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UN FENÓMENO PERMANECE
Repaso primer parcial de INEXPLICABLE EN TANTO EL
Relación médico/paciente MARGEN DE OBSERVACIÓN
NO ES LO SUFICIENTE
Segunda parte AMPLIO COMO PARA INCLUIR
EL CONTEXTO ( MARCO DE
Prof. Dr. Armando Calá Lesina REFERENCIA), EN EL QUE
DICHO FENÓMENO TIENE
LUGAR.

• La relación médico paciente incluye 4 elementos: Influencia social en la Relación Médico/Paciente

• AFINIDAD: Se entiende como el lazo de unión entre médico y ¿ Qué espera la sociedad de cada uno?
paciente, no entre médico y enfermedad o médico y su
microscopio

• INTIMIDAD: Se trata de dar a conocer los rasgos que producen

confianza, aceptación y estrecho contacto interpersonal
Médico Paciente
Competencia técnica Mostrarse
• RECIPROCIDAD: Existe una interdependencia que refuerza el
Actuación Universal Procurar ayuda
vínculo sin debilitar a ninguno, es el lazo que permite que uno diga acatar su competencia
“es mi paciente” y el otro “ es mi doctor”
Neutralidad afectiva entregarse

• CONTINUIDAD: Es un término clave que ocupa un sitial importante

dentro de la APS en medicina

1
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POR OTRO LADO QUE SE LE PERMITE AL MÉDICO

Ansiedades y motivaciones del consultante
•Acceso irrestricto a la intimidad física y personal del enfermo
con un grado tal que ni siquiera puede alcanzar un sacerdote. Motivaciones y expectativas del paciente:

AUTONOMÍA en su accionar •Buscar alivio a sus síntomas

Sometido solo al juicio crítico de sus pares.
Absoluta dominación profesional
•Saber que le pasa, tener un pronóstico, hacer previsible su enfermedad y evolución
•Recuperar niveles previos de funcionamiento social
•Proteger a su familia
Ansiedades del paciente:

•Padecer algo malo

•Verguenza
QUE SE LE PERMITE AL PACIENTE •Sufrir daño
•Librarse del desempeño de las obligaciones sociales. •Verse desatendido
•Incompetencia profesional
•Responsabilidad sobre su cuidado •Molestar, demanda injustificada, ser reñido por ello

La contención emocional en la relación terapéutica
¿Cuándo actuamos sin contención emocional?
1. Cuando respondemos a la agresividad con
agresividad
2. Cuando damos seguridades prematuras para que
el paciente no prosiga relatándonos sus
ansiedades ( “no es lo mismo oir que escuchar”)
3. Cuando nos obstinamos en medidas heróicas o
extremamos soluciones terapéuticas
DESTREZAS A LOGRAR EN LA
RELACION MÉDICO/PACIENTE
1-Habilidad en dar la información más completa
y clara al enfermo y su familia
2-Darle autonomía a la relación de tal manera que se
insista en que cada uno tome sus propias decisiones
después de conocer todo lo necesario
3- Las expectativas deben ser siempre respetadas.

4-Lograr una actitud humanitaria.

2
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• ACTITUDES (COMPLEMENTACIÓN)
•
• DEL PACIENTE/FLIA. DEL EQUIPO DE SALUD
Categorías de la Historia clínica
•
• a) Actitud sumisa Actitud tecnócrata (pautas rígidas 1.Datos de identificación
• uso excesivo de técnicas - paciente
• subordinado - muchas pruebas de Lugar y fecha, nombre y apellido, edad, sexo, domicilio
•
•
experimentación)
Actualizado y lugar de referencia, procedencia,
•
• b) Actitud hipocondríaca Actitud burócrata (los trámites
ocupación, Estado civil.
• desfiguran la atención)
•
•
• c) Actitud de víctima
2. Motivo de Consulta
• (ejemplo: polioperados)
•
• d) Actitud impaciente Actitud maternalista
• (expresión facial: ansiosa, inquieto 3.Antecedentes de la enfermedad actual.
• verborrágico)
•
• e) Actitud desconfiada - opuesta Actitud paternalista ( autoritario)

4.Antecedentes personales

5.Antecedentes familiares y hereditarios

6. EXAMEN FISICO COMPLETO Es en la INTERNACIÓN HOSPITALARIA donde

nos acercamos a un punto de la relación
7. EXAMENES COMPLEMENTARIOS médico/paciente en que se expresa en forma
más clara la subordinación del paciente.
8. DIAGNÓTICOS
No solo es aislado de su cotidianeidad y
Presuntivos
diferencial ubicado en un espacio desconocido sino
definitivo además son los momentos en que los
problemas de la vida y la muerte emergen con
Problemas agudos más crudeza y se hacen conscientes.
Problemas crónicos…activo o inactivo
9. TRATAMIENTO.
10. EPICRISIS

3

EL AISLAMIENTO DE LO COTIDIANO
IMPLICA LA INCLUSIÓN EN :
Un mundo dibujado y manejado a partir
del conocimiento médico científico-
técnico .
Los nombres, instrumentos, diagnósticos,
tratamientos, enfermedades,
medicamentos, todo es desconocido.
HISTORIA CLINICA
ORIENTADA A PROBLEMAS
Incluye: Lista de problemas
Evolución según SOAP
• 1 Subjetivo
• 2 objetivo
• 3 evaluación
• 4 plan
Familiograma,
planilla de cuidados preventivos
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La Medicalización de la vida
• La medicalización es un proceso que
consiste en convertir aspectos de la vida
cotidiana en patologías con la intención de
justificar la necesidad de atención médica y
tratamiento de las mismas.
• Es la estrategia básica empleada por la
empresa farmacéutico-sanitaria para
expandir su mercado y perpetuar la
necesidad de sus servicios
Ventajas:
Sirve tanto para el paciente ambulatorio como el
internado
Permite registrar problemas no bien
definidos como cuadros:
síndrómicos o enfermedades
Facilita la identificación de problemas
(activos y pasivos)
Favorece la investigación
Favorece la supervisión y auditoría
Incluye el contexto (familiograma)
Favorece la prevención (Planilla de
cuidados preventivos)
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CONCEPTO DE EMPATIA NIVELES DE EMPATÍA:

LA EMPATÍA SIGNIFICA • NO HAY RESPUESTA
TRATAR DE IMAGINAR QUE
• COMUNICACIÓN PARCIAL
NOS ENCONTRAMOS EN LA
SITUACIÓN DE LA OTRA • SE COMPRENDE A LA OTRA PERSONA-SE
PERSONA Y CONSIDERAMOS ESCUCHA REFLEXIVAMENTE
LAS COSAS DESDE SU PUNTO
• SE UBICA EN EL LUGAR DEL OTRO,
DE VISTA ENTENDIENDO PROFUNDAMENTE SU
SITUACIÓN.

