

EXAME
FÍSICO
GERAL


Prof.
Lorena
Raizama

 Exame
Físico


  O
exame
1sico
pode
ser
dividido
em
duas

etapas
:

1.  Exame
1sico
geral
ou
ectoscopia
ou

somatoscopia

2.  Exame
dos
diferentes
sistemas
e
aparelhos

 Ectoscopia
–Itens
de
avaliação

•  Estado
geral

 •  Mucosas


•  Nível
de
consciência
 •  Pele
e
fâneros


•  Avaliação
do
estado
de
nutrição
e
 •  Vasos
superficiais

hidratação

•  Musculatura

•  Desenvolvimento
1sico

•  Tecido
celular
subcutâneo

•  Fala

•  Linfonodos

•  Fácies

•  Marcha

•  BióLpo

•  Sinais
vitais

•  ALtude
e
decúbito
preferido
no
leito

 Estado
Geral


  É
o
que
aparenta
o
doente


  Para
descrever
usa‐se
a
seguinte
nomenclatura:


•  Bom
estado
geral


•  Regular
estado
geral


•  Mau
estado
geral

Bom
Estado
Geral

Regular
Estado
Geral

Mau
estado
geral

 Fácies



  É
o
conjunto
de
dados
exibidos
na
face
do
paciente:


Traços

anatômicos,
expressão
fisionômica,
olhar,
asas

do
nariz
e
posição
da
boca.


  Certas
doenças
imprimem
na
face
traços

caracterísLcos



  Os
principais
Lpos
de
fácies
são:

 Fácies
Normal
ou
Atípica

  Apresenta
apenas
as
caracterísLcas
pessoais
peculiares

Fácie
Normal

 Fácie
Mixedematosa


  Rosto
arredondado
com
nariz
e
lábios
grossos


  Pele
e
cabelo
secos
e
sem
brilho


  Pálpebras
irrugadas


  Expressão
de
desanimo,
apaLa
e



estupidez

 Fácies
Hipocrática

  Olhos
fundos,
parados
e
inexpressivos


  Nariz
afilado


  Lábios
adelgaçados


  Costuma‐se
observar
baLmentos
das
asas
do
nariz


  Palidez
cutânea



  Rosto
sudoréLco


  Discreta
cianose
labial


  Costuma
estar
presente
em
doenças
graves
e
crônicas
,
em
estágios
finais

de
várias
doenças

Fácies
Hipocrática

 Fácies
Renal


  Edema
predominante
ao
redor
dos
olhos


  Palidez
cutânea


  Observada
nas
doenças
renais
,

parLcularmente
na

síndrome
nefróLca
e
glomerulonefrite
difusa
aguda

 Fácies
Leonina


  Pele
espessa

  Grande
número
de
lepromas
de
tamanhos
variados
e

confluentes,
a
maior
parte
na
fronte

  Supercílios
caem


  Nariz

espessado


  Bochechas
e
mento
se
deformam
pelo
aparecimento
de

nódulos

  Lábios
mais
grossos


  Aspecto
de
“cara
de
leão”


