INDICE

SI NO NA

1 Procedimiento de Respuesta a Emergencias (Lista de Teléfonos).

2 Lista de trabajadores formato Lindley
2 Copias de DNI
3 Copia del Certificado de aptitud de Examen Medico Ocupacional

3.1) Altura estructural

3.2) Espacio Confinado

4 Certificación de Capacitaciones y/o entrenamiento de trabajos controlados.

Registro de:
5 5.1) Inducción.
5.2) Capacitación según programa de capacitación.
5.3)Otras capacitaciones.
5.4) Entrenamiento y simulacros de emergencia.
6 IPERC para trabajos Rutinarios.
7 ATS para trabajos No Rutinarios.
8 Charlas Diarias de 05 minutos.
9 Evidencias de Cumplimiento del Programa Anual.
10 Evidencias de Cumplimiento del Programa de capacitaciones.
11 Reporte de actos y condiciones (1 a la semana).

12 Certificación de Equipos ( Certificación de Equipos Escaleras, andamios,

equipos de medición de gases, herramientas en buen estado, hojas de
seguridad de los productos químicos disponibles, tarjetas de bloqueo,
candado, o algún otro tipo de dispositivo de bloqueo necesario, entre otros).
13 MSDS
14 Registro de Entrega de Equipos de Protección Personal
15 Check List de Trabajos Controlados

16 Registro de accidentes de trabajo, enfermedades ocupacionales, incidentes

peligrosos y otros incidentes.
17 Registro de Investigación de accidentes, incidentes.
18 Registro de inspecciones internas de seguridad y salud en el trabajo.
19 Registro de estadísticas de seguridad y salud.
20 Registro de equipos de seguridad o emergencia.
21 Registro de auditorías internas de Seguridad.
23 SCTR Mensual
24 Actas de Reunión / Comunicaciones.
25 Fotocopias de Planes de Trabajo mas Representativos
26 Requisitos Laborales de Ley.
CORPORACIÓN LINDLEY S.A. CL-SP-F-0281
Doc. Origen: CL-SP-P-0270 Pag. 1 de 1 N° Edición: 0

REQUISITOS DE SEGURIDAD Y S.O. DE CONTRATISTAS TEMPORALES REQUISITOS DE

REQUISITOS BASICOS SI NO NA TR
SCTR (Salud y Pensión)
IPERC o ATS
Certificado de Aptitud Medico Ocupacional
Declaracion Jurada de que el personal esta Capacitado / Capacitaciones
Inducción (Realizada en Lindley según cronograma de Plantas)
Plan de trabajo
Declaración Jurada de Cumplimiento de Requisitos de Seguridad
Obligatorio presentar la orden de compra o pedido
prevencionista (Trabajos controlados o peligrosos)
TRABAJO EN ALTURA SI NO NA TRABAJ

Cerficado de Aptitud Medica Ocupacional Altura Estructural

Capacitación en Trabajos en Altura
Inspección de Preuso de Equipos Contra Caidas
Check List de Andamios y/o Escaleras
Plan de Rescate
Andamios Multidireccional y Escaleras Homologadas
Certificado de EPPs Contra Caidas
Entrenamiento en Montaje de Andamios
Procedimientos de Trabajos en Altura TRABAJ
Certificados de Operador de Plantaforma Elevadora y/o Similares
Certificación de Puntos de Anclaje y Estructuras

TRABAJO CON ENERGIA PELIGROSA SI NO NA

Capacitación entranamiento en LOTO
Equipos de Bloqueo y Tarjeteo TRABAJO DE
Inspección de Equipos de Bloqueo
Formato de Identificación de las Energias Peligrosas a Trabajar
TRABAJOS CON MATPEL SI NO NA
Capacitación en Matpel
Hojas de MSDS
Relación o Lista de Quimicos
Kit antiderrames / Contenedor Secundario
Plan de Contingencia
Prueba hidrostática vigente para cilindros de Gas comprimido Certificado de Valvulas
 Fecha de Edición: 17-03-2016
Aprobado por: Jorge Pasco Herrera

REQUISITOS DE SEGURIDAD Y S.O. DE CONTRATISTAS TEMPORALES

TRABAJOS EN CALIENTE SI NO NA
Capacitación para Trabajos en Caliente. Ejecutante / Vigia
Inspección Preuso de Maquina de Soldar
Ficha Tecnica de Arnes Ignifugo
Certificado de Mantas, Bionbos Ignifugos
Plan de Contingencia

