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Ø Agente etiológico
Ø Histórico
Ø Epidemiologia
Ø Transmissão – Vetor
Ø Ciclo de vida
Ø Diferentes formas do parasita
Ø Patogenia
Ø Diagnóstico
Ø Tratamento
Ø Controle
O que é malária?
ü Malária é uma doença infecciosa causada por parasitas
protozoários do gênero Plasmodium.
ü Taxonomia
• Filo – Apicomplexa
• Família - Plasmodiidae
• Gênero – Plasmodium
Doença mais
Ø Plasmodium falciparum frequente e
mais grave
Doença menos
Ø Plasmodium ovale frequente e
menos grave
Anos
Fonte: www.malariasite.com
História II
Dispersão da Malária
Final do
> 10.000
Séc. 15
anos atrás
Final do
Séc. 15
Fonte: www.malariasite.com
Modelo de mosquito
Anopheles macho exposto no
Museu de História Natural
de Nova York
(aumento: 75X)
Fonte: SVS/MS
Número de casos de malária no Brasil por espécie de Plasmodium.
(1960 a 2007)
ü Aproximadamente 80% dos casos de malária são causados pelo P. vivax.
n. Casos x 1.000
700
600
500
400
200
100
0
60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6 7 anos
700000 1200
600000
1000
500000
800
400000
Óbitos
Casos
Casos
600
Óbitos
300000
400
200000
200
100000
0 0
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Internações
Distribuição dos casos autóctones de
malária em São Paulo
entre 1980 e 2007.
Ordem - Diptera
Família - Culicidae
Subfamília - Anophelinae
Gênero – Anopheles
Subgênero – Nyssorhynchus
Kertezia
Transmissão-Vetor
ü Vetor: mosquitos fêmeas.
Palpos
A. darlingi
A. aquasalis
A. albimanus
A. cruzi
A. bellator
A. pseudopunctipennis A. gambiae
A. arabiensis
A. quadriannulatus
A. sp
A. melas
A. merus
A. funestus
Manipulação do inseto vetor pelo parasita
Hematofagia
8 12-16 6 9
• P. vivax: o antígeno
Duffy liga-se à proteína
ligante do antígeno Duffy
• P. falciparum: EBA-175
liga-se a glicoforina A e
EBA-140 liga-se a
glicoforina B
Reorientação Início da
invasão
Adesão
Descarga das organelas
do complexo apical (ex:
secreção das roptrias)
Formação do vacúolo
parasitóforo
O trofozoíta
PfEI
Célula endotelial
Plasmodium falciparum erythrocyte membrane protein-1
(PfEMP-1)
Extracelular Intracelular
TM
CD36 CSA
Heparan sulfato
Bloodgroup A IgM ü Codificada pelos genes var
CR1
DBL-2β DBL-2δ
ü var: 60 cópias por genoma
haplóide
Capacidade multi-adesiva
• Ruptura da hemácia e liberação
dos merozoítas.
Gametogênese
ü Formação dos gametas (gametócito masculino e feminino).
ü Exflagelação.
Oocineto maduro
Películo
Núcleo
Período de Incubação 8-27 dias 15-30 dias 8-25 dias 9-17 dias
Calafrio
Fonte: CTLT
Complicações Clínicas da Malária
ü P. falciparum ü P. vivax
Ø Malária cerebral Ø Ruptura de baço
Ø Anemia grave Ø Anemia
Ø Edema pulmonar agudo Ø Alterações renais
Ø Insuficiência renal e pulmonares
Ø Icterícia acentuada
Ø Hipertermia
Ø Vômitos ü P. malariae
Ø Imunocomplexos
ü Gravidez Ø Glomerulonefrite
Ø Morte materna
Ø Morte do feto
Ø Baixo peso ao nascer
Ø Anemia
Malária Cerebral
ü Ocorre na infecção causada pelo P. falciparum.
ü Se não tratada, leva à morte.
Hemácia Hemácia
sadia parasitada
Patologia: citoaderência
Auto-aglutinação
Hemácias infectadas Formação de rosetas
Hemácias não infectadas
Produção local
de citocinas
(TNF-α)
Obstrução capilar
Adesão em diferentes
receptores endoteliais
Mecanismos efetores:
Opsonização
•
• Alvo: hemácia infectada
Inibição de citoaderência
Diagnóstico
Diagnóstico microscópico:
Preparo do esfregaço
Coloração de Giemsa
Diagnóstico
Gota espessa
ü Alta sensibilidade
Esfregaço Fino
ü Alta especificidade
Diagnóstico
Coleta do material
Punção digital
Diagnóstico
P. falciparum
P. vivax
P. malariae
Diagnóstico
ü Existem produtos comerciais para a detecção rápida de
antígenos parasitários (HRP2 e LDH) em fitas impregnadas com
anticorpos, de alto custo e sensibilidade variável.
Artemisinina
Primaquina
Halofantrina
Quinino
+ +
P. vivax
+ + +
P.falciparum
+ +
Infecção
mista
(Pv +Pf)
+
P. malariae
ü Recaídas
ü Recrudescências
Ø Uso de quimioprofiláticos.
Profilaxia
ü COLETIVA
Ø CONTROLE
Reduzir a incidência da doença
em determinadas áreas.