El DIAGNÓSTICO dice mas sobre

Al observar el efecto que un problema del
paciente produce en otras personas ( ej. Su
núcleo familiar ) y no sólo en el sistema de
órganos comprometidos, estamos
contextualizando la patología en términos de
efectos de significación en otras personas.
la teoría y el pensamiento del
profesional que sobre lo que le
ocurre o le ocurrirá al paciente
luego de conocer el diagnóstico.
SENTIMIENTO DEL PACIENTE
SOBRE EL DIAGNÓSTICO Y O
PROBLEMA .
Cuando el médico dice “ Usted no tienen nada” es una salida a “ no
se que le pasa”
El médico tiene derecho a no saber pero no tiene derecho a no
saber por donde continuar

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Importancia de la Historia DERECHOS DE LAS PERSONAS EN

clínica LA ATENCION DE LOS SERVICIOS
DE SALUD
1.Legal
2.Seguimiento de los SECRETO PROFESIONAL

pacientes CONSENTIMIENTO INFORMADAO

3.Auditoria VERACIDAD
4.Docencia
AUTONOMIA
5.Investigación
CONFIDENCIALIDAD
6.Planificación y gestión de
INTIMIDAD
servicios de salud

“En ocasiones el titular de un bien jurídico determinado no

CONSENTIMIENTO INFORMADO:
A.Comunicar al paciente lo que se le va
hacer.
B.Asegurarse que fue comprendido lo
que se comunicó.
C.Que el paciente tome la decisión de
hacer o no determinada práctica (
autonomía)
puede manifestar su consentimiento, pero resulta seguro que
lo prestaría si pudiera, ello puede suceder cuando el titular se
halla ausente o inconsciente. Si en tal caso otra persona
interviene en sus derechos en la seguridad de que el titular lo
consentiría si pudiera, obra amparado por el
consentimiento presunto”.
Art 11: El médico quedará exonerado de hacer la advertencia del riesgo
previsto en los siguientes casos:
a) Cuando el estado mental del paciente y la ausencia de parientes o
allegados se lo impidan.
b) Cuando exista urgencia o emergencia para llevar a cabo el
tratamiento o procedimiento médico”.

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Es función del Trabajador de salud

1. Lograr que el paciente defina su
problema Es importante una
buena anamnesis

2. Ayudar a la búsqueda de Un principio básico de la medicina es

alternativas “primum non nocere” (“lo primero, no
hacer daño”).
3. Que el paciente tome su propia Toda intervención sanitaria tiene
decisión, luego de conocer
ventajas y desventajas. efectos adversos

2) Etapas del ciclo vital

•1) Tipo de familia
•a) Nuclear : si solamente viven en la misma casa
padres e hijos.
•Nuclear uniparental si viven con los hijos solamente
uno de los dos progenitores.
•b) Familia extensa: Si con la familia nuclear convive
algún pariente ,otro familiar por ejemplo abuelo, tíos
etc.
•c) Familia compuesta: si con la familia nuclear
conviven personas no familiares ej. amigos ,
compadre etc.
• pareja en etapa de acomodación
• embarazo y nacimiento de los hijos
• crianza de los hijos
• familia con hijos la escuela
• adolescencia
• etapa de desprendimiento de los hijos
• nido vacío o padres solos
• etapa de retiro-vejez y muerte

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ETAPA DEL NACIMIENTO DE LOS HIJOS

En la etapa de acomodación de la pareja son importante los siguiente acuerdo,
para evitar que aparezcan posteriormente conflictos de pareja
por desacuerdo en diferentes áreas.
Deberá la pareja elaborar los acuerdos influye siempre el contexto
socio económico cultural que es diferente para cada familia.
1.Acuerdo familiar: si van a vivir solos con con familiares de uno o de otro.
2.Acuerdo económico: quién va a manejar el dinero
3.Acuerdo sexual: quien decide acerca de la relaciones sexuales
4.Acuerdo con las amistades: van a mantener las amistades previa a
la formación de la pareja o no
5. Acuerdos Sociales : en relación a la religión, a las redes sociales etc
Acuerdo laboral: van a trabajar los dos, o la mujer se queda a cuidar los
chicos
•Las parejas se sienten más comprometidas
•La pareja queda más distanciada de la flia y a la vez más
enredada
•Las mujeres se encuentran de golpe aisladas de la vida
adulta.
•Muchas cuestiones de la pareja empiezan a ser tratadas a
través del niño.
•Están automáticamente en un triángulo.
•El nacimiento de un niño plantea nuevas cuestiones y
desestabiliza las antiguas
•El nacimiento de un niño crea abuelos y tíos de ambos lados.
•Se crea a pareja parental: distribución de funciones.
•El nacimiento del segundo hijo : se crea el subsistema
fraterno” en el que los niños pueden experimentar relaciones
con sus iguales”·

EN CUANTO A LA ETAPA DE RETIRO Y VEJEZ

“ Se necesita un cambio cultural, el modelo

exitista de la sociedad ignora el valor de la Cambio cultural
experiencia”

Se debe ser jóven, fuerte, sano, Un “ser” activo, digno,

bello y en plena edad productiva” integrado,
o adulto mayor actor de su
El modelo de la cultura actual propio paso, responsable,
supone consciente y participante
maltrato y marginación

