Geohelmintos

Introducion:
El tema a tratar es sobre los parasitos en la republica dominicana afectadas las
ciudades y comunidades de nuestro país , en vista de que existen diferentes tipos de
esta especie de los cuales mencionaremos los siguientes ; siendo estos los que mas
afectan la salud del pueblo dominicano.

Las geohelmintiasis o helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo son comúnmente
conocidas como lombrices intestinales y son las infecciones más comunes a nivel mundial y
afectan a las comunidades más pobres. Los agentes causales son los nematodos Ascaris
lumbricoides, Trichuris trichiura y las uncinarias (Necator americanus y Ancylostoma
duodenale). La infección se produce por la ingestión de huevos infectantes procedentes de
tierra contaminada con heces humanas, o de productos agrícolas crudos contaminados con
tierra que contenga huevos infectantes (A. lumbricoides and T. trichiura) o por la penetración
de larvas desde el suelo a través de la piel (uncinarias).

Mecanismo de acción

Los parasitos afectan al organismo humano de maneras muy diversas, dependiendo del
tamaño,numero, localización, etc, los principales mecanismos por los cuales los parasitos
causan daños a sus huéspedes son :

Mecanismo:

Los efectos mecánicos son producidos por obstrucción, ocupación de espacio y compresión. El
primero sucede con parasitos que se alojan en conductos del organismo, como la obstrucción
del intestino o vías biliares por áscaris adulto. El segundo ocurre con aquellos que ocupan
espacio en vísceras, (p. ej invasión del cerebro por cisticeros) y el tercero por compresión o
desplazamiento de tejidos como sucede por parasitos grandes como el quiste hidatídico.

Traumáticos

Los parasitos pueden causar traumatismo en los sitios donde se localizan (p. ej., trichuri
trichuira que introduce su extremo anterior en la pared del colon )
Bioquímicos

Algunos parasitos producen sustancias toxicas o metabólicas que tienen la capacidad destruir
tejidos. En esta categoría se encuentran las sustancias líticas producidas por entamoeba
histolytica.

Inmunológicos

Los parasitos y sus productos de excreción derivados del metabolismo, producen reacción de
hipersensibilidad inmediata o tardia, como sucede con las manifestaciones alérgicas a los
parasitos, o la reacción inflamatoria mediada por células (granulomas) presentes en la
esquitosomiasis.

Expoliativos

Estos mecanismos se refieren al consumo de elementos propios del huésped por parte de los
parasitos (p. ej., la perdida de sangre por succion en el caso de las uncinarias).

Helmintos
Es la segunda parasitosis que estudia la parasitología médica. Estos se caracterizan por
ser pluricelulares, gusanos macroscópicos (la mayoría) llamados vermes muchos de los
cuales viven libres pero otros son parásitos de plantas, animales y humanos, por lo que
se encuentran ampliamente difundidos en la naturaleza. Presentan sistema
reproductor muy desarrollado y la mayoría son hermafroditas.

Se dividen en:
Nemátodos que son gusanos de cuerpo cilíndrico, cavidad corporal y tubo digestivo
completo.
Phathelmintos que son aplanados sin cavidad corporal y aparato digestivo muy
sudimentario que se divide en: céstodos ( que son de cuerpo segmentado) y
tremátodos (que son no segmentados).
Los nemátodos son gusanos cilíndricos alargados que se reproducen por medio de
huevos dando origen a las larvas. Dentro de ellos están los geohelmintos que son
parásitos transmitidos a través de la tierra (pues es en ésta donde se desarrolla la fase
infectiva para el humano), dentro de los cuales están: Ascaris, Trichuris, Uncinarias,
Estrongiloides, que junto con el Oxiuro que no es, pasaremos a estudiar.

Trematodos
Generalidades
Al grupo también se le llama Digenea por pertenecer a esta clase, son gusanos
aplanados sin cavidad corporal, con aparato digestivo rudimentario (toman el alimento
ya digerido del huésped), pero con sistema reproductivo muy desarrollado y la mayoría
hermafroditas como los platelmintos, además de sistema excretor y nervioso sencillo.
Se fijan por medio de las ventosas por lo que se llaman también dístomas.
Desarrollan ciclos de vida complejos, pasando por las etapas de huevo, larvas
(llamadas miracidios y cercarias) y adulto. Producen muchas infecciones humanas que
desencadenan compromiso sistémico. Dentro de ellos estudiaremos los géneros:
Fasciola, Paragonimus y Esquistosoma, aunque existen otros que dejaremos fuera de
estudio (por no presentar importancia medica). Se localizan en la sangre y tejidos
dependiendo de cada uno de ellos.

