Departamento de Nutrição/Campus II

Nutricionista Mestre Crislaine Gonçalves

Transtornos alimentares
Influencia?
Influencia??
 Anorexia nervosa

Caracterizado por limitação da ingestão de alimentos, devido à obsessão

de magreza e o medo mórbido de ganhar peso.
 Anorexia nervosa
• Características:

• Recusa em manter o peso acima do mínimo considerado

normal;
• Medo exagerado de ganhar peso;
• Distúrbio da imagem;
• Negação da gravidade do problema;
• Nas mulheres, ausência de pelo menos 3 ciclos menstruais;
• Ocorre geralmente em meninas depois da puberdade ou na
adolescência
 ANOREXIA NERVOSA

• Limita drasticamente a
ANOREXIA ingestão de alimentos
RESTRITIVA • Dietas, jejuns, exercícios
excessivos

• Compulsões periódicas,
ANOREXIA purgações
BULÍMICA • Vômitos, laxantes,
diuréticos
 Quadro clínico
• Osteopenia;
• Fraturas espontâneas podem ocorrer por
deficiência de nutrientes;
• Hipocalemia
• Arritmias;
• Hipoglicemia;
• Alterações de enzimas hepáticas.
 Terapia Nutricional da Anorexia

OBJETIVOS: Restabelecer o peso adequado, normalização do

padrão alimentar, da percepção da fome e saciedade e correção
das sequelas biológicas e psicológicas da desnutrição
 Terapia Nutricional da Anorexia
• Ganho de 900g a 1,3Kg/semana para pacientes de enfermaria
e 250g a 450g para pacientes de ambulatório;

• O consumo energético recomendado é de 30 a 40Kcal/Kg por

dia, pode chegar até 70 a 100Kcal/Kg/dia

• Muitas vezes a internação hospitalar e dieta via sonda ou

parenteral é necessária

• Não existe um consenso frente a qual índice de massa

corporal justificaria a internação hospitalar ou mesmo qual a
porcentagem de perda de peso seria indicador para
internação.
 Anorexia Nervosa
 Na fase inicial a terapia nutricional deve fornecer
20Kcal/Kg/dia;

 A terapia nutricional enteral é sempre preferível em relação a

dieta parenteral;

 Não existe recomendação para distribuição específica de

macronutrientes para os pacientes com Transtornos
alimentares.
 Terapia Nutricional na AN

Em muitos casos
Ganho de 900g a CALORIAS: 30 a
alimentação por
1,3Kg/semana 40Kcal/Kg/dia
sonda

Não existe
Alguns estudos
consenso sobre
considerem
IMC para
IMC<13
internamento
 Bulimia Nervosa
• Compulsões periódicas e métodos compensatórios
inadequados para evitar o ganho de peso, pelo menos
2x/semana por 3 meses

• Compulsão periódica É definida pela ingestão, num período

limitado de tempo, de uma quantidade de alimento maior do
que a maioria dos pacientes consumiria sob circunstâncias
similares
 Bulimia Nervosa - Características
• Episódios repetidos do “Comer compulsivo”
• Comportamento compensatório para impedir o ganho de
peso”
• Média mínima de 2 episódios do comportamento de “comer
compulsivo” por semana, por pelo menos 3 meses
• O paciente NÃO nega a estranheza do seu comportamento
• Demora em procurar ajuda
• Os acessos bulímicos são seguidos de sensação de culpa e
depressão
• Peso normal ou com pequena variação
 Bulimia - TIPOS
• Vômitos, laxantes, diuréticos

Purgativos

• Comportamentos
Não- compensatórios
• Dieta, jejum ou exercícios mas
purgativos sem vômitos ou diuréticos ou
laxantes
 Quadro clínico da Bulimia
Alterações dentárias: efeito do ácido
gástrico no esmalte dos dentes

Face arredondada, inchada devido ao

aumento das parótidas
Sinal de Russel: erosões e calosidades
nas mãos – indução do vômito
 Quadro clínico da Bulimia
• Hipocalemia (diuréticos)
• Hipomagnesemia
• Desidratação
• Atrofia das vilosidades intestinais
• Erosões na garganta e esôfago
• Irregularidades menstruais
 CARACTERÍSTICAS ANOREXIA BULIMIA