8

NIVELES DE UNA ENTREVISTA
1) Nivel social: en el que la familia es saludada y
se trata de que estén cómodos.
2) Nivel problemático: en el que la indagación es
acerca del problema planteado.
3) Nivel de interacción: en el que se les pide a los
miembros de la familia que especifiquen los
cambios que buscan.
4) nivel de establecimiento de objetivos: en el que
se le pide a la familia que especifiquen los
cambios que buscan.
Evita ofrecer soluciones antes que el problema sea clarificado.
Ha mostrado a la familia que tiene recursos y pueden lograr cambios.
Evita estar a favor de un miembro de la familia, en contra de otro o de una
fracción contra otra.
Parece saber cuando fomentar simetría en la familia y cuando evitarla.
Evita ser demasiado profesional y estar apartado de la familia.
Organiza la situación de la entrevista para que sepa Quien es el médico, cual
es la situación, porque se hacen tales preguntas.
Ha mostrado que puede tolerar sentimientos de los miembros de la familia.
Averigua si otros agentes de salud y sociales están comprometidos con la
familia
Formula el problema claramente, en la formulación está la solución.
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•Es el entrevistador ------ flexible, espontáneo-estimula
no persigue un interés personal
es reflexivo- muestra interés
se mimetiza con el estilo fliar si lo cree conveniente.
•Está capacitado para asumir la postura de un experto mientras
es capaz de expresar humildad ( cuando sea necesario)
•Mantiene un clima dinámico en la entrevista.
•Evita ofrecer soluciones antes que el problema sea clarificado.
Es el entrevistador ------ flexible, espontáneo-estimula
no persigue un interés personal
es reflexivo- muestra interés
se mimetiza con el estilo fliar si lo cree conveniente.
Está capacitado para asumir la postura de un experto mientras es capaz de expresar humildad
( cuando sea necesario)
Mantiene un clima dinámico en la entrevista.
•Evita hacer interpretaciones o comentarios para ayudar a una persona a ver
el problema de una manera distinta de como lo está presentando.
•Evita ser demasiado pedagógico
•Permanecer atrapado por la emoción de un familiar.
Logra que cada uno de los miembros de la familia exprese su opinión sobre el
problema( para facilitar autonomía- espacio de cada uno y diferenciación)
Si alguno interrumpe, impide que eso ocurra de nuevo.
Solicitar a los miembros de la familia que se refieran al problema en términos
concretos, no aceptando definiciones abstractas o generales.
No aceptar como secretos cosas de las que todos tienen conocimiento.
observar frecuentemente cómo se comporta cada uno? ,que dice y cómo se
dicen las cosas. Mientras uno habla observar las reacciones de los otros, esto
nos transmitirá sentimientos de acuerdos, desacuerdos, hostilidad, fastidio,
indiferencia etc.
EVITAR ALIANZAS DISFUNCIONALES
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CONFIGURACIONES FAMILIARES

Según su funcionamiento /límites las

•Flia de a dos, familias pueden ser AGLUTINADAS si tienen lasa
• flia de tres generaciones, siguientes características:
•familias con soporte,
•flia en acordeón, •Tienen límites difusos
•flias cambiantes, •demasiada cercanía entre sus miembros.
•El afuera (medio ambiente-social) es amenazador.
•flias huéspedes,
•Está frenado el desprendimiento de los hijos.
• flias reconstituidas, •Dificultad en la autonomía -diferenciación de sus
•flias con un miembro fantasma, miembros.
•flias en crisis, •Reacción desmedida- en bloque ante un mínimo
•flias psicosomáticas. problema

Características del concepto de violencia

FAMILIAS DESLIGADAS
•Implica siempre el uso de fuerza para producir daño
•Tienen limites rígidos
•Existencia de roles asimétricos ( Violencia castigo) o
•Despegados / no exteriorizan el cariño. Simétricos ( violencia agresión) en la resolución de conflictos
unipersonales
•Se desprenden tempranamente, son expulsados
• •Intento de doblegar la voluntad del otro, de anularlo, de no
•No hay sentido de pertenencia al grupo /familia dejarlo hacer ni ser.

•Umbral de reacción bajo ante un estímulo importante, •Conductas agresivas que debe tener además una
donde deberían reaccionar. intencionalidad

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1. PREMISAS: LA VIOLENCIA NO ES UN FENOMENO

INDIVIDUAL SINO LA MANIFESTACION DE UN FENOMENO
TODO ATENTADO A LA INTEGRIDAD INTERACCIONAL.
FISICA Y PSIQUICA DEL INDIVIDUO,
ACOMPAÑADO POR UN SENTIMIENTO
DE COERCION Y PELIGRO
2. PREMISAS: TODOS CUANTOS PARTICIPAN DE UNA
INTERACCION ESTAN IMPLICADOS Y SON RESPONSABLES.

VIOLENCIA 3. PREMISA: TODO INDIVIDUO ADULTO ES EL GARANTE DE

ROMPE LOS LIMITES DEL PROPIO
TERRITORIO Y LOS DEL OTRO.
4.
INVADE LA RELACION Y LOS VUELVE
CONFUSOS.
SU PROPIA SEGURIDAD.
PREMISA: CUALQUIER INDIVIDUO PUEDE LLEGAR A SER
VIOLENTO CON DIFERENTES MODALIDADES O
MANIFESTACIONES.

ES UNA FUERZA DESTRUCTORA DE

SI MISMO Y DEL OTRO.

FUERZA AL SERVICIO DE LA
FACTORES QUE FAVORECEN LA APARICION Y LA
AGRESIVIDAD SUPERVIVENCIA
PERMITE LA DEFENSA INTENSIFICACION DE LA VIOLENCIA
RELACIONADO CON LA AUTOESTIMA
Y LA CONFIANZA
PERMITE LA RESILIENCIA

AGRESION FUERZA AL SERVICIO DE LA

DESESTABILIZACION DEL OTRO
ATAQUE AL OTRO

SOCIALES AMBIENTALES

VIOLENCIA BUSCA LA DESTRUCCION DEL OTRO

ESTRUCTURALES

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SOCIALES
ESTRUCTURALES

LA SITUACION SOCIOECONOMICA

BRECHA CRECIENTE ENTRE RICOS Y POBRES
DESIGUALDAD SOCIAL
CRISIS EN EL SISTEMA DE VALORES TRADICIONALES DE
GRADO DE URBANIZACION COHESION SOCIAL

EL PAPEL DE LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN FALTA DE CONFIANZA EN LAS INSTITUCIONES

RETIRO DE LAS INSTITUCIONES PUBLICAS (Estado Ausente) FALTA DE CONFIANZA EN EL SISTEMA JUDICIAL

POLITICAS DE ENCARCELAMIENTO FRACTURA DE LOS LAZOS FAMILIARES

RELACION
VIOLENCIA SIMETRICA
AMBIENTALES
(IGUALITARIA)
(Factores asociados al medio ambiente cercano al individuo) AGRESION BIDIRECCIONAL

PAUSA
COMPLEMENTARIA
RECONCILIACION
VIOLENCIA FAMILIAR

ABUSO INFANTIL

EXCLUSION DEL SISTEMA EDUCATIVO REPARACION

CULPA
FACIL ACCESO A LAS ARMAS

ACEPTACION SOCIAL DE LA VIOLENCIA

PIDEN AYUDA

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VIOLENCIA
Riesgo de violencia :niños, mujeres y ancianos. CASTIGO
La ley de violencia familiar
en la Prov. del Neuquén es la 2212 Relación
Complementaria
Desigual
Direccional
•En la violencia castigo tanto el emisor como el receptor Intima

tienen baja autoestima. Diferencia de Poder

•En la violencia castigo el receptor no comenta lo que le está Emisor Superior
Receptor Inferior
sucediendo
•En la violencia castigo la pareja debe ser para el emisor a su
A través del Castigo
imagen del mundo
•En la violencia castigo la identidad del receptor no está
Trata de
conservada
En la violencia agresión el receptor justifica los golpes
Modelar al otro para que sea como debe ser