Platelmintos
Generalidades y clasificación
Son helmintos, por lo tanto, son gusanos pluricelulares. Son aplanados sin cavidad
corporal (como los nemátodos). Presentan aparato reproductor muy desarrollado y la
mayoría son hermafroditas. Poseen aparato digestivo sencillo, muy rudimentario, pues
toman el alimento ya digerido por el huésped y sistema excretor y nervioso sencillo. La
mayoría, son anaerobios facultativos.
Se dividen en:
Cétodos, que poseen su cuerpo segmentado.
Tremátodos, con el cuerpo no segmentado o completo (en cinta).
Céstodos: son parásitos aplanados constituidos por segmentos llamados proglótides
que poseen un órgano llamado Excólex con el que se adhieren a la pared intestinal
(órgano de fijación). Atraviesan por las fases de huevo- larva y adulto, aunque la fase
larvaria recibe nombres diferentes para cada especie:
El número de proglótides varía con cada parásito y pueden estar grávidos o no, pero
cuando lo están constituyen un saco de huevos.
En algunas especies se desprenden y salen del intestino liberando en el exterior gran
cantidad de huevos infectantes.
(Su forma, tamaño y características sirven para diferenciar, incluso las distintas
especies).
Como todos los platelmintos, no poseen sistema digestivo porque su función de
nutrición la realizan por absorción, a diferencia del reproductor que es muy
desarrollado.
Algunos desarrollan ciclos de vida muy complejos, en los que debe intervenir, incluso,
hasta huéspedes intermediarios, sin embargo, otros pueden transmitirse de persona a
persona.
Los céstodos que afectan al humano: Hymenolepies, Taenia, Dipylidium y
Diphyltobothrium, además de las larvas del Echinococcus granulosus.

Esquistosomiasis o Shistosomiasis (Antes llamada Bilharziacis)

