Maldonado 22 de febrero de 2017

Topografía (ya está en el cuaderno)

Fx de piso: equimosis en ambos ojos <<bipalpedral>> (ojos de mapache)

Coloración: los cambios de coloración se deben a la transformación de la hemoglobina.

1. Rojo, rojo- vinoso o violáceo: pocos minutos a hrs.

2. Negruzco: hasta 3 días (72 hrs máximo)
3. Azul: 4-6 días EXAMEN
4. Verdoso: 7 a 11 días
5. Amarillo: 12-21 días

<<Termino reciente (primeros 10 días) o no reciente (>10 días)>>

Cronología depende de la cantidad de la sangre extravasada, de la riqueza vascular y características individuales del
traumatizado.

Los contornos son netos al principio, pero se pierden con el tiempo y se difuminan.

La coloración de la equimosis evoluciona, excepto en:

 Equimosis subconjuntivales: no cambian de color si no solo se atenúa hasta que desaparece. (tamaño de más a
menos).
 Equimosis subungueales: se oscurecen y persisten hasta su eliminación por el crecimiento ungueal. (debajo de a
uña).

EQUIMOSIS POR SUCCIÓN.

También llamadas sugilaciones son equimosis por succión amorosa “chupetones”, se producen por presión negativa
labial o labiodental sobre la piel.

Se producen en zona de adherencia laxa, como el cuello, clavícula, mamas región antero-interna de muslos.

HEMATOMA, signo de equimosis

 Son derrames de sangre, coagulada y encapsulada con aspecto edematoso de los tejidos que involucra e
impregna, como resultado de la ruptura o solución de las paredes de los vasos sanguíneos de mayor calibre.
 Por lo tanto se observan en relieve de la piel, que es palpable.
 Es la consecuencia de un derrame importante, producido por un traumatismo violento y su resolución es mayor
que una equimosis.
 Lesiones de más de 15 días.

La cuantiad de la extravasación sanguínea depende de la violencia del golpe y de la extensión de la región traumatizada.

1. Locales: presencia o ausencia de un plano óseo subyacente al punto traumatizado, vascularización de la región,
disposición anatómica del tejido celular subcutáneo.
2. Generales: edad, seso, constitución individual del traumatizado.

BOLSA SANGUÍNEA, signo de equimosis

 Tiene la misma base fisiológica que el hematoma y la equimosis respecto a su mecanismo de reproducción.
 La violencia que se ejerce tiene cierta acción tangencial y actúa desprendiendo la piel y tejido subcutáneo el
plano aponeurótico. La cavidad neoformada es de un gran tamaño.
 Forma una acentuada prominencia de la superficie de la piel. No siempre se produce su reabsorción
espontanea; si se consigue, siempre tarda muchos días.
DERRAMES LINFÁTICOS (no es hemorrágico)

 Cuando los vasos sanguíneos resisten la acción de la violencia contusa y solo se lesionan los elementos
vasculares linfáticos se extravasa la linfa y se produce el llamado “derrame linfático de Morel-Lavallee.
 En si esto no es un derrame, porque la acumulación de linfa se produce en una cavidad neoformada.

DERRAME CAVITARIOS

 Derrames hemáticos (dentro de la cavidad)

Inmediatos o tardíos
El volumen depende del calibre del vaso sangrante u la capacidad de la cavidad

Hematoma subgalial << debajo de>> (chichon)

Hematoma Epidural son de origen traumáticos

Hematom subdural

DURACIÓN DE LA EQUIMOSIS

1. Superficialidad extensión de la contusión

2. Laxitud del tejido celular subcutáneo
3. Edad del sujeto
4. Estado de salud el traumatizado
5. Profundidad de la extravasación sanguínea
6. Localización de la extravasación

DX MÉDICO-LEGAL

EQUIMOSIS VERDADERAS Y FALSAS

En el vivo:
 Causas de erros:
 Contusión no produzco equimosis
 Equimosis sin contusión
 Si tiene contusión no precisamente tiene que tener equimosis.
En el cadáver
 Equimosis espontaneas
 Equimosis asfícticas
 Equimosis patológicas
 Coloraciones seudoequimoticas
 Manchas cianótica: en rostro por ICR (insuficiencia cardiaca-respiratoria) aguda
 Livideces cadavéricas
 Manchas de putrefacción

EQUIMOSIS VITALES Y POSMORTALES

 Si la equimosis se produjo en vida, la sangre se habrá infiltrado por las mallas de tejido celular; aparecerá
fuertemente coagulada e íntimamente adherida al proprio tejido celular.
 Si se forma después de la muerte, la sangre aparece a la incisión, extravasada, fluida o débilmente coagulada y
se elimina fácilmente con lavado.
 Sangre extravasa coagulada: quiere decir que la persona se desangro/ choque hipovolémico; lesiones de arma
blanca.
 Escurrimiento hemático: cuando se encuentra liquida la sangre (está muerto; no es hemorragia)
 DX DIFERENCIAL ENTRE LAS LESIONES PREMORTEM Y POSTMOERTEM

PREMORTEM-LESION VITIAL

(Signos microscópicos)

1. Bordes engrosados, con infiltración de sangre, duros, separados por la retracción de tejidos subyacentes.
2. Hemorragia e infiltrado en los tejidos periféricos y esta infiltración no desaparece con el lavado
3. Coagulación franca, firmemente adherida a la zona dañada
 Violacion: la persona tiene que estar viva
 Ultraje de cadáver: penetración al cadáver
 Caluculas perciformes

POSTMORTEM

(signos microscópicos)

