Abstrak

Tujuan

Kami melakukan peninjauan sistematis dan komprehensif terhadap prevalensi populasi masa kanak-
kanak secara menyeluruh dengan kondisi impetigo dan pioderma yang lebih luas.

Metode

PubMed secara sistematis mencari penelitian impetigo atau pioderma yang diterbitkan Antara 1 Januari
1970 dan 30 September 2014. Dua peninjau independen mengambil data dari setiap artikel yang relevan
tentang prevalensi impetigo.

Temuan

Enam puluh enam artikel yang berkaitan dengan 89 studi memenuhi kriteria inklusi kami. Berdasarkan
pengawasan populasi, 82 studi termasuk data pada 145.028 anak yang dinilai untuk pioderma atau
impetigo. Prevalensi masa kanak-kanak adalah 12,3% (IQR 4,2-19,4%). Lima puluh delapan (65%) studi
adalah dari negara berpenghasilan rendah atau menengah ke bawah, di mana prevalensi anak usia
median masing-masing 8,8% (IQR 4,2–16,1%) dan 14,5% (IQR 8,3–20,9%). Namun, beban terberat
terlihat pada anak-anak yang kurang beruntung dari komunitas terpinggirkan di negara-negara
berpenghasilan tinggi; median rata-rata 19,4%, (IQR 3,9-43,3%).

Kesimpulan

Berdasarkan data dari penelitian yang diterbitkan sejak tahun 2000 dari negara berpenghasilan rendah
dan menengah ke bawah, kami memperkirakan populasi global anak-anak yang menderita impetigo
pada satu waktu menjadi lebih dari 162 juta, terutama dalam konteks tropis,dan miskin sumber daya.
Impetigo adalah penyakit yang kurang diakui dan dalam hubungannya dengan kudis, terdiri dari
sebagian besar masa kanak-kanak, kondisi dermatologis dengan potensi konsekuensi seumur hidup jika
tidak diobati.

Pendahuluan

Impetigo adalah dermatosis umum pada masa kanak-kanak. Perkiraan terbaru dari beban secara
keseluruhan impetigo yaitu 111 juta anak-anak dari negara-negara berkembang [1] hingga 140 juta [2, 3]
orang terkena dampak apa pun satu kali. Namun, perkiraan ini didasarkan pada kajian literatur terbatas
tentang impetigo di konteks penelitian yang lebih besar, belum diperbarui baru-baru ini dan mengakui
bahwa perkiraan impetigo tidak tepat karena kurangnya literatur yang diterbitkan dari konteks
prevalensi tertinggi. [1–3] Selain itu, sebagian besar data yang tersedia berasal dari catatan rumah sakit,
yang mungkin kurang mewakili prevalensi populasi penyakit kulit yang sebenarnya karena bias seleksi
[4-9] dan pencarian layanan kesehatan minimal untuk penyakit kulit dalam konteks kurangnya sumber
daya. [10–12] Dalam studi baru ini kami menyusun secara sistematis data dan perkiraan terbaru dari
populasi secara keseluruhan prevalensi impetigo masa kanak-kanak.

Staphylococcus aureus dan Streptococcus pyogenes menyebabkan infeksi kulit superfisial. [13]
Pyoderma digunakan untuk menggambarkan semua infeksi bakteri kulit superfisial yang terkait dengan
produksi nanah dan termasuk impetigo (juga dikenal sebagai luka kulit atau luka awal), ecthyma dan
furunkulosis. [14] Di sini kami memasukkan laporan tentang semua pyoderma, tetapi dengan penekanan
khusus pada impetigo. Di masyarakat dengan sumber daya rendah, impetigo mempertahankan beban
penyakit yang tinggi dan mempengaruhi kesejahteraan. [15] Selain itu, yang menular (staphylococcal
dan streptococcal selulitis, bakteremia, dan infeksi jaringan dalam) dan pasca-infeksi (glomerulonefritis,
demam rematik) sekuele menyebabkan morbiditas tinggi dan persisten [1, 16-18] dan kematian
variabel. [19, 20] Biaya relatif untuk keluarga yang tidak pernah sekolah dan pengadaan perawatan yang
layak atau mungkin tidak bekerja juga tinggi. [10, 21]

Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengevaluasi prevalensi impetigo dari studi di populasi
umum (survei masyarakat atau sekolah) dan untuk mengeksplorasi variasi dalam epidemiologi

Metode

Strategi Mencari

Tinjauan sistematis ini dilaporkan sesuai dengan pedoman PRISMA. [22] Referensi diidentifikasi melalui
PubMed untuk makalah yang diterbitkan dalam bahasa Inggris antara Januari 1970 dan September
2014, yang melaporkan penelitian berdasarkan populasi gangguan kulit, dengan referensi khusus untuk
impetigo atau prevalensi pioderma. Istilah pencarian yang digunakan adalah ["impetigo" ATAU
"pioderma"] DAN ["Afrika" ATAU "Asia" ATAU "Amerika Latin" ATAU "Pasifik" ATAU "Oseania" ATAU
"Amerika Utara" ATAU "Eropa" ATAU "Rusia" ATAU "China" ATAU "India" ATAU "Negara Berkembang"
ATAU "tropis" ATAU "Asli"]. Duplikat dihapus sebelum judul ditinjau untuk relevansi (epidemiologi,
prevalensi, impetigo, dan pioderma). Jika judul mengandung detail yang tidak lengkap, abstrak atau
keseluruhan artikel ditinjau untuk kriteria inklusi yang telah ditentukan. Bibliografi diambil makalah
dibahas untuk referensi tambahan. Pencarian luas dari literatur yang kurang terpercaya tidak
menambahkan studi tambahan yang relevan setelah abstrak atau seluruh artikel ditinjau.

