Professional Documents
Culture Documents
46 / I TRIMESTRE 99, nº 5
PLAN DE CUIDADOS EN UNA PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
I TRIMESTRE 99, nº 5/ 47
PLAN DE CUIDADOS EN UNA PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
48 / I TRIMESTRE 99, nº 5
PLAN DE CUIDADOS EN UNA PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
I TRIMESTRE 99, nº 5/ 49
PLAN DE CUIDADOS EN UNA PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- Humidificar las secreciones mediante intercambiado- • Para el mantenimiento de una correcta alineación cor-
res de calor y humedad, sustituirlo una vez por turno poral:
o cuando sea necesario. • Actividades:
- Realizar cambios posturales insinuados debido al tra- - Usar antiequinos en decúbito supino.
tamiento instaurado cada 4 horas. - Evitar periodos prolongados en la misma postura.
- Realizar fisioterapia respiratoria cada 4 horas. - Mantener pies y manos en posición fisiológica en to-
- Aspirar secreciones de manera aséptica cada vez que dos los cambios posturales.
sea necesario. - Evitar rotación del fémur y cadera colocando rodillos
- Auscultar campos pulmonares una vez por turno. a ambos lados de la cadera.
• Evaluación: - En los decúbitos laterales colocaremos almohada/s
- No se auscultan ruidos respiratorios. para sujetar el pie y una almohada para flexionar el
- Secreciones abundantes fluidas y blancas. hombro y codo ligeramente.
- Durante los cambios posturales movilización bien
tolerada. • Evaluación:
- Mantiene posiciones fisiológicas.
• Para el mantenimiento de un correcto patrón de eva- - Cambios posturales bien tolerados.
cuación: - Colabora dentro de sus limitaciones.
• Actividades:
- Controlar la última deposición y registrarlo una vez Problemas de colaboración o interdependientes.
al día. Complicación Potencial: Edema Agudo de Pulmón secun-
- Proporcionar intimidad. dario a Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
- Realizar masaje abdominal una vez por turno.
- Procurar comodidad y seguridad (timbre a mano y • Intervenciones:
semisentada). - Detectar signos y síntomas indicativos de Edema Agu-
do de Pulmón:
• Evaluación:
· Disnea intensa.
- No deposición desde el ingreso.
· Taquicardia.
· Ruidos respiratorios: crepitantes.
• Para el mantenimiento de la integridad cutánea:
· Aparición de secreciones rosadas y espumosas.
• Actividades: · Aumento de las presiones endocavitarias.
- Fomentar la realización de ejercicios con amplitud de · Cianosis.
movimiento cada 4 horas. Tener en cuenta la limita- · Aumento de la tensión arterial.
ción de movimientos debido al tratamiento - Administrar con cuidado líquidos endovenosos se-
instaurado. gún prescripción médica y los incluidos en la medi-
- Alterar o reducir la presión en la superficie cutánea cación diluida.
con dispositivos tales: colchón de agua, almohadas o - Registrar las constantes vitales horarias: Frecuencia
tacos de espuma cada 4 hora. Cardiaca, Tensión Arterial, Temperatura, Presión Ar-
- Ayudar a mover al paciente levantándolo y no desli- teria Pulmonar, Presión Capilar Pulmonar, Presión
zándolo para evitar fricción que puede rozar o cortar Venosa Central y Gasto Cardiaco.
la piel. - Registrar las entradas y salidas: balance hídrico es-
- Protección de los puntos de presión (codos, talones, tricto diario.
sacro, orejas, occipucio, trocánter, escápula...) según - Mantener la oxigenoterapia según pauta médica.
protocolo de la unidad. • Evaluación:
- Dar masajes en las áreas vulnerables suavemente - No se evidencian signos de edema agudo de pul-
aprovechando cada cambio postural para estimular món.
la circulación cada 4 horas.
- Identificar fase de desarrollo de la úlcera por presión Complicación Potencial: Shock Cardiogénico y Bajo Gas-
y actuar en cada fase según el protocolo de la uni- to Cardiaco secundario a Insuficiencia Cardiaca
dad. Congestiva.