  As
alterações
são
produzidas
por
lesões
da
Hanseníase

Fácies
Leonina‐Lepra

 Fácies
Adenoidiana


  Nariz
pequeno
e
afilado


  Boca
sempre
entreaberta


  CaracterísLca
dos
indivíduos



portadores
de
hipertrofia



das
adenóides

 Fácies
Parkinsoniana


  Cabeça
inclinada
um
pouco
para
a
frente
e

permanece
imóvel
nesta
posição


  Olhar
fixo


  Fronte
enrugada


  Adinamia
facial


  Observada
na
Doença
de
Parkinson

Fácies
Parkinsoniana

 Fácies
Basedowiana


  
Olhos
salientes
(exoealmia)
e
brilhantes


  Rosto
magro


  Por
vezes
aspecto
de
espanto
e
ansiedade


  Presença
de
bócio


  Presente
no
hiperLreoidismo


 Fácie
Acromemegálica

  Saliência
supra‐orbitária


  Proeminência
na
maçã



do
rosto


  Maior
desenvolvimento
do



maxilar,
nariz,
lábios
e
orelhas


  Olhos
parecem
pequenos

 Fácies
Cushingóide



  Arredondamento
do
rosto


  Em
forma
de
lua‐cheia


  Observado
quando
há



aumento
de
corLsol
seja
por



produção
endógena
ou



administração
exógena

 Fácies
Mongolóide


  Prega
cutânea
que
torna
os
olhos
oblíquos
e
distantes



  Rosto
redondo


  Boca
quase
sempre
entreaberta


  Pouca
inteligência


  Observada
na
Síndrome
de
Down

Fácies
Mongolóide

 Fácies
Miastênica


  Ptose
palpebral
bilateral
que
obriga
o
pte
a
franzir
a
testa


  Ocorre
na
miastenia
grave
e
outras
miopaLas
que

comprometem
os
músculos
da
pálpebra
superior

Fácies
Miastênica

 Fácies
Etílica


  Olhos
avermelhados


  Ruborização
da
face



  A
fácies
se
completa
com
o
hálito
ehlico
e
voz

arrastada


  Ocorre
na
embriaguez

Fácies
Etílica

 Fácies
Esclerodérmica


  Fácies
de
múmia


  Imobilidade
facial


  Pele
apergaminhada
e
endurecida

 Atitude
e
Decúbito
Preferido


  ALtude
adotada
pelo
paciente
no
Leito
ou
fora

dele


  ObjeLvo:
comodidade
ou
intuito
de
conseguir

alívio
para
algum
padecimento.


  ALtudes
Voluntárias‐
são
as
que
o
paciente
adota

por
sua
vontade
e
compreendem
:



 Atitude
Ortopnéica


  Doenças
respiratórias,
ascite
volumosa
ou
insuficiência


cardíaca.

 Atitude
Genupeitoral

ou


Prece
Maometana


  Derrame
pericárdico

 Atitude
de
Cócoras


  Crianças
com
cardiopaLas
congênita
cianóLca
com
fluxo

sanguíneo
pulmonar
diminuído.

Atitude
Parkissoniana

 Atitudes
Involuntárias


  ALtude
Passiva:
permanece
na
posição
em
que
é
colocado

no
leito


  Ortótono:
tronco
e
membros
rígidos
sem
curvatura


  Opistótono:
corpo
apoiado
na
cabeça
e
nos
calcanhares


  Pleurotótono:
corpo
curvado
lateralmente

 Atitudes
Involuntárias


  Posição
em
GaLlho:
crianças
com
hiperextensão
da
cabeça,

flexão
das
pernas
sobre
as
coxas
com
encurvamento
do

tronco,
concovidade
para
adiante.

AVALIAÇÃO
DO
ESTADO
DE
HIDRATAÇÃO


  Estado
de
hidratação
normal:


‐pele
rósea,
com
boa
elasLcidade,
leve
grau
de
umidade


‐mucosas
úmidas


‐ausência
abrupta
de
peso
e
de
alterações
oculares


‐fontanelas
planas
e
normotensas


‐bom
estado
geral

 AVALIAÇÃO
DO
ESTADO
DE

HIDRATAÇÃO

  Desidratação:
diminuição
de
água
e
eletrólitos
total
do
corpo.

  CaracterísLcas:


‐queda
abrupta
do
peso

‐pele
seca,
turgor
e
elasLcidade
diminuídos

‐mucosas
secas
e
sede
exagerada

‐olhos
afundados

‐depressão
das
fontanelas


‐estado
geral
compromeLdo

 ESTADO
DE
HIDRATAÇÃO


  Classificação
da
desidratação
quanto
à

intensidade:


‐Leve
ou
1ºgrau:perda
de
peso
de
até
5%


‐Moderada
ou
2ºgrau:perda
de
peso
de
5
a
10%


‐Grave
ou
3ºgrau:perda
de
peso
acima
de
10%

Avaliação
do
Estado
de
Hidratação


  Avalia‐se
os
seguintes
parâmetros:

•  Alteração
abrupta
do
peso


•  Alterações
de
pele
quanto
a
umidade,
elasLcidade

e
turgor

•  Alterações
das
mucosas
quanto
à
umidade


•  Fontanelas(
no
caso
de
crianças)


•  Alterações
oculares


•  Estado
geral

AVALIAÇÃO
DO
ESTADO
NUTRICIONAL


  No
exame
1sico
geral

realizar
a
antropometria
para

avaliarmos
o
estado
nutricional.


  Medidas
usadas:


‐peso








‐altura


‐IMC

 ESTADO
NUTRICIONAL


Relação
peso/
atura:

a)Peso
ideal‐
no
homem
são
os
cenhmetros
excede
o
metro
com

variação
de
+/‐10%.