CARACTERISTICAS DE LA VIOLENCIA – CASTIGO

EMISOR - RECEPTOR
• EMISOR
 BAJA AUTOESTIMA
 RIGIDO
 CARENTE DE EMPATIA
 IDEAS FIJAS
REPETITIVAS
 RECTIFICA TODO LO QUE ES
DIFERENTE A EL.
 SU PAREJA DEBE SER CONFORME A
SU IMAGEN DEL MUNDO
 MINIMA CS DE LA VIOLENCIA
 CONFUSOS SENTIMIENTOS DE CULPA
• RECEPTOR
 IMPORTANTE TRASTORNO DE
IDENTIDAD
 SENTIMIENTO DE DEUDA HACIA EL
EMISOR
 JUSTIFICA LOS GOLPES
 SUFRE SIN DECIR NADA
 BAJA AUTOESTIMA QUEBRANTADA
La violencia agresión se da en una
relación de tipo SIMETRICA
• Las características de la violencia familiar son
:
• Que es CICLICA
• Y DE INTENSIDAD CRECIENTE
2% de los abusos son hacia los hombres Reciben más
El 75% del maltrato es hacia la mujer violencia : Los
El 23% es violencia reciproca o cruzada niños , las
mujeres y los
ancianos

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Periódico
Violencia represalia
Modalidad
• Castigo con simetría Crónico
latente.

• Aunque se somete a la Abuso Maltrato

violencia está en
desacuerdo. físico

Maltrato
• Espera el momento de Tipos emocional
dar vuelta la situación
Abuso
sexual

• Castigo corporal
Niños • Quemaduras
Por acción
• Fracturas

Mujeres
Maltrato
Principales físico en
• Golpes

víctimas niños • Negligencia

Ancianos
• Abandono
Por omisión
• Falta de cuidado
Discapacitados • Falta de higiene

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• Gritos
Abuso Contacto sexual entre
• Avergonzarlo adulto y niño
Por acción
• Denigrarlo
sexual
Síntomas
• Culpabilizarlo
Maltrato  Desde la
• Baja autoestima

exhibición hasta la
emocional violación
• Depresión

• Pesadillas
• Rechazo afectivo
 90% de los
Forma más Por omisión • Ignorarlo casos se da en el
• Trastornos en el
aprendizaje
frecuente de ámbito familiar
maltrato (difícil • No estimularlo • Aislamiento
diagnóstico)
• Hiperexcitación sexual

RESPECTO DE LA VIOLENCIA FAMILIAR

•Cerca del 50% de las familias sufre alguna forma de violencia. • LA REALIDAD ESTA FORMADA POR PALABRAS Y COSAS
•La violencia familiar no es producto de alguna enfermedad mental. Menos del 10% de los
casos están asociados a trastornos psicopatológicos.
•. Hay casos de violencia en todas las clases sociales y niveles educativos. Lo que ocurre es
• LA REALIDAD ES MAS COMPLEJA QUE LA TEORIA
que a medida que asciende la escala social existen más recursos para ocultar el problema.
•El alcohol puede fortalecerlas pero no es causa • LA REALIDAD SE CONSTRUYE
•Generalmente es un tipo de amor adictivo, dependiente, posesivo.
En general las mujeres no pueden salir por diferentes motivos: emocional, económico,
social. Además sienten culpa y vergüenza y eso les impide pedir ayuda. • HAY MUCHAS REALIDADES, LA REALIDAD DE UNO NO ES LA
•La conducta violenta es responsabilidad de quien la ejerce. DEL OTRO
•El 85% de los casos de abuso ocurren en la propia casa y el abusador es alguien de la familia
o conocido.
• La violencia es una conducta aprendida a partir de modelos familiares, sociales. • LA SOLA INCORPORACION DE CONOCIMIENTOS NO
ASEGURA PODER MODIFICAR LA REALIDAD

• LA REALIDAD TIENE PROBLEMAS

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Nuevos determinantes en la SALUD
PUBLICA
• Envejecimiento poblacional
• Tendencia de las enfermedades
• Avance de laTecnología
• Avance científico y nuevo conocimiento
• Nuevas modalidades en la gestión
• Medio ambiente
• Estilos de vida
• Incremento de los problemas sociales
Presente de Neuquén
Hoy contenemos a una población relativamente
joven…
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Tendencia de las enfermedades
Futuro de la provincia del Neuquén
• Cambio en el peso de jóvenes a viejos; de transmisibles a
¿Como afrontar los nuevos desafíos? crónicas y degenerativas (diabetes)
• Amenaza de enfermedades infecciosa nuevas o
recurrentes
• Aumento de la incidencia de cáncer, por envejecimiento
• Mayor obesidad en hombres y mujeres de 16 a 64 años
• Accidentes en jóvenes y niños
• Mas fumadores entre 11 y15 años
• Mayores problemas de salud mental en niños y jóvenes, en
especial entre pobres y marginales
• PROFESIONALES DE LA SALUD: Stress, Insatisfacción,
problemas de comunicación y baja motivación
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Mortalidad por grupos de causas

Transición Epidemiológica
Argentina.
Tasa por 100.000 hab. Transición epidemiológica y causas de muerte
300
250 Enf no
transmisibles
200

Tasa de mortalidad
150
100
50
0
Cardio- Tumores Infecciosas Causas Todas
vasculares
Infecciones
las demás
Externas
Transición epidemiológica

En la Patagonia la tercer causa son causas externas,

y en la Prov. del Neuquénl a primer causa son tumores.
Fuente: Procesamiento de la base de datos de estadísticas vitales.

¿Qué implica equidad en Salud? Existe una grave desigualdad,

entre los PAISES y dentro de cada país
Inequidad es una desigualdad Millones de personas en el mundo
no tienen garantizada
innecesaria, la Salud.
Argentina ha sido un país CAPITALISTA,
PERIFÉRICO Y DEPENDIENTE
por tanto, injusta. El CAPITALISMO, IMPONE -----CONSUMO-----GASTO----ENDEUDAMIENTO

Equidad en Salud, 2000, M. Bortman, OPS ---LEY DEL MERCADO CON PUBLICIDAD, ---- Hay indiferencia con la Marginalidad

El 40% de las muertes maternas se registran en solo 19 LA POBREZA ES LA PEOR AMENAZA PARA LA SALUD
de los 550 departamentos del país.
La primer causa de muerte materna en Argentina son las
Complicaciones por OBORTO

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La ESCLAVITUD es la cosificación del ser humano. EJ.

