Gabungan Ces

1
Praktek Kerja Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta

Di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
Periode April – Mei 2016
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kesehatan merupakan hal yang penting dalam kehidupan setiap manusia,
karena kesehatan berhubungan dengan semua segi kehidupan manusia baik
fisik, mental maupun spiritual. Menurut World Health Organization, kesehatan
didefinisikan sebagai suatu keadaan sehat jasmani, rohani, dan sosial yang
merupakan aspek positif dan tidak hanya terbebas dari penyakit serta kecacatan
(aspek negatif). Kesehatan merupakan hak asasi manusia yang setiap orang
berhak untuk mendapatkannya, baik dalam kesehatan pribadi maupun keluarga
termasuk di dalamnya mendapatkan pelayanan kesehatan. Sebagaimana hal ini
juga tercantum dalam Undang–Undang No.36 tahun 2009 tentang kesehatan
dan penyelenggaraan upaya kesehatan yang memiliki tujuan untuk
mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat.
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan
yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk
memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk
pencegahan penyakit (preventif), peningkatan kesehatan (promotif), pengobatan
penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) oleh pemerintah
dan/atau masyarakat. Pemerintah bertanggung jawab merencanakan, mengatur,
menyelenggarakan, membina, dan mengawasi penyelenggaraan upaya
kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat melalui fasilitas
pelayanan kesehatan.
Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta Angkatan XXX
2
Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang
digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan yang
dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat. Peran
pemerintah dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat
melalui penyediaan sarana dan prasarana pelayanan kesehatan yaitu rumah
sakit, balai pengobatan, puskesmas, dan apotek yang dilengkapi sumber daya
yang berkompeten dibidangnya berdasarkan kode etik, ilmu pengetahuan dan
hukum sehingga dapat dicapai pelayanan kesehatan yang terbaik. Rumah sakit
merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat
inap, rawat jalan, dan gawat darurat (PMK RI NO.58 Tahun 2014 Tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit). Selain itu peran rumah sakit
sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197/MenKes/SK/X/2004
bahwa rumah sakit adalah rujukan pelayanan kesehatan dengan fungsi utama
menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan
bagi pasien. Rumah sakit juga merupakan sarana yang menyelenggarakan
kegiatan pelayanan kesehatan yang berfungsi sebagai tempat pendidikan tenaga
kesehatan dan penelitian. Agar peranan rumah sakit dapat tercapai dibutuhkan
mutu pelayanan dan tenaga kesehatan. Mutu yang baik dan tenaga kesehatan
yang handal merupakan modal utama rumah sakit untuk memberikan
pelayanan kesehatan yang optimal. Tenaga kesehatan dan pelayanan kesehatan
yang sangat diperhitungkan keberadaannya di rumah sakit salah satunya adalah
tenaga farmasis dan pelayanan kefarmasian.
3
Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI No.58 tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit, mendefinisikan
bahwa pelayanan farmasi di rumah sakit merupakan bagian terpenting yang tak
terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi
kepada pasien, sebagai penyedia obat yang bermutu, termasuk pelayanan
farmasi klinik yang menjangkau semua lapisan masyarakat. Terlebih lagi saat
ini, telah terjadi pergeseran paradigma terhadap orientasi mutu pelayanan
farmasi dari drug oriented (orientasi hanya pada produk) ke patient oriented
(orientasi kepada pasien) dengan berpatokan pada Pelayanan Kefarmasian
(Pharmaceutical Care) atau diterjemahkan sebagai ”Asuhan Kefarmasian”.
Bagian rumah sakit yang menjalankan Pelayanan Kefarmasian
(Pharmaceutical Care) adalah Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dengan
Apoteker sebagai penanggung jawabnya. Salah satu Pelayanan Kefarmasian
(Pharmaceutical Care) yang dilakukan oleh apoteker di rumah sakit adalah
praktek pelayanan kefarmasian. Praktek pelayanan kefarmasian merupakan
kegiatan terpadu yang menurut Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009
menyatakan bahwa pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk
pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan,
dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat
atas resep dokter, pelayanan informasi obat, serta pengembangan obat, bahan
obat, dan obat tradisional. Tujuan dari praktek pelayanan kefarmasian yaitu
untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan
masalah yang beruhubungan dengan kesehatan pasien.
4
Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang menjamin
seluruh rangkaian kegiatan perbekalan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta
memastikan kualitas, manfaat, dan keamanannya. Apoteker melakukan
pengelolaan dan penggunaan obat secara rasional di rumah sakit melalui siklus
10 kegiatan yang meliputi : pemilihan, perencanaan, pengadaan, penyimpanan,
penyaluran obat, penggunaan obat, pemberian obat dan informasi, pemantauan
rasionalitas obat, pemantauan efektifitas obat dan pemantauan keamanan obat.
Berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan mengenai semua
komponen kesehatan, perkembangan konsep Pelayanan Kefarmasian, dan
implementasi perubahan paradigma patient oriented (orientasi kepada pasien)
maka tuntutan peran profesi apoteker menjadi semakin besar di bidang
pelayanan kesehatan terutama di rumah sakit. Untuk itu kompetensi apoteker
diharapkan mampu memenuhi tuntutan tersebut. Kompetensi seorang apoteker
tidak hanya terhadap penguasaan ilmu kefarmasiannya tetapi juga harus
mampu memahami fungsi dan perannya di rumah sakit, mampu berinteraksi,
berkomunikasi dan bekerja sama dengan baik dengan tenaga kesehatan lainnya,
serta menjaga profesionalisme dalam melaksanakan pengabdian
keprofesiannya.
Hal tersebut diatas dapat menjadi peluang sekaligus tantangan bagi
apoteker dalam meningkatkan kompetensinya sehingga dapat memberikan
Pelayanan Kefarmasian secara komprehensif dan simultan baik yang bersifat
5
manajerial maupun farmasi klinik. Oleh karena itu, pentingnya peran apoteker,
pengetahuan dan pengalaman tentang kondisi kerja nyata yang terjadi di rumah
sakit menjadi alasan bagi institusi pendidikan terutama program profesi
apoteker melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah
Sakit bagi calon apoteker sebagai bekal pendidikan dan pengalaman untuk
menciptakan tenaga apoteker yang handal dan mampu menjalankan
kefarmasian yang profesional yang berorientasi kepada kepentingan
masyarakat sebagai konsumen dan pasien yang membutuhkan informasi obat
yang tepat.
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah Sakit bagi calon
apoteker dilaksanakan tidak hanya di bidang manajerial tetapi juga di bidang
fungsional secara profesional. Calon apoteker dalam pelaksanakan PKPA
diharapkan dapat menerapkan teori yang pernah diperoleh selama pendidikan
formal untuk diimplementasikan di dalam dunia kerja dengan terlibat langsung
kedalam praktek kefarmasian di rumah sakit beserta para apotekernya. Setiap
calon Apoteker juga diharapkan benar-benar memahami ilmu yang
diaplikasikan sebagai salah satu tenaga kesehatan di Rumah Sakit.

Universitas Setia Budi Surakarta sebagai institusi pendidikan dalam hal
ini untuk menunjang program studi profesi apoteker tiap tahunnya
melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) bagi mahasiswanya.
Mahasiswa calon apoteker Universitas Setia Budi Surakarta gelombang kedua
melaksanakan tugas keprofesiannya periode April - Mei 2016 di Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang dibawah bimbingan langsung apoteker yang
berpengalaman.
6
B. Tujuan Praktek Kerja Profesi Apoteker
1. Tujuan Umum:
a. Mendapatkan pengetahuan dan keterampilan serta pengalaman dalam
memahami fungsi, peran dan tanggung jawab seorang apoteker di rumah
sakit baik manajerial ataupun fungsional.

b. Memberi kesempatan kepada calon apoteker untuk melihat dan
mempelajari strategi dan kegiatan-kegiatan yang dapat dilakukan dalam
rangka pengembangan praktek Pharmaceutical Care dalam pelayanan
kepada pasien khususnya di rumah sakit.

c. Membandingkan antara teori yang diperoleh di perkuliahan dengan
praktek kefarmasian di rumah sakit tempat pelaksanaan PKPA.

d. Memberikan pengalaman kepada calon apoteker mengenai gambaran
kegiatan kefarmasian dan peran apoteker di rumah sakit.

e. Membekali calon apoteker untuk mempersiapkan diri dalam memasuki
dunia kerja sebagai tenaga farmasi yang profesional.
7
2. Tujuan Khusus :
Menghasilkan apoteker yang profesional dibidang dan tempat
kerjanya masing-masing, berjiwa pancasila, berdedikasi, jujur, dapat
dipercaya, memegang teguh peraturan perundang-undangan yang berlaku
dan kode etik profesi, kreatif, inovatif, berwawasan penderita (patient
oriented), mampu sebagai sumber informasi mengenai obat dan mempunyai
tekad untuk selalu mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi,
meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan kemandirian profesi serta citra
profesi apoteker.
C. Manfaat Praktek Kerja Profesi Apoteker
Manfaat kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) diharapkan
mahasiswa mendapatkan pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan
kegiatan kefarmasian di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang yang
dilakukan secara utuh dan terpadu, memahami bagaimana peranan farmasi
yang sebenarnya di suatu Rumah Sakit serta meningkatkan keterampilan para
calon Apoteker dalam bidang managerial, teknis profesional (farmasi klinik
maupun sistem informasi) dan kemampuan berkomunikasi, baik dengan tenaga
kesehatan maupun dengan masyarakat.
BAB II
8
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit, rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.
Rumah sakit juga merupakan tempat menyelenggarakan upaya kesehatan
yaitu setiap kegiatan untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan serta
bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat.
Upaya kesehatan dilakukan dengan pendekatan pemeliharaan, peningkatan
kesehatan (promotif), pencegahan penyakit (preventif), penyembuhan penyakit
(kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif) yang dilaksanakan secara serasi dan
terpadu serta berkesinambungan (Siregar 2004).
B. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Rumah sakit dalam melaksanakan tugasnya mempunyai berbagai fungsi
diantaranya adalah menyediakan dan menyelenggarakan pelayanan medik,
pelayanan penunjang medik, pelayanan dan asuhan keperawatan, pelayanan
rujukan, pelayanan rehabilitatif serta pencegahan penyakit dan peningkatan
kesehatan. Selain itu Rumah sakit berfungsi sebagai tempat pelatihan,
pendidikan, penelitian, pengembangan lmu dan teknolgi di bidang kesehatan
dan administrasi umum dan keuangan (Siregar dan Amalia, 2004).
Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
9
tentang Rumah Sakit, Rumah Sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah
pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif. Untuk menjalankan tugas tersebut, maka Rumah Sakit mempunyai
fungsi:
1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
standar pelayanan rumah sakit;
2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis;
3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan; dan
4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
Menurut WHO (World Health Organization), rumah sakit adalah bagian
integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan
pelayanan paripurna (Komprehensif), penyembuhan penyakit (Kuratif) dan
pencegahan penyakit (Preventif) kepada masyarakat. Rumah sakit juga
merupakan pusat pelatihan bagi tenaga kesehatan dan pusat penelitian medik,
secara lebih ringkas fungsi rumah sakit yaitu ;

1. Pelayanan pasien
Pelayanan pasien di rumah sakit terdiri atas pelayanan medis,
pelayanan farmasi dan pelayanan keperawatan. Di samping itu untuk
mendukung pelayanan medis, rumah sakit juga mengadakan pelayanan
10
berbagai jenis laboratorium. Pelayanan pasien terbagi menjadi dua yaitu
pelayanan pasien rawat inap dan rawat jalan. Pelayanan pasien rawat jalan,
dewasa ini semakin penting sebagai fungsi dan tanggungjawab rumah sakit
kepada komunitas karena pelayanan ini bersifat pencegahan penyakit yang
lebih parah dan juga untuk peningkatan kesehatan. Pelayanan pasien
melibatkan pemeriksaan dan diagnosis, pengobatan kesakitan atau luka,
pengobatan pencegahan, rehabilitasi, perawatan, pemulihan, dan pelayanan
tertentu lainnya (Siregar dan Amalia, 2004).

2. Pendidikan dan Pelatihan
Pendidikan sebagai suatu fungsi rumah sakit terdiri atas dua bentuk
utama yaitu :
a. Pendidikan dan pelatihan profesi kesehatan
Program pendidikan Rumah sakit mencakup program formal
(kedokteran dan perawat); program “in-service training” untuk personal
profesional, seperti residen dan program “on the job training” untuk
personal non profesional. Program itu penting karena memberikan
pengalaman pembelajaran praktek yang perlu dalam penyelamatan hidup
manusia (Siregar dan Amalia, 2004).

b. Pendidikan dan pelatihan pasien.
Pendidikan dan pelatihan pasien merupakan suatu fungsi Rumah
sakit yang penting dalam suatu lingkup yang jarang disadari oleh
masyarakat. Pendidikan tentang obat sangat penting diberikan kepada
pasien, untuk meningkatkan kepatuhan, mencegah penyalahguanaan
obat, dan meningkatkan hasil terapi yang optimal dengan penggunaan
obat yang sesuai dan tepat (Siregar dan Amalia, 2004).

c. Penelitian
11
Rumah sakit melakukan penelitian sebagai suatu fungsi vital untuk
dua maksud utama, yaitu memajukan pengetahuan medik tentang
penyakit dan peningkatan atau perbaikan pelayanan rumah sakit. Kedua
maksud tersebut ditujukan pada tujuan dasar dari pelayanan kesehatan
yang lebih baik bagi penderita. Contoh kegiatan penelitian dalam rumah
sakit mencakup merencanakan prosedur diagnosis yang baru, melakukan
percobaan laboratorium dan klinik, pengembangan dan menyempurnakan
prosedur pembedahan baru, mengevaluasi obat investigasi, dan penelitian
formulasi obat yang baru.

d. Kesehatan masyarakat
Tujuan utama dari fungsi rumah sakit yang keempat ialah
membantu komunitas dalam mengurangi timbulnya kesakitan (illness)
dan meningkatkan kesehatan umum penduduk. Contoh kegiatan
kesehatan masyarakat adalah hubungan kerja yang erat dari rumah sakit
yang mempunyai bagian kesehatan masyarakat untuk penyakit menular,
partisipasi dalam program deteksi penyakit, seperti TBC, diabetes,
hipertensi dan kanker, partisipasi dalam program inokulasi masyarakat
seperti terhadap influensa dan poliomielitis, serta partisipasi bagian
layanan ambulatori dalam pendidikan praktik kesehatan rutin yang lebih
baik, dan lain-lain. Apoteker rumah sakit mempunyai peluang
memberikan kontribusi pada fungsi ini dengan mengadakan brosur
informasi kesehatan, pelayanan pada penderita rawat jalan dan dengan
memberi konseling tentang penggunaan obat yang aman dan tindakan
pencegahan keracunan.
12
e. Pelayanan Rujukan Upaya Kesehatan
Adalah suatu upaya penyelenggaraan pelayanan kesehatan yang
melaksanakan pelimpahan tanggungjawab timbal balik atas kasus atau
masalah yang timbul, baik secara vertikal maupun horizontal kepada
pihak yang mempunyai fasilitas yang lebih lengkap dan mempunyai
kemampuan lebih tinggi (Siregar dan Amalia, 2004).
C. Akreditasi Rumah Sakit
Akreditasi rumah sakit adalah pengakuan terhadap rumah sakit yang
diberikan oleh lembaga independent penyelenggara akreditasi yang di tetapkan
oleh mentri, setelah dinilai bahwa rumah sakit itu memenuhi standar pelayanan
rumah sakit yang berlaku untuk meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit
yang berkesinambungan. Akreditasi bertujuan untuk:
Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit,
1. Meningkatkan keselamatan pasien di rumah sakit,
2. Meningkatkan perlindungan pasien, masyarakat, sumber daya manusia
rumah sakit, dan rumah sakit sebagai institusi, dan
3. Mendukung program pemerintah dibidah kesehatan
Akreditasi berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan 12 tahun 20012
dibedakan atas dua yaitu dari akreditasi nasional dan akreditasi internasional.
1. Akreditasi Nasional
Penyelenggara akreditasi nasonal meliputi persiapan akreditasi,
bimbingan akreditasi, pelaksanaan akreditasi dan kegiatan paska akreditasi.
13
a. Persiapan akreditasi, meliputi pemenuhan standar dan penilaian
mandiri (Self Assesment).
b. Bimbingan akreditasi, merupakan proses pembinaan rumah sakit dalam
rangka meningkatkan kinerja dalam mempersiapkan survei akreditasi.
c. Pelaksanaan akreditasi, terdiri dari survei akreditasi dan penetapan status
akreditasi.
d. Kegiatan paska akreditasi dilakukan dalam bentuk survei verifikasi yang
hanya dapat dilakukan oleh lembaga independen pelaksanaan akreditasi.
Survei verifikasi bertujuan untuk mempertahankan dan atau
meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit sesuai dengan rekomendasi
dari supervisor.
2. Akreditasi Internasional
Rumah sakit yang telah mendapatkan status akreditasi internasional
wajib melaporkan status akreditasinya kepada menteri. Akreditasi
internasional hanya dapat dilakukan oleh lembaga independen
penyelenggara akreditasi yang sudah terakreditasi oleh International society
for quality in health care (ISQua).
D. Tenaga Kesehatan Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 56 tahun 2014, rumah
sakit dibagi atas :

1. Rumah Sakit Umum kelas A
Sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas A terdiri atas:
a. Tenaga medis paling sedikit terdiri atas :
1) 18 (delapan belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar;
2) 4 (empat) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut;
14
3) 6 (enam) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
dasar;
4) 3 (tiga) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
penunjang;
lain;
6) 2 (dua) dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
subspesialis; dan
7) 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
spesialis gigi mulut.

b. Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas:
1) 1 (satu) apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit;
2) 5 (lima) apoteker yang bertugas di rawat jalan yang dibantu oleh
paling sedikit 10 (sepuluh) tenaga teknis kefarmasian;

3) 5 (lima) apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit 10
(sepuluh) tenaga teknis kefarmasian;

4) 1 (satu) apoteker di instalasi gawat darurat yang dibantu oleh minimal
2 (dua) tenaga teknis kefarmasian;

5) 1 (satu) apoteker di ruang ICU yang dibantu oleh paling sedikit 2
(dua) tenaga teknis kefarmasian;

6) 1 (satu) apoteker sebagai koordinator penerimaan dan distribusi yang
dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap
atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang
jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian
Rumah Sakit; dan

7) 1 (satu) apoteker sebagai koordinator produksi yang dapat merangkap
melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan
dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan
dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit.
15
c. Jumlah kebutuhan tenaga keperawatan sama dengan jumlah tempat tidur
pada instalasi rawat inap. Kualifikasi dan kompetensi tenaga keperawatan
disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan Rumah Sakit.