Na
mulher
são
os
cenhmetros
q/
excede
o

metro
com
variação
de
+/‐
5%.

b)Peso
habitual‐
aquele
quando
o
homem
está





hígido
e
atuante.


c)Peso
atual‐
obLdo
na
consulta.

 ESTADO
NUTRICIONAL


  ICM‐
índice
de
massa
corporal.


ICM=
peso
(Kg)













altura
(m2)

 ICM

Estado ICM Grau de
nutricional (Kg/m2) obesidade
Baixo peso <20 0
Normal 20 a 24,99 0
Sobrepeso 25 a 29,99 I
Obesidade 30 a 39,9 II
Obesidade grave >40 III
Avaliação
do
Estado
de
Nutrição


  Leva‐se
em
consideração:

•  Peso


•  Musculatura


•  Panículo
adiposo


•  Desenvolvimento
1sico


•  Estado
geral


•  Pele
,
pêlos
e
olhos

Desnutrição

Desnutrição

Obesidade

 Musculatura


  Inspeção
:relevo
de
massa
muscular


  Palpação:polpas
digitais
em
forma
de
pinça.Palpa‐se
o

músculo
em
repouso
e
após
contraído
.


  Avalia‐se
Tonicidade
e
Trofismo



 Tônus
muscular


  Tônus
normal

  Hipertonicidade,
espasLcidade
ou
rigidez.
Estado
de

semicontração
ou
contração
do
músculo,
mesmo
em

repouso,
evidenciado
pelo
relevo
muscular
e

aumento
da
consistência
à
palpação.

  Hipotonicidade
ou
flacidez:
tônus
diminuído
ou

ausente,
perda
de
consistência.

 Trofismo


  Musculatura
normal


  Musculatura
hipertrófica‐
aumento
de
massa
muscular


  Musculatura
hipotrófica‐
diminuição
de
massa
muscular

Desenvolvimento
Físico


  Leva‐se
em
conta
:


•  Idade


•  Sexo


•  Altura



•  Estrutura
somáLca
–
esta
feita
através
da
inspeção

global


 Estrutura
Somática


  Os
achados
podem
ser
enquadrados
nas
seguintes
alternaLvas:


•  Desenvolvimento
normal


•  Hiperdesenvolvimento/
GiganLsmo


•  Hipodesenvolvimento
/
Nanismo


•  Hábito
grácil
(
consLtuição
corporal
frágil
e
delgada,
estrutura


óssea
fina
,
musculatura
pouco
desenvolvida,
altura
e
peso
abaixo

dos
níveis
normais)

•  InfanLlismo
persistência
anormal
de
caracterísLcas
infanLs
na

idade
adulta

Gigantismo

Gigantismo

Nanismo

 Biotipo


  É
o
conjunto
de
caracterísLcas
morfológicas
apresentadas

pelo
indivíduo

#
Longilíneo:

‐  Pescoço
longo
e
delgado

‐  Tórax
afilado

‐  Membros
alongados

com
franco
predomínio
sobre
o
tronco

‐  Musculatura
delgada
e
panículo
adiposo
pouco
desenvolvido

‐  Tendência
para
estatura
elevada

#
Mediolíneo:


*
Equilíbrio
entre
os
membros
e
o
tronco


*
Desenvolvimento
harmônico
da
musculatura
e
panículo

adiposo

#
Brevilíneo



*Pescoço
curto
e
grosso


*Tórax
alargado
e
volumoso


*
Membros
curtos
em
relação
ao
tronco


*
Musculatura
desenvolvida
e
panículo
adiposo
espesso


*
Tendência
para
baixa
estatura

 Mucosas


  Observar
:


‐  Coloração
(
hipocoradas
,

hipercoradas,cianose,icterícia)

‐  Umidade


‐  Presença
de
lesões

Mucosas
da
Cavidade
Oral

 OUVIDOS

  Dor
(Otalgia).
Localizada
ou
irradiada
de
outra
região.


  Otorragia.
Perda
de
sangue
pelo
canal
audiLvo.
Relação
com

traumaLsmo.

  Acuidade
AudiDva.
(Capacidade
de
escutar).
Perda
parcial
ou
total

da
audição.
Uni
ou
bilateral.
Início
súbito
ou
progressivo

  Zumbidos.
Sensação
subjeLva



de
diferentes
Lpos
de
ruídos


(cam‐painha,
grilos,
apito,


chiado,
cachoeira,
jato
de
vapor,



zunido).