•Prostitución infantil El “marxismo es la teoría científica que expresa los intereses
•Trata de blancas históricos revolucionarios del proletariado como clase social,
•Matrimonios pactados ( Ej. la India)etc. etc. cuyos intereses van a pasar por la supresión de toda forma
de explotación Marx se refiere exclusivamente a la crítica del
“
sistema capitalista, su surgimiento va a estar condicionado por
“ las luchas de clases
·””Frente a las enfermedades
que genera la miseria, frente a
la tristeza, Los marxistas consideran que la sociedad capitalista se divide en clases sociales, de
las que toman en consideración principalmente dos:
la angustia y el infortunio social
de los pueblos, los microbios 1. La clase trabajadora o proletariado: Marx definió a esta clase como «los
individuos que venden su mano de obra y no poseen los medios de producción»,
, como causas de enfermedad, a quienes consideraba responsables de crear la riqueza de una sociedad
(edificios, puentes y mobiliario, por ejemplo, son construidos por la fuerza del
Ramón Carrillo ( 1906,,
1er Ministro de Salud son unas pobres causas” trabajo). Los divide, a su vez, en proletariado ordinario y lumpenproletariado, los
Pública Ramón Carrillo que viven en pobreza extrema
de la Argentina 2. La burguesía: quienes «poseen los medios de producción» y emplean al
proletariado

“ Hasta ahora los filósofos se han limitado a interpretar el

Estratificación de las provincias
mundo de diversas maneras, pero de lo que se trata es de
transformarlo” según ingresos per cápita
(Escrito en la tumba de Marx)
Cdad. de Bs. As. Córdoba

T. del Fuego Río Negro

• Para Marx el capitalismo llevaba a una lucha de

Santa Cruz Buenos Aires

Chubut Mendoza

clases entre capitalistas ( dueños de los medios de Neuquén Grupo I La Rioja Grupo II
producción) y proletariado ( fuerza del trabajo). Pero La Pampa Santa Fe

todo esto era cíclico cuando el proletariado llegaba al San Luis Tucumán

poder se volvía capitalista. Entre Ríos Salta

• Este conflicto de clases genera desigualdad.

Catamarca Sgo. del Estero

San Juan Formosa

Grupo III Grupo IV
• Las instituciones como salud, educación, derecho, Misiones Corrientes

religión, etc. sustentan el sistema capitalista. Chaco Jujuy

0 5000 10000 15000 20000 0 5000 10000 15000 20000

Ingresos per cápita

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EL ORDEN DE LOS GRUPOS Cambio en las 10 principales causas que

del IV al I originan discapacidad
representan en forma ascendente • Nº año 1990 • Nº Año 2020
las mayores proporciones de: • Enf. Respiratorias • Cardiopatía isquemica
• Diarreas • Depresión
1- Mortalidad infantil y materna • Causas peri natales • Accid. De transito
• Depresión • Enf. Cerebro vascular
• Cardipat. Isquemica • Anomalías congénitas
2- Defunciones por causas mal definidas
• Enf. Cerebro vascular • Enf. Respiratorias
• TBC • TBC
3- Muertes por infecciones • Sarampión • Guerra
• Accid. De transito • H.I.V
4- Menor cantidad de partos realizados • Anomalías congénitas • Diarreas
en servicios asistenciales.
Tabla de Problemas de Salud de Murphy. Perfil de enfermedades
en el mundo en los próximos 20 años.

MODELOS DE RELACIÓN MÉDICO/PACIENTE según CARMICHAEL ACCESIBILIDAD a los Servicios de Salud

ENCUENTROS Se relaciona con la posibilidad que el paciente tiene de
100 %
realizar una Consulta determinada en un Servicio de
Salud.
BARRERAS EN LA COMUNICACIÓN
CON PATOLOGIA PROBLEMAS Sabemos de la existencia de determinados Obstáculos o Barreras que
dificultan una adecuada ACCESIBILIDAD de la población a los Servicios:
50% 50% •Distancia y Distribución geográfica
•Medios de Transporte (Ómnibus, etc.)
PROGRESIVA LIMITADOS PSICO PREVENCIÓN Administrativo •Aspectos Económicos (Gratuidad, O social)
15% SOCIAL •Aspectos culturales
5% •Aspectos de Organización del Servicio:
5% 10% 35%
35% 35%
35% 10%
10%
•Administrativos: Horarios de atención, Factibilidad de turnos,
Recursos Profesionales, Asistenciales, Tecnológicos (complejidad, frecuencia,
etc.)
Especialista médico
General Inaccesibilidad: económica, geográfica, cultural, institucional, administrativa

MODELO MEDICO MODELO DE RELACION MODELO DE

ADVERSARIO

19

TIPOS DE PERSONAS. TIPOS DE
PERSONALIDADES EN LA CONSULTA
• ¿ QUÉ ES LA PERSONALIDAD?
• ORGANIZACIÓN DINÁMICA DE
LOS SISTEMAS RESPONSABLES DE
LA CONDUCTA ( Blejer)
Personalidades pertinentes
• DEMOSTRATIVA
• ATEMORIZADA Y HUIDIZA
• OBSERVADORA NO PERTICIPANTE
• SUSPICAZ Y DESCONFIADA
• LÓGICA
• ÁNIMO VARIABLE
• DE ACCIÓN
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TIPOS DE PERSONAS. TIPOS DE
PERSONALIDADES EN LA CONSULTA
• PERSONALIDADES PERTINENTES:
• Estilo de personalidad “esperable”
• Excluye toda psicopatología. (al momento de la entrevista)
•
•
Cuyas conductas son esperables para la sociedad
Existe la posibilidad de pasar de una personalidad
pertinente a una patológica por exaltación de las
características, este pasaje a su vez puede ser agudo ó
crónico
• PERSONALIDADES PATOLÓGICAS:
• Cuyas características comportamentales se encuadran en
una psicopatología.
• PERSONA DEMOSTRATIVA
• Atención sobre el propio aspecto y la
impresión que causa en los demás.
• Lenguaje elocuente, abundante en adjetivos y
expresiones exageradas. Escasos datos
concretos.
• Comportamiento teatral. Tendencia a mentir
• Seductor por naturaleza
Exagera el dolor.
Se va a preocupar por el
aspecto estético.
Mantenerse firme, sin ponerlo en
ridículo, sin violencia…
20

