Hab VI Pediatria

Quais sãos os primeiros critérios a avaliar?

 Fatores Antenatais
1. Idade <16 anos ou >35 anos 11. Idade gestacional <39 (para
cesárea)(parto normal é <34 sem) ou >41
semanas
2. Diabetes 12. Gestação múltipla
3. Síndromes hipertensivas 13. Rotura prematura das membranas
4. Doenças maternas 14. Polidrâmnio ou oligoâmnio
5. Infecção materna 15. Diminuição da atividade fetal
6. Aloimunização ou anemia fetal 16. Sangramento no 2o ou 3o trimestre
7. Uso de medicações 17. Discrepância de idade gestacional e
peso
8. Uso de drogas ilícitas 18. Hidropsia fetal
9. Óbito fetal ou neonatal anterior 19. Malformação fetal
10. Ausência de cuidado pré-natal

 Fatores Relacionados ao Parto

10. Padrão anormal de frequência cardíaca
fetal
1. Parto cesáreo 11. Anestesia geral
2. Uso de fórcipe ou extração a vácuo 12. Hipertonia uterina
3. Apresentação não cefálica 13. Líquido amniótico meconial
4. Trabalho de parto prematuro 14. Prolapso ou rotura de cordão
5. Parto taquitócico 15. Nó verdadeiro de cordão
6. Corioamnionite 16. Uso de opioides 4 horas anteriores ao
parto
7. Rotura de membranas >18 horas 17. Descolamento prematuro da placenta
8. Trabalho de parto >24 horas 18. Placenta prévia
9. Segundo estágio do parto >2 horas 19. Sangramento intraparto significante

O que devemos avaliar bebê?

1. Perguntar sobre fatores de risco
2. Respiração
a. Ver se está respirando ou não
b. Se os movimentos regulares
c. Se tem choro forte
3. Tônus
a. Ver se está com postura de flexão
b. Se há movimentos ativos
c. Diferente
i. Pode estar com tônus flácido
ii. Posição intermediaria
Próximo passo:
 Entregar o bebê para a mãe
 E orientar:
o Não flexionar e comprimir vias áreas
o Manter numa leve extensão da cabeça para manter via aérea pérvia.
o Deve haver contato pele a pele
 Para favorecer o aleitamento precoce
 Para haver melhor estabilização da temperatura (36,5° - 37,5°), pois a pele da mãe aquece o
bb já que a sala está muito fria.
 Ver se há secreção pela boca e nariz
 Continua a avaliação da vitalidade do bb em todo momento.
  Realizar clampeamento do cordão com a distancia de apx 3 dedos do abdome do bb.
 Olha frequência cardíaca. (150 normal)
 Monitorização:
o Saturação entre 70 e 80 % (normal)

 Secar o bb
 Realizar o Apgar no 1º minuto e 5º minuto
o Se o Apgar é <7 no 5º minuto, recomenda-se realizá-lo a cada cinco minutos, até 20 minutos de vida.
o É necessário documentar o escore de Apgar de maneira concomitante à dos procedimentos de reanima
o ção executados

* Respiração: Regular
ou choro = 2

**Massagem cardíaca começa

quando a FC é menor que
60bpm.

***Nos neonatos a principal

causa é hipóxia. Na reanimação
perinatal o mais importante é a
ventilação

**** Apgar:

> ou igual 7 =bom prognostico

< que 7 = mau prognostico

Diante de pelo menos 1 das três perguntas deve levar bb para reanimação:
1. Gestação a termo
2. Respiração regular ou choro
3. Tonus muscular em flexão

BB prematuro > 34 sem

1. Perguntar sobre fatores de risco (é prematuro)
2. Respiração (irregular)
3. Tônus (com flexão parcial
 Deve-se clampear o cordão e levar para sala para reanimação
A partir daí começa a:
1. Sala provem (ambiente quente, posição da cabeça)
2. Aspirar o bb e secar. (cuidado ao aspirar pra não chegar na faringe posterior, pois pode gerar resposta vaso
vagal e espamos laríngeo= apneia e bradicardia.) (hipofaringe também deve evitar pois pode gerar
atelectasia).
 3. Avaliar frequência cardíaca precordio ou cordão umbilical. (ausculta 6 seg e multiplica por 10)
4. Avaliar se a posição está boa (se não tiver pode fazer cochim). Bb tava com frequência baixa.
5. Começar a insuflar e coloca oximetro.
a. 40 a 60 insuflação por minuto. Cuidado pra não ultrapassar 40mmHG para não causar barotrauma
b. 30 seg.
c. Avaliar FC, se tiver acima de 100, pode parar.
6. Agora faz o APGAR