d. Jumlah dan kualifikasi tenaga kesehatan lain dan tenaga nonkesehatan
16
2. Rumah Sakit Umum kelas B

Sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas B terdiri atas:
a. Tenaga medis paling sedikit terdiri atas:
1) 12 (dua belas) dokter umum untuk pelayanan medik dasar;
2) 3 (tiga) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut;
3) 4 (empat) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut;
dasar;
5) 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
penunjang;
6) 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis
lain;
7) 1 (satu) dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
subspesialis; dan

dasar;
penunjang;
lain;
4) 1 (satu) dokter subspesialis untuk setiap jenis pelayanan medik
subspesialis; dan



3. Rumah Sakit Umum kelas C
17
Sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas C terdiri atas:

1) 9 (sembilan) dokter umum untuk pelayanan medik dasar;
2) 2 (dua) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut;
dasar;
penunjang; dan
spesialis gigi mulut.1 (satu) dokter subspesialis untuk setiap jenis
pelayanan medik subspesialis; dan


1) 1 (satu) orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit;
2) 2 (dua) apoteker yang bertugas di rawat inap yang dibantu oleh paling
sedikit 4 (empat) orang tenaga teknis kefarmasian;

3) 4 (empat) orang apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling
sedikit 8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian;

4) 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan, distribusidan
produksi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik
di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis
kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja
pelayanan kefarmasian Rumah Sakit.1 (satu) dokter subspesialis untuk
setiap jenis pelayanan medik subspesialis; dan


18

4. Rumah Sakit Umum kelas D
Sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas D terdiri atas:
1) 4 (empat) dokter umum untuk pelayanan medik dasar;
2) 1 (satu) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut;
dasar.
1) 1 (satu) orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit;
2) 1 (satu) apoteker yang bertugas di rawat inap dan rawat jalan yang
dibantu oleh paling sedikit 2 (dua) orang tenaga teknis kefarmasian;

3) 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan, distribusi dan
produksi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik
di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis
kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja
pelayanan kefarmasian Rumah Sakit.

c. Jumlah kebutuhan tenaga keperawatan dihitung dengan perbandingan 2
(dua) perawat untuk 3 (tiga) tempat tidur. Kualifikasi dan kompetensi
tenaga keperawatan disesuaikan dengan kebutuhan pelayanan rumah
sakit.
E. Sejarah Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

Rumah Sakit Umum (RSU) Kabupaten Tangerang didirikan pada tahun
1928 dengan kapasitas 12 tempat tidur yang berlokasi di sebuah ruangan BUI
(penjara) yang bekas lahannya sekarang menjadi lokasi Masjid Agung Al-
Ittihad. Pada tahun 1932 RSU Kabupaten Tangerang pindah lokasi ke gedung
bekas bank di jalan Daan Mogot No.3 dengan kapasitas 40 tempat tidur. Tahun
19
1943 sampai 1946 dipimpin oleh dr. J.Leimana kemudian diganti oleh
dr.Gembiro dengan kapasitas 65 tempat tidur.

RSU Kabupaten Tangerang dipindahkan ke Balaraja pada tahun 1946
dan selanjutnya dipimpin oleh dr. Suparno, dr. Gembiro, dr. Satrio, dr. Purwo
Sudarmo, dr. Drajat Prawiranegara dan dr. Djaka Sutadiwirja. Tahun 1950,
setelah penyerahan kedaulatan RI, RSU Tangerang kembali ke jalan Daan
Mogot Tangerang dan bergabung dengan Rumah Sakit bekas NICA yang
dipimpin oleh dr. Gusti Hasan dan berfungsi sebagai Rumah Sakit Umum.
Tahun 1955 pengelolaan Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
diserahkan kepada Pemerintah Swatantra Kabupaten Tangerang. Tahun 1959
mulai direncanakan membangun sebuah Rumah Sakit baru yang sekarang
berlokasi di jalan A. Yani No.9 Tangerang, bersebelahan dengan gedung
Sekolah Djuru Rawat (SDK) dan Kementrian Kesehatan.

Tahun 1963 di bangun gedung kantor yang sederhana. Pada awal tahun
1964 Menteri Kesehatan Prof. Dr. Satrio menyerahkan gedung SDK kepada
Pemda Tangerang. Pada tanggal 5 Mei 1964 RSU pindah dari Jl. Daan Mogot
ke Jl. A. Yani No. 9 menggunakan gedung bekas SDK sebagai tempat
perawatan dengan 60 tempat tidur dan penambahan gedung kantor untuk Tata
Usaha, Poliklinik Umum, Poliklinik Bedah, Apotik dan Laboratorium. Pada
tanggal 5 Mei 1964 ditetapkan sebagai hari jadi Rumah Sakit Umum
Tangerang Kabupaten Tangerang dan dipimpin oleh dr. Willy Ranti sebagai
direktur.
Tanggal 11 September 1969 menjalin kerjasama antara Pemerintah
Daerah Tangerang dengan RS Ciptomangunkusuma / Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, untuk meningkatkan fasilitas pada RSU Kabupaten
20
Tangerang. Sejak tahun anggaran 1969/1970 RSU Kabupaten Tangerang
mulai dikembangkan secara bertahap dengan biaya dari APBD TK.II, APBD
TK.1 dan APBD sehingga mempunyai kapasitas perawatan 341 tempat tidur.
Tahun 1976 RSU Kabupaten Tangerang dimanfaatkan untuk
pendidikan mahasiswa tingkat V dan VI FKUI dari bagian Penyakit Dalam,
Kesehatan Anak, Bedah dan Kebidanan /Kandungan. Sejak tahun 1977
dimanfaatkan untuk pendidikan dokter Spesialis Penyakit Dalam, Kesehatan
Anak, Bedah Umum, Kebidanan dan Penyakit Kandungan. Sejak tanggal 22
September 1986 telah dijalin pula kerjasama antara Pemda Tangerang dengan
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia dengan tujuan meningkatkan
pelayanan RSU Kabupaten Tangerang serta memanfaatkannya untuk
pendidikan.
Tanggal 22 April 1989, Direktur/Pimpinan RSU Kabupaten Tangerang
mengalami pergantian dari dr. Willy Ranti kepada dr. H. Syartil Arfan N.SpA.
Pada tanggal 15 Desember 1993 status RSU Kabupaten Tangerang
ditingkatkan dari kelas C menjadi kelas B non pendidikan dengan kapasitas
saat itu sebanyak 337 tempat tidur dan melayani 23 jenis keahlian/spesialis.
RSU Tangerang sebagai Unit Swadana Daerah dimulai dengan uji coba pada
bulan April 1994 selama Dua Tahun, diresmikan sebagai Unit Swadana pada
bulan April 1996.

RSU Kabupaten Tangerang memperoleh Sertifikat Akreditasi penuh
untuk bidangAdministrasi Manajemen,Perawatan,Gawat Darurat dan
Pelayanan pada tanggal 21 Januari 1997 sampai tahun 2000. Pada tanggal 5
Februari 2001 pelantikan dr. H. Budhi Setiawan, SpP, MARS oleh Bapak
Bupati sebagai Direktur RSU Kabupaten Tangerang menggantikan dr. H.
21
Syartil Arfan N.SpA. Tanggal 19 Februari 2001, Menteri Kesehatan RI, dr.
Ahmad Suyudi meresmikan Instalasi Pengolahan Limbah rumah sakit untuk
22 rumah sakit di 5 propinsi di RSU Kabupaten Tangerang.

Keluarnya PP No.23 Tahun 2005 tentang Pola Pengelolaan Keuangan
Badan Layanan Umum, maka RSU Kabupaten Tangerang berdasarkan
Keputusan Bupati Tangerang No.445/Kep.402-HUK/2005 tanggal 20
Desember 2005 terhitung mulai tahun 2006 menyelenggarakan Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah. Tanggal 21 Maret
2007, Pelantikan dr. H. MJN. Mamahit, Sp.OG, MARS oleh Bupati Tangerang
sebagai Direktur RSU Kabupaten Tangerang menggantikan dr. H. Budhi
Setiawan, SpP. MARS yang memasuki masa pensiun.

Berdasarkan keputusan Bupati Tangerang No.445/Kep.113-HUK/2008
RSU Kabupaten Tangerang ditetapkan sebagai penyelenggara Pola Pengelola
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PKK-BLUD) Kabupaten
Tangerang dengan status BLUD penuh. Setelah dikembangkan secara bertahap
saat ini RSU Kabupaten Tangerang mempunyai bangunan dengan luas
keseluruhan 24.701 m2 diatas tanah 41.615 m2dan memiliki fasilitas perawatan
dengan 518 tempat tidur.

Pada Tanggal 12 Januari 2012 RSU Kabupaten Tangerang memperoleh
sertifikat akreditasi 16 Bidang Pelayanan yaitu Administrasi dan Manajemen,
Pelayanan Medis, Pelayanan Gawat Darurat, Pelayanan Keperawatan, Rekam
Medis, Pelayanan Farmasi K3, Pelayanan Radiologi, Pelayanan Laboratorium,
Pelayanan Kamar Operasi, Pelayanan Pengendalian Infeksi, Pelayanan
Perinatal Resiko Tinggi, Pelayanan Rehabillitasi Medik, Pelayanan Gizi,
Pelayanan Intensif dan Pelayanan Darah.
22
Pada Tahun 2010, 2011, 2012, berturut-turut Kementerian Lingkungan
Hidup menganugerahkan penghargaan kepada RSU Kabupaten Tangerang
“Peringkat BIRU” dengan tema “Program Penilaian Perangkat Kerja
Pemerintahan dalam Pengelolaan Lingkungan Hidup”.

Pada Tahun 2012 gedung kantor dibangun kembali menjadi gedung
lantai 3 yang dipergunakan untuk IGD, ICU dan Kamar Operasi dengan dan
APBN. Sedangkan gedung kantor dibangun bersamaan dengan Pembangunan
Gedung Logistik yang berlokasi bekas Rumah Dinas dengan dana APBN.
F. Profil Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
Profil Rumah Sakit Umum Tangerang adalah sebagai berikut :
Nama Institusi : Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

Tipe Rumah Sakit : B Pendidikan
Alamat : Jl. Jend. A. Yani No.9 Tangerang, Banten
Nomor telp. : (021) 5523507, 5512948, 5513709
Luas tanah : 41.615 m2
Luas bangunan utama : 24.701 m2
Email : rsudtangerang@yahoo.com
Website : www.rsu.tangerangkab.go.id
RSU Kabupaten Tangerang mempunyai fasilitas layanan berupa
fasilitas pelayanan baik pelayanan medis maupun pelayanan penunjang.

1. Fasilitas Pelayanan di RSU Kabupaten Tangerang meliputi:
a. Poliklinik atau rawat jalan
RSU Kabupaten Tangerang memberi pelayanan rawat jalan dengan 27
jenis pelayanan spesialisasi.

b. Instalasi Gawat Darurat (IGD)
IGD RSU Kabupaten Tangerang memberikan pelayanan pada pasien-
pasien yang gawat darurat selama 24 jam.Ditangani oleh dokter umum
dan spesialis yang berjaga secara bergantian, dilengkapi dengan
pelayanan penunjang seperti rontgen, laboratorium dan apotek yang
beroperasi selama 24 jam.

c. Rawat Inap
23
RSU Kabupaten Tangerang memilikiruang perawatan yang terdiri dari
Kelas I, Kelas II, Kelas III dan ruang perawatan intensif (ICU).Selain itu
terdapat pula Instalasi khusus dengan kapasitas21 tempat tidur, yaitu
Instalasi Khusus Wijaya Kusuma.
24
d. Pelayanan Penunjang Medis

Berupa Hemodialisa,Laboratorium Klinik, Patologi Anatomi, Radiologi,
Instalasi Farmasi, Konsultasi Gizi, USG, EEG, EKG, Treadmill,
Spirometri, CT Scan dan CSSD.
G. Visi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

Visi merupakan tujuan atau sasaran yang ingin dicapai.Visi dari RSU
Kabupaten Tangerang adalah “Rumah Sakit Modern, Unggul dan Terpercaya”.
H. Misi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang

Adapun misi dari Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang yaitu :
1. Meningkatkan kompetensi Sumber Daya Manusia pada semua lini
pelayanan RS dalam rangka memberikan pelayanan kesehatan perorangan
yang profesional, santun dan mempunyai daya saing yang tinggi.

2. Menyediakan bangunan yang atraktif, fungsional dan nyaman yang
berwawasan lingkungan.
3. Mengembangkan manajemen modern berbasis Informasi Teknologi melalui
Sistem Informasi Manajemen RS.

4. Memberikan pelayanan unggulan yang didukung dengan peralatan canggih
untuk antisipasi tuntutan lingkungan dan perkembangan penyakit di
Kabupaten dan Kota Tangerang.

5. Menyelenggarakan pelayanan pendidikan kedokteran dan pendidikan
kesehatan lainnya secara profesional.

6. Menekan angka kematian ibu dan bayi di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang dalam rangka peran aktif mendukung MDG’s sesuai dengan
Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah (RP JMD) Kabupaten
Tangerang.
I. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
25
Struktur organisasi adalah struktur yang menggambarkan pembagian
tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung jawab Rumah Sakit.
Pengorganisasian Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus mencakup
penyelenggaraan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai, pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu dan bersifat
dinamis dapat direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu. Ketentuan
terkait jabatan fungsional di Instalasi Farmasi Rumah Sakit diatur menurut
kebutuhan organisasi dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Hal ini
menjelaskan bahwa pengorganisasian Instalasi Farmasi Rumah Sakit minimal
terdiri dari kepala IFRS, pengelolaan sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP,
pelayanan farmasi klinik dan manajemen mutu.
Struktur organisasi dapat dikembangkan menjadi 3 tingkat, yakni tingkat
puncak, tingkat menengah dan garis depan. Manajer tingkat puncak
bertanggung jawab untuk perencanaan, penerapan dan pemfungsian yang
efektif dari sistem mutu secara menyeluruh. Manajer tingkat menengah,
kebanyakan kepala bagian/unit fungsional bertanggung jawab untuk mendesain
dan menerapkan berbagai kegiatan yang berkaitan dengan mutu dalam
daerah/bidang fungsional mereka, untuk mencapai mutu produk dan/atau
pelayanan yang diinginkan. Manajer garis depan terdiri atas personel pengawas
yang secara langsung memantau dan mengendalikan kegiatan yang berkaitan
dengan mutu selama berbagai tahap memproduksi produk dan/atau pelayanan
(Siregar, 2003).
26
Instalasi Farmasi Rumah Sakit harus dikepalai oleh seorang Apoteker
yang merupakan Apoteker penanggung jawab seluruh Pelayanan Kefarmasian
di Rumah Sakit. Kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit diutamakan telah
memiliki pengalaman bekerja di Instalasi Farmasi Rumah Sakit minimal 3
(tiga) tahun.Selain Apoteker Instalasi Farmasi juga harus memiliki tenaga
teknis kefarmasian yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain
agar tercapai sasaran dan tujuan Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Tenaga Teknis
Kefarmasian yang melakukan Pelayanan Kefarmasian harus di bawah supervisi
Apoteker
27
Struktur Organisasi RSU Kabupaten Tangerang
Gambar 1. Struktur Organisasi RSU Kab. Tangerang
28
Periode 04 April 2016 – 28 Mei 2016
J. Fasilitas Pelayanan
1. Poliklinik atau rawat jalan
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang memberi pelayanan rawat jalan
dengan 31 jenis pelayanan spesialisasi

2. Gawat Darurat (IGD)
IGD Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang memberikan pelayanan
pada pasien-pasien yang gawat darurat selama 24 jam. Dengan kapasitas 20
tempat tidur dan ditangani dokter umum dan spesialis yang berjaga secara
bergantian, dilengkapi dengan pelayanan penunjang seperti rontgen,
laboratorium dan apotek yang beroperasi selama 24 jam.
3. Rawat Inap
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang memiliki 20 ruang perawatan
yang terdiri dari Kelas VIP, Kelas I, Kelas II, Kelas III dan ruang perawatan
intensif (ICU), dengan kapasitas tempat tidur 421 tempat tidur. Selain itu
terdapat pula Instalasi khusus dengan kapasitas 41 tempat tidur, yaitu
Instalasi Khusus Wijaya Kusuma. Dilengkapi dengan 11 ruang operasi, 1
kamar bersalin, dengan 39 buah tempat tidur.
4. Pelayanan Penunjang Medis

Berupa Hemodialise, Laboratorium Klinik, Patologi Anatomi, Radiologi,
Instalasi Farmasi, Konsultasi Gizi, USG, EEG, EKG, Treadmill, Spirometri,
CT Scan, CSSD.
5. Pelayanan penunjang lainnya
Berupa disertai pelayanan penunjang lainnya berupa 6 unit mobil. Ambulan
dan 1 unit mobil jenazah.
K. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