Persona atemorizada y huidiza
• Pide ayuda con la mirada, la actitud corporal, la expresión
angustiosa…
• Se ubica en el consultorio “incómodamente” buscando el
objeto o la persona que lo va a tranquilizar.
• Suele concurrir con compañía (aunque espere en la sala de
espera)
• Atento a todo lo que sucede. Expectante. Puede reaccionar
agresivamente.
• Pueden manifestar un torrente lingüístico pero en tono bajo o
pueden no emitir palabra o hacerlo limitadamente.
VA A DEMANDAR AYUDA Y
PROTECCIÓN. ACOMPAÑAMIENTO .
NECESITA MAS TIEMPO DE EXPLICACION
ASEGURARSE QUE CONFIA. No traicionar la confianza.
Cuidar el lenguaje gestual
PERSONA LÓGICA
• Cuida los detalles al servicio del orden en si mismo.
• Aspecto cuidadoso, prolijo.
• Actitudes formales y ceremoniosas ponen en jaque al
entrevistador que no sabe cómo responder.
• Presenta exceso de angustia, no quiere entrar en
detalles pero duda que lo entiendan
• Rígido, estructurado, falta de espontaneidad
• Tenaces, cumplidores, ordenados.
DETALLISTA EN SU DISCURSO, IMPACIENTA
PACIENTE “IDEAL”. CUMPLE EL
TRATAMIENTO.SE PREOCUPA POR
LA ESTÉTICA Y LA HIGIENE. CUMPLE
HORARIOS.
DEMANDA CUMPLIMIENTO. GENERA
FRUSTRACIÓN
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PERSONA OBSERVADORA NO PARTICIPANTE
• Distante, no interesado en mostrarse
• Espera que el otro maneje la entrevista
• Aparente indiferencia pero en realidad es hipersensible.
• Expresa con dificultad sus emociones
• Metido en su mundo interno
VA A DIFICULTAR LA
ENTREVISTA.
RECOPILACION DE
DATOS PERSONALES
PARA LA H.C.
AYUDAR A QUE SE
EXPRESE. Conviene mostrarse
elocuente.
PERSONA DE ÁNIMO VARIABLE:
• Si se encuentra con ánimo deprimido su actitud corporal es
reveladora ( hombros caídos, pasos lentos, mirada baja…)
• Descalificador de todos los esfuerzos. Demandante.
• Baja autoestima, sensible, sin motivación pero con “metas
idealizadas” imposibles de lograr.
• Se deprime ante los logros.
• Por momentos alegre y locuaz transmite una falsa expectativa.
• GENERAN IMPOTENCIA EN EL PROFESIONAL
DESCONCIERTO. SI ESTA EN EL POLO
DE TRISTEZA PUEDE FALTAR A LA CONSULTA,
LLEGAR TARDE, NO CUMPLIR EL TRATMIENTO.
SI ESTA EN EL POLO MANIACO PUEDE
SOLICITAR UN TRATAMIENTO QUE DESPUES
NO PUEDE SOSTENER. ABANDONA TRATAMIENTO “ SE SIENTE BIEN
“
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PERSONA DE ACCION PERSONALIDADES PATOLÓGICAS

• Hace notar su presencia.
• No pide ayuda, la exige con arrogancia.
• Utiliza al otro como objeto. Parece reclamar
algo que tenemos la obligación de restituir
• Cambia los roles.
• Genera incomodidad e irritación.
• Falta de tolerancia a la frustración lo hace
buscar la satisfacción inmediata.
• Pobre capacidad de simbolizar, escaso
pensamiento y nula reflexión.
• Seductor. (para sacar provecho)
• Son personas que no han logrado usar con éxito sus
cualidades lo que los lleva al fracaso y la infelicidad.
• No siempre es fácil distinguir entre lo normal y lo
patológico.
• Conocer la historia, modo de vida, trabajo, relaciones
familiares y sociales, creencias religiosas, valores es tan
importante cómo conocer el aspecto orgánico si
queremos tener un diagnóstico acertado.

pertinente
• Demostrativa----------------
• Observadora----------------
• Suspicaz y desconfiada----
--
• Atemorizada y huidiza-----
-
• Lógica------------------------
• Animo variable--------------
• De acción--------------------
PERSONALIDAD
patológica
• Trastorno histriónico • Es el modo de actuar que toma la
•
•
Trastorno esquizoide
Trastorno esquizotípico
persona en el transcurso de su vida
• Esquizofrenia. (aprendizaje) ; en el medio
ambiente que se desenvuelve y que
• Trastorno paranoide
• Trastorno por evitación
determina su forma de conducirse o
• Trastorno por dependencia comportarse
• Trastorno Obsesivo
compulsivo. Trastorno
Narcisista La inteligencia emocional es la capacidad de llevarse bien
• Trastorno Bipolar con los otros.
• Trastorno antisocial En un lugar de trabajo te toman por tu capacidad y te hechan por el
carácter

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Desde el punto de vista Histórico se describen los siguientes tipos de

personalidad:

• Carácter : aspecto aprendido, se forma por

experiencia vivida
• Temperamento: aspecto heredado
comportamental
• Constitución :aspecto morfológico. Base orgánica

El éxito de una persona no se mide por sus triunfos

sino por su capacidad de superar sus fracasos.

• Un problema de personalidad
hace referencia a una “alteración aguda y • Una patología o trastorno de la
pasajera” de la forma de ser del sujeto, personalidad
está por lo general vinculada a sucesos • abarca la “personalidad toda” que se
traumáticos actuales, ej duelos, estructura en función de ciertas
accidentes, intoxicaciones por drogas o características patológicas. Lo que en
medicamentos, podríamos decir estos principio puede ser considerado rasgos de
problemas evolucionan por lo general carácter van conformando la estructura de la
hacia un retorno a una estabilidad personalidad. Se considera patológica ya que
anterior, todo depende de la estructura estos comportamientos afectan la propia
del sujeto. persona, la familia o a terceros.
•.

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EL TRASTORNO PARANOIDE
DIFERENTES TIPOS TRASTORNOS EL TRASTORNO ANTISOCIAL
DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
DSM IV
EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA
Configuran diferentes "formas de ser"
EL TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD
que ocasionan sufrimiento, muy
arraigadas en el individuo y en su EL TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD
entorno.
SIN CARGA GENÉTICA ES IMPOSIBLE EL EL TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD
DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD. SIN EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN
AMBIENTE SOCIAL ES IMPOSIBLE EL
Trastornos de la personalidad por necesidades emocionales
DESARROLLO DEL POTENCIAL GENÉTICO
• TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD NARCISISTA

•ESTRUCTURACIÓN DE LA
PERSONALIDAD
SIGMUND FREUD (1856-1939)
Es el creador de la teoría
psicoanalítica mediante la cual
nos plantea una interpretación
de cómo se forma ó estructura
la personalidad.

