Caso Clínico Síndrome Febril Prolongado

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
 Edad: 45 años
 Sexo: masculino
 Dirección: Urbanización Los Olivos. Maracaibo. Zulia
 Lugar de nacimiento: Maracaibo
 Ocupación: Topógrafo

MOTIVO DE CONSULTA:

 Fiebre
 Cefalea
 Malestar general

ENFERMEDAD ACTUAL:
Inicia su EA desde hace aproximadamente 1 mes, caracterizada por fiebre alta, cuantificada
en 39.5 grados centígrados, sin horario, intermitente, que cede parcialmente con el uso de
antipiréticos, acompañada de escalofríos y sudoración. Concomitantemente refiere cefalea de
moderada intensidad, de localización frontal, y malestar general. Recibe tratamiento ambulatorio
con penicilina procaínica, analgésicos y antipiréticos, sin conseguir mejoría completa de su
cuadro clínico. Motivo por el cual consulta

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA:
Hipertenso tratado con losartán más hidroclorotiazida. Diabético tipo II tratado con
glibenclamida. Hábitos tabáquicos y alcohólicos acentuados. Sexual: hetrerosexual, niega
promiscuidad. Estado civil: divorciado. Refiere viajes frecuentes al Sur del Lago debido a asuntos
laborales. Refiere astenia y anorexia desde hace aproximadamente 1 mes y dolor en articulaciones
de ambas rodillas y codos. Además refiere cuadros diarreicos en varias oportunidades tratados de
manera ambulatoria. Hospitalizado por cuadro de neumonía bileteral de lenta resolución hace 6
meses egresado por mejoría.

EXAMEN FISICO:
Temperatura: 39°C. Pulso: 110/min. TA: 170/95 mm Hg. FR:24/min
Regulares condiciones generales, febril, disnea moderada. Palidez cutáneo-mucosa moderada.
Adenopatías cervicales posteriores pequeñas, dolorosas. Pulmonar: Tórax simétrico,
hipoexpansible. MsVsAs con crepitantes en ambas bases pulmonares. RsCsAs S/S. Se ausculta
3ro y 4to ruido. Abdomen globuloso, blando, doloroso a la palpación a nivel de hipocondrio
derecho. Se palpa hígado a 3 cm. debajo del RCD. Se palpa bazo a 4 cm. por debajo de RCI. Edema
de MsIs +/+++

EXAMENES DE LABORATORIO:
Hematología: Hb: 9.5 gr/dl. Hcto: 28%
Cuenta blanca: 3500 x mm3 (Seg: 40%, Linf: 55%, Eos:5%)
Plaquetas: 80.000 x mm3
Bilirrubina Total: 2.5 gr/dl. Directa: 1.5 Indirecta: 1
Transaminasas: ALT: 105 U/l AST: 250 U/l
Rx. de Tórax P-A: Cardiomegalia grado II/III. Aumento del flujo vascular pulmonar a nivel de
ambas bases. Calcificaciones pequeñas de aproximadamente 2 mm, múltiples, en ambos campos
pulmonares, a predominio de campos inferiores. Calcificaciones en hígado.
Electrocardiograma: Signos de hipertrofia ventricular derecha, bloqueo completo de rama
derecha del haz de Hiz.
Ecocardiograma: Engrosamiento de paredes de ambos ventrículos. Fracción de eyección: 50%.
Ecograma Abdominal: Hepatoesplenomegalia con patrón ecográfico homogéneo.
Examen de heces: negativo

Darwinson Rodriguez 2’
Enfermedades de base: HTA, DM II. Estas patología provocan una serie de
complicaciones que en el paciente están presentes como por ejemplo, desde el punto de
vista cardiovascular: hipertrofia ventricular, modificaciones ECG, y quizás una serie de
patología que debemos descartar inherentes a las enfermedades de base.
Diagnostico presuntivo:
Bruselosis Localizada: Como ya está descrito en la literatura, es una enfermedad sin
signos patognomónicos y que muestra presentación polimorfa. Es de fundamental
importancia, antecendentes epidemiológicos ya que pueden orientar el diagnostico.
Al tratarse de un paciente que viajo al sur del lago, una zona de alto riesgo de infección
por ser ganadera, pudo haber tenido contacto directo o por inoculación cutánea de la
bacteria. Una bacteria que ataca directamente a los polimorfonucleares replicándose en
su interior para luego invadir otros tejidos.
Afecta a hombres entre 20 y 40 años con un periodo de incubación de 1 a 3 semanas,
siendo al mes que se presentaron los sientomas en el paciente. Dentro de las
manifestaciones clínicas comunes están:
Fiebre alta que puede ser ondulante o continua por un tiempo variable.
Artralgias en codo, hombro, rodillas y tobillo en el 90% de los pacientes, siendo uno de
los síntomas presentes en este caso.
Astenia que es un síntoma común en cualquier enfermedad, presencia de adenopatías
cervicales son caracteristicos en un 12 a 20%.
Hepato- esplenomegalia en un 30 a 50%.
Cuando se disemina el agente etiológico, este puede invadir tejido pulmonar provocando
neumonía, abscesos pulmonares entre otros y si afecta al hígado sumado a la
hepatomegalia pueden formarse abscesos hepáticos.
Diagnostico directo:
Cultivo: El aislamiento y la identificiacion del fermen en la sangre, medula osea u otros
tejidos es el método definitivo y permite el diagnostico de certeza mas la determinación
de la especie. El hemocultivo es el de elección.
PCR: método rápido, sensible y especifico para el diagnostico de brucella.
Diagnostico indirecto: Rosa de Bengala, Aglutinacion en tubo, Coombs
antibrucella, ELISA entre otros.
Tratamiento: Doxiciclina 100mg cada 12hr por 60 dias mas estreptomicina 1gr diaria
por 7 o 14 dias.
Nota: Es importante vigilar la evolución de la enfermedad para evitar complicaciones.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Enfermedad de chagas: el bloqueo de rama derecha es característico en dicho paciente
más otros síntomas comunes que se presentan en los pacientes con síndromes febriles
prolongados.
Absceso hepático amibiano: El paciente presento un cuadro diarreico en alguna ocasión
mas los síntomas hepáticos es obligatorio el diagnóstico correcto de todas las patologías
relacionadaspara incurrir a un tratamiento correcto.

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