1. Definisi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
29
Instalasi farmasi rumah sakit adalah suatu departemen atau unit atau
bagian di suatu rumah sakit di bawah pimpinan seorang apoteker dan
dibantu oleh beberapa orang apoteker yang memenuhi persyaratan peraturan
perundang-undangan yang berlaku dan kompeten secara profesional, tempat
atau fasilitas penyelenggaraan yang bertanggung jawab atas seluruh
pekerjaan serta pelayanan kefarmasian yang terdiri dari pelayanan paripurna
(perencanaan, pengadaan, produksi, penyimpanan sediaan farmasi, obat,
alkes, dan BMHP atau sediaan farmasi, dispensing obat berdasarkan resep
bagi penderita rawat inap dan rawat jalan, pengendalian mutu dan
pengendalian distribusi serta penggunaan seluruh sediaan farmasi, obat,
alkes, dan BMHP di rumah sakit), pelayanan farmasi klinik umum dan
spesialis (pelayanan langsung pada penderita dan pelayanan klinik yang
merupakan program rumah sakit secara keseluruhan) (Permenkes No. 58
Tahun 2014).
Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 tahun 2014
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
sistem pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan
masyarakat termasuk pelayanan farmasi klinik. Tuntutan pasien dan
masyarakat akan peningkatan mutu Pelayanan Kefarmasian, mengharuskan
adanya perluasan dari paradigma lama yang berorientasi kepada produk
30
(drug oriented) menjadi paradigma baru yang berorientasi pada pasien
(patient oriented) dengan filosofi pharmaceutical care.
Menurut undang-undang nomor 44 tahun 2009 pasal 7, rumah sakit
harus memenuhi persyaratan yang salah satunya adalah kefarmasian.
Sebuah rumah sakit harus memiliki ruang farmasi dan tenaga kefarmasian.
Pada pasal 15, pelayanan sediaan farmasi di rumah sakit dilaksanakan oleh
IFRS dengan mengikuti standar pelayanan kefarmasian, seperti pengelolaan
alat kesehatan, sediaan farmasi dan bahan habis pakai di rumah sakit harus
dilaksanakan dengan sistem satu pintu (Depkes, 2009).
2. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan No. 58 Tahun 2014, tugas IFRS
antara lain:
a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi
seluruh kegiatan Pelayanan Kefarmasian yang optimal dan profesional
serta sesuai prosedur dan etik profesi;
b. Melaksanakan pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai yang efektif, aman , bermutu dan efisien;
c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai guna memaksimalkan
risiko;
d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta
memberikan rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien;
e. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi;
31
f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan Pelayanan
Kefarmasian;
g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan
formularium Rumah Sakit.
Fungsi IFRS sebagai pengelola sediaan farmasi, obat, alkes, dan
BMHP serta pelayanan farmasi klinik, meliputi :
a. Pemilihan sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP sesuai kebutuhan
pelayanan rumah sakit;
b. Perencanaan kebutuhan sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP secara
efektif, efisien dan optimal;
c. Pengadaan sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP berpedoman pada
perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku;
d. Memproduksi sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP untuk memenuhi
kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit;
e. Menerima sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP sesuai dengan
spesifikasi dan ketentuan yang berlaku;
f. Menyimpan sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP sesuai dengan
spesifikasi dan persyaratan kefarmasian;
g. Mendistribusikan sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP ke unit-unit
pelayanan di rumah sakit;
h. Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu, melaksanakan pelayanan
obat “unit dose”/dosis sehari;
32
i. Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, obat, alkes,
dan BMHP (apabila sudah memungkinkan);
j. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan
sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP;
k. Melakukan pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, obat, alkes, dan
BMHP yang sudah tidak dapat digunakan;
l. Mengendalikan sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP dan melakukan
administrasi pengelolaan sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP.
Sedangkan fungsi IFRS sebagai Pelayanan Farmasi Klinik meliputi:
a. Mengkaji dan melaksanakan pelayanan resep atau permintaan obat;
melaksanakan penelusuran riwayat penggunaan obat;
b. Melaksanakan rekonsiliasi obat; memberikan informasi dan edukasi
penggunaan obat baik berdasarkan resep maupun obat non resep kepada
pasien/keluarga pasien;
c. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan
sediaan farmasi, obat, alkes, dan BMHP;
d. Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain;
memberikan konseling pada pasien dan/atau keluarganya;
e. Melaksanakan Pemantauan Terapi Obat (PTO) termasuk pemantauan
efek terapi obat, efek samping obat dan kadar obat dalam darah;
f. Melaksanakan Evaluasi Penggunaan Obat; melaksanakan dispensing
sediaan steril termasuk melakukan pencampuran obat suntik, menyiapkan
33
nutrisi parenteral, melaksanakan penanganan sediaan sitotoksik,
melaksanakan pengemasan ulang sediaan steril yang tidak stabil;
g. Melaksanakan pelayanan informasi obat (PIO) kepada tenaga kesehatan
lain, pasien/keluarga, masyarakat dan institusi di luar Rumah Sakit;
h. Melaksanakan penyuluhan kesehatan rumah sakit.
34
BAB III
KEGIATAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA) DI
RUMAH SAKIT UMUM KABUPATEN TANGERANG
Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) bagi mahasiswa Universitas Setia
Budi (USB) di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang dilaksanakan masing-
masing selama 1 bulan untuk kegiatan managemen dan 1 bulan untuk kegiatan
klinik. Kegiatan PKPA di Rumah Sakit Kabupaten Tangerang berlangsung dari
tanggal 04 April – 28 Mei 2016, kegiatan ini dilakukan setiap hari Senin-Jumat,
pukul 07.30 WIB – 15.30 WIB. Kegiatan PKPA yang dilaksanakan di Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang salah satunya adalah melakukan kegiatan
pelayanan kefarmasian. Pelayanan kefarmasian dilaksanakan di gudang farmasi,
depo farmasi rawat inap, depo farmasi rawat jalan, depo Farmasi Gawat Darurat
(IGD), depo farmasi instalasi khusus wijayakusuma (IKW), depo anyelir, depo
ruang operasi depan (OK Cito), CSSD (Central Sterilitation Suplay Departmen)
dan pengadaan.
A. Kegiatan di Gudang Farmasi
Gudang di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang melayani
persediaan obat dan alat-alat kesehatan untuk didistribusikan ke rawat jalan,
rawat inap, IGD, Instalasi bedah, kamar bersalin dan Instalasi Khusus
Wijayakusuma dan bangsal-bangsal lainnya. Data pengeluaran barang juga
dicatat pada kartu stok dan komputer dengan sistem Local Area Network
(LAN), sehingga dapat mengetahui sisa stok yang ada dalam gudang dan
35
mempermudah dalam pengawasan pemakaian obat. Data tersebut juga dapat
dijadikan patokan dalam perencanaan pembelian yang akan datang.
1. Penanggung jawab gudang mempunyai tugas dan fungsi sebagai berikut:
a. Memeriksa jumLah (stok) dan jenis barang yang masuk dari distributor
berdasarkan faktur pembelian, kemudian dicatat pada kartu stok barang
di gudang.
b. Menyimpan dan menjaga kualitas dan kuantitas barang di gudang.
c. Mendistribusikan obat, alat kesehatan ke bagian (depo) yang
membutuhkan, seperti depo-depo rawat jalan, dan rawat inap.
Sediaan farmasi yang sudah diperiksa oleh Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan, selanjutnya diterima oleh petugas gudang untuk dilakukan
pemeriksaan untuk kemudian disimpan di gudang Instalasi Farmasi. Sediaan
farmasi di gudang Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang disimpan
berdasarkan jenis (obat dan alat kesehatan) dengan sistem alfabetis, FIFO
(First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out), suhu dan kestabilan
obat, bentuk sediaan, sifat barang (slow/ fast moving), golongan obat
(narkotika/ psikotropika), sifat toksik obat (sitostatika), dan sifat mudah
tidaknya barang terbakar. Barang yang baru datang diletakkan di belakang
barang yang sudah lama berada di gudang. Untuk barang yang mendekati
tanggal kadaluarsa maka harus diletakkan paling depan supaya cepat
didistribusikan ke pasien. Untuk obat-obat slow moving, obat ditempatkan
tersendiri untuk dikembalikan kepada PBF sesuai perjanjian pembelian
dengan PBF. Sistem penyimpanan FIFO dan FEFO ini dapat menghindari
36
kerusakan barang akibat penyimpanan yang terlalu lama, selain itu juga
dapat menghindari menumpuknya stok barang yang sudah kadaluwarsa.

2. Penyimpanan barang di gudang farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang dilakukan dengan sistem penggolongan berdasarkan:

a. Jenis (obat dan alat kesehatan), bentuk sediaannya (padat, semi padat,
cair [sirup] dan injeksi), alphabetis, tanggal kadaluarsa, sifat barang (fast
moving/slow moving), sistem First In First Out (FIFO) dan First Expired
First Out (FEFO).
b. Suhu dan kestabilannya, meliputi barang yang disimpan pada ruangan
sejuk (<25oC) disimpan dalam ruangan ber-AC, penyimpanan dingin
disimpan dalam lemari pendingin (2-8oC), misalnya: suppositoria dan
injeksi tertentu ataupun vaksin.
c. Obat-obat narkotika dan obat psikotropik tertentu disimpan tersendiri di
dalam lemari yang seluruhnya terbuat dari kayu yang kuat dengan bagian
luar lemari dipagar dengan besi. Lemari dibagi dua masing- masing
dengan kunci yang berlainan, bagian pertama dipergunakan untuk
menyimpan morfin, petidin, dan garam-garamnya, serta persediaan
narkotika; bagian kedua dipergunakan untuk menyimpan narkotika
lainnya yang dipakai sehari-hari.
d. Obat-obat kemoterapi atau sitostatika disimpan dalam lemari khusus
yaitu dalam lemari pendingin atau suhu ruangan yang sesuai dengan
stabilitas dari masing-masing obat.
37
e. Bahan atau obat yang mudah terbakar diletakkan dalam ruangan
tersendiri dan dilengkapi alat pemadam kebakaran serta dekat dengan
sumber air.
f. Bahan berbahaya dan beracun (B3), contohnya formaldehid, hidrogen
peroksida, etilen glikol, NaCl, H2O2, Formalin, Alkohol
Alur pelayanan obat di gudang Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang berawal dari setiap depo yang stok obat dan alat
kesehatannya habis atau hampir habis akan mengajukan amprahan ke
gudang instalasi farmasi. Amprahan disiapkan kemudian didistribusikan ke
depo-depo tersebut sesuai dengan permintaan masing-masing yang
dilakukan setiap hari.

3. Indikator mutu penyimpanan obat di gudang farmasi:
a. Persentase kemtidaksesuaian barang antara di gudang dengan pencatatan,
yaitu dengan mencocokkan jumLah barang yang ada di gudang dengan
yang tercantum di kartu stok, serta yang tertera dalam komputer,
pengamatan dilakukan dalam waktu yang sama.
b. Persentase stok akhir
c. Stok mati, menunjukkan persediaan barang di gudang yang tidak
mengalami transaksi dalam waktu minimal 3 bulan.
d. Persentase barang yang akan Expire Date (ED). Pemeriksaan obat yang
akan ED untuk mengetahui tingkat keamanan penggunaannya dan
kepastian jumLah fisik obat yang masa aman penggunaannya hampir
atau sudah berakhir didalam sistem penyimpanan yaitu gudang.
e. Persentase stok berlebih kesesuaian sistem distribusi obat FIFO, FEFO
38
Pada prakteknya, indikator mutu penyimpanan obat di gudang farmasi
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang sudah dilakukan walaupun
belum dilaksanakan secara maksimal. Hal ini dikarenakan keterbatasan
tenaga farmasi dan manajemen yang ada di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang. Dalam prakteknya pihak Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang sudah melakukan pencocokan antara obat yang tersedia di
gudang dengan jumLah obat yang tercatat di kartu stok dan komputer yang
dilakukan setiap hari oleh staf gudang instalasi farmasi Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang. Untuk indikator persentase stok akhir, pihak Instalasi
Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang sudah menerapkan stok
opname tiap akhir bulan yang akan menjadi bahan pertimbangan dalam
pengadaan sediaan farmasi. Untuk indikator stok mati atau sediaan farmasi
yang slow moving, pihak Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang yakni apoteker mengatasi masalah ini dengan melakukan
rekomendasi dan memberikan informasi mengenai obat tersebut ke dokter
yang terkait untuk meresepkan kembali obat tersebut. Untuk indikator
persentase barang yang akan mengalami ED, pihak Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang melakukan pemisahan barang-barang
(sediaan farmasi) yang sudah mendekati waktu ED untuk segera diretur
kembali ke PBF tersebut. Penyimpanan sediaan farmasi dilakukan secara
FIFO dan FEFO. Hal ini dilakukan untuk mengurangi pemborosan dana
dan mencegah terjadi penumpukan barang ED. Pihak Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang juga melakukan pengecekan terhadap sediaan
39
farmasi dengan mengamati bentuk fisik yang masih sesuai dengan standar
keamanan dan mutu sediaan farmasi tersebut, sedangkan untuk sediaan
farmasi yang sudah lewat waktu ED segera dipisahkan.
40
4. Alur aktivitas yang dilakukan di gudang IFRS Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang:
Seleksi
Perencanaan dan pengadaan
Pemeriksaan barang datang
Penerimaan barang datang
Gambar
Sistem2.
kontrolAlur Aktivitas Gudang IFRS Rumah Sakit Umum
Penyimpanan
Kabupaten Tangerang
Distribusi
Gudang Instalasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
Penggunaan
berpindah dari bagian belakang rumah sakit ke samping instalasi gizi sejak
Evaluasi
31 Januari 2010. Secara umum, walaupun perpindahan lokasi ini sudah
lebih baik dibanding sebelumnya, tata letak gudang di Instalasi Farmasi
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang sekarang ini masih kurang
strategis karena masih jauh dari masing-masing depo obat, sehingga
menyulitkan distribusi terkait waktu dan tenaga yang dikeluarkan.

Berdasarkan hasil pengamatan, beberapa masalah yang perlu
mendapat perhatian khusus di gudang farmasi Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang antara lain:
a. Belum terdapat ruangan tersendiri (ruang transit) untuk meletakkan
kardus wadah obat yang belum disusun dalam rak sehingga mengganggu
jalannya aktivitas kerja petugas.
b. Bangunan gudang masih terlalu sempit yang belum mencukupi
dibandingkan dengan jumlah barang sehingga terjadi penumpukan.
41
Hal ini harus dimaklumi karena keterbatasan ruangan di Instalasi
Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang. Namun telah ada
rencana, gedung Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang akan dibangun gedung yang baru, dengan ukuran gedung dan
gudang yang lebih luas, dengan letak posisi lebih dekat dari instalasi rawat
jalan, rawat inap dan depo-depo yang lain.
5. Alur Distribusi Obat di Gudang

Pelayanan distribusi obat di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang dilakukan secara desentralisasi, dimana dilakukan distribusi obat
dari gudang ke depo di tempat perawatan penderita dan kemudian distribusi
obat dilanjutkan dari depo ke pasien. Depo-depo yang terdapat di Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang yaitu Depo rawat jalan, Depo Anyelir,
Depo Farmasi Rawat Inap, Depo IGD, Depo Instalasi Kusuma Wijaya,
Depo Farmasi Cathlab, Depo OK depan dan OK belakang. Alur distribusi
obat desentralisasi ini membawa pelayanan farmasi lebih dekat pada pasien
dan staf profesional. Sistem distribusi obat yang dilaksanakan di Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang, yaitu distribusi obat dari gudang ke
depo-depo.
Distribusi obat dan alat kesehatan di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang dari gudang ke tiap depo, baik IGD, OK depan, OK belakang,
Anyelir, Instalasi Khusus Wijayakusuma, Rawat Jalan, Rawat Inap,
Poliklinik dan Bangsal dilakukan setiap hari.
Alur distribusi dari gudang ke depo-depo, untuk obat dan alat
kesehatan yang hampir habis atau sudah habis akan mengajukan permintaan
42
ke gudang dengan cara mengentri alat kesehatan dan obat yang diminta
melalui SIMRS. Setelah itu petugas gudang akan memberikan sesuai
dengan permintaan atau stok yang ada setelah itu petugas gudang farmasi
menyiapkan obat atau alat kesehatan akan disiapkan sambil mengecek ulang
apakah sudah sesuai dengan permintaan dan akan didistribusikan ke tiap
depo. Untuk bukti pengeluaran barang maka bagian gudang dan depo
mendapatkan faktur yang berisi alat kesehatan serta obat yang diminta.
Stock opname dilakukan 1 bulan sekali setiap akhir bulan oleh gudang dan
tiap-tiap depo obat yang bertujuan agar persediaan obat dan alat kesehatan
tetap terkendali.
43
B. Kegiatan di Depo Farmasi Rawat Inap

1. Pelayanan resep di Depo Farmasi Rawat Inap
Pembentukan depo bertujuan untuk mempermudah pelayanan instalasi
farmasi dalam memenuhi kebutuhan sediaan farmasi pada setiap ruangan.
Pelayanan resep rawat inap Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
yang dilaksanakan di depo farmasi rawat inap yang melayani pavilun
Mawar, kenanga, cempaka, dahlia, flamboyan, soka, kemuning dan seruni
dengan sistem distribusi obat secara ODD (One Daily Dose). Penyimpanan
obat di depo farmasi Rawat Inap dilakukan secara farmakologi dan alfabetis,
berdasarkan bentuk sediaaan obat dan jenis obat (paten dan generik).
Setiap hari sediaan farmasi yang ada di depo diperiksa jumLahnya dan
untuk barang yang stok persediaanya kurang di catat dalam buku barang
habis kemudian dilakukan pemesanan (pengamprahan) ke gudang melalui
sistem komputerisasi. Setelah barang pesanan datang dilakukan pengecekan
oleh petugas famasi di depo tersebut, yang meliputi kesesuaian jenis,
jumLah obat dan alat kesehatan, ED (Expired Date) dan kondisi fisik dari
barang yang diamprah.
44
Gambar 3. Alur Pelayanan Depo Farmasi Rawat Inap Pasien umum,
BPJS PBI dan non PBI