Es la trematodiasis causada por las diferentes especies del genero Shistosoma que se
encuentra difundida a nivel mundial y que se transmite mediante caracoles, de agua
dulce, cuando estos después de infectarse de heces humanas o reservorios animales,
depositan sus larvas en las aguas y el humano las consume aun siendo parásitos de
localización mesentérica. Es de notar entonces que para la ocurrencia de la
enfermedad debe cumplirse 3 factores:
Contaminación fecal de las aguas
Presencia de los caracoles que son los hospederos intermediarios y de especies
“especifica”
Consumo de esas aguas por el humano
El género Shistosoma engloba parásitos hemáticos que se diferencia de los demás
platelmintos por ser dioicos (no son hermafroditas como los demás, tienen sexo
diferente).
Las especies que infectan al humano son: S. japonicum, S. mansoni, S.haematobium, S.
makongi y S. intercalatum, de las cuales las tres primeras son las más frecuentes y de
las cuales a su vez solo la mansoni se ha encontrado en América en Brasil, Venezuela,
Surinam, Guadalupe, Martinica, Republica Dominicana, Puerto Rico y Santa Lucia,
además de en África donde infecta monos chimpancé, mandriles y ratas. También a
diferencia de en América que solo el humano es responsable de la transmisión.
El S. japnicum se encuentra en Asia, china y filipinas.
El S. haematobium se hospeda en monos, mandriles, chimpancé y humanos de África
½ oriente. A esta esquistosimiasis se le llama “Esquistosomiasis Urinaria” pues el
parasito tiene por habitad las venas de los plexos vesical y pélvicos, produce
enfermedad allí.
Ciclo biológico
Los adultos viven en las venas mesentéricas o de los plexos vesicales y pélvicos según
la especie. Desde allí eliminan sus huevos cerca o del intestino grueso y el recto
(mansoni y japonicum) o de la vejiga urinaria (haematobium)
Los huevos inmaduros depositados en las paredes de esos órganos desarrollan un
embrión formándose la larva ciliada llamada Miracidio que se abre paso o a la luz del
intestino o a la vejiga alcanzando así heces u orina dependiendo cual sea, para salir al
exterior y llegar a las aguas dulce cuando el humano defeca u orina en ellas a sus
orillas.
En el agua los huevos eclosionan liberando los Miracidios que por los cilios que ya
posee se desplaza activamente hasta encontrar los caracoles e infectarlos. En estos
penetran las partes blandas y pierden los cilios para convertirse en un pequeño saco
llamado Esporoquiste primerio o madre, que es su forma evolutiva, pues es donde se
multiplican, donde origen a esporoquiste secundarios o hijos que a la segunda semana
de entrar al caracol abandonan el esporoquiste madre hacia el “hepatopáncreas” del
caracol convirtiéndose en la nueva forma evolutiva llamada Cercaría, que posee una
cabeza dos ventosas y una cola bifurcada (que es su característica más distintiva). Cada
Miracidio hijo da origen a miles de Cercarias del mismo sexo que se mueven
activamente en ““tirabuzón””.
El periodo desde la infección del caracol hasta la emisión de las Cercarias oscila de 30 y
45 días.
La emisión de las Cercarías ocurre en horas de mayor luminosidad y temperatura.
Cuando el humano entra a las aguas contaminadas (o los demás vertebrados que se
pueden contaminar) las Cercarías entran en contacto con la piel, se colocan en
posición perpendicular a está moviendo la cola activamente, misma que luego de
penetrar pierde.
Ya dentro del humano pasan en breves minutos a los tejidos del hospedador como
nuevas formas evolutiva llamadas Esquisomulos que migran por linfáticos o vénulas, al
corazón derecho, pulmones (4-6 días) rompen los espacios alveolares, corazón
izquierdo, y a la aorta y luego a todo el organismo. Llegan a los plexos arteriales
mesentéricos, pélvicos o vesicales, para luego abandonarlos y pasar al torrente
venoso. S. japonucum y S. mansoni se van al hígado donde de 6-10 semanas se hacen
adultos que se aparean de forma que los machos cargan a las hembras en una
depresión ventral llamada canal ginecoforo que poseen, viajan por el sistema linfático
porta hasta alcanzar de nuevo los capilares mesentéricos. E S. haematobium alcanza
los capilares vesiculares para depositarse en la vejiga.
En los capilares mesentéricos y vesicales es que ocurre la deposición de huevos por la
hembra, para completar su ciclo e iniciar de nuevo el ciclo.
Patologías
Se produce una dermatitis cercariana en la fase inicial de la enfermedad por la
penetración de las Cercarías por la piel y su transformación en esquistosomulos.
Luego al iniciar la ovoposición, se inicia la respuesta inmune, produciendo la fiebre de
Katayama con síntoma que se detallan más adelante en las manifestaciones clínicas. Se
produce anemia porque los vermes adultos consumen cantidades considerables de
sangre. Granulomas llamados granulomas Bilharzianos, en los tejidos más afectado
que son el “evento central” y que a su vez clasifica la enfermedad en:
a) esquistosoma intestinal con microabscesos en las paredes de este provoca
disentería (o diarrea).
b) esquistosoma hepatointestinal y hepatoesplenica por la presencia de los huevos que
producen obstrucción por atascamiento formando granulomas, que producen fiebre
de los vasos cercanos y fibrosis llamada “Fibrosis en tallo “pipa” o fibrosis de Jimmer
que es típica de esta esquistosomiasis. Hay bloqueo de la circulación portal y del
drenaje de las venas colorectales (esplénicas, mesentéricas, esofágicas y
hemorroidales) con la que se estable una hipertensión portal por la sumatoria de
granulomas según la enfermedad avanzada, que puede llegar a disfunción hepática y
ascitis que lleva a la muerte.
c) esquistosomiasis genitourinaria los huevos se acumulan en todas las paredes de la
vejiga formando también granulomas fibrosos provocando engrosamiento de ella y
calcificación con proliferación papilar que protegen la luz vesical asociándose está a la
aparición de lesiones carcinomatosas, todo esto obstruye los uréteres produciendo
hidronefrosis, infecciones urinarias y disfunción renal. Además de la vejiga el conducto
deferente, vesículas seminales y próstata. En las mujeres se localiza en vulva, vagina y
cuello uterino y en embarazadas los parásitos pueden llegar a los plexos del drenaje
uterino.
Produce también, aunque con menos frecuencia alteraciones pulmonares y
neurológicas por acción del plexo medular originando mielitis transversa y hasta
embolismo de huevos ocasionando hipertensión.
HAY QUE HACER NOTAR:
En las infecciones hepáticas que produce este parasito no se produce penetración de
las fibras de colágeno que si ocurre en la cirrosis hepática lo que hace se altere poco la
arquitectura del hígado persistiendo el flujo arterial y nutrición del órgano y por ende
se funcionalismo a diferencia de la patología mencionada que conlleva la insuficiencia
hepática temprana.
A medida que la infección se hace crónica la eliminación de huevos es menor hasta que
decrece y desaparecen esto del contenido fecal, a pesar de que la infección este
presente.
Manifestaciones clínicas
Se inicia con maculas y pápulas pruriginosas de diferentes intensidad y extensión con
dolor picazón y enrojecimiento en el lugar de penetración de las cercarías, (dermatitis
cercariana). Luego de más de un, es al iniciarse la ovoposición se produce fiebre, fatiga,
malestar general, tos, (fiebre de katayama) como consecuencia de la respuesta
inmune. Esto se acompaña de escalofríos y sudoración con lifadenopatias, diarrea o
disentería, hepato y esplenomegalia.
Diagnostico
La identificación de los huevos en las materias fecales o en la orina es el método más
utilizado. Los huevos también se pueden encontrar en biopsias de colon, hígado,
vejiga, etc. La prueba de ELISA es útil principalmente en viajeros a zonas endémicas. La
detección de antígenos se relaciona con la severidad de la enfermedad y es útil para
evaluar la eficacia del tratamiento. La prueba de la PCR tiene alta sensibilidad y
especificidad. Existen pruebas especializadas por métodos imagenológicos.
Tratamiento
Praziquantel es el tratamiento de preferencia tanto en casos individuales como en
comunidades. oxamniquina ha sido ampliamente utilizada, pero los resultados han
sido superados por el praziquantel.
Metrifonato. Se utilizó para S. haematobium a la dosis de 10 mg/kg cada dos semanas
en tres ocasiones, con resultados similares a oxamniquina.
Arteméter. Se ha comprobado in vitro que tiene acción sobre las formas inmaduras del
parásito (esquitosómula). Algunos trabajos de campo sugieren que es útil para reducir
la incidencia de S. mansoni y S. japonicum.
Prevención
La prevención y control se hacen por ataque a los caracoles con moluscocidas y con
tratamientos en masa utilizando praziquantel.

