pembuluh darah kapiler mulai rapuh
 Diare dan atau steatorrhea
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
NOC :
NIC
 Nutritional Status : food and Nutrition Management
Fluid Intake
 Nutritional Status : nutrient 1. monitor jumlah nutrisi dan kandungan
Intake kalori
 Weight control 2. kaji adanya alergi makanan
3. anjurkan pasien untuk meningkatkan intake
Fe
4. berikan informasi tentang
 Adanya peningkatan berat
kebutuhan nutrisi
 badan sesuai dengan 5. kolaborasi dengan ahli gizi
tujuan
 Berat badan ideal sesuai untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi
dengan tinggi badan yang dibutuhkan pasien.
 Mampumengidentifikasi
kebutuhan nutrisi Nutrition Monitoring
 Tidk ada tanda tanda
malnutrisi Nutrisi pasien dalam batas normal
 Menunjukkan peningkatan 1. Monitor adanya penurunan berat badan
fungsi pengecapan dari 2. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang
menelan biasa dilakukan
 Tidak terjadi penurunan 3. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
berat badan yang berarti selama jam makan
4. Monitor kadar albumin, total protein, Hb,
dan kadar Ht
5. Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
6. Monitor kalori dan intake nuntrisi
 -
Faktor-faktor yang berhubungan :
Ketidakmampuan pemasukan atau
mencerna makanan atau mengabsorpsi
zat-zat gizi berhubungan dengan faktor
biologis.

NOC : NIC
2 Perubahan perfusi jaringan b/d penurunan 1. Monitor TTV
 Circulation status 2. Monitor AGD, ukuran pupil, ketajaman,
komponen seluler yang diperlukan untuk
 Tissue Prefusion : kesimetrisan dan reaksi
pengiriman oksigen nutrient ke sel cardiac, periferal 3. Evaluasi oedem perifer dan denyut nadi
 Vital Sign Status 4. Monitor peningkatan kelelahan dan
kecemasan
Setelah dilakukan asuhan 5. Kaji tanda-tanda gangguan keseimbangan
selama……… cairan dan elektrolit (membran mukosa
ketidakefektifan perfusi kering, sianosis, jaundice)
jaringan teratasi dengan kriteria 6. Lakukan peberian transfusi sesuai
hasil : kebutuhan
 CVP
dalam batas normal
 Nadi perifer kuat dan
simetris
 Tidak ada oedem perifer
dan asites
 Denyut jantung, AGD,
ejeksi fraksi dalam batas
normal
 Kelelahan yang ekstrim
tidak ada
3 Intoleransi aktivitas NOC :
Berhubungan dengan :  Self Care : ADLs
· Tirah Baring  Toleransi aktivitas
atau imobilisasi  Konservasi energi
· Kelemahan
menyeluruh Setelah dilakukan tindakan
· Ketidakseimb keperawatan selama ….
angan antara suplei Pasien bertoleransi terhadap
oksigen dengan aktivitas dengan Kriteria
kebutuhan Hasil :
Gaya hidup yang  Berpartisipasi dalam
dipertahankan. aktivitas fisik tanpa
disertai peningkatan
tekanan darah, nadi dan
RR
 Mampu melakukan
aktivitas sehari hari
(ADLs) secaramandiri
 Keseimbang
an aktivitas dan istirahat
NIC :
1. Observasi adanya pembatasan klien dalam
melakukan aktivitas Kaji adanya faktor
yang menyebabkan kelelahan
2. Monitor pasien akan adanya kelelahan
fisik dan emosi secara berlebihan
3. Monitor respon kardivaskuler terhadap
aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas,
diaporesis, pucat, perubahan
hemodinamik)
4. Monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasien
5. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten
yang sesuai dengan kemampuan fisik,
psikologi dan social
6. Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi
Medik dalam merencanakan progran
terapi yang tepat.
4 Konstipasi berhubungan
Dengan
 Fungsi:kelemahan otot
abdominal, Aktivitas fisik tidak
mencukupi
 Perilaku defekasi tidak teratur
 Perubahan lingkungan
 Toileting tidak adekuat: posisi
defekasi, privasi
 Psikologis: depresi, stress emosi,
gangguan mental
 Farmakologi: antasid,
antikolinergis, antikonvulsan,
antidepresan, kalsium
karbonat,diuretik, besi, overdosis
laksatif, NSAID, opiat, sedatif.
 Mekanis: ketidakseimbangan
elektrolit, hemoroid, gangguan
neurologis, obesitas, obstruksi
pasca bedah, abses rektum,tumor
 Fisiologis: perubahan pola makan
dan jenis makanan, penurunan
motilitas gastrointestnal,
dehidrasi, intake serat dan cairan
kurang, perilaku makan yang
buruk
NIC :
NOC:
 Bowel Elimination
 Hidration
Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama …. konstipasi
pasien teratasi dengan
kriteria hasil:
 Pola BAB dalam batas
normal
 Feses lunak
 Cairan dan serat adekuat
 Aktivitas adekuat
 Hidrasi adekuat
1. Identifikasi faktor-faktor yang
menyebabkan konstipasi
2. Monitor tanda-tanda rupture
bowel/peritonitis
3. Jelaskan penyebab dan rasionalisasi
tindakan pada pasien
4. Konsultasikan dengan dokter tentang
peningkatan dan penurunan bising usus
5. Jelaskan pada pasien manfaat diet (cairan
dan serat) terhadap eliminasi
6. Kolaborasi jika ada tanda dan gejala
konstipasi yang menetap