2. Distribusi obat dari depo ke pasien
Terdapat beberapa macam sistem distribusi obat yang diterapkan oleh
depo-depo di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang, yaitu:
a. Sistem Unit Dose Dispensing (UDD)
Sistem distribusi UDD di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang diterapkan pada Instalasi Khusus Wijayakusuma (IKW).
45
Alasan pemilihan tempat ini karena di Instalasi Khusus Wijayakusuma
(IKW) merupakan VIP yang memiliki jumLah ruangan lebih sedikit
dibandingkan dengan depo rawat inap yang lain, sehingga
penanganannya mudah dan tidak banyak membutuhkan tenaga farmasi.
Obat didistribusikan kepada pasien dalam bentuk dosis tunggal,
walaupun sistem pelayanan ini membutuhkan waktu yang lama dan
tenaga yang lebih banyak tetapi dapat meminimalkan medication error
dan interaksi antara farmasis, dokter dan perawat menjadi lebih intensif.
Selain itu pasien diberikan informasi yang lebih banyak tentang obat
yang dikonsumsi sehingga dengan sendirinya kondisi pasien akan
terkontrol.
Prosedur pelayanan UDD yang dilakukan adalah sebagai berikut:
1) Dokter menulis obat untuk pasien pada CPO (Catatan Penggunaan
Obat) setelah melakukan visite bersama apoteker.
2) Apoteker mencatat kebutuhan obat sesuai instruksi dokter di lembar
KIO (Kartu Informasi Obat).
3) Apoteker menyiapkan obat, kemudian obat tersebut dikelompokkan
masing-masing dalam 1 kemasan dengan etiket yang sesuai dengan
jadwal minum obat (pagi-siang-sore- malam) yang tertera pada resep.
4) Apoteker melakukan bed konseling ke ruang perawatan untuk
memberikan informasi mengenai jadwal minum obat, dan informasi
lain yang dibutuhkan oleh pasien, serta memantau kepatuhan pasien.
Kelebihan dari sistem UDD, antara lain :
46
1) Dapat meminimalkan medication error karena adanya sistem
pemeriksaan ganda. Farmasis memeriksa resep dan menyiapkan obat,
kemudian perawat memeriksa kembali obat pada saat akan
diserahkan pada pasien.
2) Mengurangi kemungkinan terjadinya pencurian dan pemborosan obat.
3) Meningkatkan efisiensi pemanfaatan tenaga profesional dan non
profesional.
4) Penderita menerima pelayanan IFRS 24 jam sehari dan penderita
membayar hanya obat yang dikonsumsinya saja.
5) Meningkatkan pengendalian dan pemantauan penggunaan obat
menyeluruh.
6) Apoteker dapat datang ke ruang penderita untuk konsultasi obat
Kelemahannya sistem UDD, antara lain :
1) Memerlukan tenaga farmasis yang lebih banyak.
2) Administrasi menjadi lebih banyak dan lebih rumit.
3) Menambah biaya (kemasan obat).
Solusi untuk mengatasi kendala dari sistem ini antara lain:
1) Memerlukan tenaga farmasis yang lebih banyak.
2) Menyiapkan tambahan karyawan.
3) Menyederhanakan birokrasi dan administrasi penggunaan obat.
b. Sistem One Daily Dose (ODD)
Sistem distribusi ODD ini merupakan sistem distribusi obat kepada
pasien dalam dosis terbagi untuk penggunaan selama 24 jam. Sistem
47
ODD di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang diterapkan pada depo
Farmasi Rawat Inap meliputi Paviliun Kenanga, Seruni, ICCU, ICU,
Flamboyan, Soka, Mawar, Dahlia dan Kemuning. Prosedur pelayanan
ODD yang dilakukan adalah:
1) Dokter menulis obat untuk pasien pada CPO (Catatan Penggunaan
Obat) setelah melakukan visite bersama apoteker.
2) Apoteker mencatat kebutuhan obat sesuai instruksi dokter di lembar
KIO.
3) Apoteker menyiapkan obat, kemudian obat tersebut dikelompokkan
masing-masing dalam 1 kemasan dengan etiket yang sesuai dengan
jadwal minum obat (pagi-siang-sore- malam) yang tertera pada resep.
4) Apoteker melakukan bed konseling ke ruang perawatan untuk
memberikan informasi mengenai jadwal minum obat, dan informasi
lain yang dibutuhkan oleh pasien, serta memantau kepatuhan pasien.
5) Farmasis penanggung jawab lalu menyiapkan obat untuk penggunaan
sehari, kemudian di antar ke masing–masing paviliun dan obat
diserahkan ke perawat. Selanjutnya penggunaan obat tetap akan
dipantau oleh perawat.
Kelebihan dari sistem ODD:
1) Mengurangi beban biaya obat.
2) Tenaga kerja yang dibutuhkan lebih sedikit.
3) Administrasi tidak terlalu rumit.
Kelemahan sistem ODD:
48
1) Adanya pemborosan obat
2) Dapat menimbulkan medication error.
Solusi untuk mengatasi kendala dari sistem ini antara lain dengan
melakukan pengawasan dalam penggunaan obat oleh pasien. Pengawasan
ini dapat dilakukan pada saat distribusi obat.
Tujuan penggunaan sistem ODD antara lain:
1) Pasien membayar obat yang digunakan saja, obat yang tidak
digunakan dapat diretur/ditukar dengan uang, kecuali pada pasien
dengan BPJS, obat langsung menjadi hak instalasi farmasi tanpa
mengembalikan uang kepada pasien.
2) Semua obat yang hendak diberikan kepada seluruh pasien di unit
perawat telah disiapkan oleh farmasi sehingga perawat dapat lebih
fokus untuk melakukan asuhan keperawatan.
3) Adanya sistem pemeriksaan ganda dengan menginterpretasikan resep
dokter dan membuat profil pengobatan pasien oleh apoteker dan
perawat memeriksa obat yang disediakan oleh petugas farmasi
sebelum dikonsumsikan sehingga sistem ini mengurangi kesalahan
dalam penggunaan obat.
4) Menghindari penumpukan obat di ruangan sehingga dapat mengurangi
terjadinya kerusakan dan kehilangan obat di ruangan serta dapat
mengontrol waktu kadaluwarsa obat.
5) Pasien mendapat kemudahan dalam menggunakan obatnya sehingga
kepatuhan pasien dalam meminum obat dapat ditingkatkan.
49
6) Memantau dan mengurangi terjadinya masalah yang timbul dalam
penggunaan obat, misalnya interaksi obat yang digunakan secara
bersamaan serta mengatur aturan pakainya.
7) Mensosialisasikan peran dan fungsi apoteker. Dengan adanya ODD
ini, komunitas lain dapat mengenal dan mengetahui seberapa jauh
peran dan fungsi apoteker dalam suatu rumah sakit. Pemahaman baru
ini dapat menciptakan suatu ruang komunikasi yang baik antar
komunitas dalam rumah sakit, misalnya antar perawat dengan
apoteker atau antar dokter dengan apoteker, sehingga pengobatan
yang rasional dapat secara optimal dicapai oleh rumah sakit.
8) Meningkatkan komunikasi antara apoteker, dokter dan perawat.
9) Meningkatkan kerasionalan pengobatan dengan memaksimalkan efek
terapi dan meminimalkan efek samping obat sehingga dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien.
Peran apoteker dalam sistem ODD, antara lain:
1) Pemberian informasi obat kepada pasien, keluarga pasien dan tenaga
kesehatan lainnya.
2) Pemberian konseling kepada pasien, pengaturan cara pakai obat,
terutama untuk obat-obat yang memiliki potensial interaksi.
3) Memonitor efek samping obat pada pasien, sebagai mitra dokter
dalam upaya mengoptimalkan pengobatan yang rasional yang
berorientasi pada pasien.
50
c. Sistem Individual Prescribing (IP)
Sistem peresepan individual (IP) adalah resep yang ditulis oleh
dokter untuk tiap pasien. Sistem individual prescribing merupakan sistem
distribusi obat dan alat kesehatan kepada pasien secara individual dengan
menggunakan resep yang diberikan oleh dokter setelah melakukan visite
ke pasien. Metode IP di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
diterapkan pada depo Anyelir, depo rawat jalan, depo IGD dan depo
Bougenvil untuk pasien HIV/AIDS.
Alasan di terapkannya IP pada depo Anyelir dan depo IGD karena
obatnya bersifat CITO atau segera. Pada depo Rawat jalan obat diberikan
langsung kepada pasien untuk di bawa pulang. Dan pada depo
Bougenvil, untuk pasien HIV/AIDS dilayani dengan IP karena resep di
depo Bougenvil sedikit dan untuk menjaga kerahasiaan identitas pasien.
Pada prakteknya, mahasiswa PKPA hanya membantu dalam proses
pengecekan dan penyiapan obat untuk pasien. Untuk kegiatan
penyerahan dan KIE dilakukan oleh apoteker penanggung jawab ruangan
dan bisa dilakukan oleh mahasiswa PKPA jika sudah mendapat
persetujuan dari apoteker yang bersangkutan.
Kelebihan dari sistem individual prescribing:
1) Memungkinkan farmasis untuk memeriksa langsung semua pesanan
obat.
2) Memungkinkan farmasis untuk berinteraksi dengan pasien, dokter,
dan perawat.
51
3) Memungkinkan pengawasan pengelolaan obat yang lebih teliti.
4) Memudahkan cara pembayaran obat oleh pasien.
Kelemahan dari sistem individual prescribing:
a) Kemungkinan adanya penundaan untuk mendapatkan obat.
b) JumLah kebutuhan personil di IFRS meningkat.
d. Sistem Persediaan Ruangan (Floor Stock)
Sistem ini digunakan untuk memudahkan pelayanan ruangan-
ruangan perawatan pada kondisi emergency yang memerlukan
penanganan cepat. Persediaannya berupa obat atau alat kesehatan dalam
jumLah dan jenis yang terbatas sesuai dengan kebutuhan setiap ruangan.
Di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang, obat yang disediakan
dengan sistem persediaan ruangan adalah obat-obatan life saving dan
alat-alat kesehatan seperti kassa, alkohol, betadin, spuit injeksi,
blood/infuse set dan hypaphix. Obat-obatan ini dikemas dalam suatu
wadah yang diberi check list macam-macam obat yang ada beserta dosis
dan jumLahnya. Hal ini dilakukan untuk memantau penggunaan obat-
obatan tersebut.
Selain itu, juga terdapat catatan farmasis dan catatan perawat
tentang nama pasien dan penggunaan obat tersebut, sehingga dapat
diketahui dengan tepat untuk siapa dan berapa jumLah obat yang
digunakan. Apabila ada obat yang sudah digunakan, maka farmasis akan
melaporkan pada petugas gudang untuk mengganti obat yang sudah
dipakai, sehingga tidak terjadi kekosongan obat tersebut di ruangan.
52
Penggunaan obat-obatan dengan sistem persediaan ruangan juga
dikontrol oleh seorang petugas yang akan mendatangi setiap bangsal dan
mengecek secara langsung jenis dan jumLah obat yang ada. Hal ini
dilakukan untuk mencegah kebocoran penggunaan obat dengan sistem
persediaan ruangan.
Kelebihan dari sistem floor stock:
1) Selalu ada persediaan obat-obatan yang siap pakai untuk pasien,
terutama obat-obatan yang sifatnya life saving.
2) Dapat mengurangi kemungkinan adanya pengembalian obat yang
tidak habis terpakai ke instalasi farmasi.
3) Mengurangi jumLah transkrip pesanan obat.
4) Mengurangi jumLah personil farmasis yang dibutuhkan.
Kekurangan dari sistem floor stock:
1) Meningkatkan kemungkinan terjadinya kesalahan obat karena obat
tidak dikaji oleh farmasis.
2) Meningkatkan persediaan obat di pos perawatan sehingga besar
kemungkinan terjadi penumpukan stock obat di pos perawatan.
3) Meningkatkan kemungkinan terjadinya kerusakan obat karena cara
penyimpanan yang tidak benar.
4) Meningkatkan kebutuhan modal tambahan, untuk fasilitas
penyimpanan obat.
5) Mengakibatkan waktu dan beban kerja perawat meningkat karena
harus menangani obat-obatan selain merawat pasien.
53
Solusi untuk mengatasi kendala dari sistem ini antara lain:
1) Tempat penyimpanan obat yang satu dengan yang lain diberi pembatas
yang jelas, tulisan nama obat yang jelas dan mudah dibaca sehingga
kemungkinan terjadi kesalahan pengambilan obat dapat diperkecil.
2) Melakukan perencanaan pengadaan yang lebih teliti lagi dan
meningkatkan frekuensi pengecekan stock obat di pos perawatan
sehingga tidak sampai terjadi penumpukan stock obat.
3) Memberikan pelatihan pada perawat tentang cara penyimpanan obat
yang baik.
4) Menerapkan tata laksana pencatatan penggunaan obat.
5) Kontrol obat yang terjadwal di ruang perawatan oleh farmasis.
e. Tahap Use (Pemakaian)
Tahap ini memerlukan peran serta farmasis untuk menyampaikan
informasi obat, agar pasien benar-benar memahami dosis dan cara
penggunaan obat sehingga dapat diperoleh hasil terapi yang optimal. Di
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang dalam penyerahan obatnya
kepada pasien, baik pasien rawat jalan ataupun rawat inap dilakukan oleh
seorang farmasis. Pada pasien rawat jalan, obat diberikan pada pasien
disertai konseling, informasi, dan edukasi (KIE), terutama pada pasien-
pasien yang memperoleh obat dengan cara pemberian khusus.
Saat ini di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang mulai
diterapkan praktik farmasi klinis dengan menempatkan farmasisnya di
setiap paviliun untuk melakukan visite ke pasien, beberapa bangsal yang
54
sudah mulai menerapkan farmasi klinik yaitu, Cempaka, Dahlia,
Kenanga, Seruni, Flamboyan, Kemuning, Soka dan Instalasi Khusus
Wijaya Kusuma. Tahapan pemakaian obat meliputi diagnosing dan
prescribing (keduanya dilakukan oleh dokter), dispensing (dilakukan
oleh farmasis). Peran farmasis dalam dispensing mencakup berbagai
kegiatan mulai dari penerimaan resep sampai dengan pemastian
penyerahan obat yang tepat bagi pasien.
C. Kegiatan di Depo Farmasi Rawat Jalan
Depo rawat jalan atau apotik rawat jalan merupakan bagian instalasi
farmasi rumah sakit yang memiliki tugas melayani resep pasien dari poliklinik-
poliklinik rawat jalan baik pasien umum maupun pasien jaminan (BPJS).
Pelayanan depo farmasi rawat jalan Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang ditangani oleh karyawan yang terdiri dari apoteker, asisten apoteker,
juru resep dan pelaksana administrasi. Waktu pelayanannya dimulai pada pukul
08.00-15.30 WIB. Sistem pelayanan resep di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang menggunakan komputerisasi yang bertujuan untuk mempercepat
waktu pelayanan sehingga waktu tunggu pasien dalam pengambilan obat
menjadi lebih singkat. Sistem ini juga bermanfaat untuk mengumpulkan data
pengeluaran obat, data pasien yang menerima obat, jenis obat yang dilayani,
daftar harga obat untuk menyesuaikan obat dengan kemampuan keuangan
pasien dan mencatat pendapatan depo farmasi rawat jalan di poliklinik.

Penyimpanan obat di depo rawat jalan disusun berdasarkan bentuk
sediaan dan farmakologi secara alfabetis serta dipisahkan jenis obat (generik
55
dan paten), sesuai persyaratan kondisi penyimpanan dan keamanan yang dapat
menjamin mutu sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.
Sarana dan prasarana yang digunakan dalam pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai adalah ruang pelayanan resep baik
yang racikan maupun non racikan termasuk di dalamnya peralatan racik,
perlengkapan administrasi keuangan dan kearsipan serta tempat penyimpanan
atau gudang. Tujuan penyimpanan tersebut adalah untuk menjamin kualitas
barang dan dipertahankan, barang terhindar dari kerusakan fisik, pencarian
barang mudah dan cepat, barang aman dari pencurian dan mempermudah
pengawasan stok.
56
Gambar 4. Alur Pelayanan Depo Obat Rawat Jalan, Pasien Umum, BPJS
PBI dan non PBI
D. Kegiatan di Depo Farmasi IGD

Instalasi Gawat Darurat (IGD) merupakan ruang perawatan darurat
selama 24 jam yang terdapat depo untuk melayani pasien gawat darurat dan
pasien rawat inap. Depo IGD melayani pembelian obat-obatan, injeksi, infus
dan alat-alat kesehatan (alkes). Depo IGD merupakan satu-satunya Depo yang
melayani pasien selama 24 jam kerja di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang yang jam kerja petugasnya dibagi dalam 3 shift. Shift 1: Pukul
07.30-14.00, Shift 2: 14.00-21.00, dan Shift 3: 21.00-08.00 WIB. Depo farmasi
57
IGD buka setiap hari selama 24 jam dan melayani pemberian obat selain untuk
pasien IGD tetapi jugar rawat inap meliputi pasien ruang ICU, dan Pasien
Kamar Bersalin serta IKW pada hari Sabtu.
E. Kegiatan di depo IKW
Instalasi Khusus Wijayakusuma (IKW) merupakan instalasi yang
melayani pasien umum dan pasien BPJS non PBI. Instalasi Kuhusus
Wijayakusuma merupakan instalasi VIP dari Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang. Instalasi ini terdapat Depo Farmasi yang melayani permintaan dan
kebutuhan obat pasien di ruang perawatan IKW dengan sistem penyimpanan
obat berdasarkan jenis sediaan, suhu penyimpanan, efek farmakologis dan
alfabetis. Depo Farmasi IKW di pegang oleh seorang Apoteker dan dibantu
oleh seorang asisten apoteker. Pelayanan yang jalani dalam instalasi khusus
wijayakusuma menggunakan sistem UDD (Unit Dose Dispensing) dan (IP)
Individual Prescribing. Keuntungan sistem UDD adalah mengurangi kesalahan
penggunaan obat, pembayaran obat lebih teliti meminimalkan kredit,
mengurangi persediaan obat di ruangan, dan penggunaan personil di ruangan
lebih efisien. Kerugian sistem UDD adalah beban kerja IFRS lebih besar,
diperlukan waktu pelayanan IFRS 24 jam, diperlukan biaya tambahan untuk
pembelian obat dalam kemasan Unit Dosage dan untuk pengemasan kembali
serta membutuhkan waktu yang lebih.
Alur pelayanan di IKW dimulai dari dokter melakukan visite bersama
dengan Apoteker dan perawat untuk melihat perkembangan terapi pasien lalu
dokter menuliskan resep. Apoteker akan mencatat resep pada masing-masing
58
CPO (Catatan Penggunaan Obat) tiap pasien lalu penggunaan obat tersebut
disampaikan kepada petugas Depo Farmasi di IKW, kemudian Apoteker dan
Asisten Apoteker akan menyiapkan obat sesuai dengan CPO dan memasukan
tagihan untuk pemakaian obat pada hari itu ke kasir. Obat yang telah disiapkan
akan di antarkan ke masing-masing pasien disertai dengan pemberian informasi
(KIE) oleh apoteker atau asisten apoteker. Untuk obat injeksi diserahkan
langsung kepada pasien yang selanjutnya pasien memberikan ke perawat dan
perawat menyuntikan obat tersebut kepada pasien.
F. Kegiatan di depo Anyelir
Instalasi Farmasi Anyelir merupakan instalasi yang melayani pasien pra
dan pasca persalinan serta anak-anak . Di instalasi ini terdapat Depo Farmasi
yang melayani permintaan dan kebutuhan obat pasien di ruang perawatan
Anyelir dengan sistem penyimpanan obat berdasarkan jenis sediaan, efek
farmakologi dan alfabetis. Pelayanan obat di Depo Farmasi anyelir dilakukan
untuk ruang bersalin dan juga rawat inap anak dengan sistem ODD (One Daily
Dose) dan Individual Prescribing (IP). Depo Farmasi anyelir memberikan
pelayanan obat mulai dari jam 07.30 – 15.30 WIB pada hari senin - kamis, dan
jumat 7.30 – 16.00 WIB. Depo Farmasi anyelir melayani pasien yang berada di
dalam gedung anyelir diantaranya adalah pasien pra dan pasca persalinan serta
anak-anak.
Alur pelayanan resep di Depo Anyelir dimulai dari visite dokter (di ruang
anyelir atas) bersama Apoteker dan perawat untuk melihat perkembangan
59
terapi pasien, lalu dokter menuliskan resep. Apoteker akan mencatat resep
sesuai dengan yang di tulis dokter di dalam karti instruksi obat, yang kemudian
akan digunakan sebagai acuan dalam penyiapan obat. Obat yang telah
disiapkan diberi etiket dan dikemas ke masing-masing plastik per pasien. Obat
akan di antarkan ke setiap ruangan oleh asisten apoteker, lalu diterima oleh
perawat untuk dilakukan operan obat. Pemberian obat terhadap pasien akan di
lakukan oleh perawat sesuai dengan etiket yang tertera pada obat.
G. Kegiatan di depo CSSD
Unit sterilisasi sentral atau CSSD (Central Sterilization Supply
Departement) merupakan suatu unit pelayanaan bahan dan alat steril bersifat
menunjang kepada unit-unit lain di rumah sakit yang melakukan tindakan
aseptis, pembedahaan, tindakan penyakit menular sebagai penyediaan barang
atau alat steril yang dimulai dari proses perencanaan, pengadaan, pencucian
atau dekontaminasi, pengemasan dan pemberian tanda, sterilisasi, penyimpaan
dan pendistribusian serta memberikan jaminaan mutu kualitas sterilitasnya.
Tujuan didirikan instalasi sterilisasi sentral dan laundry di Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang untuk membebaskan bahan-bahan dari kuman
dan sporanya, membunuh kuman-kuman atau mikroorganisme, mencegah
terjadinya infeksi nosokomial (INOS), serta mencegah timbulnya luka infeksi
operasi/tindakan medis lainnya.
Pada awalnya CSSD (Central Sterilization Supply Departement) Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang berada di bagian kamar operasi dengan
penggunaan sebatas sterilisasi alat-alat baik itu instrumen, linen, dan bahan
60
habis pakai lainnya menurut kebutuhan kamar operasi. CSSD (Central
Sterilization Supply Departement) dibentuk atas dasar Kebijakan Departemen
Kesehatan Republik Indonesia yang menyatakan bahwa CSSD sebagai salah
satu upaya dalam pengendaliaan infeksi di rumah sakit. Struktur organisasi
CSSD menurut Rumah Sakit Umum Kabupatan Tangerang:
Gambar 5. Struktur Organisasi CSSD Rumah Sakit Umum Kabupaten

