INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE ANESTESICOS LOCALES

Universidad Particular de Chiclayo

Anestesiología

Ana Palomino Bernal

Juissa Miranda

Indicaciones y contraindicaciones de los anestésicos locales

2018-I

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INDICE

1. Resumen
2. Introducción
3. Anestésicos locales
4. Grupo amida
5. Clasificación de amidas
6.1 Lidocaína
6.1.1 Indicaciones
6.1.2 Contraindicaciones
6.2 Mepivacaina
6.2.1 Indicaciones
6.2.2 Contraindicaciones
6.3 Prilocaina
6.3.1 Indicaciones
6.3.2 Contraindicaciones
6.4 Articaina
6.4.1 Indicaciones
6.4.2 Contraindicaciones

7. Aminoésteres

7.1 Benzocaína

7.1.1 Indicaciones

7.1.2 Contraindicaciones

8. Conclusiones

9. Bibliografía

RESUMEN

Desde la prehistoria se ha deseado eliminar la sensación de dolor, especialmente en

procedimientos quirúrgicos cortos y la oportunidad de lograrlo se presentó tras el

descubrimiento de los anestésicos locales, los que a su vez se clasifican en dos grupos: los del

grupo éster y los del grupo amida, cada uno de los cuales, presentan ciertas similitudes, al igual

que ciertas diferencias que los caracterizan. Sin embargo, los anestésicos del grupo amida han

logrado revolucionar el campo de los anestésicos locales, mejorando las propiedades clínicas y

disminuyendo los efectos adversos que los anestésicos del grupo éster provocaban en el

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metabolismo del ser humano, es por ello, que los del grupo amida se han convertido en uno de

los más utilizados a la hora de realizar los procedimientos quirúrgicos.

A la fecha, se han desarrollado diferentes tipos de anestésicos locales del tipo amida como ser

la: prilocaína, mepivacaína, bupivacaína, oxetacaína, etidocaína, ropivacaína y levobupicaína;

cada uno con sus indicaciones, limitaciones, formas de presentación y efectos que su uso

produce en el metabolismo del ser humano, por lo tanto, es obligación de todo profesional en

salud conocer sus características para determinar una selección adecuada del anestésico local a

utilizar.

PALABRAS CLAVE

Anestésicos locales grupo amida. Lidocaína. Mepivacaína. Mepivacaina, Articaina

INTRODUCCION

En el campo odontológico es esencial dar importancia al empleo de anestésicos antes, durante, y

después de los tratamientos para evitar la sensación desagradable de dolor, los fármacos

utilizados para este fin se investigan desde hace muchos años.

El primer anestésico local empleado clínicamente en el año 1860, fue la cocaína, estudiada por

Albert Niemann, pero se comprobó que era adictivo y con una acción terapéutica deficiente.

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Posteriormente, en 1905, se estudió la procaína. La lidocaína es descubierta por Löfgren en

1943 y hasta el día de hoy es una de las más usadas en la práctica odontológica.

Posteriormente fueron incorporados otros anestésicos, estableciéndose dos grupos: uno éster y

otro amida, al primero corresponden: la propoxicaína, procaína, benzocaína, tetracaína, ésta

última al ser muy tóxica sólo se aplica tópicamente en el tratamiento de los dientes y encías, al

segundo grupo pertenecen: la mepivacaína, bupivacaína, lidocaína, prilocaína, etidocaína y la

articaína.

ANESTESICOS LOCALES

Un anestésico local es un fármaco capaz de producir en el organismo vivo la interrupción de la

conducción nerviosa, de forma temporal y reversible a concentraciones adecuadas en el sitio de

acción, con la ulterior pérdida de sensibilidad de una región del cuerpo.