Pilihan Kriteria

Studi prevalensi berbasis populasi, dengan data yang dapat diekstraksi pada anak-anak dengan
pioderma atau impetigo dimasukkan jika pemeriksaan fisik oleh dokter dilakukan. Di mana pun aterm
digunakan yang disimpulkan infeksi kulit bakteri (pioderma, impetigo atau luka) dan pembilang dan
penyebut atau data yang dipengaruhi oleh proporsi tersedia, dan telah dilaporkan. Klinik dermatologi
rawat jalan dan studi berbasis rumah sakit dari negara berkembang dikeluarkan. Karena tumpang tindih
antara impetigo dan kudis, data pada kudis juga diekstrak jika tersedia.

Penilaian Peninjau

Makalah yang memenuhi kriteria inklusi bersumber dalam teks lengkap dan data diekstraksi oleh
duapengulas secara independen. Semua makalah dinilai oleh AB dan subset oleh masing-masing rekan
penulis, setelah menentukan bahwa mereka bukan seorang penulis atau terlibat dalam pengumpulan
data primer dari salah satu studi. Data yang diekstrak termasuk tanggal, negara, iklim, lingkungan
pedesaan / perkotaan, situs studi (misalnya sekolah, rumah tangga), desain studi, metode pengambilan
sampel, populasi, usia jangkauan, jenis kelamin, kualifikasi orang yang melakukan penyaringan, definisi
kasus, definisi infeksi kulit bakteri, jumlah peserta, jumlah dengan impetigo, prevalensi masa kanak-
kanak dan dewasa, lokasi lesi, mikrobiologi dan adanya kudis.
Definisi

Di mana tanggal studi tidak dilaporkan, tahun publikasi digunakan. Metode pengambilan sampel
didefinisikan sebagai lengkap jika 85% dari populasi yang tersedia disurvei dan tidak lengkap jika itu di
bawah 85%. Pilihan lain untuk metode sampling termasuk kenyamanan (tidak acak pemilihan populasi
yang tersedia), ditargetkan (panti asuhan atau lembaga) dan pemilihan acak peserta. Definisi untuk
infeksi kulit bakteri dicatat dan kemudian dikategorikan sebagai pioderma (jika teks menggunakan istilah
ini atau mengindikasikan impetigo, folikulitis, ecthyma, furunkulosis, dan selulitis), impetigo (hanya
impetigo atau luka kulit yang dipelajari) dan yang kedua kudis terinfeksi (fokus utama dari penelitian ini
adalah kudis dengan fokus sekunder pada bakteri infeksi kulit). Kami telah berkonsentrasi untuk
melaporkan prevalensi impetigo pada anak-anak. Jika tersedia, data orang dewasa dimasukkan. Jika
anak-anak dan orang dewasa termasuk dalam belajar, tetapi tingkat terpisah tidak disediakan, maka
prevalensi masyarakat luas impetigo dilaporkan. Itu tidak mungkin untuk memastikan dari studi
bagaimana perwakilan penelitian sampel adalah populasi yang lebih luas.

Negara-negara dikategorikan ke dalam wilayah menurut Perserikatan Bangsa-Bangsa (PBB) Divisi

(www.esa.un.org/wpp/excel-Data/country-Classification.pdf , terakhir diakses 10 November 2014).
Masa kecil didefinisikan sebagai usia 0 hingga 15 tahun. Untuk menilai total populasi yang berisiko
impetigo berdasarkan perkiraan rata-rata median, data populasi dari Departemen PBB Divisi
Kependudukan Ekonomi dan Sosial untuk tahun 2012 digunakan,
(www.esa.un.org/unpd/wpp/unpp/panel_indicators.htm , diakses terakhir 7 Desember 2014). Setiap
negara juga dikategorikan menurut World Development Index pada Juli 2005 (www.data.worldbank.org)
setinggi (> $ AS 10,725 pendapatan nasional bruto (PNB) per kapita), menengah atas ($ AS 3,466–
$10,725 GNI per kapita), menengah bawah ($ AS 876– $ 3.465 GNI per kapita) atau rendah (≥$ AS 875
Pendapatan PNI per kapita. Sistem Klasifikasi Iklim Koppen adalah yang paling banyak digunakan
klasifikasi iklim dan mengenali lima sistem iklim utama, tropis, kering, beriklim sedang, dingin dan polar.
[23] Di mana data iklim tidak dilaporkan, klasifikasi Koppen digunakan untuk mengkodekan iklim
berdasarkan negara dan wilayah. [23]