Tangerang
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Kabupaten Tangerang No.81 Tahun
2004 tentang Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum, Instalasi Sterilisasi
Sentral berubah menjadi instalasi sterilisasi dan laundry.
61
Gambar 6. Alur dan Denah CSSD
Kegiatan yang dilakukan di CSSD (Central Sterilization Supply
Department)
1. Sterilisasi
Instalasi sterilisasi sentral menerima permintaan steril instrument,
linen dan bahan-bahan habis pakai setiap hari kerja kecuali untuk Instalasi
Bedah Central dan Cito. Metode yang digunakan oleh instalasi sterilisasi
sentral yaitu metode sterilisasi uap panas (Dry Stem) dengan menggunakan
2 buah autoklaf dengan suhu 1210 C dan 1350 C. Instrumentasi yang
disterilkan oleh CSSD yaitu linen OK, linen farmasi untuk kemoterapi,
62
bahan-bahan steril habis pakai, dan alat-alat untuk operasi. Tata cara proses
sterilisasi sebagai berikut:
a. Petugas pelaksana operasional dan pemeliharaa alat instalasi sterilisasi
sentral menerima :
1) Alat-alat operasi dari petugas administrasi instalasi sentralisasi sentral.
2) Bahan-bahan (kasa, sarung tangan, dan linen) dari petugas pelaksana
sterilisasi sentral yang akan disterilkan ke dalam autoklaf.
b. Petugas memisahkan/mengelompokkan :
1) Alat-alat operasi
2) Linen
3) Kasa dan sarung tangan
c. Petugas memasukkan:
1) Alat-alat operasi ke autoklaf dengan suhu 1350 C selama 1 jam.
2) Linen, kasa dan sarung tangan ke autoklaf dengan suhu 120 0 C selama
1 jam.
d. Selama proses sterilisasi, autoklaf dalam pengawasan petugas.

e. Setelah proses sterilisasi selesai, petugas mengeluarkan alat-alat operasi,
linen, kasa, sarung tangan dari autoklaf kemudian disimpan ke dalam
tempat yang telah disediakan.

f. Petugas pelaksana operasional dan pemeliharaan alat instalasi sterilisasi
sentral menyerahkan alat-alat dan bahan-bahan yang telah steril ke
petugas administrasi instalasi sterilisasi sentral.
Tata cara sterilisasi instrumen dan linen sebagai berikut:
63
a. Petugas ruangan menuliskan permintaan steril alat-alat operasi atau
linen di buku permintaan sterilisasi yang telah disediakan di masing-
masing ruangan.
b. Petugas ruangan membawa alat-alat operasi dan linen yang sudah
bersih ke instalasi sterilisasi sentral beserta buku permintaan sterilisasi.
c. Instalasi sterilisasi sentral melayani permintaan steril alat-alat
operasi dan linen dari setiap hari kerja.
d. Petugas sterilisasi sentral menerima, memeriksa, dan mencatat, di
buku ekspedisi instalasi sterilisasi sentral dan ditandatangani oleh kedua
belah pihak.
1. Petugas ruangan dapat mengambil instrumen yang sudah steril
dengan menandatangani buku ekspedisi instalasi sterilisasi sentral.
Tata cara sterilisasi bahan-bahan steril habis pakai di instalasi
sterilisasi sentral adalah sebagai berikut:
a. Petugas ruangan perawatan menuliskan permintaan bahan steril habis
pakai dengan menuliskan jenis bahan yang diminta dan jumLah di buku
permintaan sterilisasi (ekspedisi) yang telah disediakan dimasing- masing
ruangan.
b. Petugas ruangan perawatan membawa buku permintaan sterilisasi untuk
diserahkan ke bagian administrasi sterilisasi sentral.
c. Petugas administrasi sterilisasi sentral menerima buku tersebut dan
menandatangani serta menuliskan permintaan sterilisasi untuk diserahkan
ke bagian administrasi sterilisasi sentral.
64
d. Petugas sterilisasi memberikan bahan steril sesuai dengan permintaan.
e. Petugas ruangan menerima bahan steril dan menandatangani di buku
ekspedisi instalasi sterilisasi sentral.
f.Bahan-bahan steril yang telah diberikan dapat bertahan steril dalam waktu
1 minggu, apabila kertas pembungkus tidak dibuka.
g. Jika dalam waktu 1 minggu bahan-bahan steril tidak digunakan maka
dikembalikan ke instalasi sterilisasi sentral untuk disterilkan ulang.
1. Untuk sarung tangan apabila telah dipergunakan dicuci sampai bersih dan
dikeringkan lalu diberikan ke instalasi sterilisasi sentral.
Bahan-bahan habis pakai yang disterilkan di instalasi sterilisasi
sentral antara lain:
a. Kasa yang sudah dibentuk menjadi big gaas (isi 1 buah), gaas (isi 15
buah), kasa (10 buah), kasa infuse (10 buah), dapper (5 buah), dapper
THT (10 buah), rol hass/rol tampon (1 buah), rol hass kecil (1 buah),
spalk.
b. Kapas yang sudah dibentuk menjadi kapas alkohol (10 buah), kapas
savlon (5 buah), kapas tampon (10 buah), bola tampon (1 buah).
c. Sarung tangan, isi kemasan 1 ukuran perpasang dengan ukuran sarung
tangan 6,5/7/7,5/8.
Indikator yang digunakan sebagai parameter kontrol kualitas autoklaf
adalah indikator internal (Autoklaf tip) dan indikator eksternal. Selain itu
juga digunakan Bowie Dick Test Sheet. Strip disisipkan didalam test pack
dimasukkan ke dalam alat sterilisasi pada suhu 134°C (P3) selama 3,5
65
menit. Uji ini dilakukan sebelum melakukan sterilisasi dengan tujuan
kalibrasi kevakuman alat autoklaf yang ditunjukkan oleh perubahan
intensitas warna pada strip menjadi hitam yang merupakan indikasi
penyebaran uap autoklaf.
Apabila intensitas warna yang ditunjukkan pada Bowie Dick Test
Sheet tidak merata maka dilakukan kalibrasi autoklaf. Untuk mengetahui
hasil sterilisasi dilakukan biological test setiap seminggu sekali di CSSD
bila hasilnya menunjukkan warna ungu berarti sterilisasi alatnya masih baik
dan tidak di tumbuhi oleh jamur, bila fungsi alatnya terganggu maka warna
ungu akan berubah menjadi kekuningan karena ditumbuhi jamur. Test ini
digunakan untuk mengetahui apakah alat sterilisasi ini masih baik atau tidak
untuk digunakan dan dilakukan setiap hari jumat.
2. Laundry
Laundry merupakan salah satu bagian dari instalasi sterilisasi sentral
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang. Setiap pagi petugas ruangan
mengantar linen-linen kotor seperti laken, stik laken, perlak, gorden, seprei,
dan lain-lain dari seluruh ruang perawatan dan penunjang perawatan dengan
menggunakan kereta dorong ke bagian laundry. Petugas laundry melakukan
pemilahan antara linen infeksius dan non infeksius dan memasukkannya ke
dalam kantong plastik sesuai dengan jenisnya lalu diberi label yang
sebelumnya telah dihitung dan di catat dari ruangan mana linen kotor
tersebut berasal. Linen dipisahkan berdasarkan tingkat kekotorannya.
66
Petugas yang bekerja dalam pengelolaan laundry linen menggunakan
pakaian kerja khusus dan dilakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin.
Bagian CSSD Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang belum
mampu melakukan laundry sendiri, sehingga pengelolaan dilakukan oleh
pihak ketiga, yaitu PT.SIMA. Linen bersih yang diterima ditempatkan
didalam lemari berdasarkan ruangan dan jenisnya dan pintu lemari selalu
ditutup. Distribusi dilakukan berdasarkan kartu tanda terima dari petugas
penerima kemudian petugas menyerahkan linen bersih kepada petugas
ruangan sesuai dengan kartu tanda terima.
H. Kegiatan di depo Pengadaan
Pengelolaan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang ditangani oleh
Instalasi Farmasi yang meliputi kegiatan seleksi, perencanaan, pengadaan
(termasuk pembelian, produksi dan hibah), penyimpanan, distribusi hingga
penggunaan obat pada pasien. Pengelolaan sediaan farmasi alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai ini diharapkan dapat mencapai tujuan yang sudah
direncanakan yaitu menyediakan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai yang berkualitas pada saat yang tepat dan sesuai dengan
jumLah yang diperlukan. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang melayani permintaan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai dari sebagian besar bagian di rumah sakit, baik di
67
laboratorium, klinik maupun di ruang perawatan pasien, hemodialisa, instalasi
bedah, maupun pusat sterilisasi perlengkapan medis.
Pengelolaan obat yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang meliputi:
1. Seleksi (Selection)
Seleksi merupakan tahap awal dalam siklus manajemen obat. Seleksi
di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang dilakukan dengan metode
bottom up yaitu menerima usulan dari dokter penulis resep dengan mengacu
kepada pedoman terapi dan rasionalisasi obat melalui KSM (Komite Staf
Medik).
Tujuan dari seleksi obat yaitu :
a. Meningkatkan penggunaan terapi obat yang rasional,
b. Meningkatkan ketepatan suatu obat dalam pengobatan seorang
pasien,
c. Meningkatkan ketepatan dosis dan bentuk sediaan untuk pasien,
d. Ketersediaan terapi obat yang diseleksi,
e. Meminimalkan efek dan tindakan yang merugikan,
f. Menghindari interaksi dengan terapi lain, misal dengan makanan, uji
laboratorium dan faktor lingkungan.
Manfaat seleksi obat yaitu:
a. Memudahkan
apoteker untuk memantau pemakaian dan evaluasi obat,
68
b. Menghindari
tumpang tindih penggunaan anggaran,
c. Kesamaan persepsi
antara pemakai obat dan penyedia anggaran,
d. Estimasi kebutuhan
obat lebih tepat serta koordinasi antara penyedia anggaran dan pemakai
obat,
e. Mengoptimalkan
pemanfaatan dana pengadaan obat.
Selain itu juga mengacu pada formularium yang direvisi setiap 2 tahun
sekali. Peranan besar dalam proses seleksi ini yaitu Komite Farmasi dan
Terapi (KFT). Seleksi obat di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
berdasarkan pada kebutuhan obat terkait prevalensi penggunaan obat
tertinggi di daerah Tangerang dan sekitarnya, dengan tetap
mempertimbangkan Efektif, Aman, Rasional, Murah, dan Bermutu, dan juga
berdasarkan pada daftar-daftar obat yang tersedia untuk pasien dengan
jaminan kesehatan yang dilayani di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang.
2. Procurement
a. Perencanaan
Perencanaan adalah proses pemilihan jenis, jumLah, harga sediaan
farmasi sesuai kebutuhan dan anggaran untuk menghindari kekosongan
dengan menggunakan metode kombinasi. Tahap ini merupakan tahap
69
yang penting untuk menyesuaikan antara kebutuhan dan pengadaan
sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai serta dana
yang tersedia dalam menunjang pelayanan kesehatan di rumah sakit.
Kekacauan dalam suatu siklus manajemen secara keseluruhan akan
terjadi, mulai dari pemborosan dalam penganggaran, membengkaknya
biaya pengadaan dan penyimpanan, tidak tersalurkannya obat sehingga
obat bisa rusak atau bahkan kadaluarsa apabila lemah dalam
perencanaan.
Indikator-indikator yang diperhatikan dalam kegiatan perencanaan
sediaan farmasi antara lain:
1) Persentase kesesuaian antara pembelian dengan perencanaan awal
tahunan.
2) Persentase dana pembelian dengan perencanaan anggaran.
3) Persentase kesesuaian perencanaan terhadap formularium.
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
melakukan perencanaan menggunakan metode konsumsi, yang
didasarkan pada data konsumsi dengan mengoreksi pola penyakit,
perubahan pola peresepan dan mengikuti perkembangan perubahan pola
penyakit pada tahun sebelumnya. Perencanaan di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang dilakukan untuk periode 1 tahun (pada
pertengahan tahun) yang disebut Rencana Bisnis Anggaran (RBA).
Apoteker sebelumnya mengumpulkan data-data seperti jumLah sisa
stok seluruh sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
70
pada tahun tersebut, data konsumsi obat per bulan, standar pelayanan
medik (standar terapi) serta dana yang tersedia untuk pengadaan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai guna mencegah
penumpukan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
pakai. Seluruh data yang dikumpulkan diolah kemudian hingga diperoleh
daftar kebutuhan obat selama 1 tahun yang kemudian dituangkan dalam
RBA.
Evaluasi perencanaan di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang, tergantung dari anggaran yang tersedia dan dari data
penggunaan obat sebelumnya dikarenakan Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang bersifat Badan Layanan Unit Daerah (BLUD) yang
artinya keuangan di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang ini
dikelola sendiri oleh pihak rumah sakit.
b. Pengadaan
Pengadaan merupakan proses penyediaan obat yang dibutuhkan di
rumah sakit dan untuk unit pelayanan kesehatan lainnya yang diperoleh
dari pemasok eksternal melalui pembelian dari distributor atau pedagang
farmasi. Pengadaan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai termasuk dalam siklus pengelolaan obat, arti lain pengadaan
merupakan usaha dan kegiatan untuk memenuhi kebutuhan operasional
yang telah ditetapkan dalam fungsi perencanaan, penentuan kebutuhan
maupun penganggaran.. Pengadaan barang di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang mengacu pada PerPres No. 70 tahun 2012.
71
Organisasi ada 4 yaitu Pengguna anggaran (Direktur Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang), Pejabat Pembuat Komitmen/PPK, Pejabat
Pengadaan dan Panitia Penerimaan Hasil Pekerjaan (PPHP). Periode
pengadaan sediaan farmasi di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
secara umum setiap 1-2 minggu tergantung obat yang dipilih dan bentuk
sediaan serta sumber daya keuangan yang tersedia. Pengadaan barang
(obat dan alat kesehatan) di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
dilakukan dengan beberapa cara, antara lain:
1) Pembelian
a) Pengadaan Langsung ke PBF
Pengadaan langsung ke satu PBF yang dilakukan untuk obat
dan alat kesehatan rutin, Pemilihan PBF yang kompeten dilakukan
oleh Pejabat Pengadaan yang bertugas memilih supplier dan
negosiasi harga. Peran farmasis di bagian pejabat pengadaan antara
lain melakukan seleksi terhadap distributor dan pemilihan obat
dalam rangka pemenuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai serta melakukan pemesanan sediaan
farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang
dibutuhkan. Dalam memilih distributor, ada beberapa faktor yang
menjadi pertimbangan antara lain: banyaknya kebutuhan akan obat
yang dibeli dan sifat kebutuhan obat yang akan dibeli (cito atau
biasa). Pemilihan sumber pembelian juga dipertimbangkan harga
yang ditawarkan, kecepatan pengiriman, kualitas pengiriman
72
(untuk menjaga agar obat tetap dalam kualitas baik) dan kualitas
pelayanan. Seleksi ini dilakukan oleh pihak RS dengan mencari
data distributor yang legal, berbadan hukum dan memiliki Nomor
Pokok Wajib Pajak (NPWP). Distributor yang dipilih adalah yang
memberikan jaminan legalitas dan kualitas barang, baik secara fisik
maupun dokumentasi yang berupa sertifikat analisis atau Material
Safety Data Sheet (MSDS), memberikan jaminan kepastian
keamanan sediaan farmasi, pelayanan dan fasilitas harga terbaik
dengan harga kompetitif, ketersediaan barang lengkap dan pasti
(repeat stock).
Alur Pengadaan dan Distribusi Barang Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang dapat dilihat pada gambar:

Kepala instalasi farmasi Diajukan ke Kepala pelayanan Kepala bagian
membuat SPPB penunjang medik untuk keuangan
dibuatkan BPB
Direktur
PFT Menandatangani
PPK
User menganalisa
(dokter)
Pasien
Pejabat Pengadaan
PBF
(membuat SPPH)
Diperiksa oleh PBF