Esquistosomosis
Son parásitos cilíndricos, de 1 centímetro a 2 centímetros. Los dos sexos viven unidos
en forma permanente, la hembra alojada en un canal que presenta el macho lo largo
del cuerpo. viven en las pequeñas venulas de varios órganos. Los huevos son
diferentes en las cincos especies que parasitan al hombre.
Las tres especies principales de schistosoma, parásitos del hombre son: s. mansoni, s.
Baematobium y s. japonicum. Existen dos especies menos frecuentes que también
parasitan al hombre: s. mekongi y s. intercalatum. Una diferencia importante entre las
tres especies principales radica en la presencia de tubérculos en la cutícula, bien
desarrollado en el primero, pequeños en el segundo y ausentes en el tercero.
Ciclo biológico:
Los huevos de los esquistosoma salen al intestino a través de los tejidos, son
eliminados en las materias fecales o en la orina y deben caer al agua, donde se
convierten en miracidios, primera forma larvaria que invade caracoles, como primeros
huéspedes intermediarios. En estos hay transformación para dar origen a una segunda
larva llamada cercaria, que sale del Caracol y nada en el agua hasta encontrar la piel
del huésped definitivo, bien sea el hombre o los animales. Después de penetrar la piel
van por las vías linfáticas y sanguínea para alojarse como parásitos adultos en las
venulas.
Patologías:
por dónde penetran las cercarias, la lesión inicial es una dermatitis, a veces
acompañada de reacción alérgica y aumento de eosinófilos. Como segunda etapa
aparece el daño tisular ocasionado por los trombos originados por los parásitos
adultos muertos y los granulomas causados por los huevos en los tejidos. estás
lesiones se producen principalmente en Colón, hígado, bazo, pulmón y vejiga. Se
presenta una fase tardía con fibrosis y cicatrización que puede dar origen pólipos
intestinales, fibrosis pulmonar y cirrosis. En el aparato urinario, además el granulomas,
se pueden presentar úlceras y papilomas.
Manifestaciones clínicas:
Existen portadores asintomáticos y en las que se producen enfermedad, la dermatitis
es puntiforme o de tipo urticariforme, principalmente en extremidades inferiores. Se
pueden presentar síntomas de hipersensibilidad con fiebre, adenopatías, hepato y
esplenomegalia e hipereosinofilia. La forma crónica intestinal da origen al dolor
abdominal, diarrea, úlceras y pólipos. Los síntomas hepáticos producidos por los
granulomas de los huevos causan hepatomegalia, a veces con hipertensión portal y
varices esofágicas. En el trato urinario se produce hematuria, fibrosis y calcificaciones
en vejiga y uréter, aveces carcinoma en la vejiga. los síntomas pulmonares son disnea y
cor pulmonar, los neurológicos puede ser mielopatia, convulsiones e hipertensión
intracraneana.
Diagnóstico:
La identificación de los huevos en las materias fecales o en la orina es el método más
utilizado. Los huevos también se puede encontrar en biopsias de Colón,hígado, vejiga,
etcétera. La prueba de Elisa es útil principalmente en viajeros en zonas endémicas. La
detención de antígenos se relaciona con la severidad de la enfermedad y es util para
evaluar la eficacia del tratamiento. la prueba de la
PCR tiene alta sensibilidad y especificidad. Existen pruebas especializadas por métodos
imagenológicos.
Tratamiento:
praziquantel es el tratamiento de preferencia tanto en Casos individuales como en
comunidades. Oxamniquina ha sido ampliamente utilizada, pero los resultados han
sido superados por el praziquantel.
Prevención:
La prevención y el control son difícil de establecerse, y se han dirigido hacia factores
ambientales y humanos. Los primeros se basan principalmente en el ataque a los
caracoles por medio de moluscocidas entre los cuales está la niclosamida y en
actividades de saneamiento ambiental e ingeniería sanitaria. La administración
periódicas de praziquantel en zonas endémicas es recomendada por la OMS como una
medida de control.

Enfermedad de chagas (tripanosomiais americana)

El parásito Trypanosoma cruzi es el protozoo que causa la enfermedad de Chagas. El
parásito puede vivir en humanos, en más de 100 especies de mamíferos y en el vector
que transmite la infección por T. cruzi de un huésped a otro: el chinche triatomino que
habita en América Latina. El mamífero infectado por T.cruzi presenta parásito
circulante en sangre en forma de tripomastigote. Cuando el chinche vector pica al
mamífero y se alimenta de su sangre infectada, los parásitos que ingiere sufren una
transformación madurativa en el intestino y son eliminados en las heces. Al picar a un
nuevo mamífero, el chinche defeca cerca de la picadura. Los tripomastigotes allí
presentes pueden penetrar en el nuevo huésped a través de la picadura, de piel intacta
o de la conjuntiva ocular. Una vez en el organismo del mamífero, el parásito invade las
células cercanas al sitio de inoculación adquiriendo la forma intracelular (amastigote)
que provocará daño directo e indirecto a los tejidos. Al multiplicarse el amastigote,
genera tripomastigotes que se liberan a la circulación sanguínea, para continuar
infectando células de diferentes tejidos.

Enterobiasis u oxiuriasis
Es la enfermedad parasitaria producida por el nemátodo Enterobiosis vermicularis,
tambien llamado Oxiuro. No es un geohelmintiasis porque tiene gran tendencia de
diseminarse directamente de persona a persona sin pasar por tierra. Quiere decir que
su forma infectante no se encuentra en la tierra. Es la parasitosis más frecuente a nivel
mundial y a pesar de ser una infección intestinal, no requiere el mecanismo oral-fecal,
sino Ano-mano-boca debido a que el parásito se encuentra en la periferia anal,
produciendo prurito y los infectados se rascan y llevan en la manos el parásito a la
boca.