3 Caso: BB que passou da data 40 sem 5 dias

1. Perguntar sobre fatores de risco (Pós datismo)
2. Respiração (Perguntar
3. Tônus (Perguntar
O melhor parâmetro para avaliar o
Deve-se clampear o cordão e levar para sala para reanimação
bebê é a FC.
1. Observar vias áreas
Respiração fica quando FC está
2. Aspirar o bb e secar e avaliar FC.
boa.
3. Frequência do BB estava 80.
4. Começa a ventilar (40 a 60 VPM) com ar ambiente e coloca oximetro
5. Frequência 90 e respiração irregular e apresenta cianose de extremidade.
6. Devemos avaliar BVM, se a via aérea estava OK se estava no ritmo adequado. Se tiver tudo OK colo O²
7. Faz com O² com 40-60% e depois vai aumentando. (ventilação por 30 seg e reavaliar)
8. Se não tiver tudo bem, coloca 100%.
9. BB apresenta FC de 70 após O² a 100%, neste caso deve realizar IOT.
10. Se não conseguir IOT em 30 seg, deve insuflar o bb novamente, para então tentar de novo.
11. BB teve uma queda e FC agora é 58
12. Deve começar a fazer RCP= 3X1. Se tiver diagnostico de cardiopatia deve fazer 15X2.Frequencia de 120 COM
durante 1 minuto e reavaliar.
13. Pode usar o monitor para avaliar de forma continua a FC.
14. Primeiro é feito o cateterismo venoso, pode usar a via traqueal de adrenalina (0,05 a 0,1 mg) até conseguir a
veia umbilical. Deve reavaliar em 1 minuto, se não melhorar, dentro de 3 minutos deve fazer adrenalina IV.
15. Conseguiu veia umbilical , administrar adrenalina na veia umbilical na dose (0,01 a 0,03 mg /Kg)
16. BB foi pra 90 BPM na FC.
17. Para compressão e continua ventilação até a FC passar de 100. Reavaliação de 30seg em 30 seg.
18. FC passou de 100= deve extubar o bb e fazer APGAR. = 7 ou mais= bom.

DEVE IR AVALIANDO O APGAR NO MEIO DOS PROCEDIMENTOS E REGISTRAR!!!!

** Na primeira avaliação se tiver que levar para mesa, deve-se instituir a monitorização para que não perca tempo
nos momentos de reavaliação da FC.
Fluxograma RCP Neonato
Paciente com Crise Asmática
Anamnese: Historico da doenças, quantos episódios já teve, como foi o ultimo, se usa alguma medicação,
Quais medicações usou, se pratica alguma atividade física, como é o sono, como é a historia familiar e como é o
ambiente (tabagismo, animal, muitos livros ou poeira)
Exame físico= geral com ectoscopia e sinais vitais, olhar os olhos, ouvidos, nariz, boca e pulmões.

Como classificar a crise de asma?

Qual a abordagem inicial?

O²
B² agonista spray com máscara (4 a 10 jatos) 3 x
Intercalar com brometro de ipratrópio 40 gotas
Prednisolona 40mg VO
Como fazer o Salbutamol?
100mcg aerossol < 5 anos= 2-6 jatos
 5 anos= 4 a 10 jatos 3 X 20/20 minutos reavaliar 1 hora
Salbutamol nebulização 1 gota 2-3 kg max 20 gotas
Fenoteral 1 gota 3 kg max 10 gotas
Corticoide oral e IM ou IV
1. Prednisona 1-2 mg/kg/dose (max 40 mg)
2. Hidrocortisona 5 a 10 mg/kg/ dose (max 200mg)
Anticolinergio- brometo ipratrópio
 < 10 kg = 10 gotas
 < 20 kg= 20 gotas
 > 20 kg = 40 gotas

Deve usar O² para todos? Não apenas se SPO² <05 ou 02%

RX Tx não é rotina, deve ser usado em casus de: crise grave, doente intubado, suspeita de barotrauma, suspeita de
atelectasia, suspeita de pneumonia.

Não melhorou? O que fazer?

Manter medicação e iniciar sulfato de magnésio 50mg/kg max 2 g.

Qual medicação na alta?

Salbutamol spray 6 jatos de 4/4 horas por 5-7 dias
Prednisolona 40mg uma vez ao dia 3-5 dias
Beclometasona spray 250mcg 2 x dia até consultar com especialista.