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Critérios de diagnóstico:
Glicemia em jejum >125
Sintomas clássicos + Glicemia ocasional >200mg
HbA1c >6,5%
Glicemia >200 às 2h na PTGO com 75g de glicose
Formas:
1. Tipo 1: Insulinopenia absoluta
2. Tipo 2: Insulinopenia relativa com insulinorresistência
3. Gestacional
a. Valores normais [92-126]Jejum e PTGO [<92, <180, <153]0h-1h-2h
4. Defeitos genéticos de cels beta
5. Defeitos genéticos na acção da insulina
6. Doenças do pâncreas exócrino
7. Endocrinopatias diversas
8. Diabetes induzida por químicos ou fármacos
a. Corticoterapia
Terapêutica:
1. Metformina: ↓Insulinorresistência. Excreção renal. CI na insuf renal.
2. Sulfonilureias
a. Glibenclamida, Gliclazida, Glimepirida
3. Inibidores DPP4
a. Sitagliptina, Vildagliptina
4. Insulina: mais eficaz. Ajuste segundo sensibilidade à insulina
a. Diminuição da glicemia, por cada unidade de insulina
Insulinas:
1. Acção Rápida: 3x/dia. [30mn]início e [7-9h]acção
2. Acção Intermédia: 2x/dia. [60mn]início e [11-20h]acção
3. Acção Longa
a. Glargina (Lantus): 1x/dia. [4-6h]início e [24h]acção
b. Detemir (Levemir): 1-2x/dia. [4-6h]início e [24h]acção
Causas
Infecção, défice de insulina, diabetes de novo
Doenças coexistentes: EAM, AVC, TEP, trombose mesentérica,
pancreatite, tumores produtores de hormonas de stress, queimaduras,
tireotoxicose)
Fármacos: Imunossupressores (Corticóides, Tacrolimus), antipsicóticos
atípicos (Olanzapina, Clorpromazina), simpaticomiméticos (Dopamina,
Dobutamina), bloqueadores beta (Propranolol), diuréticos (Tiazidas,
Furosemida), antiepilépticos (Fenitoína)
Manifestações clínicas:
Poliúria (com sinais de desidratação), polidipsia, polifagia
Náuseas e vómitos
Dor abdominal
Respiração de Kussmaul (CAD)
Hálito cetónico (CAD)
Alterações do estado de consciência, convulsões e coma (EHH)
Sintomatologia associada com a possível causa de descompensação
Avaliação laboratorial:
Corpos cetónicos no sangue e urina (menos correcta)
GSA com ↑HÁ
Osmolaridade plasmática: Normal: [280-290]
Tratamento:
Corrigir défice de água: 100mL/Kg (4-5L na CAD e 9-10L na EHH)
o 2-3L de SF nas primeiras 1-3h (10-15mL/Kg/h) e depois 200mL/h
o Quando se atinge euvolemia: soro consoante [Na+]corrigida
↑100mg de glicemia -> ↓1,6mEq de Na
[Na+]corrigida = [Na+]soro +
Normo ou hipernatrémia: Soro heminormal
Hiponatrémia: SF
o Se glicemia <250 (CAD) ou <300 (EHH) passar a Glicose 5% +
heminormal
Potássio
o Só iniciar insulina se K >3,3mEq
o Se K <5mEq e diurese mantida iniciar correcção: 10mEq/h
Bicarbonato
o Se pH <6,9: 100cc a 8,4% e repetir em 30mn, se mantiver
o Vigiar hipoK
Fosfato
o Se <1mg/dL ou disfunção cardíaca, depressão respiratória ou
anemia: 1/3 a ½ em fosfato dipotássico
o Vigiar calcemia
Magnésio
o Se <1,8mg/dL e sintomas: Sulfato Mg (2g IV em 100cc SF, 30mn)