La infección se da también por contacto estrecho de personas, hermanos que duermen

juntos o juegan en hacinamientos, en asilos, orfanatorios, casas de huéspedes,
escuelas e internados, donde es común que se compartan sábanas y colchones donde
pueden permanecer los huevos. Se da también por compartir o intercambiar ropa
interior, por onicofagia (hábito de comerse las uñas), pues los huevos se quedan e las
uñas al rascarse el ano.
Las madres pueden transmitirla a sus hijos de las manos, incluso se cree, que de las
sábanas al sacudirlas, pues los huevos flotan y pueden ser inhalados, lo que se cree es
el mecanismo de infección por vía respiratoria que también presenta el Oxiuro. El
parásito es un nemátodo no geohelminto, pequeño blanco, con la extremidad
posterior afilada y muy puntudo, por lo que se llama “gusano alfilerillo”, característica
muy típica que permite reconocerlo.
Los huevos son blancos, transparentes, con un lado aplanado, con forma similar a la
letra D. Estos pueden permanecer en la piel, las ropas o en el polvo por varias
semanas, siempre y cuando haya humedad, pues la desecación los mata rápidamente.
Ciclo biológico
Como todos los nemátodos, pasa por las fases de huevo, cuatro formas larvarias y
adulto.
El ciclo inicia cuando la hembra deposita los huevos no larvados en la región perianal
(cada hembra pone aproximadamente 10 mil huevos). Estos en su interior de 4 a 10
horas en su interior forman una larva ( 1er estadío larvario) convirtiéndose en el huevo
larvado que es la fase infectante que entra por la vía oral o al ser inhalado y pasa al
tubo digestivo. En el estómago y duodeno la larva eclosiona y migra hacia el intestino
delgado. Luego el parásito llega al ciego para desarrollar sus otros estadíos larvarios y
ya se ha convertido en adultos machos y hembras, los cuales copulan y la hembra se
llena de huevos. En ensanchamiento de la hembra provoca que se despegue de la
mucosa intestinal y comience a reptar (avanzando sobre una superficie sobre su
cuerpo) hasta alcanzar la periferia anal, depositando los huevos, que se adhieren a ella
por una sustancia pegajosa que poseen en su cubierta e iniciar de nuevo el ciclo.
Si la hembra no vacía todos sus huevos vuelve a introducirse por el ano para salir
posteriormente y completar la ovoposición.
Luego de esta pueden desplazarse hacia la vagina y ovarios en las mujeres y en la zona
perianal para luego morir, facilitando su observación en estos lugares.
Los machos o mueren después de la copulación o permanecen adheridos al ciego y
devolverse hasta el intestino grueso para morir luego
Patología y manifestaciones clínicas
Irritación producida por la presencia de parásitos en el ciego, el ano, región perianal y
perineal. En las mujeres puede haber invasión vaginal, en las trompas de Falopio y
ovarios. En los varones invación en la próstata y epidídimo. Produce además
inflamación y traumatismo de la mucosa intestinal producida por los gusanos adultos
con su punta afilada.
Estos parásitos pueden llegar al apéndice y causar apendicitis.
En las mujeres se puede presentar leucorrea y malestar en los genitales.
La sintomatogía más común de esta parasitósis consiste en prurito anal de predominio
nocturno, Los insomnio, irritabilidad, bruxismo, dolor abdominal en la fosa ilíaca
derecha, disminución del apetito, prurito nasal y vulvovaginitis.

Además puede provocar nerviosismo, somnolencia y cansancio. El rascado constante

de la zona afectada llega a producir dermatitis eccematosa e infecciones bacterianas
secundarias.
La enuresis (micción involuntaria) nocturna que presentan los niños en esta parasitosis
se ha atribuido a la presencia de adultos de E. vermicularis en la región perianal y
perineal, y en la vagina en el caso de niñas.
Diagnóstico
Se hace mediante la observación de los huevos por el método de la cinta adhesiva o
técnica de Graham que se recomienda hacer en la madrugada debido que es durante
la madrugada que las hembras de E. vermicularis efectúan la oviposición, es en ese
momento que el paciente presenta mayor cantidad de huevos del parásito. Si se hace
en la mañana, el paciente debe hacerlo antes de bañase.
Tratamiento
Los medicamentos recomendados son el MEbensaxol y albendazol. Se utiliza también
se utiliza pamoato de pirantel en dósis única con repetición de tres semanas, y
Piperazina por 7 días.
Prevención
Higiene personal, limpieza en el interior de la casa
Baño diario con jabón ayuda a eliminar los huevos de la periferia anal
No usar ropa interior de otra persona
Evitar hacinar
Comer alimentos limpios
Dormir en camas separadas, sobre todos los niños.
En las niñas, buena higiene en la región vulvar
Cuidado con llevar las manos a la boca
Evitar la onicofagia
Limpieza de las uñas.

e. El prurito nasal que se presenta en la enterobiasis se ha relacionado con procesos de

hipersensibilidad inducidos por la presencia de antígenos del parásito y la producción
de productos metabólicos del mismo.