• Evaluación: • Intervenciones:
- Integridad cutánea conservada. - Detectar signos y síntomas indicativos de shock
- Normohidratada, no sequedad cutánea. cardiogénico y bajo gasto cardiaco:
50 / I TRIMESTRE 99, nº 5
PLAN DE CUIDADOS EN UNA PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
I TRIMESTRE 99, nº 5/ 51
PLAN DE CUIDADOS EN UNA PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
- Valorar los pulsos distales en busca de cambios. sión que requiere el aporte de drogas inotrópicas
- Control del estado circulatorio: color, temperatura, (dopamina+dobutamina+adrenalina). A las 24 horas de
sensibilidad y función motora de la extremidad don- su ingreso en Intensivos se aisló S. Aureus y E. Aerogenes
de se haya colocado el catéter femoral arterial y ve- en dos hemocultivos, por lo que se inició tratamiento an-
noso para la Hemodiálisis. tibiótico con Imipenem y Amikacina. La ecografía descartó
• Evaluación: endocarditis y evidenció una disminución importante de
- No se evidencian signos de trombosis. la contractibilidad ventricular izquierda. La herida quirúr-
gica no fluctuaba ni presentaba signos de infección.
Complicación Potencial: Hipoxia secundaria a la Neumo- Al veinteavo día de su ingreso en Intensivos y a pesar
nía bilateral. del tratamiento inotrópico y antibiótico la paciente pre-
• Intervenciones: senta hipotensión refractaria y bradicardia extrema, sien-
- Administración de los broncodilatadores pautados. do exitus letalis a las 17 horas.
- Administración del tratamiento antibiótico según el
antibiograma para el agente causal. AGRADECIMIENTOS
- Valorar de una forma continuada los parámetros
ventilatorios especialemente incremento en la pre- A Carmen Jover, responsable del Curso de Postgrado
sión de vías, mantenimiento del nivel de peep y dis- de Enfermería Intensiva de la Escuela Universitaria de En-
paro del trigger. fermería del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, por su
- Control de la presión del neumotaponamiento una apoyo y soporte en favorecer el desarrollo profesional de
vez por turno. enfermería.
- Auscultar campos pulmonares una vez por turno y A Carmen Fernández, profesora titular de la Universi-
detectar la presencia de sonidos adventicios. dad de Barcelona, por su apoyo, orientación y aportación
- Humidificar las secreciones mediante intercambiado- en las consultas realizadas.
res de calor y humedad y sustituirlos una vez al día o
cuando sea necesario. BIBLIOGRAFÍA
- Realizar gasometrías de control.
- Controlar el estado de conciencia para valorar el gra- – Henderson, H. Principios básicos de los cuidados de
do de hipoxia. enfermería. 1996.
- Controlar las constantes vitales horarias. – Riopelle, L. El dilema de los cuidados enfermeros:
- Realizar fisoterapia respiratoria mediante cambios Un modelo conceptual o el diagnóstico enfermero. Enfer-
posturales insinuados debido al tratamiento mería Clínica 1993; 3 (4), 133-134.
instaurado.
– Fernández, C. Novel, G. El proceso de atención de
• Evaluación:
Enfermería. Estudio de casos. Barcelona: SALVAT-
- Acoplada al respirador, no dispara el trigger.
MASSON, 1993.
- No se auscultan ruidos respiratorios.
- Inestabilidad hemodinámica. Afebril. – Riopelle, L. Grondin, L. Phaneuf, M. Soins infirmiers:
- Consciente y orientada. un modèle centré sur les besoins de la personne. McGraw-
- Cambios posturales insinuados bien tolerados. Hill, Montreal, 1984.
– Riopelle, L. Grondin, L. Phaneuf, M. Cuidados de
CONCLUSIÓN Enfermería: Aplicación del proceso enseñanza-aprendiza-
je. McGraw-Hill. Interamericana. España 1993.
Se trata de una paciente de 60 años que ingresa en la – Steín, J.H. Medicina Interna. Barcelona: SALVAT,
Unidad de Cuidados Intensivos Generales tras ser interve- 1991.
nida quirúrgicamente de urgencia de una sustitución de
– Phaneuf, M. Grondin, L. Diagnostic infirmier et rôle
válvula Aórtica y Mitral debido a Insuficiencia Cardiaca
autonome de I’infirmière. Maloines Études vivantes, 1994.
Refractaria.
A lo largo de su ingreso en la Unidad de Cirugía Cardiaca – Luis, Mª T. Fernández, C. Navarro, V. De la teoría a la
presenta un deterioro progresivo de la función renal (como práctica. El pensamiento de Virginia Henderson en el si-
consecuencia de la Insuficiencia Cardiaca postoperatoria), glo XXI. Masson. Barcelona, en prensa.
que obliga su traslado a la Unidad de Intensivos para efec- – Luis, Mª T. Diagnósticos enfermeros. Un instrumento
tuar una técnica de depuración extrarrenal. para la práctica asistencial. 3ª Edición. Harcout. Ibérica.
Durante sus ingresos en Intensivos presenta hipoten- Madrid, 1997.
52 / I TRIMESTRE 99, nº 5