24

PRIMERA TÓPICA Ó TEORÍA DEL
APARATO PSIQUICO.
• 1900.
• La interpretación de los
sueños.
• Plantea el primer modelo de
cómo funciona la mente.
• PRECONSCIENTE
• es la sede de recuerdos que pueden aparecer
a la conciencia por voluntad del sujeto, en él
se haya la capacidades operativas (ej.
Operaciones matemáticas básicas,
aprendizajes académicos, etc). Tópicamente
ocupa un espacio menor que el
inconsciente
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• INCONSCIENTE
Es la sede de impulsos e instintos
sexuales y agresivos, atemporal y sin lógica.
En el se encuentran los recuerdos reprimidos y
experiencias traumáticas. Se rige por el
principio de placer. Tópicamente ocupa el
mayor espacio en el psiquismo.
• CONSCIENTE
• Es la parte de nuestro psiquismo que nos
contacta con el Mundo. Se rige por el
principio de realidad. Está al servicio de las
percepciones. Ocupa un espacio ínfimo en
nuestro psiquismo: “ somos conscientes aquí
y ahora”. Tiempo y espacio limitan el campo
de la conciencia. A la conciencia afloran los
recuerdos preconcientes y en ocasiones (ej.
Sueños, síntomas…) recuerdos inconscientes
pero SOLAPADOS.
25

SEGUNDA TÓPICA DEL APARATO
PSIQUICO
• 1920. El YO y el ELLO.
• Segunda teoría del aparato
psíquico. No reemplaza a la
primera sino que la
complementa.
YO
• ES EL EJECUTOR DE LA PERSONALIDAD
• SE RIGE POR EL PRINCIPIO DE REALIDAD
• DECIDE SOBRE NUESTROS ACTOS Y
CONSTANTEMENTE MEDIA ENTRE LOS
IMPULSOS DEL ELLO, LA REALIDAD Y LAS
DEMANDAS DEL SUPER YO
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ELLO
• ELLO ES NO YO
• ES INCONSCIENTE, SEDE DE IMPULSOS E
INSTINTOS SEXUALES Y AGRESIVOS.
• SE RIGE POR EL PRINCIPIO DE PLACER. BUSCA
CONSTANTE SATISFACCIÓN. ES ENERGIA
PURA
• CUANDO NACEMOS SOMOS PURO ELLO
SUPER YO
• ES LA PARTE DE NUESTRA PERSONALIDAD QUE
NOS OBLIGA A CONSIDERAR NO SOLO LA
REALIDAD SINO TAMBIEN LO IDEAL. ¿ CÓMO
DEBERÍAMOS COMPORTARNOS ANTE UNA
SITUACIÓN X?
• ES LA SEDE DE CREENCIAS, VALORES,
PRINCIPIOS ÉTICOS Y RELIGIOSOS QUE
DETERMINAN NUESTRO COMPORTAMIENTO
26

CUANDO NACEMOS SOMOS PURO
ELLO, A MEDIDA QUE CRECEMOS,CON
ESTA ENERGIA SE VA A CONSTITUIR EL
YO.
ESTE YO DEBIL AL PRINCIPIO RECIBE EL
“AUXILIO” EXTERNO
Y PASA A CONSTITUIRSE EL SUPER YO
QUE TERMINA INTERNALIZANDOSE
Consciente: principio de realidad,
nos contacta con el mundo
Preconsciente:es la sede de recuerdos
que pueden aparecer a la
conciencia por voluntad
YO: se rige por el principio
de realidad
Inconsciente:
Se rige por el principio de placer.
SUPERYO: SE RIGE POR LOS VALORES,
CREENCIAS, REGLAS SOCIALES ETC.
ELLO: rige por el principio de placer
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ICEBERG
• LA CONCIENCIA ES LA PARTE QUE SE VE.
• POR DEBAJO EXISTE UNA ESTRUCTURA QUE
ES MUCHO MAYOR QUE LO QUE SE PUEDE
VER…
• EN ESTE SUBCONSCIENTE EXISTE UN ASPECTO
PRECONSCIENTE Y UN ASPECTO
INCONSCIENTE
ETAPAS PSICOSEXUALES SEGUN FREUD
•
• ETAPA ORAL: es la primera etapa, dura 18 meses. Está relacionada con la
alimentación. Los problemas ocurren por privación oral (destete precoz) o exceso
de estimulación oral (destete tardío).
• Muchas actividades del adulto tienen que ver con la oralidad: comer, besar,
hablar, fumar, masticar. Freud lo relacionó con el desarrollo de la personalidad.
Así tenemos el pesimista con privación oral (desconfianza, auto menosprecio,
etc.) y el optimista con exposición oral excesiva (manipulación, admiración).
•
• ETAPA ANAL: tiene que ver con la eliminación o retención de heces.
• Persona con tendencia a la eliminación anal: es generosa, desalineada, etc.
• Persona con tendencia a la retención anal: es tacana, meticulosa, cuidadosa.
27

• ETAPA FALICA: (complejo de Edipo y Electra)
ocurre entre los 2 y 5 anos. En esta etapa el
niño tiene amor profundo inconsciente hacia
la madre y odio hacia el padre.
• Ninguna sociedad puede tolerar el incesto y
ello da lugar al complejo de castración. Una
resolución inadecuada de esta etapa da
niveles excesivos de promiscuidad o castidad.
• un fracasado que todo lo emprendido
Aspectos médico legales en la
atención de pacientes:
1.Se configure el delito en relación al secreto médico
cuando se revela sin justa causa, un secreto
profesional, cuya divulgación pueda provocar
daño.
2. Están prohibidas para el médico , las siguientes
acciones:
•Anunciar o prometer la conservación de la salud
•Anunciar o prometer la curación fijando plazos.
•Prometer el alivio ola curación por medio de
procedimientos secretos o misteriosos.
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Profecía autocumplidora
• “Se relaciona con los mandatos internos
o incorporados y los argumentos de vida
que construimos y desde allí
“puntuamos” nuestra conducta o
comunicación. Ej. Convencimiento de ser
saldrá mal.
3. El delito de abandono de persona se configura
cuando: se pone en peligro la vida o la salud de
otro, colocándolo en situación de desamparo.
4. Acerca del auxilio médico obligatorio por ley para
formular una denuncia de violencia familiar, se
garantiza asistencia jurídica gratuitas, si se
requiere intervienen los Defensores de pobres,
menores y ausentes Además cualquier
ciudadano mayor de edad puede formular la
denuncia.
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5. El Consejo Nacional del Menor y la Familia es

el organismo que lleva el registro de denuncias
por Agresor y por Víctima.