1. Bordes no engrosados. Solo aproximados

2. No hay hemorragia
3. No hay infiltrados, cuando hay sangre depositada, desaparece con el lavado con agua. Los tejidos se
observan limpios y de aspecto uniforme
4. No hay sangre coagulada

PREMORTEM - LESIÓN VITAL

1. Capilares rotas, con sangre extravasada, infiltrando los tejidos. Hay retículos de fibrina con glóbulos adheridos.
Arrancamiento y perdida de la arquitectura de las fibras elásticas del tejido conectivo

POSTMORTEM

2. No se observan estos caracteres

NUMERO DE EQUIMOSIS Y TRAUMATISMOS

 Un objeto de forma irregular puede crear varias equimosis con un solo golpe
 Un golpe contundente golpeado repetidas veces en el mismo sitio puede hacer una sola equimosis
 A CADA EQUIMOSIS LE CORRESPONDE UN GOLPE

CONTUSIONES PROFUNDAS

Equimosis profundas
 Debajo de la aponeurosis entre las más musculares. Movibles, siguen la acción de la gravedad. Llegan a
hacerse superficiales del 4 a 5 días.
Dislocación de órganos
 Luxaciones articulares, hernias, prolapsos, etc.
Roturas viscerales
Pueden ser afectados directa o indirectamente.
Hígado, bazo, riñones, pulmones y corazón, cerebro, estomago, intestinos y vejiga.
Papel importante: esquirlas o fragmentos rotos de los huesos.

EROSIÓN

Perdida de sustancia cutánea afecta solamente la epidermis sin descubrir el cuerpo papilar. Patología de la piel.

EXCORIACIONES

Hay levantamiento extenso de la dermis con desnudamiento del corion. Origen traumático.
EROSION Y EXCORIACION

Costra
 Serosa
 Serohematica
 Hemática
Pronostico
 Curan en 10 dias aprox
 Puerta de entra de infecciones

EXCORIACIÓN

Arañazo o estigma ungueal:

Ocasionada por las uñas. Actúan mediante presión y por deslizamiento. Tiene forma arqueada y delgada.
Arañazo corriente o línea
Arañazo en rasguño o en banda.

Lineal ( I ) o en banda (--)

VALORACION MEDICOLEAL DE LAS EROSIONES VITALES Y POSMORTALES

En vida -> costra

Muerte -> apergaminamiento: deshidratación facilitada por la denudación de la dermis.

SEMIOLOGIA MEDICOLEGAL DE LAS EROSINES Y EXCORIACIONES

I. CRITERIO TOPOGRAFICO

Partes descubiertas y asequibles más sobre partes salientes, debajo de las cuales hay resistencias óseas.

 Atropellamientos
 Arrastramientos
 Sofocación
 Estrangulación a mano
 Atentados al pudor
 Riñas

Mortinato: producto de la gestación que esta sin vida.

 II. CRITERIO MORFOLÓGICO
 Rectangulares
 Lineales
 En forma de suela de calzado
 Cuadrangulares

SEMIOLOGIA M-L DE LAS EROSIONES Y EXCORIACIONES

Arañazos
 Escoriación lineal
 Arañazo corriente
 Excoriaciones en rasguño
III. CRITERIO CUANTITATIVO
 Varía con el instrumento y modalidad de producción.

HERIDAS CONTUSAS

 Herida laceocontusa, herida lacerada o laceroincisa.

 Por la acción de instrumentos contundentes.
 Tiene lugar una solución de continuidad de la piel
 Lesiones mixtas, mezcla de una herida y de una contusión.

Características: son sucias, llenas de sangre, forma irregular.

PRODUCION DE HERIDAS CONTUSA

1. El cuerpo contundente actúa por medio de un ángulo más o menos agudo, pero no cortante, o por un punto que
sobresale sin llegar a ser puntiagudos.
2. La piel resulta fuertemente comprimida contra una cresta ósea, más o menos afilada.
3. El instrumento de forma suavemente redondeada golpe una región en la que el hueso subyacente es igualmente
convexo.
4. La piel puede ser también herida de dentro a fuera por las esquirlas o fragmentos de un hueso fractura.

CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

 Heridas irregulares anfractuosa.

 Bordes deshilachados, despegados, equimóticos.
 Paredes con “puentes dérmicos”
 Profundidad variable y desigual.
 Región cubierta de pelo, los pelos a través de la herida conservan en su integridad.

HERIDAS POR CONTUSION

 En víscera= laceración
 Enclavamiento: cuando el agente contunde penetra profundamente en el cuerpo. (ej. Varilla)
 Empalamiento: penetración en región anoperineal ( carácter autoerótico)
 Activo (la persona esta consciente de lo que quiere)
 Pasivo (la persona no quiere)

PRONOSTICO

 Depende de i se infectan o no
 Hemorragia rara
 Conmoción y shock
  Cicatrices irregulares que motivan a una deformidad e incluso impotencia funcional de las extremidades.

FRACTURAS

Conminutas: el hueso esta hecho pedacitos.

Expuesta: el hueso lacera la piel.

TRAUMATISTMO CRANEOENCEFALICO

Mecanismos de producción

1. Objeto fijo- cabeza móvil

2. Compresión entre dos superficies
3. Cabeza fija. Objeto móvil

Hemorragia intraventricular
Fx de cráneo con laceración de la duramadre (meninges)
Hemorragia por contusión producida por golpe en cráneo
Fx de hueso temporal y cigomático por contusión

CONTUSIONES COMPLEJAS

 Mordedura ( son infectadas, hay que hacer un buen lavado)

 Aplastamiento (involucra piel, músculos, huesos)
 Arrancamiento ( más común en maquiladoras y choques de vehículos)
 Precipitación ( siempre y cuando no sea en su plano de sustentación, ej; techo, barda)
 Caída
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