TRABAJO EN ESPACIO CONFINADO SI NO NA

Cerficado de Aptitud Medica Ocupacional Espacio Confinado

Capacitación en Espacio Confinado (Entrante/Vigia /Supervisor).
Plan de Rescate
Brigada de Rescate
Medidor de Gas / Certificado de Calibración
Ventilación Forzada
Equipos de Rescate Certificados

TRABAJO CON ENERGIA ELECTRICA SI NO NA

Certificación Técnica Eléctricista
Equipos Dielectricos ; herramientas dieléctricas
Equipos de Medición y Reveladores / Certificados de Calibración
Equipos de Protección acordes al nivel de tensión ver NFPA 70

TRABAJO DE PERFORACION Y EXCAVACION SI NO NA

Capacitación en Perforación y Excavación
Plan de Rescate
IZAJE MONTAJE SI NO NA
Capacitación de Izaje y Montaje / Capacitación de Rigger
Certificado de Operador de Maquinaria
Certificado de Equipo y Accesorios
Plan de Izaje
9
8
7
6
5
4
3
2
1
N°

15
14
13
12
11
10
CONTRATISTA

TRABAJADOR
NOMBRE DEL
LOGO DE LA EMPRESA

TRABAJADORES

DNI

ENTREGA Y DIFUSIÓN DE RISST C. LINDLEY

Entrega de Recomendaciones de Seguridad Lindley

Aptitud Examen Medico Ocupacional Basico

Aptitud Trabajo en Altura estructural

MEDICO
EXAMEN

Aptitud Espacio Confinado

Inducción de Seguridad por la Contrata

IPERC / Seguridad en las tareas a Realizar

Uso, Inspección y Mantenimiento de EPP

Cap. Entrenamiento Puesto de Trabajo

INTERNA

Uso de Extintores
CAPACITACION

Preparación Respuesta Ante Emergencias.

TRABAJOS EN ALTURA

Entrenamiento Arnes; Inspección de Preuso

Entrenamiento Uso de Escaleras/Andamios

Plan de Rescate

TRABAJO ELECTRICO

TRABAJO EN CALIENTE

Vigia de Incendio
CHECK LIST DE VERIFICACIÓN DE CAPACITACIONES

TRABAJO CON ENERGIA PELIGROSA

TRABAJO CON MATPEL (O. Energia Peligrosa)

Plan de Contingencia / MSDS a Utilizar

TRABAJOS EN ESPACIOS CONFINADOS

Vigia / Supervisor Entrada/ Entrante

Plan de Rescate

TRABAJO ESCAVACION < 1.20, PERFORACIÓN

TRABAJO CON IZAJE

Vigia
TRABAJO A REALIZAR / CAPACITACIÓN ENTRENAMIENTO
FECHA
E
• Las empresas deberan de Incluir el CV. documentado de los Capacitadores Externos e internos en SST.

• Corporación Lindley, realiza la contratación de terceros que están capacitados en el trabajo a realizar. Los contratistas son conscientes de los riesgos a los que están expuestos, por lo tanto deben de tom
pertinentes para eliminar dichos los riesgos.

• La empresa de intermediación, contratista, subcontratista, tercerización, etc., declara tener experiencia en el trabajo a realizar y su personal está capacitado y entrenado para la tarea a realizar.

• En caso de peligro inminenten que constituya un riesgo importante o intolerable para la Seguridad y Salud de los Trabajadores estos pueden interrumpir sus actividades e incluso si fuera necesario aband
domicilio o lugar fisico donde se desarrollen las laborres no se pueden reanudar las labores mientras el riesgo no se haya reducido o controlado.

SI: Cumple NO: No Cumple NA : No Aplica

 EDICIÓN:
FECHA DE VIGENCIA:

TRABAJO A REALIZAR / CAPACITACIÓN ENTRENAMIENTO

FIRMA DEL
TRABAJADOR
Fecha
ontratistas son conscientes de los riesgos a los que están expuestos, por lo tanto deben de tomar medidas de control

el trabajo a realizar y su personal está capacitado y entrenado para la tarea a realizar.

de los Trabajadores estos pueden interrumpir sus actividades e incluso si fuera necesario abandonar de inmediato el
no se haya reducido o controlado.
 REQUISITOS LABORALES
SI NO

Ficha RUC SUNAT. (Cumplimiento de obligaciones según regimen)

Planilla de declaración y pago de  AFP
Constancia de presentación y pago de PDT mensual ( planilla e impuestos)
Boletas de pago de remuneraciones entregadas a los trabajadores /Ultima Gratificación
Telecréditos que sustenten el pago de planillas / O forma de Pago
Carnet de Sanidad
Antecedentes policiales