 NARIZ
E
CAVIDADES
PARANASAIS


  Espirros.
(Esternutações).
Isolados
ou
em
crises


  Rinorréia
‐
Aspecto
do
corrimento
(aquoso
–
coriza
–
,
purulento,

sanguinolento);
cheiro.


  Epistaxe
‐
Hemorragia
nasal.


  Diminuição
do
olfato
‐
Diminuição



  (hiposmia)
ou
abolição
(anosmia).


  Alterações
do
olfato
–Percepção


  
anormal
de
cheiros.

Anemia

Ictericia

Icterícia

Icterícia

Icterícia

Cianose

Edema

 Pele
e
Fâneros


  Pele
–
coloração,
textura,
temperatura,
textura,

turgor,
elasLcidade,
alterações
de
cor,
lesões
,

cicatrizes

  Pêlos



  Unhas

 FÂNEROS

  Compreendem
cabelos,
pêlos
e
unha.


Os
cabelos
devem
ser
analisado
quanto
às
seguintes

caracterísLcas:

•  Tipos
de
implante


•  Distribuição


•  QuanLdade


•  Coloração,
brilho,
consistências.

Pêlos

 Unhas

  Formadas
de
células
queraLnizadas,
são
consLtuídas
de

epiderme.
As
seguintes
caracterísLcas
devem
ser

observadas:

  Formato
e
Lpo
de
implantação.


  Espessura
e
Consistência


  Super1cie


  Brilho
e
Coloração

 Unhas


  Unha
em
vidro
de
relógio
–
a
implantação
forma
um
ângulo

maior
que
160,
sendo
aida
convexa.


  HipocraLsmo
digital


  Doença
pulmonar
ou



Cardíaca
(bronquiectasia
e



CardiopaLas
congênitas).
























Unhas

 Unhas

  Leuconiquias
–
Manchas
brancas
na
unha


  Onicólise
–
Plummer
(HiperLroidismo)


Leuconíquia
 Unhas

  Onicomicose
–
nefropaLas,
hepatopaLas
crônicas
e
pessoas

que
lidam
com
substância
cáusLca.


  Coiloníquia
–
unha
em
colher,



estado
distrófico,
com
a
pele



fina
e
forma
uma
depressão.

 Avaliação
da
Consciência

Funções
CogniLvas:
   Capacidade
de
adquirir

novos
conhecimentos

  Orientação


  Processo
do
Pensamento

  Atenção
 e
Percepções;


  Memória
recente
   Conteúdo
do
pensamento


  Memória
remota

   Percepções

Escala
de
Coma
de
Glasgow

 Escala
de
Glasgow
‐Resposta


‐Traumas
Graves
:

3
a
8

‐Traumas
Moderados
:

9
a
12


‐Traumas

Leves
:

13
a
15


  Excluir
causas
de
coma
por
drogas
(barbitúricos
‐
álcool...),

hipotensão,
hipoxemia.


  Estado
de
vigília:
percepção
consciente
do
mundo
exterior

e
de
si
mesmo.


  Obnubilado:
certa
confusão
mental
e
distúrbios
de

ideação.

 Grau
de
Profundidade
dos
Comas


  Grau
I
‐
embotamento,sonolência,estupor


‐há
depressão

leve
da
consciência.


  Grau
II
–
coma
superficial


‐doente
não
reage
aos
eshmulos
dolorosos
a
não
ser

sobre
forma
de
agitação
ou
descerebração

 Grau
de
Profundidade
dos
Comas


  Grau
III
ou
Coma
Profundo:


  abolição
completa
da
consciência,reflexos

deprimidos,
descerebração,
alterações
de

função
cardíaca.

