INTRODUÇÃO À PATOLOGIA

Profª. Thais de A. Almeida

DEFINIÇÃO:

Pathos: doença Logos: estudo

Estudo das alterações estruturais, bioquímicas e funcionais nas células, tecidos e órgãos
visando explicar os mecanismos através dos quais surgem os sinais e sintomas das
doenças.

PATOLOGIA:

Patologia geral:
Estudo das reações aos estímulos anormais que ocorrem em todas as células e tecidos.
Patologia sistêmica (especial):
Estudo das reações específicas de cada tecido ou órgão a uma agressão.

Patologia Clínica:
Especialidade médica que tem por atribuição identificar e quantificar a presença de
substâncias, células, moléculas e elementos anormais no sangue, urina, fezes e em
outros liquídos biológicos.
Anatomia Patológica:
Especialidade médica que tem por atribuição analisar as alterações causadas pelas mais
variadas doenças nas células e nos tecidos.

ANATOMIA PATOLÓGICA:

Patologia cirúrgica:
Análise de espécimes cirúrgicos sólidos visando a detecção de alterações em suas
células e tecidos (histopatológicas).
Citopatologia:
Análise de líquidos e secreções corporais visando avaliar a presença de alterações
celulares (citopatológicas).
Necropsias:
Estudo post mortem das alterações macroscópicas, histológicas e citológicas presentes
no organismo buscando identificar a causa do óbito.

CONCEITOS BÁSICOS:

Tumor:
Aumento no volume de uma área do organismo causado por um processo inflamatório
ou neoplásico.

Neoplasia:
Alteração tecidual ocorrida devido a uma proliferação celular excessiva e descontrolada,
que persiste mesmo após a retirada do estímulo inicial.
Pode ser benigna ou maligna.

Câncer:
Neoplasia maligna.

Neoplasia maligna:
Capacidade de invadir estruturas adjacentes e vasos, levando a formação de metástases.

- NEOPLASIA MALIGNA:

Origem (linhagem):
epitelial – carcinomas;
mesenquimal – sarcomas;
hematológica – linfomas e leucemias;
melanocítica – melanoma;
LINHAGEM EPITELIAL:
- Carcinoma de células escamosas – células neoplásicas se assemelham ao epitélio da
pele (escamoso estratificado).
- Adenocarcinoma – células neoplásicas crescem com tendência a formar glândulas.

Metaplasia:
Mecanismo celular de adaptação a uma agressão, no qual um tipo de célula dá lugar a
outro, mais resistente.

Displasia:
Alteração celular geralmente, porém nem sempre, originada em uma área de metaplasia.
É caracterizada pelo surgimento de proliferação celular descontrolada, resultando em
alterações na arquitetura das células.
Lesão pré-neoplásica.

Carcinoma in situ:
Displasia que ocupa toda a espessura do epitélio, porém permanece contida pela
membrana basal.

Carcinoma invasivo:
Alteração tecidual caracterizada pela invasão da membrana basal pelas células
neoplásicas.

Grau de diferenciação de uma neoplasia:

bem diferenciado;
moderadamente diferenciado;
pouco diferenciado;
indiferenciado.
O QUE É O EXAME DE CONGELAÇÃO?

Exame realizado pelo médico patologista.

Intra-operatório, rápido, realizado com o paciente ainda na sala de cirurgia.
Pode ser realizado no centro cirúrgico ou no laboratório de Anatomia Patológica.
10 a 15 minutos.

Principais indicações:
- definir a natureza da lesão (neoplásica x não neoplásica);
- avaliar margens cirúrgicas;
- avaliar a qualidade e quantidade da amostra para diagnóstico posterior;

DETERMINA A CONDUTA A SER TOMADA AINDA NO ATO CIRÚRGICO!

COMO É REALIZADO?
Cirurgião:
retirada do material a ser avaliado.
envio a fresco, à temperatura ambiente.

Patologista:
avaliação macroscópica
processamento – o material é congelado (-20ºC);
– cortar, colocar em lâmina e corar.
avaliação microscópica
COMO ENVIAR UM MATERIAL PARA ANÁLISE
ANATOMOPATOLÓGICA?

PEÇAS CIRÚRGICAS:

- Integridade da peça:
evitar seccionar materiais pequenos e médios;
peças muito grandes devem ser cortadas para melhor fixação do material;
órgão ocos: abri-los;
temperatura ambiente (obs: produtos de amputação).

- Recipiente:
tamanho adequado (10 vezes o tamanho da peça);
abertura larga;
vidro ou plástico;
hermeticamente fechados;
sempre com identificação.

- Fixação:
imediata;
formol a 10% (fixador universal);
recobrir toda a peça (10 volumes para cada volume da peça);

- Identificação do material:
identificar o frasco com:
nome completo do paciente;
número de registro hospitalar (prontuário);
identificação da peça cirúrgica e topografia;
nome do médico responsável;
data do procedimento.