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GRUPO AMIDA

Que son utilizados con más frecuencia en la actualidad, por ser menos alergénico, además de

poseer rapidez en la velocidad de inicio y un potencial de acción moderada. A este grupo

pertenecen la lidocaína, mepivacaína, prilocaína, bupivacaína, etidocaína y articaína. Estos

anestésicos locales se emplean con más frecuencia y se caracterizan por metabolizarse en los

microsomas hepáticos con lentitud

CLASIFICACIONES DE LAS AMIDA

Los anestésicos tipo AMIDA son:

Lidocaína:

Corresponde a Dietilamino 2,6 acetoxilidina, es el prototipo de losanestésicos locales tipo

amida. Propiedades básicas:- Corto periodo de latencia, gran profundidad, amplia difusión,

excelente histofilia, buena estabilidad que permite almacenamiento y esterilización sin cambios

tóxicos o pérdida de potencia, tiempo de acción anestésica suficiente, buena eficacia, baja

toxicidad y alta tolerancia. La lidocaína es cuatro veces más efectiva que la procaína y sus

derivados. De la capacidad de unión a las proteínas de la membrana celular (64.3%) depende el

tiempo de duración del efecto anestésico. Es, sin duda el anestésico más usado, investigado y

comparado con otros agentes de acción similar. En solución al 2% con epinefrina al 1:100.000

ha demostrado ser efectivo en el 91 al 100% de las punciones infiltrativas.

INDICACIONES

Para producir anestesia local o regional por bloqueo nervioso, por infiltración con aguja vía

subcutánea o mediante bloqueos caudales o epidurales.

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En odontología se encuentra disponible en carpulas de 1.8 ml al 2% con epinefrina, la dosis

máxima de lidocaína es de 5 mg/kg, si se uso vasoconstrictor es de 7 mg/Kg

La duración de la acción de la lidocaína es aproximadamente 2 horas y es 4 veces mas potente

que la procaina

CONTRAINDICACIONES

Dentro de los efectos secundarios, la somnolencia es la más común en el uso de este tipo de

anestésico, así como la caída de la presión arterial, y reacciones alérgicas que no son comunes

tras su uso como anestésico.

En dosis medianas tiene una acción estimulante caracterizada por nauseas, vómitos, confusión,

temblores y convulsiones. Su sobredosis puede provocar decaimiento, inconciencia y finalizar

con un paro respiratorio.

La lidocaína se presenta en diversas formas: inyectables (0.51%), gel (2%), pomada (5%),

aerosol (10%). La concentración adecuada para la anestesia regional intravenosa es de 0.25-

0.5%, para la anestesia epidural es de 1-2% y en caso de anestesia espinal al 5% con

incorporación de dextrosa al 75%. En la práctica odontológica la dosis es al 2% con adrenalina

Anestésicos Utilizados en Odontología UABJO 20107

Su latencia corta y el tiempo de duración del efecto la convierten en el anestésico preferido por

más de 50 años. Posee propiedades de baja toxicidad y las reacciones alergizantes son muy poco

frecuentes en la dosis y concentración usadas, la punción intramuscular puede provocar cambios

degenerativos estructurales del músculo con disturbios en la distribución del calcio a nivel

intracelular que pueden ser reversibles y ocacionan trismus funcional temporal. Frente a

procedimientos clínicos extensos o la cirugía periodontal, o en pacientes con limitaciones en el

uso de los vasoconstrictores es preferible señalar otros agentes anestésicos como la bupivacaína,

la etidocaína o la mepivacaína que poseen efectos más duraderos que la lidocaína.

Prilocaína:

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Es un anestésico local tipo amida, de menor toxicidad que la lidocaína. En solución al 4%

añadido un vasoconstrictor ha demostrado superioridad anestésica en el bloqueo mandibular con

niveles más bajos de vasoconstrictores o sin ellos. Es una buena alternativa, frente apacientes a

los que no deben administrarse vasoconstrictores por existir contraindicaciones. Produce un

metabolito llamado ortotoluidina que es capaz de transformar la hemoglobina en

metahemoglobina especialmente cuando se administra en dosis o concentraciones altas, (15

tubos de solución anestésica) por ello no debe usarse en Obstetricia ni en mujeres embarazadas.