6. No hay legalmente plazo máximo para ACTITUDES FAVORECEDORAS

concretarse la obligación de denuncia por PARA MEJORAR LAS
violencia familiar. RELACIONES EN UNA INSTITUCIÓN,
CON EL EQUIPO DE TRABAJO
7. En relación a la Salud Pública es un delito:
Envenenar o adulterar sustancias medicinales.
Envenenar o adulterar aguas potables
Envenenar o adulterar sustancias alimenticias

TRABAJAR PENSANDO EN EL OTRO

Trabajo en equipo/interdisciplinario
 REFLEXIONAR COMO SE ESTA TRABAJANDO
• Es imprescindible en el encuadre de algunos
problemas de salud complejos y mal definidos
( adicciones, suicidios, vejez, violencia familiar, medio ENTENDER LA REALIDAD
ambiente, accidentes de tránsito, problemas de la
adolescencia, salud mental, etc) ENCONTRAR SENTIDO A LO QUE ESTAMOS HACIENDO
• No es tan necesario para todos los problemas cotidianos
simples y bien definidos, ya que tienen algorritmos y normas SABER LO QUE SE PIENSA Y PENSAR LO QUE SE HACE
especificas.
LA COMPLEJIDAD DE LOS PROBLEMAS HACE QUE TENGAMOS
• No es fácil de lograr debido a la formación de los QUE ABORDARLOS CON EL GRUPO DE TRABAJO
docentes y médicos ya que predomina el modelo biomédico,
positivista.
EVITAR LAS RECETAS, TRATAR DE SER MAS REFLEXIVOS
Generar procesos, problematizar.

TRANSDISCIPLINARIEDAD: es transitar en el conocimiento del otro. S CONCIENTE O NO DE UN PROBLEMA NO SIGNIFICA PADECERLO

SER
E
R

29

SABER ESCUCHAR…SABER PREGUNTAR…RESPETAR EL SILENCIO
Ponerse en el lugar del otro
SALIR AL BALCON ,( MIRAR DESDE AFUERA A LA ORGANIZACION)
TOMAR DISTANCIA
SER DURO CON LOS PROBLEMAS Y BLANDO CON LAS PERSONAS
NO PROVOCAR
INCORPORAR EL Y MAS QUE EL O
Connotar positivamente a las personas VALORIZARLAS
Se puede dar premios !!!OJO!! Con los castigos ( AUTORITARISMO)
BAJAR LA OMNIPOTENCIA, practicar LA HUMILDAD, esta da poder y consenso
CONSTRUIR EL NOSOTROS….averiguar funciones y misiones
CREAR SUJETOS QUE PUEDAN PENSAR PROBLEMAS
Conclusiones
• El sistema de atención en salud, como parte del
sistema del estado, favorece la enajenación de la
capacidad del sujeto ponerse a cargo de su salud.
• Esto ocurre también en la consulta tanto por
conductas del médico como de los consultantes.
• Es posible construir alternativas favoreciendo que
estos se ponga a cargo de sus problemas.
Capítulo Salud Mental en APS –
APSA
Jorge Bernstein
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LOS DOS RECURSOS ESCASOS DE UNA INSTITUCIÓN SON
EL TIEMPO Y LA COMUNICACIÓN
En el 90% de los juicios de mala praxis están presentes
el problema de comunicación y la falta de registros
El aumento de los juicios por mala praxis se deben tanto a
impericia profesional sino a fallas en la relación médico-paciente
Los distintos trabajos demuestran que hay muchos más errores
médicos que juicios.
En este tipo de problemas la relación médico paciente es un factor
que el médico puede controlar.
Conclusiones
• Hay herramientas clínicas que pueden ser útiles
• Un instrumento de por si no garantiza cierto
resultado. Debe estar integrada a una práctica
comprometida a favor de la autonomía del paciente
• La Medicina Centrada en la Persona es una
alternativa, esperemos que surjan más.
• No se puede defender los DDHH de los pacientes sin
defender los DDHH y laborales de los trabajadores de
la salud.
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RECONSTRUIR MARCOS
TEÓRICOS
Hay ausencia de Marcos Teóricos • “Más allá de los enfoques y tendencias,
en los trabajadores de salud,
sobre lo que hacen. “Actuamos bajo control
se nota un interés creciente en el campo
remoto” de lo laboral en considerar las
Nuestra Instituciones no están acostumbradas
capacidades de la gente y desarrollar sus
potencialidades, en lugar de describir sus
a que la gente piense problemas, falencias o patologías junto
Hacemos cosas pero no nos explicamos ¿para qué?
con los correspondientes remedios”
Trabajador alienado: desconoce el significado de su trabajo
“ Mande Patroncito” es útil para el Capitalismo.

“En la relación con los

La PALABRA es la
pacientes y la comunidad,,
primer
desde la ética -moral ninguna instancia de curación
regla nos servirá de mucho si ya que
no cultivamos la virtud y el asegura la relación y
hábito de la PRUDENCIA y confianza
HUMILDAD.” entre médico y
paciente CALLAR A TIEMPO
La humildad es la capacidad de aprender, crecer.
Pobreza no es lo mismo que humildad La Rel. M/P es el núcleo
central de la Medicina
Se puede ser pobre pero soberbio
El orgullo es “como el mal aliento, se dan cuenta todos menos el que lo tiene.”

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• UNA LECCIÓN………………………………
• En la Facultad de Medicina, el profesor se dirige a un alumno y le
pregunta:
"¿Cuántos riñones tenemos?"
"¡Cuatro!", responde el alumno.
"¿Cuatro?", replica el profesor, arrogante, de esos que sienten
placer en pisotear los errores de los alumnos.
"Traiga un fardo de pasto, pues tenemos un asno en la sala", le
ordena el profesor a su auxiliar.
"¡Y para mí un cafecito!", replicó el alumno al auxiliar del
maestro.
• El profesor se enojó y expulsó al alumno de la sala........
•
El alumno era el humorista Aparicio Torelly Aporelly (1895-1971),
más conocido como el "Barón de Itararé".

•
Al salir de la sala, todavía el alumno tuvo la audacia
de corregir al furioso maestro:
• "Usted me preguntó cuántos riñones 'tenemos'.
'Tenemos' cuatro: dos míos y dos suyos.
"Tenemos' es una expresión usada para el plural.
• "Que tenga un buen provecho y disfrute del pasto".
•
La vida exige mucho más comprensión que
conocimiento.
• Conclusion: A veces, las personas, por tener un poco
más de conocimiento o 'creer' que lo tienen,..... se
sienten con derecho de subestimar a los demás...

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