Panitia Penerima (penawaran harga)
Depo Hasil Pekerjaan
farmasi (PPHP) Pejabat Pengadaan
(Membuat Berita Acara Negosiasi)
PPPB →
Barang PPK
Gudang datang (membuat SPK)
(Gudang(
Pembuatan SP oleh PPK

untuk PBF
Gambar 7. Alur Pengadaan Barang Rumah Sakit Umum

Kabupaten Tangerang
73
Keterangan :
SPPB : Surat Permohonan Pengadaan Barang
BPB : Bon Permohonan Biaya
PPK : Pejabat Pembuat Komitmen
PBF : Pedagang Besar Farmasi
SPPH : Surat Permohonan Penawaran Harga
SPK : Surat Perintah Kerja
SP : Surat Pesanan
PPHP : Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
PFT : Panitia Farmasi dan Terapi
Alur pengadaan barang secara pangadaan langsung dilakukan
dengan cara kepala instalasi farmasi membuat Surat Permohonan
Permintaan Barang (SPPB) yang dibuat sesuai dengan kebutuhan
dan ditandangani oleh Kepala Instalasi Farmasi yang menjadi dasar
untuk membeli barang. SPPB tersebut berisi nama produk, stok
barang yang ada, jumLah yang diminta dan harga produk. SPPB
diberikan ke kepala bidang pelayanan penunjang medis untuk di
pilih dan di cek kesesuaian antara SPPB dengan Rencana Bisnis
Anggaran (RBA). Jika sudah sesuai, maka akan dibuatkan Bon
Permohonan Biaya (BPB). BPB berisi nama barang, jumLah
barang yang diminta, harga satuan dan harga total. Kemudian
ditandatangani oleh kepala bidang (sebagai pembuat BPB).
74
Selanjutnya diberikan ke bagian keuangan (sebagai pemeriksa)
untuk mengecek ada tidaknya anggaran. Jika sudah sesuai maka
akan ditandatangani oleh kepala bagian keuangan, lalu
ditandatangani oleh direktur Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang (sebagai pengguna anggaran). Selanjutnya meminta
permohonan ke Pejabat Pembuat Komitmen (PPK). Setelah
disetujui maka diserahkan ke Pejabat Pengadaan.
Masing-masing anggota Pejabat Pengadaan akan memegang
BPB sesuai peran masing-masing yang selanjutnya akan dibuat
SPPH (Surat Permohonan Penawaran Harga) yang berisi nama
barang, spesifikasi, satuan, jumLah dan masa berlaku. SPPH
tersebut dikirim melalui fax atau dapat diberikan langsung ke PBF.
Selanjutnya PBF akan membuat penawaran harga yang berisi jenis
atau nama barang, spesifikasi, satuan, jumLah dan harga
penawaran. Kemudian akan dicek kesesuaian dengan BPB oleh
anggota Pejabat Pengadaan. Jika sudah sesuai, maka Pejabat
Pengadaan akan membuat berita acara negosiasi, yang
ditandatangani oleh Pejabat Pengadaan dan PBF.
Berita acara penawaran tersebut diserahkan kepada PPK yang
kemudian akan dibuat Surat Perintah Kerja (SPK) dan Surat
Pesanan (SP) ke PBF. Kemudian barang dikirim oleh PBF. Barang
yang datang langsung diantar ke gudang lalu dicek kesesuaian
antara faktur, fisik dan SPK baik jumLah dan nama barang oleh
75
bagian penerima dan pemeriksa barang. Jika sesuai, maka akan
ditandatangani oleh Panitia Penerima dan Pemeriksa Barang.
Kemudian PBF akan menukarkan faktur ke PPK dengan membawa
berkas-berkas seperti kwitansi, faktur pajak dan berita acara
penerimaan barang. Kemudian akan dicek kelengkapan berkas
tersebut oleh PPK. Jika sudah sesuai, maka akan diserahkan ke
bagian keuangan untuk dilakukan pembayaran ke PBF.
Sistem pengadaan dengan cara pengadaan langsung
memberikan manfaat bagi IFRS, antara lain:
1) Lebih mudah dan lebih sederhana.
2) Mengurangi risiko terjadinya penumpukan obat di gudang.
3) Menghindari kadaluarsa obat karena penyimpanan yang
lama.Obat dan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang dibutuhkan dapat diperoleh lebih cepat.
b) Pengadaan dengan E-PURCHASING
E-purchasing adalah cara pembelian barang yang sudah
dimuat dalam sistem catalog elektronik (E- catalog) sesuai dengan
perndang-undangan yang berlaku. Penerapan E-Procurement
bertujuan untuk :
1) Meningkatkan transparansi/ keterbukaan dalam proses
pengadaan barang
2) Meningkatkan persaingan yang sehat dalam rangka penyediaan
pelayanan publik dan penyelenggaraan pemerintahan yang baik
76
3) Meningkatkan efektifitas dan efisiensi dalam pengelolaan proses
pengadaan barang
c) Produksi
Pengadaan barang dengan cara produksi dilakukan oleh
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang dengan tujuan untuk
membantu dan memperlancar permintaan barang. Produksi yang
dilakukan apabila tidak tersedia dipasaran, kemasan lebih kecil dan
dosis yang tersedia dipasaran tidak sesuai kebutuhan, seperti
produksi antiseptik tangan (Hands Rub) yang lebih murah dan
dibutuhkan dalam jumLah banyak, karena semua ruangan
diwajibkan menyediakan antiseptik tangan tanpa bilas untuk
mencegah infeksi. Kandungan Hands Rub dalam 100 mL antara
lain: alkohol 70% sebanyak 94,83 mL, H2O2 3% sebanyak 4,17 mL,
gliserin 1 mL dan pewangi secukupnya. Selain itu juga dilakukan
pengenceran dan pencampuran obat-obat sitotoksik untuk
kemoterapi dan pengenceran cairan KCl.
Bagian produksi bertanggung jawab atas persediaan obat-
obat yang diperlukan farmasi rawat inap, farmasi rawat jalan
maupun depo-depo farmasi lainnya yang membutuhkan, sehingga
mengurangi waktu tunggu pelayanan obat pasien terutama obat
racikan. Produksi yang dilakukan di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang dilakukan sebagai stok persediaan obat untuk
meminimalisasi masalah-masalah yang mungkin terjadi terkait
77
ketersediaan obat. Produksi di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang dilakukan sesuai permintaan dan kebutuhan Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang terhadap sediaan farmasi alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang diproduksi, sehingga
tidak ada periode produksi yang tetap.
d) Dropping (sumbangan/ hibah)
Pengadaan barang di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang juga ada yang berasal dari sumbangan Kementerian
Kesehatan (KEMENKES) berupa obat rutin HIV, alur permintaan
dengan cara membuat laporan penggunaan obat dan obat yang
tersisa kepada KEMENKES. Selain itu, ada sumbangan dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Tangerang berupa obat vaksin, alur
permintaan dengan cara membuat surat permohonan meminta
vaksin ke Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang dengan
mencantumkan jumLah sisa vaksin dan jumlah yang diminta.
Sumbangan obat ini sangat dibutuhkan untuk peningkatan kualitas
pelayanan dan rasional dilihat dari sisi farmasi.
78
BAB IV
PEMBAHASAN
A. Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang merupakan rumah sakit
pemerintah yang berpredikat sebagai rumah sakit tipe B pendidikan. Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang dikatakan sebagai rumah sakit pendidikan
berdasarkan Kepmenkes RI No: HK.02.03/I/0501 2013 tanggal 18 Maret 2013
tentang Penetapan Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang sebagai Rumah
Sakit Pendidikan Satelit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Serta
adanya hubungan kerja sama rumah sakit dengan beberapa universitas sebagai
tempat pendidikan dan pelatihan bagi tenaga medis dan paramedis untuk
pengembangan ilmu pengetahuan bagi calon dokter, dokter gigi, apoteker,
kebidanan, dan keperawatan.
Rumah sakit ini disebut sebagai rumah sakit pemerintah karena
dimiliki dan diselenggarakan oleh pemerintah daerah tingkat Kabupaten.
Dengan Keputusan Bupati Tangerang No.445/Kep.113-HUK/2008 RSU
Kabupaten Tangerang ditetapkan sebagai penyelenggara Pola Pengelola
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-BLUD) Kabupaten Tangerang
dengan status BLUD penuh dan pada tahun 2011 memperoleh sertifikat
akreditasi 16 bidang pelayanan.
Rumah sakit ini dipimpin oleh seorang direktur dan wakil direktur
yang berasal dari tenaga kesehatan yang mempunyai kompetensi dalam
manajemen administrasi rumah sakit. Pelayanan kesehatan spesialis Rumah
79
Sakit Umum Kabupaten Tangerang sebanyak 29 macam yakni bedah, penyakit
dalam, anak, obgyn, radiologi, anesthesi, patologi klinik, jiwa, mata, THT,
kulit dan kelamin, jantung, paru, saraf, bedah ortopedi, urologi, patologi
anatomi, rehabilitasi medik, bedah plastik, bedah saraf, gizi, akupuntur,
okupasi kerja, bedah mulut, ortodonti, prostodonti, konservasi gigi, periodonti,
penyakit mulut.
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang telah membentuk Komite
Farmasi dan Terapi (KFT) yang bertujuan untuk mendapatkan penggunaan
obat yang rasional serta mengembangkan hubungan kerja sama antara sesama
bidang kesehatan, dimana masa kerja komite ini selama 3 tahun dan salah satu
tugas yang paling penting dari komite ini adalah menyusun formularium
rumah sakit untuk membantu pengelolaan dan penggunaan obat di instalasi
farmasi rumah sakit. Penyusunan formularium rumah sakit berdasarkan atas
kesepakatan dalam rapat dari masing-masing utusan tiap staf medik fungsional
(SMF) untuk digunakan sebagai acuan rumah sakit dalam menjamin
penggunaan obat yang aman dan rasional, sehingga obat yang digunakan
adalah obat yang tertera dalam formularium Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang dan formularium tersebut akan dievaluasi dan direvisi setiap dua
tahun sekali dengan memperhatikan usulan dari staf medik fungsional.
Formularium di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang terakhir
diterbitkan pada tahun 2015.
80
B. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
merupakan suatu departemen atau unit pelayanan fungsional di bidang
penunjang medis yang dipimpin oleh seorang apoteker dan dibantu oleh
beberapa orang apoteker yang bertanggung jawab atas seluruh pelayanan
kefarmasian yang terdiri atas pelayanan paripurna mencakup perencanaan,
pengadaan, produksi, penyimpanan perbekalan kesehatan/sediaan farmasi,
dispensing obat berdasarkan resep bagi penderita rawat inap dan rawat jalan,
pengendalian mutu dan pengendalian distribusi dan penggunaan seluruh
perbekalan kesehatan di rumah sakit serta pelayanan farmasi klinik umum dan
spesialis mencakup pelayanan langsung pada pasien. yaitu dengan
menyelenggarakan sediaan farmasi, pengelolaan obat, pendistribusian obat,
pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat dan pelayanan
farmasi klinik dan non klinik yang berorientasi kepada pasien serta kegiatan
lain seperti pendidikan dan penelitian.

Depo Farmasi yang terdapat di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang adalah Depo Farmasi Rawat Jalan, Depo Farmasi Rawat Inap,
Depo Farmasi IGD, Depo Farmasi Instalasi Khusus Wijaya Kusuma (IKW),
Depo Farmasi Anyelir, Depo Farmasi OK depan dan Depo Farmasi OK
belakang dan Depo Farmasi cathlab.
81
1. Depo Farmasi Rawat Jalan

Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
melayani pasien-pasien khususnya rawat jalan yang buka setiap hari Senin s/d
Kamis jam 07.30-15.30 WIB dan Jumat jam 07.30-16.00 WIB.

Depo Farmasi rawat jalan merupakan Depo Farmasi yang melakukan
pelayanan resep yang melayani resep dari pasien UMUM, pasien BPJS PBI
dan non PBI, serta pasien dari perusahaan-perusahaan yang bekerja sama
dengan Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang.

Kegiatan pelayanan di Depo Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang dilakukan oleh apoteker dan asisten apoteker
yang bertugas terhadap kegiatan pelayanan yang meliputi penyiapan obat
untuk pasien, penyerahan obat yang sudah disiapkan, monitoring resep, serta
pemberian KIE.
Pelayanan di Depo Farmasi Rawat Jalan Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang telah menggunakan sistem komputerisasi, terutama
yang berkaitan dengan harga dan ketersediaan obat. Hal ini untuk
mempermudah dan mengefektifkan waktu serta mempercepat waktu
pelayanan bagi pasien dan bermanfaat untuk mengumpulkan data penerimaan
serta pengeluaran obat, data pasien yang menerima obat, jenis obat yang
dilayani, daftar harga obat dengan menyesuaikan daftar obat dengan
kemampuan keuangan pasien serta mencatat pendapatan tiap harinya.

Persediaan obat dan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai di Depo Farmasi Rawat Jalan didistribusikan dari Instalasi
Farmasi Rumah Sakit berdasarkan permintaan yang di input melalui SIMRS.
Untuk permintaan dilakukan setiap hari, namun terkadang ada penambahan
barang yang diminta diluar jadwal permintaan dikarenakan kurangnya stok
obat yang diluar perkiraan. Sistem distribusi yang digunakan pada Depo
82
Farmasi Rawat Jalan yaitu individual prescribing (IP). Keuntungan
penggunaan sistem IP ini adalah memungkinkan resep dikaji oleh IFRS,
pengendalian obat oleh IFRS lebih mudah dan pencegahan terjadinya
interaksi obat. Sedangkan kerugiannya adalah membutuhkan Sumber Daya
Manusia lebih banyak untuk IFRS.

Sistem IP maksudnya adalah resep diserahkan langsung oleh dokter
ke pasien yang mendapatkan pengobatan rawat jalan dari dokter poliklinik di
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang. Resep individual ini selanjutnya
akan dibawa oleh pasien ke Depo Farmasi Rawat Jalan, dimana setelah
menyerahkan resep ke petugas administrasi, pasien akan diberikan nomor
antrian, kemudian dilakukan skrining resep, konfirmasi harga obat atau alkes
hanya ditujukan kepada pasien umum. Setelah harga dikonfirmasikan kepada
pasien dan pasien setuju maka obat disiapkan, diberi etiket, lalu dilakukan
pengecekan ulang antara obat dan resep oleh apoteker, kemudian pasien
dipanggil dan diberi informasi yang diperlukan berkaitan dengan obat pasien
tersebut.
Penyimpanan obat dibedakan berdasarkan obat generik, paten, sifat
dan karakteristik serta bentuk sediaan dari masing-masing obat yang disusun
menurut abjad dan farmakologi. Untuk keluar masuknya obat dikontrol
dengan sistem komputerisasi, agar dapat diketahui selalu stok obat didalam
Depo Farmasi. Sistem kontrol ketersediaan barang yang dilakukan di Depo
Farmasi Rawat Jalan adalah dengan melakukan stok opname semua
persediaan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan medis habis pakai setiap
hari, dan dilaporkan ke IFRS untuk disesuai kan dengan data yang ada.
2. Depo Farmasi Rawat Inap
83
Pelayanan resep Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang untuk
pasien rawat inap dilaksanakan di Depo Farmasi Rawat Inap yang
melayani Paviliun Cempaka, Dahlia, Flamboyan, Kemuning, Soka, Seruni,
Kenanga dan Mawar, Edelweis. Pola pelayanan resep menggunakan sistem
distribusi obat secara One Daily Dose (ODD) diberikan untuk pasien yang
masih dirawat inap, dimana pemberian obat untuk pemakaian sehari dan
resep individu untuk pasien rawat inap yang diperbolehkan pulang.
Keuntungan sistem ODD adalah mengurangi beban kerja IFRS,
meminimalkan jumlah obat, mengurangi kesalahan penggunaan obat.
Sedangkan kerugiannya adalah membutuhkan personil IFRS yang lebih
banyak, obat yang ada dalam ruangan persediaan obat dapat hilang.
Tugas dari apoteker ruangan yaitu membantu koordinator
pelayanan dalam menjalankan pelayanan sediaan farmasi alat kesehatan
dan bahan habis medis pakai dan pelayanan farmasi klinik dimana
apoteker melakukan visite bersama dokter dan perawat untuk mengecek
kelengkapan resep, mengecek ulang obat dan alat kesehatan yang sudah
disiapkan, menyerahkan obat dan alat kesehatan dengan disertai informasi
yang diperlukan, melakukan konseling pada pasien yang dianggap
memerlukan, dan menjaga hubungan dengan dokter, perawat dan tenaga
kesehatan lainnya.
Depo Farmasi Rawat Inap melayani permintaan obat dimulai jam
07.30 – 16.00 WIB. Pengadaan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai di Depo Farmasi Rawat Inap dilakukan setiap hari yaitu
84
dengan mencatat permintaan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai melalui SIMRS. Penyimpanan sediaan farmasi alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai di Depo Farmasi Rawat Inap
berdasarkan alfhabetis, farmakoterapi, dan bentuk sediaan.

3. Depo Farmasi IGD (Instalasi Gawat Darurat)
Pelayanan Depo Farmasi IGD dilakukan pada pasien-pasien yang
gawat darurat selama 24 jam. Depo Farmasi IGD merupakan salah satu
Depo Farmasi yang melayani penyediaan obat dan alkes untuk pasien
umum, BPJS PBI dan Non-PBI serta PT. Depo Farmasi IGD dikelola oleh
seorang asisten apoteker (AA) dan Administrasi. Sistem distribusi obat ke
pasien menggunakan sistem kombinasi Individual Prescribing (IP) dan
ODD untuk pasien ICU. Depo Farmasi IGD buka 24 jam, untuk melayani
pembelian alkes dan obat-obatan. Depo Farmasi IGD terletak di dalam
instalasi gawat darurat dan dijaga oleh seorang apoteker, petugas
administrasi dan asisten apoteker (AA) untuk shift pagi. Sedangkan untuk
shift sore dan malam hanya dijaga oleh administrasi dan asisten apoteker.
Pelayanan Depo Farmasi IGD yaitu : Pasien dari IGD sendiri dan
ICU atas meliputi : Pavaliun Anyelir A, Anyelir B, Kamar Bersalin, Aster,
Perinatologi A, Perinatologi B, NICU, Mawar, Kenanga, Seruni,
Kemuning, Flamboyan, Dahlia dan Cempaka yang dilayani pada jam
15.30-07.00 WIB.
4. Depo Farmasi IKW (Instalasi Khusus Wijayakusuma)
Instalasi Khusus Wijayakusuma (IKW) merupakan instalasi yang
melayani pasien umum dan pasien BPJS non PBI. Instalasi ini merupakan
instalasi VIP dari Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang. Di instalasi
ini terdapat Depo Farmasi yang melayani permintaan dan kebutuhan obat
85
pasien di ruang perawatan IKW dengan sistem penyimpanan obat
berdasarkan jenis sediaan, suhu penyimpanan, efek farmakologi dan
alfabetis. Depo Farmasi IKW dipegang oleh seorang Apoteker dibantu
oleh asisten apoteker. Pelayanan pasien di IKW ini menggunakan sistem
UDD (Unit Dose Dispensing) dan Individual Prescribing (IP).
Keuntungan sistem UDD adalah mengurangi kesalahan penggunaan obat,
pembayaran obat lebih teliti dan meminimalkan kredit dan mengurangi
persediaan obat di ruangan. Sedangkan kerugian sistem UDD adalah
beban kerja IFRS lebih besar, diperlukan waktu pelayanan IFRS 24 jam,
diperlukan biaya tambahan untuk pembelian obat dalam kemasan Unit
Dosage dan untuk pengemasan kembali.