INDICACIONES

Anestesia por infiltración, regional, bloqueo nervioso periférico

Anestesia dental por infiltración donde no hay necesidad de isquemia profunda en el área

inyectada

Bloqueo nervioso dental donde este contraindicado el uso de un VASOCONSTRICTOR

En odontología se puede conseguir en carpulas en concentraciones de 2% y 3% con

OCTAPRESIN o al 4% sin VASOCONSTRICTOR

No es cirugía obstétrica

CONTRAINDICACIONES

Su principal efecto secundario es la metahemoglobinemia, por lo cual, su uso ha disminuido

progresivamente. Otro efecto adverso serio es la parestesia de labios y tejidos blandos que duran

hasta un año, acompañándose de trastornos nerviosos y cardiovasculares

La prilocaína viene en concentraciones del 0.5-1 % para anestesia por infiltración, al 0.5% en

caso de anestesia intravenosa y al 1.5-2% para el bloqueo de nervios periféricos. Para la

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anestesia dental esta disponibles al 4% con adrenalina 1: 200.000. La dosis máxima

recomendada es de 400 mg sin vasoconstrictor y 600 mg con vasoconstrictor

Mepivacaína

Es un anestésico local tipo amida, con propiedades similares a la lidocaína. La ventaja es que

provoca una suave y benigna vasoconstricción que permite reducir los niveles o eliminar los

vasoconstrictores, se une a las proteínas de la membrana en un 75%, lo que determina su

razonable duración de acción, junto con la lidocaína son considerados como anestésicos de

efecto mediano con un rango de duración entre 30 y 120 minutos. La mepivacaína al 3% sin

vasoconstrictor añadido, brinda un resultado anestésico de una o dos horas de duración y la

mepivacaína al 2% añadido a un vasoconstrictor ofrece una anestesia de dos a dos horas y

media de duración. La lidocaína y la mepivacaína son drogas anestésicas miotóxicas que

producen lesiones que resultan en degeneración y una subsecuente

Anestésicos Utilizados en OdontologíaUABJO 20108

Regeneración de relativa importancia en el tejido muscular sin aparecer un deterioro psicomotor

con la aplicación de dosis clínicas.

INDICACIONES

Infiltración local y subcutánea

Bloqueo nervioso, plexico y troncular

Anestesia peribular

Anestesia epidural

Anestesia intradural

Anestesia dental

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CONTRAINDICACIONES

Los efectos adversos del uso de éste anestésico se presentan tras la sobredosis que provoca una

estimulación, seguida de una depresión del sistema nervioso central. 5 La mepivacaína viene en

soluciones con concentraciones al 3 y 2 % con levonordefrina 1:20.000 UI la cual es la dosis

recomendada en tratamientos dentales.

BENZOCAINA

Es de acción corta, no posee la parte hidrofílica del grupo éster y por ello no se la usa inyectable

sino en forma tópica a nivel de mucosas pero no en la piel, no es hidrosoluble, posee una

concentración mayor que los inyectables, un 4% y consecuentemente se absorbe más en la

sangre

La benzocaína se caracteriza por tener poca solubilidad en soluciones acuosas, por lo tanto

permanece en el sitio en el que es aplicado siendo anestésicos de vía tópica.

CONCLUSIONES

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La existencia de uno u otro tipo de enlace de la cadena hidrocarbonada, determina la duración

de acción del anestésico local; la velocidad con la que éste es metabolizado, e indirectamente el

grado de toxicidad que puede presentar

Tipos de anestésicos locales del tipo amida como ser la: prilocaína, mepivacaína, bupivacaína,

oxetacaína, etidocaína, ropivacaína y levobupicaína

BIBLIOGRAFIA

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Katzung G. Farmacología básica y clínica. Anestésicos Locales. Cap. 26. 10 ma edición. México.

Editorial El Manual Moderno S. A. 2007: 425-435

Goodman A. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. Anestésicos Locales. 7 ma edición.

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Pipa-Vallejo A, García-Pola Vallejo M. J. Anestésicos locales en odontoestomatología. Med

Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9(5); 438-43. Fecha de acceso 29 de octubre de 2012.

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