- Formulário de solicitação de exame:

nome completo do paciente e idade;
número do registro hospitalar (prontuário);
 identificação da peça cirúrgica e topografia;
data do procedimento;
história clínica resumida e hipóteses diagnósticas;
identificação do médico solicitante (assinatura e carimbo).

CITOLOGIAS:

- Líquidos (pleural, ascítico, pericárdico, articulares, líquor, etc); lavados brônquicos;

urina.
- Esfregaços (colpocitologias, PAAF de tireóide, escovados brônquicos, etc).

LÍQUIDOS (pleural, ascítico, pericárdico, articulares, líquor, etc); lavados brônquicos;

urina.

- Recipiente:
vidro ou plástico;
hermeticamente fechado;
sempre com identificação;
temperatura ambiente ou geladeira a 4°C.

- Fixação:
álcool a 70%, na proporção 1:1.

- Identificação do material:
identificar o frasco com:
nome completo do paciente;
número de registro hospitalar (prontuário);
identificação do tipo de material e topografia;
nome do médico responsável;
data do procedimento.

- Formulário de solicitação de exame:

nome completo do paciente e idade;
número do registro hospitalar (prontuário);
 identificação do tipo de material e topografia;
data do procedimento;
história clínica resumida e hipóteses diagnósticas;
identificação do médico solicitante (assinatura e carimbo).

ESFREGAÇOS (colpocitologias, PAAF de tireóide, escovados brônquicos, etc)

- Identificar todas as lâminas com as iniciais do paciente e número do registro

hospitalar.

- Fixação:
imediata.
álcool a 70%;
spray fixador (Citofix).

- Armazenamento:
tubete (lâminas fixadas em álcool);
tubete ou envelope, ambos identificados (lâminas fixadas com spray);

CUIDADO PARA NÃO QUEBRAR AS LÂMINAS!

- Formulário de solicitação de exame:

nome completo do paciente e idade;
número do registro hospitalar (prontuário);
identificação do tipo de material e topografia;
quantidade de lâminas enviadas;
data do procedimento;
história clínica resumida e hipóteses diagnósticas;
identificação do médico solicitante (assinatura e carimbo).
EXAME DE CONGELAÇÃO:

- Material a fresco em frasco de vidro ou plástico, sem fixador;

- Formulário de solicitação de exame:

nome completo do paciente e idade;
número do registro hospitalar (prontuário);
identificação do tipo de material e topografia;
data do procedimento;
história clínica resumida e finalidade do exame;
identificação do médico solicitante (assinatura e carimbo).

COMO O MATERIAL É PROCESSADO NO LABORATÓRIO DE ANATOMIA

PATOLÓGICA?

PEÇAS CIRÚRGICAS

Macroscopia e clivagem:
- Macroscopia:
Avaliação da peça cirúrgica a olho nu, observando suas características e as descrevendo:
- medidas;
- forma;
- coloração;
- consistência;
- características da superfície de corte;
- descrição de todas as camadas dos órgãos;
- achados atípicos.

- Clivagem:
Processamento manual da peça cirúrgica, seguindo técnicas específicas para cada órgão,
com o objetivo de representar as áreas de interesse a serem estudadas.
- Processamento técnico:
Após a clivagem, o fragmento selecionado é armazenado em um cassete plástico e
colocado em um processador (histotécnico), onde ocorre a desidratação, clarificação e
impregnação do tecido.
Inclusão em parafina utilizando um molde metálico (bloco de parafina).

CITOLOGIAS:

- Macroscopia:
Avaliação das características do líquido:
volume;
coloração;
homogeneidade.

Quantificar o número de lâminas.

- Processamento técnico:
- Líquidos ; lavados brônquicos; urina:
citocentrifugação
esfregaço

- Líquidos; lavados brônquicos; urina e esfregaços:

coloração (Papanicolaou)

MICROSCOPIA:
Após o processamento técnico, o material está pronto para a análise microscópica.
De acordo com as características microscópicas observadas, pode ser necessária a
realização de colorações especiais (método histoquímico) ou técnicas de imuno-
histoquímica.
COLORAÇÕES ESPECIAIS:
Método que auxilia na identificação de microorganismos (vírus, bactérias, fungos),
substâncias específicas (ex: pigmentos) e componentes teciduais (ex: tecido conjuntivo,
gordura).

IMUNO-HISTOQUÍMICA:
Método especial que utiliza anticorpos específicos para detectar antígenos na superfície
ou no interior das células.

APLICAÇÕES:
- Diagnóstico de doenças infecciosas;
- Distinção entre processos inflamatórios e neoplásicos;
- Identificação de produtos secretados pelas células;
- Diagnóstico de tumores indiferenciados quanto à linhagem e tipo;
- Identificação de sítio primário de neoplasias metastáticas;
- Determinação do tipo e subtipo de leucemias e linfomas;
- Orientação terapêutica;
- Determinação de índice de proliferação celular;
- Identificação de células e moléculas específicas (pesquisa).