Alur pelayanan di IKW mulai dari dokter melakukan visite
bersama dengan perawat dan apoteker untuk melihat perkembangan terapi
pasien lalu dokter menuliskan resep. Apoteker akan mencatat resep di
masing-masing CPO (Catatan Penggunaan Obat) tiap pasien lalu catatan
penggunaan obat tersebut disampaikan kepada petugas Depo Farmasi di
IKW, kemudian apoteker dan asisten apoteker akan menyiapkan obat
sesuai CPO dan memasukkan tagihan untuk pemakaian obat pada hari itu
ke kasir. Obat akan diantarkan langsung ke pasien disertai pemberian
informasi (KIE) oleh apoteker atau asisten apoteker. Untuk obat injeksi
diserahkan langsung kepada pasien yang selanjutnya pasien akan
memberikannya ke perawat dan perawat akan menyuntikkan obat tersebut
kepada pasien.
5. Depo Farmasi Anyelir
86
Pelayanan obat di Depo Farmasi anyelir dilakukan pada ruang
bersalin dan juga rawat inap anak dengan sistem Individual Prescribing
(IP). Depo Farmasi anyelir memberikan pelayanan obat mulai dari jam
07.30 – 15.30 WIB pada hari senin – kamis, dan jumat mulaidari jam
07.30-16.00. Depo Farmasi anyelir melayani pasien yang berada di dalam
gedung anyelir diantaranya adalah pasien pra dan pasca persalinan dan
anak – anak.
6. Depo Farmasi OK (Kamar Operasi)

Depo Farmasi OK terdiri dari OK Cito dan OK belakang. OK Cito
digunakan untuk operasi yang bersifat cito (segera) dan OK belakang (OK
Central) digunakan untuk operasi yang bersifat terencana.

Depo Farmasi OK menyediakan obat-obatan dan alat-alat
kesehatan. Sistem pendistribusiannya menggunakan sistem Individual
Prescribing (IP).
Depo Farmasi ini setiap harinya dilakukan pemantauan atau
pengecekan kelengkapan obat-obatan dan alat-alat kesehatan agar
persediaannya lengkap sehingga tidak mengganggu jalannya operasi yang
dilakukan oleh para dokter.

a. Depo Farmasi OK Depan
Depo Farmasi OK depan ini melayani pasien selama 24 jam.
Depo Farmasi OK cito melayani alat kesehatan dan injeksi yang akan
digunakan dalam operasi dan petugas yang bertanggung jawab di Depo
Farmasi OK cito terdiri dari seorang asisten apoteker.

b. Depo Farmasi OK Belakang
Depo Farmasi OK belakang/central menyediakan obat-obatan
dan alat-alat kesehatan untuk operasi yang bersifat terencana dan
terjadwal.
87
C. Kegiatan Farmasi Klinik

Pelayanan farmasi klinik adalah pelayanan farmasi yang diberikan
sebagai bagian dari perawatan pasien melalui interaksi yang profesional
dengan pelayanan kesehatan lainnya yang secara langsung terkait dengan
perawatan pasien. Berikut ini adalah kegiatan farmasi klinik di Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang :
88
1. Visite
Visite merupakan suatu kegiatan yang dilakukan bersama dokter
dan perawat atau dapat juga dilakukan sendiri (visite mandiri) dengan
tujuan untuk mengecek kondisi/keadaan dari pasien yang dirawat.

Masih minimnya jumlah apoteker yang ada di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang sehingga menyebabkan pelayanan yang diberikan
kepada pasien belum optimal sebab 1 (satu) orang apoteker masih
melayani melebihi 30 (tiga puluh) tempat tidur. Hal ini belum memenuhi
persyaratan seperti yang tercantum dalam Keputusan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia No. 58/MENKES/SK/X/2014 tentang Standar
Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit yang menyatakan bahwa idealnya
visite dilakukan oleh 1 (satu) apoteker per 30 (tiga puluh) tempat tidur
menggantikan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
1333/MENKES/SK/XII/1999.
Kegiatan visite dilakukan oleh dokter bersama apoteker dan
perawat ke ruang rawat inap telah dilakukan di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang. Kegiatan ini bertujuan untuk memberikan informasi
penggunaan obat, memantau penggunaan obat agar obat yang diberikan
kepada pasien tepat waktu dan mengecek jumlah obat yang diberikan
kepada pasien untuk menghindari pemberian obat ganda.

2. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan informasi obat di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang ini telah berjalan cukup optimal, dimana pelayanan ini
dilakukan kepada pasien dan rekan profesi kesehatan (dokter maupun
perawat) yang dapat dilayani segera atau melalui telepon dalam waktu 24
jam. Pertanyaan yang diajukan dapat secara lisan maupun tulisan. Selain
89
menjawab pertanyaan mengenai obat, pelayanan informasi obat juga
menerbitkan/ leaflet dan brosur.

3. Konseling
Pelaksanaan konseling di rawat inap belum berjalan dengan
optimal karena masih terbatasnya apoteker yang ada di Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang. Berbeda dengan rawat jalan, di rawat jalan
konseling sudah berjalan namun belum sesuai dengan standar yaitu
konseling harus dilakukan di ruangan khusus, bersifat pribadi, dan
tertutup. Ruangan konseling ini ada tetapi karena masih dalam proses
perbaikan sehingga konseling masih belum berjalan secara maksimal. Pada
rawat inap selain konseling juga mulai dilakukan pemantauan terapi obat
(PTO) dan monitoring efek samping obat (MESO). Konseling ini
ditujukan pada pasien yang kurang mengerti tentang cara penggunaan obat
maupun kepada pasien yang baru pertama kali menggunakan obat tersebut
misalnya penggunaan insulin dan supposituria. Umumnya, konseling
ditujukan untuk pasien dengan penyakit menahun seperti pasien TBC dan
Diabetes.
4. Penanganan Obat Sitotoksik

Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang telah memiliki ruangan
khusus untuk menangani obat sitotoksik dan telah melaksanakan
penanganan obat sesuai dengan standar farmasi dan cara penanganan obat
yang baik.
Petugas yang menangani obat sitotoksik di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang adalah apoteker dan asisten apoteker yang telah
mendapatkan pelatihan penanganan obat sitotoksik secara khusus di
90
Rumah Sakit Darmais sebab Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
memberikan kesempatan kepada tenaga farmasis yang terpilih mengikuti
pelatihan dan pendidikan tersebut.

Petugas yang terlibat langsung dalam pencampuran obat sitotoksik
harus melakukan medical check up seperti pemeriksaan darah lengkap,
fungsi hati maupun ginjal yang dilakukan setiap 6 bulan sekali pada awal
sebelum bertugas dan setelah bertugas untuk mengetahui apakah petugas
tersebut terpapar obat sitotoksik.

5. Pengkajian Resep
Pengkajian resep yang diterima dilakukan mulai dari persyaratan
administrasi, persyaratan farmasetik dan persyaratan klinis baik untuk
pasien rawat jalan maupun pasien rawat inap.

a. Persyaratan administrasi meliputi: nama, umur, jenis kelamin dan berat
badan pasien, nama, nomor izin, alamat dan paraf dokter, tanggal
resep, unit/ruangan asal pasien. Persyaratan farmasetik meliputi:
bentuk dan kekuatan sediaan, dosis dan jumlah obat, stabilitas dan
ketersediaan, aturan, cara dan teknik penggunaan.

b. Persyaratan klinis meliputi: ketepatan indikasi, dosis dan waktu
penggunaan obat, duplikasi pengobatan, alergi, interaksi, dan efek
samping obat, kontra indikasi, dan efek aditif.

6. IV Admixture yang merupakan proses pencampuran obat steril dalam
larutan. Kegiatan ini telah dilakukan di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang dengan melakukan mengenceran KCL.

7. Rekonsiliasi Obat merupakan salah satu kegiatan yang telah dilakukan
Apoteker di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang yaitu dengan
mencatat obat yang sedang digunakan pasien meliputi nama Obat, dosis,
frekuensi, rute pemberian, Obat mulai diberikan, Obat dihentikan, Obat
91
diganti dan obat di lanjutkan, serta riwayat alergi pasien. Data riwayat
penggunaan obat didapatkan dari pasien, keluaraga pasien dan daftar obat
pasien, obat yang ada pada pasien, rekam medik. Semua obat yang
digunakan pasien baik resep maupun obat bebas termasuk obat herbal
harus dilakukan proses rekonsiliasi.
D. Pelayanan Farmasi Non Klinik
Pelayanan farmasi non klinik adalah pelayanan farmasi yang tidak
langsung berkaitan dengan perawatan penderita dan menjadi tanggung jawab
apoteker. Adapun pelayanan farmasi non klinik yang dilakukan di Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang adalah:
92
1. Pengelolaan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
Berdasarkan SK Menteri Kesehatan No.58/MENKES/SK/X/2014
tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit yang menyatakan bahwa instalasi
farmasi bertanggung jawab terhadap semua barang di rumah sakit. Rumah
Sakit Umum Kabupaten Tangerang telah melaksanakan standar pelayanan
tersebut karena proses pengadaan, pengendalian persediaan dan
penyimpanan perbekalan kesehatan berada dibawah pengawasan Instalasi
Farmasi. Tahapan pengelolaan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang adalah:
a. Seleksi
Seleksi merupakan tahap awal dalam siklus manajemen obat.
Seleksi di RSU Kabupaten Tangerang dilakukan dengan metode
bottom up yaitu menerima usulan dari dokter penulis resep dengan
mengacu kepada pedoman terapi dan rasionalisasi obat melalui SMF
(Staf Medik Fungsional).

Tujuan dari seleksi obat yaitu:
1) Meningkatkan penggunaan terapi obat yang rasional,
2) Meningkatkan ketepatan suatu obat dalam pengobatan seorang
pasien,
3) Meningkatkan ketepatan dosis dan bentuk sediaan untuk pasien,
4) Ketersediaan terapi obat yang diseleksi,
5) Meminimalkan efek dan tindakan yang merugikan,
6) Menghindari interaksi dengan terapi lain, misal dengan makanan,
uji laboratorium dan faktor lingkungan.

Manfaat seleksi obat yaitu:
1) Memudahkan apoteker untuk memantau pemakaian dan evaluasi
obat,
2) Menghindari tumpang tindih penggunaan anggaran,
3) Kesamaan persepsi antara pemakai obat dan penyedia anggaran,
93
4) Estimasi kebutuhan obat lebih tepat, koordinasi antara penyedia
anggaran dan pemakai obat,

5) Pemanfaatan dana pengadaan obat dapat lebih optimal.
Selain itu juga mengacu pada formularium 2013. KFT (Komite
Farmasi dan Terapi) memiliki peranan besar dalam proses seleksi.
Seleksi obat di RSU Kabupaten Tangerang berdasarkan pada
kebutuhan obat terkait prevalensi penggunaan obat tertinggi di daerah
Tangerang dan sekitarnya, dengan tetap mempertimbangkan
(Efektifitas, Keamanan, Rasionalitas, Biaya, dan Kualitas) dan juga
berdasarkan pada daftar-daftar obat yang tersedia untuk pasien dengan
jaminan kesehatan yang dilayani di RSU Kabupaten Tangerang (BPJS
dan PT).
b. Perencanaan
Perencanaan adalah langkah berikutnya dalam siklus
manajemen obat. Perencanaan merupakan proses untuk menetapkan
kebutuhan barang, mencapai sasaran, mengatur target dan menetapkan
strategi, tanggung jawab dan sumber daya yang dibutuhkan untuk
mencapai target. Perencanaan merupakan kegiatan untuk menentukan
jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan
untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat
waktu, dan efisien. Perencanaan yang telah di lakukan di Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang menggunakan metode dengan
menggunakan metode Konsumsi dan epidemiologi yang disesuaikan
dengan anggaran yang tersedia kemudian dituangkan dalam bentuk
94
RBA (Rencana Bisnis Anggaran) tahunan. RBA ini kemudian di break
down dalam bentuk SPPB sesuai kebutuhan. Metode konsumsi adalah
data pemakaian obat 6-12 bulan yang lalu, sedangkan data yang
digunakan dalam metode epidemiologi adalah data penyakit serta
pengobatan yang diberikan.

Tujuan dari perencanaan:
1) Mengidentifikasi secara jelas sasaran jangka panjang
2) Menetapkan kebutuhan dan masalah yang ada saat ini
3) Memastikan kebijakan yang digunakan pada sumber daya finansial
dan keberadaan personel

4) Memperoleh sumber daya tambahan
5) Menyediakan suatu basis untuk mengevaluasi efektivitas
95
c. Pengadaan
Pengadaan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai termasuk dalam siklus pengelolaan obat. Pengadaan
merupakan usaha dan kegiatan untuk memenuhi kebutuhan
operasional yang telah ditetapkan dalam fungsi perencanaan,
penentuan kebutuhan maupun penganggaran. Pengadaan barang di
RSU Kabupaten Tangerang mengacu pada PerPres No. 70 tahun 2012.

Tangerang sesuai dengan RBA (Rencana Bisnis Anggaran) yang telah
dibuat 1 tahun sekali. Hal ini disebabkan Rumah Sakit Umum
kabupaten Tangerang merupakan Rumah Sakit Pemerintah tipe B
pendidikan yang sudah bersifat BLUD (Badan Layanan Unit Daerah),
sehingga keuangannya dikelola sendiri. Metode pengadaan yang
dilakukan di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang antara lain :

1) Pembelian
a) Sistem Pengadaan Langsung
Pemilihan PBF yang kompeten dilakukan oleh pejabat
pengadaan yang bertugas memilih supplier dan negosiasi harga.
Peran farmasis di bagian pengadaan ini antara lain melakukan
seleksi terhadap distributor dan negosiasi harga. Dalam
memilih distributor, ada beberapa faktor yang menjadi
pertimbangan antara lain : banyaknya kebutuhan akan obat
yang dibeli dan sifat kebutuhan obat yang akan dibeli (cito atau
tidak), harga yang ditawarkan, kecepatan pengiriman, kualitas
pengiriman (untuk menjaga agar obat tetap dalam kualitas baik)
dan kualitas pelayanan. Seleksi ini dilakukan oleh pihak RS
96
dengan mencari data distributor yang legal, berbadan hukum
dan memiliki NPWP. Distributor yang dipilih adalah yang
memberikan jaminan legalitas dan kualitas barang, baik secara
fisik maupun dokumentasi yang berupa sertifikat analisis atau
Material Safety Data Sheet (MSDS), memberikan jaminan
kepastian keamanan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai, pelayanan dan fasilitas harga terbaik dengan
harga kompetitif, ketersediaan barang lengkap dan pasti (repeat
stock). Pabrik juga harus mempunyai Sertifikat Analisa dan
khusus untuk alat kesehatan/kedokteran harus mempunyai
certificate of origin.
Alur pengadaan barang secara pangadaan langsung
dilakukan dengan cara kepala instalasi farmasi membuat Surat
Permohonan Permintaan Barang (SPPB) yang dibuat sesuai
dengan kebutuhan dan ditandangani oleh Kepala instalasi
farmasi yang menjadi dasar untuk membeli barang. SPPB
tersebut berisi nama produk, stok barang yang ada, jumlah
yang diminta dan harga produk. SPPB kemudian diberikan ke
kepala bidang pelayanan penunjang medis untuk di pilih dan di
cek kesesuaian antara SPPB dengan Rencana Bisnis Anggaran
(RBA). Jika sudah sesuai, maka akan dibuatkan Bon
Permohonan Biaya (BPB). BPB berisi nama barang, jumlah
barang yang diminta, harga satuan dan harga total. Kemudian
ditandatangani oleh kepala bidang (sebagai pembuat BPB).
97
Selanjutnya diberikan ke bagian keuangan (sebagai pemeriksa)
untuk mengecek ada tidaknya anggaran. Jika sudah sesuai
maka akan ditandatangani oleh kepala bagian keuangan, lalu
ditandatangani oleh direktur Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang (sebagai pengguna anggaran). Selanjutnya meminta
permohonan ke Pejabat Pembuat Komitmen (PPK). Setelah
disetujui maka diserahkan ke Pejabat Pengadaan.

Masing-masing anggota Pejabat Pengadaan akan
memegang BPB sesuai peran masing-masing yang selanjutnya
akan dibuat SPPH (Surat Permohonan Penawaran Harga) yang
berisi nama barang, spesifikasi, satuan, jumlah dan masa
berlaku. SPPH tersebut dikirim melalui fax atau dapat
diberikan langsung ke PBF. Selanjutnya PBF akan membuat
penawaran harga yang berisi jenis atau nama barang,
spesifikasi, satuan, jumlah dan harga penawaran. Kemudian
akan dicek kesesuaian dengan BPB oleh anggota Pejabat
Pengadaan. Jika sudah sesuai, maka Pejabat Pengadaan akan
membuat berita acara negosiasi, yang ditandatangani oleh
Pejabat Pengadaan dan PBF.