SEXO PREDOMINANTE FEMININO FEMININO

MÉTODO DE CONTROLE DE DIMINUIÇÃO DA INGESTÃO VÔMITOS

PESO

CRISES DE COMPULSÃO RARA CONSTANTE

PESO NO DIAGNÓSTICO REDUÇAO DE FORMA QUASE NORMAL

ACENTUADA

EXERCÍCIOS USUAL RARO

COMPORTAMENTO RARO FREQUENTE

ANTISOCIAL
 CARACTERÍSTICAS ANOREXIA BULIMIA

COMPLICAÇÕES CLÍNICAS ARRITMIAS, HIPOGLICEMIA, HIPOCALEMIA,

HIPOCALEMIA HIPOMAGNESEMIA,
RUPTURA DE VARIZES
ESOFÁGICAS E GÁSTRICAS
PERCEPÇÃO DO QUADRO NÃO TEM CONSCIÊNCIA MAIOR CONSCIÊNCIA
INTERNO

AUTO-CONTROLE CONTROLA MELHOR A ÂNSIA MENOR CAPACIDADE DE

DE COMER CONTROLE

AMNORREIA APROXIMADAMENTE 100% APROXIMADAMENTE 50%

OBJETIVOS DA TERAPIA NUTRICIONAL
NA BULIMIA NERVOSA
• Diminuir as compulsões
• Minimizar as restrições alimentares
• Estabelecer um padrão regular de refeições
• Incrementar a variedade de alimentos
consumidos
• Corrigir deficiências nutricionais
 Abordagem na Bulimia
• Conhecimento sobre a doença e suas
consequências
• Redução da preocupação com o peso e
aceitação do seu corpo
• Diminuição da purgação
• Planejamento nutricional, para o
fornecimento de calorias e proteínas
adequadas associado a educação nutricional
 TRANSTORNO DA COMPULSÃO
PERIÓDICA (TCAP)
• Episódios de comer EXCESSIVAMENTE em
espaço de tempo limitado (2horas), pelo
menos 2 dias por semana, durante 6 meses

• Ingerindo grande quantidade de alimentos

mesmo quando não sente fome e sentindo-se
muito mal, com muita culpa ou depressão
 TRANSTORNO DA COMPULSÃO
PERIÓDICA (TCAP)
• NÃO APRESENTAM MECANISMOS COMPENSATÓRIOS

• A maioria absoluta (75%) dos que se alimentam

compulsivamente acabam obesos

• Até 40% dessas pessoas acabam com algum quadro

psiquiátrico associado, como transtornos de ansiedade ou
depressão

• Terapia Nutricional semelhante a utilizada nas situações de

BN
 TRANSTORNO ALIMENTAR NA
INFÂNCIA
• Mais comum na adolescência ou na fase
adulto jovem

• Exercício excessivo, uso de laxantes e

diuréticos

• Pensamentos obsessivos em relação aos

alimentos
 TRANSTORNO ALIMENTAR NA
INFÂNCIA
• O tratamento psicoterapêutico, é
frequentemente necessário por pelo menos 1
ano ou por vários anos

• Os pacientes com bulimia são mais angustiados e

geralmente aceita mais as intervenções
psicológicas

• Ajuda a entender os motivos, atitudes e conflitos

 TRATAMENTO PSICOLÓGICO NOS
TRANSTORNOS ALIMENTARES

Ajudar o paciente Na fase aguda da

Melhorar o
a entender e doença os
desempenho
modificar seu pacientes são
social
comportamento negativistas

Reforçar Restabelecer a
comportamento confiança e
positivos orientação
 PROGNÓSTICO
• Pode haver recaída após o tratamento

• Adolescentes apresentam respostas melhores que os

adultos

• As mulheres com anorexia tem 12 vezes mais chances

de ir a óbito do que mulheres da mesma idade na
população geral

• Pacientes com bulimia, cerca de 50 a 70% apresentam

sucesso no tratamento a curto prazo
 Referências
✤ MAHAN, L.KRAUSE: Alimentos, Nutrição &
Dietoterapia. 13. ed. São Paulo: Roca, 1179pag.
2013.