Trichuriasis
Es la parasitosis intestinal causada por el nemátodo trichuris trichuria o tricocéfalo que
predomina en las zonas cálidas y húmedas de los paises tropicales que se trasmiten a
través de la tierra. Es más frecuente en niños y en los de costumbre de comer tierra.
El parásito es un geohelminto que infecta al colon del intestino humano aunque
algunas de las fases de su ciclo pueden alojarse en animales (perros) que fungen solo
como fuente de transmisión del parásito al humano. Morfológicamente el parásito
presenta una característica y es su forma de látigo por tener el tercio anterior de su
cuerpo mucho más delgado que los dos tercios posteriores por lo que también se
llama gusano látigo que se presenta hembra y machos es decir sexos
separados(dioicos).
Ciclo biológico.
Se inicia cuando los huevos no embrionados de personas infectadas llegan a la tierra,
permanecen allí de 10-14 días, donde por las condiciones ambientales se desarrolla en
su interior una larva de 1er estadío que convierte al huevo en infectante (huevo
larvado Fi) que es el que el humano ingiere en alimentos o agua contaminada, va hacia
el estómago y luego al intestino delgado donde sus secreciones favorecen la liberación
de la larva de 1er estadío que migra por el intestino delgado al al tiempo que muda a
larva de 2do, 3ero y 4to estadío y que al llegar al ciego, pasan ya adultos como hembra
y macho que copulan.

Luego se da la ovoposición y forma elíptica semejante a un balón de futbol americano

que posee 2 capas gruesas que lo protege de las condiciones del ambiente
conservándolas viables Durante 5 a 7 años. El tiempo entre la ingesta del huevo
larvado (Fi) Y la evacuación de los huevos no embrionarias es de un mes.
Patologías y manifestaciones clínicas
Las patologías son relacionadas Como número de parásitos Y tipo de mecánicas: ocurre
penetración del extremo anterior en la mucosa intestinal produciendo
microtraumatismo lesiones en los vasos sanos intestinales provocando hiperhemia,
reacciones inflamatorias y eosinofilia que, si el afectado está desnutrido va a
desencadenarse anemia, mientras que en personas bien nutridas no se produce y hay
fácil reestablecimiento. La eosinofilia puede ser de 50 ?.

Los microtraumatismos elevan el peristaltismo y este la presencia de diarrea y

espasmos, se produce cólicos, tenesmo (deseo ineficaz, continuo, X de defecar), pujo
(esfuerzo de defecar poco productivo) , distensión de los músculos de la mucosa rectal,
prolapso rectal y cuadro disentérico. También dolor abdominal.

En los niños ocurre anorexia, astenia(debilitamiento) palidez y desnutrición que lleva a

la pérdida de peso y al crecimiento deficiente, todo lo cual se convierte en círculo
vicioso Jack el debilitamiento los hace más susceptibles a la infección
Esta parasitosis no comprometen la vida del paciente, pero si es masiva la anemia y la
diarrea pueden desencadenar la muerte
Diagnóstico
Se establece claramente con el hallazgo de los huevos en el examen coprológico, y se
confirma si hay prolapso rectal con presencia de gusanos adheridos a la mucosa.
Tratamiento
El de elección es el mebendazol, también la OMS recomienda Albendazol y
flubendazol, en infecciones masivas se debe acompañar de una dieta rica en proteínas
e hierro para la desnutrición y anemia
Prevención
Evitar defecar en el suelo
Eliminar el hábito de comer tierra.
Mantener buenas condiciones higiénicas
Cuidado en las relaciones con los perros que toman los huegos larvado desde el suelo
Cuidado con la práctica de jardinería

Difilobotriasis
Es la infección parasitaria producida por el Diphillibothrium latum, parásito que junta a
otras especies infectan al humano aunque este con más frecuencia Esta enfermedad
se considera endémica de países del norte de Europa y América solo se ha presentado
en Argentina y Cuca y que puede pasar desapercibida por lo que puede persistir por
mucho tiempo por ser la mayoría de las veces asintomática. Se relaciona con las
personas cuya dieta principal es el pescado, aunque en ella intervienen 3 tipos de
huéspedes: Crustáceos pequeños- peces- y humanos.
Es más común en comunidades de regiones lacustres en las que las personas
consumen percados crudos o poco cocidos.
Se consedera relacionada solo a hábitos alimenticios a tal grado que se definió en
principio como una enfermedad de amas de casa, judías o escandinavas por su
costumbre de probar platos elaborados con pescados, antes de que estén totalmente
cocidos.
Los gusanos de Difilobothrium son los céstodos más largos que infectan al humano.
Son conocidos desde la antigüedad, desde cuando se ubicaban en el grupo de las
Taenias. Pasa por varios estadíos:
Huevos- 1er estadío larvario llamado coracidio.
Procercoide o 2do estadío larvario
Pleocercoide o 3er estadío larvario
y el parásito adulto.
Su cuerpo, igual, consta de Escólex que se caracteriza por poseer 2 ventosas
longitudinales llamadas Botrias (por eso la enfermedad se llama también
Botriocefalosis) cuerpo segmentado o Estróbilo formado por proglótidos que en él son
más anchos que largos, que igual a los anteriores, los finales son grávidos cargados de
huevos que son más pequeños.
Nota: otra característica a destacar es que está demostrado que el parásito capta en
forma selectiva la vitamina B12, por lo que evita la captación de esta en el organismo,
lo que hace que la enferedad sea un dato a descartar, muy importante en pacientes
que presenten Anemia Perniciosa.
Ciclo biológico:
Los huéspedes definitivos son el hombre y varios animales, en los cuales se localiza en
el intestino delgado, donde se fija por las botrias.
Los huevos son eliminados por las materias fecales y liberan el primer estado larvario
en el agua, llamado Coracidio, que nada libremente por medio de cilios y es ingerido
por el primer huésped intermediario, un crustáceo muy pequeño de los géneros
Cyclops o Diaptomus.
En él se desarrolla el segundo estado larvario o procercoide, que es infectante para
determinados peces que actúan como segundos huéspedes intermediarios, cuando
ingieren los crustáceos infectados. En los peces se desarrolla un tercer larvatorio o
plerocercoide, que es infectante para el huésped definitivo cuando ingiere carne cruda
o mal cocida de pescados infectados. Un parasito adulto puede vivir hasta 1 año en el
intestino humano y produce aproximadamente un millón de huevos por día.
Huevos no embrionados salen por las heces (fase de diagnóstico)
Los huevos se vuelven embrionados en el agua
La larva coracidia eclosiona y son ingeridas por los crustáceos del tipo Cyclops
Dentro del crustáceo se forma la procercoide
El crustáceo es ingerido por los peces y dentro de ellos se forma la plerocercoide
El humano consume el pez infectado con la plerocercoide (forma infectante para el ser
humano)
Patologías:
Comúnmente no produce lesión en la mucosa intestinal
Lo más destacado es la anemia perniciosa (anemia perniciosa – el parasito se come la
vit B12 y el huésped entra en una deficiencia de la vit, ocasionándole una anemia
perniciosa)
Los problemas abdominales con distensión abdominal, comienzan más o menos a los
10 días de haber consumido el pescado crudo.
En caso de infecciones masivas puede provocar obstrucción intestinal
Puede ocurrir una migración de los proglotidos y producirse colecistitis o colangitis.
Manifestaciones clínicas:
Anemia grave con palidez
Glositis – perdida de las papilas linguales
Síntomas neurológicos – entorpecía, pérdida (*en realidad es una disminución*) del
sentido de la vibración, presión y tacto (por perdida de la mielinización de las fibras
nerviosas), y debilidad
En los problemas abdominales esporádicos puede aparecer:
Calambres abdominales intermitentes
Flatulencia
Diarrea
Vómito y pérdida de peso
Diagnostico:
Se establece por la observación de los huevos en examen coproparasitológico
(característica importante del huevo, es operculado o que posee opérculo*la línea,
separa la cabeza de cuerpo, parece un tapón en uno de sus extremos*)