Berita acara penawaran tersebut diserahkan kepada PPK
yang kemudian akan dibuat Surat Perintah Kerja (SPK) dan
Surat Pesanan (SP) ke PBF. Kemudian barang dikirim oleh
PBF. Barang yang datang langsung diantar ke gudang lalu
dicek kesesuaian antara faktur, fisik dan SPK baik jumlah dan
98
nama barang oleh bagian penerima dan pemeriksa barang. Jika
sesuai, maka akan ditandatangani oleh Panitia Penerima Hasil
Pekerjaan (PPHP). Kemudian PBF akan menukarkan faktur ke
PPK dengan membawa berkas-berkas seperti kwitansi, faktur
pajak dan berita acara penerimaan barang. Kemudian akan
dicek kelengkapan berkas tersebut oleh PPK. Jika sudah sesuai,
maka akan diserahkan ke bagian keuangan untuk dilakukan
pembayaran ke PBF.
Sistem pengadaan dengan cara pengadaan langsung
memberikan manfaat bagi IFRS, antara lain:

(1) Lebih mudah dan lebih sederhana.
(2) Mengurangi risiko terjadinya penumpukan obat di gudang.
(3) Menghindari kadaluarsa obat karena penyimpanan yang
lama.
(4) Obat dan sediaan farmasi alat kesehatan dan bahan medis
habis pakai yang dibutuhkan dapat diperoleh lebih cepat.
99
b) Sistem E-Purchasing
E-purchasing adalah cara pembelian barang yang sudah
dimuat dalam sistem catalog elektronik (E- catalog) sesuai
dengan perundang-undangan yang berlaku. Penerapan E-
Procurement bertujuan untuk :
(1) Meningkatkan transparansi/ keterbukaan dalam proses
pengadaan barang
(2) Meningkatkan persaingan yang sehat dalam rangka
penyediaan pelayanan publik dan penyelenggaraan
pemerintahan yang baik

(3) Meningkatkan efektifitas dan efisiensi dalam pengelolaan
proses pengadaan barang

Alur pengadaan barang secara E-catalog
Gambar 8. Alur pengadaan barang secara E-catalog
2) Sistem Dropping (sumbangan/ hibah)
Tangerang juga ada yang berasal dari sumbangan Kementerian
100
Kesehatan (KEMENKES) berupa obat rutin HIV, alur permintaan
dengan cara membuat laporan penggunaan obat dan obat yang
tersisa kepada KEMENKES. Selain itu, ada sumbangan dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Tangerang berupa obat vaksin, alur
permintaan dengan cara membuat surat permohonan meminta
vaksin ke Dinas Kesehatan Kabupaten Tangerang dengan
mencantumkan jumlah sisa vaksin dan jumlah yang diminta.
Sumbangan obat ini sangat dibutuhkan untuk peningkatan kualitas
pelayanan dan rasional dilihat dari sisi farmasi.
3) Produksi
Pengadaan barang dengan cara produksi dilakukan oleh
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang dengan tujuan untuk
membantu dan memperlancar permintaan barang. Produksi yang
dilakukan apabila tidak tersedia dipasaran, kemasan lebih kecil dan
dosis yang tersedia dipasaran tidak sesuai kebutuhan, seperti
produksi antiseptik tangan (Hands Rub) yang lebih murah dan
dibutuhkan dalam jumlah banyak, karena semua ruangan
diwajibkan menyediakan antiseptik tangan tanpa bilas untuk
mencegah dan mengendalikan infeksi. Kandungan Hands Rub
dalam 100 ml antara lain: alkohol 70% sebanyak 94,83 ml, H2O2
3% sebanyak 4,17 ml, gliserin 1 ml dan pewangi secukupnya.
Selain itu juga dilakukan pengenceran dan pencampuran obat-obat
sitotoksik untuk kemoterapi dan pengenceran cairan KCl.
101
Bagian produksi bertanggung jawab atas persediaan
obat-obat yang diperlukan farmasi rawat inap, farmasi rawat jalan
maupun depo-depo farmasi lainnya yang membutuhkan, sehingga
mengurangi waktu tunggu pelayanan obat pasien terutama obat
racikan. Produksi yang dilakukan di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang dilakukan sebagai stok persediaan obat
untuk meminimalisasi masalah-masalah yang mungkin terjadi
terkait ketersediaan obat. Produksi di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang dilakukan sesuai permintaan dan kebutuhan
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang terhadap sediaan
farmasi alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang
diproduksi, sehingga tidak ada periode produksi yang tetap.
Kegiatan produksi di IFRS bertujuan untuk membantu dan
memperlancar permintaan barang (obat). Peran bagian produksi
adalah:
a) Membuat atau meracik sediaan non steril (formula khusus yang
sering dipakai), contohnya:

(1) Sediaan pulveres
(2) Sediaan kapsul: kapsul NaCl 500mg
(3) Larutan antiseptik cuci tangan: campuran alkohol, gliserol, H2O2
dan essens.
b) Mengubah bentuk (pengenceran). Contoh: Alkohol 70 %, H 2O2
dan iodin.
Pelaksanaan produksi dilakukan oleh petugas produksi
dengan menggunakan masker dan mencuci tangan selama kegiatan
102
produksi. Hal ini dilakukan untuk mencegah terjadinya kontaminasi
terhadap produk yang dibuat.

Kekurangan yang terjadi di bagian produksi Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang antara lain:

a) Menurut KepMenKes No.1197 tahun 2004, lingkungan kerja
ruang produksi harus rapi, tertib, dan efisien. Untuk
meminimalkan terjadinya kontaminasi sediaan, harus dipisah
antara ruang produksi sediaan non steril dan steril. Instalasi
Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang tidak
memproduksi sediaan steril, namun kemungkinan terjadinya
kontaminasi silang dapat terjadi karena tidak adanya batasan
antar ruangan serta tidak adanya pengontrolan mikroba.

b) Sebaiknya perlu penentuan ED produk obat racikan yang
berdasarkan sifat dan stabilitas obat sehingga mutu dan kualitas
obat lebih terjamin.

c) Pengujian produk akhir kurang dilakukan dengan baik sehingga
memungkinkan obat yang dibuat tidak sesuai standar CPOB.
Perlu adanya quality control sehingga menjamin obat yang
dibuat sesuai standar.

d. Penerimaan
Ketika barang datang maka Panitia Penerimaan barang harus
memeriksa semua barang yang datang kemudian diserahkan ke farmasi
untuk di periksa ulang, pada penerimaan barang tersebut harus
membawa SPK (surat perintah kerja). Jumlah barang yang datang
dimasukan kedalam data stok barang melalui sistem komputerisasi
SIMRS.
e. Distribusi
103
Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk
dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan:

1) Efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada
2) Metode sentralisasi atau desentralisasi
3) Sistem floor stock, individual prescription, unit dispensing dose,
one daily dose atau combination.

Pelayanan distribusi obat di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang dilakukan secara desentralisasi dimana dilakukan distribusi
obat dari gudang ke Depo Farmasi tempat perawatan penderita dan
kemudian distribusi obat dilanjutkan dari Depo Farmasi ke pasien.
Depo Farmasi yang terdapat di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang yaitu Depo Farmasi Rawat Jalan, Depo Farmasi Anyelir,
Depo Farmasi Rawat Inap, Depo Farmasi IGD, Depo Farmasi Instalasi
Khusus Wijaya Kusuma, Depo Farmasi OK, Depo Farmasi
Bougenville dan Depo Farmasi Cathlab. Alur distribusi obat
desentralisasi ini membawa pelayanan farmasi lebih dekat pada
penderita dan staf profesional.
Sistem distribusi Floor stock diterapkan di semua ruangan
perawatan dan poliklinik. Persediaannya berupa obat atau alkes dalam
jumlah dan jenis yang terbatas sesuai dengan kebutuhan setiap ruangan
serta terdapat catatan farmasis dan perawat tentang penggunaan obat
atau alkes tersebut. Sistem persediaan ruangan dilakukan untuk
mencegah kekosongan obat dan alat kesehatan pada saat akan
digunakan (CITO). Persediaan di ruangan harus selalu ada dan
jumlahnya tetap (Fixed Stock).
104
Keuntungan dari sistem ini adalah perbekalan kesehatan yang
dibutuhkan dapat langsung digunakan karena sudah tersedia, sehingga
memepercepat pengerjaan laporan pengeluaran barang di gudang
farmasi. Kerugian sistem ini adalah kemungkinan kehilangan dan
kerusakan persediaan obat dan alkes di ruangan lebih besar sehingga
diperlukan peningkatan pengawasan terhadap perbekalan farmasi.
Selain itu kurangnya informasi obat dari apoteker karena pelayanannya
dilakukan oleh perawat.
f. Penyimpanan
Penyimpanan di Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang
dibawah pengawasan dan tanggung jawab apoteker. Barang yang
sudah diperiksa oleh tim penerima dan pemeriksa barang Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang diserahkan ke petugas dan disimpan di
Gudang IFRS Tangerang. Penyimpanan sediaan farmasi alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai di gudang disimpan berdasarkan stabilitas
obat, selanjutnya berdasarkan bentuk sediaan dan alfabetis dengan
menggunakan sistem FIFO (First In First Out) dan FEFO (First
Expired First Out). Sistem FIFO yaitu barang yang baru datang keluar
terakhir dan sistem FEFO yaitu barang yang mendekati tanggal
kadaluarsa diletakkan paling depan agar terdistribusi lebih cepat
kepada pasien. Padatnya kegiatan di gudang menyebabkan sistem
FIFO dan FEFO belum terlaksana secara optimal.
105
Penyimpanan yang dilakukan di Rumah Sakit Umum
Kabupaten Tangerang adalah dengan menggunakan metode FIFO
(First In First Out) yang merupkan barang yang lebih dahulu masuk
maka akan di keluarkan terlebih dahulu. Sistem ini yang diterapkan di
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang baik digudang maupun di
setiap depo-depo farmasi dan telah sesuai dengan standar yang telah
berlaku.
E. Gudang Sediaan Farmasi alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang memiliki gudang farmasi
untuk menyimpan dan menyalurkan obat-obatan dan sediaan farmasi alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai lainnya (seperti alkes habis pakai,
pembalut, bahan baku, antiseptik dan gas medis) yang telah dilakukan
pemeriksaan sebelumnya. Untuk perbekalan kesehatan yang digunakan secara
bersamaan oleh pasien di ruang perawatan didistribusikan langsung dari
gudang farmasi ke masing-masing depo farmasi.
Penyimpanan barang di gudang farmasi RSU Kabupaten Tangerang
dilakukan dengan sistem penggolongan berdasarkan : Jenis (obat dan alat
kesehatan), golongan obat (generik dan non generik), bentuk sediaannya
alfabetis, tanggal kadaluarsa, sifat barang (fast moving/slow moving), sistem
First In First Out (FIFO) dan First Expired First Out (FEFO). Menurut suhu
dan kestabilannya dan juga berdasarkan tahan tidaknya terhadap paparan
cahaya. Obat-obat narkotika disimpan tersendiri di dalam lemari yang
106
seluruhnya terbuat dari kayu yang kuat dengan bagian luar lemari dipagar
dengan besi. Obat-obat golongan psikotropik disimpan di etalase yang sudah
tidak berpintu. Obat-obat kemoterapi atau sitostatika disimpan dalam rak
khusus. Bahan atau obat yang mudah terbakar diletakkan dalam ruangan
tersendiri dan dilengkapi alat pemadam kebakaran serta dekat dengan sumber
air. Obat-obat High Alert disimpan di rak khusus dengan penandaan stiker
untuk obat High Alert. Obat-obat LASA disimpan dengan penandaan stiker
LASA dan stiker PERHATIKAN DOSIS.
F. Central Steilization Supply Departemen dan Laundry
Unit sterilisasi sentral atau CSSD (Central Sterilization Supply
Departement) merupakan suatu unit pelayanaan bahan dan alat steril bersifat
menunjang kepada unit-unit lain di rumah sakit yang melakukan tindakan
aseptis, pembedahaan, tindakan penyakit menular sebagai penyediaan barang
atau alat steril yang dimulai dari proses perencanaan, pengadaan, pencucian
atau dekontaminasi, pengemasan dan pemberian tanda, sterilisasi, penyimpaan
dan pendistribusian serta memberikan jaminaan mutu kualitas sterilitasnya.
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.983/MENKES/SK/XI/1992 tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit
Umum, CSSD merupakan salah satu pelayanan penunjang medis yang
dipimpin oleh seorang kepala jabatan fungsional, yang dalam menjalankan
tugas sehari-hari bertanggungjawab langsung kepada Wadir Penunjang Medis.
Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Kabupaten Tangerang No. 81 tahun 2004
107
tentang Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Umum, maka Instalasi
Sterilisasi Sentral berubah menjadi Instalasi Sterilisasi dan Laundry.
108
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
1. Rumah Sakit Umum milik Pemerintah kabupaten Tangerang adalah rumah
sakit pendidikan yang saat ini berakreditasi B dan memiliki 437 tempat
tidur dan telah BLUD penuh dan serta memperoleh sertifikat akreditasi di
16 bidang pelayanan.
2. Kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit Umum Kabupaten
Tangerang yaitu pelayanan farmasi klinik dan non klinik (manajemen).
3. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Kabupaten Tangerang merupakan
suatu departemen atau unit pelayanan fungsional di bidang penunjang non
medis yang dipimpin oleh seorang apoteker dan dibantu oleh beberapa
orang apoteker yang bertanggung jawab atas seluruh pelayanan
kefarmasian.
4. Secara fungsional tugas utama apoteker di IFRS Umum Tangerang adalah
menyediakan kebutuhan obat untuk pasien rawat inap dan rawat jalan,
menyiapkan obat sesuai resep dokter, berkomunikasi bersama dokter dan
perawat serta memberikan informasi yang jelas tentang petunjuk
pemakaian obat kepada pasien dan/atau keluarga pasien, mencatat dan
menginformasikan stok obat perhari serta mempertanggung jawabkan
pemakaian psikotropika dan narkotika.
5. Secara struktural tugas utama apoteker di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Umum Kabupaten Tangerang adalah bertanggung jawab terhadap fungsi
109
manajemen yang meliputi usulan perencanaan, penerimaan, penyimpanan,
dan distribusi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis
apakai serta bertanggung jawab terhadap kegiatan farmasi klinik.
6. Masih kurangnya tenaga apoteker sehingga menyebabkan farmasi klinis
tidak berjalan secara optimal sebab masih didapatkan penggunaan obat
yang kurang tepat.
B. Saran
1. Pemberian informasi (KIE) agar lebih ditingkatkan sehingga dapat
meningkatkan ketepatan dan kerasionalan penggunaan obat kepada pasien.
2. Meningkatkan kerja sama secara terpadu antara farmasis dengan tenaga
kesehatan lainnya terkait penerapan Pharmaceutical care kepada pasien
sehingga didapatkan penanganan yang lebih optimal.
3. Penerapan phamaceutical care kedepannya lebih ditingkatkan lagi,
terutama dalam hal komunikasi dan konseling kepada pasien sehingga
paradigma patient oriented lebih baik dan lebih dikenal masyarakat.
4. Kedisiplinan SDM di CSSD lebih di tingkatkan lagi dalam kegiatan setiap
harinya.
5. Penambahan SDM di Depo Rawat Jalan dan Depo Rawat Inap sangat
dibutuhkan berkaitan dengan kebutuhan pelayanan pasien
6. Lokasi dan besarnya ruangan Depo Rawat Inap dan Depo Rawat Jalan
harus lebih strategis dan lebih luas agar pelayanan pasien lebih optimal

Gabungan Ces

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Gabungan Ces

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

1

Praktek Kerja Profesi Apoteker Universitas Setia Budi Surakarta

Kesehatan merupakan hal yang penting dalam kehidupan setiap manusia,

karena kesehatan berhubungan dengan semua segi kehidupan manusia baik

fisik, mental maupun spiritual. Menurut World Health Organization, kesehatan

berhak untuk mendapatkannya, baik dalam kesehatan pribadi maupun keluarga

termasuk di dalamnya mendapatkan pelayanan kesehatan. Sebagaimana hal ini

juga tercantum dalam Undang–Undang No.36 tahun 2009 tentang kesehatan

dan penyelenggaraan upaya kesehatan yang memiliki tujuan untuk

mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat.

Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan

yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk

memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk

pencegahan penyakit (preventif), peningkatan kesehatan (promotif), pengobatan

penyakit (kuratif), dan pemulihan kesehatan (rehabilitatif) oleh pemerintah

dan/atau masyarakat. Pemerintah bertanggung jawab merencanakan, mengatur,

menyelenggarakan, membina, dan mengawasi penyelenggaraan upaya

kesehatan yang merata dan terjangkau oleh masyarakat melalui fasilitas

Fasilitas pelayanan kesehatan adalah suatu alat dan/atau tempat yang

digunakan untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan yang

dilakukan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, dan/atau masyarakat. Peran

pemerintah dalam meningkatkan mutu pelayanan kesehatan bagi masyarakat

melalui penyediaan sarana dan prasarana pelayanan kesehatan yaitu rumah

yang berkompeten dibidangnya berdasarkan kode etik, ilmu pengetahuan dan

merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan

kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat

sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1197/MenKes/SK/X/2004

menyelenggarakan upaya kesehatan yang bersifat penyembuhan dan pemulihan

bagi pasien. Rumah sakit juga merupakan sarana yang menyelenggarakan

kegiatan pelayanan kesehatan yang berfungsi sebagai tempat pendidikan tenaga

yang handal merupakan modal utama rumah sakit untuk memberikan

pelayanan kesehatan yang optimal. Tenaga kesehatan dan pelayanan kesehatan

yang sangat diperhitungkan keberadaannya di rumah sakit salah satunya adalah

tenaga farmasis dan pelayanan kefarmasian.

Sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI No.58 tahun 2014

tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Rumah Sakit, mendefinisikan

terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi

kepada pasien, sebagai penyedia obat yang bermutu, termasuk pelayanan

ini, telah terjadi pergeseran paradigma terhadap orientasi mutu pelayanan

(orientasi kepada pasien) dengan berpatokan pada Pelayanan Kefarmasian

(Pharmaceutical Care) atau diterjemahkan sebagai ”Asuhan Kefarmasian”.

Bagian rumah sakit yang menjalankan Pelayanan Kefarmasian

(Pharmaceutical Care) adalah Instalasi Farmasi Rumah Sakit (IFRS) dengan

Apoteker sebagai penanggung jawabnya. Salah satu Pelayanan Kefarmasian

(Pharmaceutical Care) yang dilakukan oleh apoteker di rumah sakit adalah

praktek pelayanan kefarmasian. Praktek pelayanan kefarmasian merupakan

kegiatan terpadu yang menurut Peraturan Pemerintah No. 51 Tahun 2009

menyatakan bahwa pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan termasuk

pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan, penyimpanan,

dan pendistribusian atau penyaluran obat, pengelolaan obat, pelayanan obat

untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan

masalah yang beruhubungan dengan kesehatan pasien.

Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat

seluruh rangkaian kegiatan perbekalan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan

memastikan kualitas, manfaat, dan keamanannya. Apoteker melakukan

10 kegiatan yang meliputi : pemilihan, perencanaan, pengadaan, penyimpanan,

penyaluran obat, penggunaan obat, pemberian obat dan informasi, pemantauan

rasionalitas obat, pemantauan efektifitas obat dan pemantauan keamanan obat.

Berdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan mengenai semua

komponen kesehatan, perkembangan konsep Pelayanan Kefarmasian, dan

implementasi perubahan paradigma patient oriented (orientasi kepada pasien)

maka tuntutan peran profesi apoteker menjadi semakin besar di bidang

pelayanan kesehatan terutama di rumah sakit. Untuk itu kompetensi apoteker

diharapkan mampu memenuhi tuntutan tersebut. Kompetensi seorang apoteker