  Grau
IV
ou
“Coma
Dépassé”:


  Funções
vegetaLvas
não
se
mantêm
a
não

ser
à
custa
de
recursos
especiais‐
respirador

arLficial

Pupilas

Pupilas

Pupilas

 Fala
e
Linguagem


  Depende
do
órgão
fonador
(larnige),
do
músculo
da

fonação
e
elaboração
cerebral

  Disfonia:
alteração
do
Lmbre
da
voz/órgão
fonador

(voz
rouca,
fanhosa
ou
bitonal)

  Dislalia:alterações
menores
da
fala
‐
troca
de
letras


  Disfasia:perturbação
na
elaboração
corLcal
da
fala

 Fala
e
Linguagem


  Disgrafia:
perda
da
capacidade
de
escrever


  Dislexia:
perda
da
capacidade
de
ler


  Logorréia:
Fala
em
excesso

 LINFONODOS


  O
sistema
linfáLco
consiste
em
ductos
coletores
da

linfa,
linfonodos,
baço,
Lmo,
amígdalas,
palaLnas
e

adenóides.

  Os
linfonodos
recebem
a
linfa
trazida
pelos
ductos

coletores
de
varias
regiões
do
corpo.

  Os
linfonos
organizam‐se
em
grupos


  Existem
os
superficiais
(no
TSC)
e
os
profundos(nas

fáscias
dos
músculos
e
dentro
das
cavidades).

 LINFONODOS


  No
exame
1sico
geral
temos
obrigação
de
invesLgar

os
linfonos
superficiais.

  Semiotécnica:
inspeção
e
palpação,
um

complementando
o
outro.

  A
palpação
é
realizada
com
as
polpas
digitais
e
a
face

ventral
dos
dedos.

  Completar
o
exame
invesLgando
o
trajeto
dos

linfáLcos
(linfangite
=finas
estrias).


 GRUPOS

DOS
LINFONODOS

SUPERFICIAIS

  Grupo
ganglionar
do
pescoço


  Grupo
ganglionar
das
axilas


  Grupo
ganglionar
das
virilhas

 GRUPO
GANGLIONAR
DO
PESCOÇO
E

DA
CABEÇA

  L.occiptais
   L.submentonianos


  L.auriculares
ant.
   L.cervicais:


  L.auriculares
post.
 



‐superficiais

  L.
amigdalianos
 



‐posteriores

  L.submaxilares
 




‐profundos

•

L.supraclaviculares

 GRUPO
GANGLIONAR
DO
PESCOÇO
E

DA
CABEÇA

•Occiptais
coletam
linfa
do
couro
cabeludo,


orelha
e
ouvido
interno.

•Submaxilares,
amigdalianos,submentonianos,

coletam
linfa
da
orofaringe,
língua,
lábios,

dentes
e
glândulas
salivares.

•Cervicais
profundos
e
supraclaviculares
coletamos

órgãos
do
tórax
e
do
abdome

 GRUPO
GANGLIONAR
DAS
AXILAS


  L.infraclaviculares


  L.laterais


  L.posteriores
ou
subescapulares


  L.centrais


*Este
grupo
coleta
linfa
do
MS,
mama,parede

torácica
e
órgãos
do
tórax

GRUPO
GANGLIONAR
DAS
VIRILHAS


  L.
inguinais
superficiais


  L.
inguinais
profundos


*Drenam
a
genitália
externa,
períneo,
ânus,
órgãos

genitais
internos
e
MI.

 EXAME
DOS
LINFONODOS



 Localização:
local
e
cadeia
ganglionar
para

deduzir
as
áreas
afetadas

 Tamanho:
usa‐se
termos
Lrados
da
vida

diária.
Ex:
“caroço
de
azeitona”,
“limão”.

 Consistência:
duro
ou
mole,com
ou
sem

flutuação.

 EXAME
DOS
LINFONODOS


 Mobilidade:
móvel
ou
aderente.

 Sensibilidade:
doloroso
ou
não.

 Alteração
da
pele:
sinais
flogísLcos,

fistulização
e
ulceras.

 Coalescência:
nos
dá
a
duração
da

evolução.

Inflamatórios:
 Neoplásicos:

  ‐evolução
rápida
   ‐evolução
progressiva

  ‐sinais
flogísLcos
   ‐sem
sinais
flogísLcos

  ‐doloroso
   ‐indolor

  ‐pele
hiperemiada
   ‐pele
normal
no
início

  ‐hipertermia

  ‐normotermia

  ‐múlLplos

  ‐único

  ‐super1cie
regular
e
lisa

  ‐super1cie
irregular

  ‐<
2cm

  >
2cm

  ‐flutuação

  ‐sem
flutuação

  ‐celulite
nos
tecidos

vizinhos
   ‐sem
celulite

 Marchas



  Ceifante



  Cerebelar


  TabéLca



  Claudicante


  Parkinsoniana