Tratamiento
Praziquantel (es el de elección)
Niclosamida (alternativa)
Vitamina B12 para tratar el déficit
Prevención
Asegurar cocción completa de los peces de agua dulce
Congelación a -12⁰C por lo menos 24 horas (mata al parasito)
Tratado adecuado (con cloro) de las aguas negras que se vierten en los ríos
Inspeccionar debidamente el intercambio y transporte de pescados de una comunidad
a otra para evitar creación de focos infecciosos
Inspección microscópica de los filetes de pescado para verificar la ausencia de larvas
Evitar probar los platos al cocinarlos, antes de que estén totalmente cocidos
Sumo cuidado con el consumo de Sushi de salmón
Desarrollar sistemas continuos y eficientes de vigilancia en el mercadeo de pescado
congelado a la población

Uncinaria
Es la infección intestinal parasitaria producida por los nemátodps de la familia
Ancylostomidae, Ancylost. duodenale y necator americano comunmente llamadas
uncinarias, que son geohelmintos (porque los parásitos desarrollan su fase infectante
en la tierra) Y por lo que la enfermedad se presenta mas comúnmente en regiones
rurales (por el contacto más frecuente con la tierra) afectando en mayor proporción a
la población infantil (porque juegan en el suelo contaminándose) a la vez que
contribuyen a la contaminación de los alrededores. La enfermedad existen todos los
continentes aunque más frecuente en zonas tropicales tanto en Asia, Polinesia,
Oceanía Y África donde se cree fue traída América y guarda relación evidente con la
pobreza Y el deficiente saneamiento ambiental.

La infección depende de varios factores entre los que se destacan:

Ambiente adecuado para el desarrollo de los huevos y las larvas( la vegetación
abundante favorecido y por la lluvia la sombra la humedad y la riqueza detritos
orgánicos ya que se alimenta de partículas orgánicas en descomposición y bacterias)
Contaminación fecal de los suelos con los huevos
Contacto del humano con el suelo contaminado
El hábito de andar descalzo

Ancylost. duodenale es un gusano cilíndrico blanquecino O rosado. El macho es más

pequeño que la hembra posea aparato digestivo y reproductor bien desarrollados
luego de la copulación la hembra pone los juegos quedan origen a las larvas que pasa
el tubo digestivo donde se convierten en adultos.

El necator americano recibe también uncinarias del nuevo mundo (porque es la

especie que predomina en el) es un gusano cilíndrico de igual color blanquecino o
rosado que se diferencia del anterior en la cavidad bucal que posee placas cortantes y
lanceras triangulares. Igual posee aparato digestivo qué efectúa contracciones Que le
permiten succionar sangre además qué secreta anticoagulante que favorece el flujo de
la sangre en su interior.

Presenta sistema reproductor también desarrollado el macho es más pequeño que la

hembra con extremidad termina en punta Y pone huevos iguales a los de Ancylost.
duodenale Y aunque ligeramente más grandes que se convierten igual en larvas que
también son indiferenciables prácticamente.

Ciclo biológico
Es igual los dos igual que los helmintos, los nemátodos pasan por las fases de huevo,4
estados larvarios y adulto macho o hembra. La 1era y 2da larva son rabditoide, la 3era
filariforme y la 4ta nuevamente rabditoide.

