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I N F O R M A C I Ó N D E L A R T Í C U L O R E S U M E N
Historia del artı́culo: Se han publicado 3 guı́as de tratamiento de artrosis de la rodilla y de la cadera que recogen los aspectos del
Recibido el 24 de marzo de 2009 tratamiento apoyados por la evidencia. Los fármacos opioides tienen un papel importante en el tratamiento
Aceptado el 7 de mayo de 2009 sintomático. Se revisan las recomendaciones de las guı́as, la eficacia y la seguridad de los opioides en la
On-line el 8 de julio de 2009 artrosis y las implicaciones en la práctica clı́nica. El tramadol es el opioide con mayor evidencia de eficacia
y seguridad, además de ser el más utilizado en la práctica clı́nica. Los opioides fuertes (fentanilo o
Palabras clave: buprenorfina transdérmicos, oxicodona y morfina) se pueden utilizar en el dolor grave con respuesta
Artrosis de rodilla insuficiente a otros tratamientos. Los opioides están indicados en pacientes con artrosis que tienen dolor
Artrosis de cadera moderado o grave en los que hay contraindicación, respuesta incompleta o una mala tolerancia a los
Opioides antiinflamatorios no esteroideos. Los opioides tienen, además, un efecto sedante que facilita el sueño y
Tramadol pueden mejorar la limitación funcional y el estado de ansiedad. Los efectos adversos son frecuentes
generalmente al inicio del tratamiento, habitualmente no graves, pero con frecuencia obligan a abandonar
el tratamiento.
& 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
A B S T R A C T
Keywords: Three treatment guidelines for the treatment of knee and hip osteoarthritis (OA) which pick up the aspects
Knee osteoarthritis of treatment supported by evidence have been published. Opioid drugs have an important role in
Hip osteoarthritis
symptomatic treatment. The guidelines, the effectiveness, and the safety of opioid analgesics in
osteoarthritis, as well as its implications in clinical practice are reviewed. Tramadol is the opioid with
Opioids
the biggest evidence of effectiveness and safety, besides being the most used in clinical practice. Strong
Tramadol
opioids (transdermic brupenorphine or fentanyl, oxycodone, and morphine) can be used in severe pain that
does not respond to other treatments. Opioids can be used in patients that have moderate or severe pain or
in those with inadequate response or intolerance to NSAID’s. The opioids also have a sedative effect that
facilitates sleep and can improve functional limitations and anxiety. The side effects are frequent; they
usually appear at the beginning of treatment and are rarely severe, but frequently force to stop treatment.
& 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
1699-258X/$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.reuma.2009.05.002
ARTICLE IN PRESS
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recomendable para cualquier médico que precise utilizar opioides A pesar de los problemas metodológicos reseñados, se pueden
en pacientes con dolor no oncológico. Desarrolla con detalle realizar algunas recomendaciones prácticas sobre el uso de los
aspectos fundamentales de la eficacia y seguridad de los opiáceos, opioides en la artrosis. En pacientes que cumplen la indicación de
las consideraciones antes de iniciar el tratamiento (elección del tratamiento con opioides, se debe iniciar el tratamiento con
opioide, indicaciones) y las recomendaciones para el seguimiento tramadol y, en el caso de respuesta insuficiente, administrar
de los pacientes (dosis, control de los efectos adversos, depen- buprenorfina o fentanilo transdérmicos, o bien oxicodona. Para el
dencia fı́sica, tolerancia y adicción, retirada del opioide). dolor crónico se recomienda tramadol de liberación retardada o
bien opioides de administración transdérmica. Para el dolor agudo
debemos utilizar tramadol, tramadol más paracetamol, oxicodona
Eficacia y seguridad de los opioides en la artrosis o morfina. Los opioides se pueden prescribir en la artrosis como
monoterapia o asociados a analgésicos no opioides, a AINE y a
Tal y como reflejan los documentos mencionados1–6, los fármacos adyuvantes para el dolor.
opioides pueden ser utilizados en el tratamiento de la artrosis Los efectos adversos más frecuentes son las náuseas y los
de la rodilla o de la cadera en determinadas circunstancias. Sin vómitos, la constipación, los mareos, el prurito y la somnolencia.
duda, el fármaco que reúne más evidencias es el tramadol. Un Las náuseas y los vómitos generalmente se presentan al inicio del
metaanálisis publicado en 20077 recoge 11 ensayos controlados en tratamiento, son transitorios y suelen ser leves o moderados. La
pacientes con artrosis en tratamiento con tramadol (1.019 constipación y la somnolencia se pueden mantener largo tiempo.
pacientes con tramadol o tramadol más paracetamol y 920 El número de efectos adversos (generalmente leves) es alto, si bien
pacientes de control). Los pacientes con tramadol tuvieron menos es muy variable de unos estudios a otros probablemente por la
dolor tanto en estudios con corto o largo seguimiento, si bien gran variabilidad en la forma de administración. Es fundamental
también mayor número de efectos adversos leves (de cada 5 individualizar la dosis de opioide especialmente al inicio del
pacientes en tratamiento con tramadol, uno tuvo un efecto tratamiento para minimizar los efectos adversos. Se debe informar
adverso menor) y graves. De cada 8 pacientes en tratamiento al paciente de la alta frecuencia de efectos adversos, que
con tramadol, uno abandonó el tratamiento por algún efecto generalmente obligan a suspender la medicación al inicio del
adverso. Existe evidencia de que el tramadol combinado con tratamiento (mareos, náuseas, vómitos). Se recomienda adminis-
paracetamol reduce el dolor y mejora la funcionalidad en trar antieméticos de forma preventiva al inicio del tratamiento
pacientes con artrosis que han tenido una respuesta insuficiente con opioides mayores. Se recomienda tener en cuenta el uso de
a los COXIB8. Asimismo, la administración de tramadol de laxantes si el paciente presenta constipación.
liberación retardada es igualmente eficaz9. Además, la adminis- En conclusión, los opioides son fármacos útiles en el trata-
tración de tramadol permite reducir la dosis de naproxeno4. miento de algunos pacientes con artrosis de la rodilla y la cadera
Los opioides mayores (buprenorfina y fentanilo transdérmicos, (tabla 3). Están indicados en pacientes con dolor moderado o
oxicodona y morfina) son una opción posible en los pacientes con grave en los que hay contraindicación, respuesta incompleta o
artrosis de rodilla y cadera, con dolor moderado o grave, en los que mala tolerancia a los AINE. Los opioides tienen un efecto sedante
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