El ciclo inicia cuando los adultos en intestino delgado cópula, la hembra secundada Y
ocurre la ovoposicón ( aunque ésta puede durar varios años Y con 5000 a 10.000
huevos por día en N.a. y 30,000 por día en a.d). Los huevos de la luz intestinal se
eliminan con las heces se depositan en el suelo que con las condiciones descritas, de
24 a 48 horas eclosionan dando origen a la primera larva rabditoide, que luego de
alimentarse de partículas orgánicas Y bacterias el suelo se transforma en el 2do estadío
rabditoide. Entre el 5to y 8vo día pasa al 3er estadío que es filariforme y es la fase
infectante (Fi) para el humano permanece viable durante varias semanas que al
ponerse en contacto con la piel penetra a el casi siempre por los espacios interdigitales
de los pies, manos u otros sitio cualquiera expuesto a ella. Se arrastra por el torrente
circulatorio hasta la parte derecha del corazón, pasa los pulmones, atraviesa la
membrana alveolocapilar asciende por los bronquios, luego va hacia la traquea, laringe
y epiglotiso donde es deglutida pasando al duodeno, ya como 4to estadío y
nuevamente rabditoide y al cabo de 5-7 semanas se convierte en adultos hembra y
macho que realizan la cópula para iniciar otro ciclo.

Patologías
El parásito produce lesiones tanto en su estadío larvario migratorio como en su fase
adulta intestinal.
Al penetrar la piel las larvas producen dermatitis y eritema en el lugar de penetración y
a veces vesículas que pueden infectarse con bacterias desarrollando erupción papular
y puriginosa que dura hasta 2 semanas, a lo que se le llama “prurito del suelo”.
Durante la migración produce lesiones alveolares con pequeñas hemorragias que
neumonitis por los infiltrados celulares con leucocitos desarrollados.
Continuación patológica uncinaria
En el periodo intestinal las lesiones consisten en perdida de la mucosa por
descamación o pequeñas ulceraciones en los lugares donde el parasito se adhiere y
donde ocurren también las hemorragias por la herida que produce los ganchos de su
boca. Inflamación de la mucosa intestinal y enteritis que puede impedir la buena
absorción intestinal que puede producir anemia microcitica, hipocromica y
ferropénica, después de unos meses de producirse la infección.
La persistencia de la anemia produce trastornos de órganos hematopoyéticos
hiperplasia medular, eritropoyesis extramedular en bazo e hígado. En pacientes
grandes produce, insuficiencia cardiaca con degeneración de grasa de grasa del
corazón, degeneración hepática con hiperplasia de las células de Kupffer.
Manifestaciones clínicas: dermatitis en el sitio de la penetración con edema
eritematoso que produce erupción papular, vesicuar y purigenosa que dura semanas
(eso se llama prurito del suelo), a las 2 semanas el paciente presenta tos por el paso de
las larvas por los pulmones. En intestinos los síntomas varían por la situación
nutricional del paciente y la cantidad de gusanos. Se presenta dispepsia, náuseas,
molestias gástricas, diarreas y estreñimiento y la anemia, lo que no se dará con en
pacientes con buen estado nutricional.
En infecciones moderadas, la anemia, es el síntoma general de mayor importancia y es
de tipo microcitica e hipocromica. Cuando la infección avanza la anemia se aumenta y
se presenta además mala absorción intestinal, produce descenso de las proteínas y
vitaminas, la anemia puede convertirse en megaloblastica secundaria, a carencia de
ácido fólico e hipoalbuminemia con palidez, cansancio, fatiga, palpitaciones, vértigo,
depresión mental y física y deterioro del crecimiento y desarrollo de los niños.
Se presenta edema maleolar que no responde a diuréticos, pero si a antihelmínticos.
Puede desarrollar soplos cardiacos, taquicardia, cardiomegalia e insuficiencia cardíaca,
debilidad, edema generalizado, ascitis, caquexia y muerte por la insuficiencia cardiaca
o infecciones concomitantes como Neumonía o Tuberculosis (TB).
En embarazadas puede desencadenar amenorrea, afecciones reales, albuminuria y
partos prematuros. Infecciones puerperales y mortalidad perinatal.
Hay que destacar que:
La infección por el Ancylostoma duodenal producen mayor intensidad de los síntomas;
sin embargo
El Necator americanus responde de manera menos efectiva al tratamiento o a los
tratamientos.
Diagnóstico: por observación de los huevos en un examen coproparasitologico que
como son idénticos para ambas especies se reportan como huevos de uncinarinarias
Tratamiento: es doble; uno para combatir los parásitos y otro para recuperar el estado
general del paciente.
Tiabendazol es el más efectivo, pero tiene algunos problemas para conseguirse en
algunos países.
Albenzol y Pirantel son también muy efectivos y los más utilizados por lo explicado
anteriormente con el Tiabendazol
Sulfato ferroso y hematopoyéticos son tratamientos para las personas con anemia,
pero si la anemia es grave debe tratarse con trasfusión de paquetes globulares para
asegurar de la efectividad del tratamiento, se realizan evaluaciones analíticas a las 2
semanas de finalizar el tratamiento. (coprológico y hemograma)
Prevención:
Evitar la contaminación del suelo
Impulsar el uso de calzado
Educación sanitaria individual y comunitaria
Fabricación y uso letrinas y red de alcantarillado
Estudio y tratamiento epidemiológico en comunidades Utilización de medicamentos
ben tolerados y altamente eficaces y de bajo costo.