Analisis Statistik

Data tersebut disintesis menjadi ringkasan naratif. Analisis statistik dilakukan menggunakan Stata13
(Statacorp, Texas, USA). Dimana perkiraan prevalensi telah digabungkan untuk dipahami beban regional
dan global impetigo, prevalensi median telah digunakan. Untuk memperkirakan beban impetigo regional
dan global, prevalensi median telah diterapkan sensus Australia 2011 dan estimasi populasi Perserikatan
Bangsa-Bangsa 2012 kurang dikembangkan negara-negara. Perintah metaregression di Stata digunakan
untuk menghitung prevalensi gabungan (Model efek-acak), menggunakan kebalikan dari ukuran sampel
untuk memperhitungkan variabilitas dalam penelitian ukuran. Untuk menilai setiap variasi dalam
pelaporan prevalensi berdasarkan penggunaan pioderma atau impetigo, kami menilai penggunaan
setiap istilah, dan menghitung perbedaan statistik Antara prevalensi median menggunakan statistik chi
kuadrat.

Hasil

Dari 1007 judul yang diidentifikasi, 952 berasal dari pencarian database dan 55 dari sumber tambahan
(Gambar 1). Dua ratus tiga belas catatan duplikat dihapus dan 628 makalah dikecualikan, karena data
yang tidak mencukupi pada impetigo atau karena penelitian dilakukan di klinik dermatologi atau rumah
sakit. Tinjauan teks lengkap dari 128 catatan yang tersisa menghasilkan 38 pengecualian lebih lanjut,
meninggalkan 90 makalah. Lebih lanjut 24 dikeluarkan karena tidak cukup data yang dilaporkan pada
impetigo prevalensi. Dataset terakhir termasuk 66 makalah [4, 6-9, 15, 24-82] melaporkan 89 studi
(Gambar 1, Tabel 1, Tabel S1) dilakukan selama periode 45 tahun.

Studi ini sebagian besar berasal dari Afrika (30/89, 34%), Asia (20/89, 22%) dan Oseania (19/89, 21%)
dan mewakili populasi dari 31 negara (Tabel 1). Studi dengan data tersedia oleh dekade adalah: 1970-an
(28, 32%), 1980-an (15, 17%), 1990-an (20, 23%), 2000-an (23, 26%) dan sejak 2010 (3, 3%).

Data prevalensi impetigo tersedia untuk 174.508 individu di antaranya 145.028 anak-anak. Ukuran studi
bervariasi, mulai dari 31 hingga 19.775 peserta per studi. Median ukuran studi adalah 636 peserta
(rentang antar-kuartil [IQR] 305–1817), prevalensi median 11,2% (IQR 4,2-19,4%) dan prevalensi
gabungan 15,5% (95% CI 12,1–19,0%) (Tabel 2). Dapat diekstrak data prevalensi tersedia pada anak-anak
di 82 (92%) dari studi. Impetigo median prevalensi pada anak-anak adalah 12,3%, (IQR 4,2-19,3%) dan
prevalensi gabungan 16,6% (95% CI 12,7-20,5%). Jumlah rata-rata anak dalam setiap penelitian adalah
534 (IQR 258-1.729).

Prevalensi impetigo yang dilaporkan berkisar antara 0,2% hingga 90%. Prevalensi median tertinggi
impetigo masa kanak-kanak dilaporkan dari Oseania, di mana dari 19 penelitian, prevalensi median
adalah 40,2% (IQR 17 2-48 1%). Tidak termasuk studi dari Australia dan Selandia Baru, dari delapan studi
yang tersisa dari Oceania, prevalensi median tetap tinggi pada 29,7% (IQR 14,7 – 42,0%). Prevalensi
impetigo median di Afrika adalah 7% (IQR 4,1–12,3%), Asia 7,3% (IQR 3,0–16,1%), populasi miskin
sumber daya di Amerika Utara 13,3% (IQR 2,1–19,4%) dan Latin Amerika dan Karibia 15,5% (IQR 12,2-
20,8%). Tidak ada data yang tersedia untuk Eropa atau Cina.

Kami memperkirakan beban impetigo di negara berpenghasilan rendah dan menengah ke bawah
menggunakan perkiraan untuk populasi global di bawah 15 tahun penduduk di negara kurang
berkembang di Indonesia tahun 2000–2009 menjadi setidaknya 1,6 miliar anak. Memanfaatkan populasi
impetigo median prevalensi 9 9%, (IQR 4 1–16 6%) dari studi yang dilakukan di negara berkembang
(Indeks WDI2005 menengah ke bawah atau rendah) sejak tahun 2000, perkiraan populasi dengan
impetigo pada satu waktu lebih dari 162 juta anak. Tidak termasuk China di mana tidak ada penelitian
tersedia, mengurangi perkiraan hingga 137 juta anak dengan impetigo, di rendah dan menengah ke
bawah negara-negara berpenghasilan. Tabel 3 menguraikan perkiraan regional anak-anak dengan
impetigo pada salah satu waktu menggunakan data yang tersedia.

Ada 10 studi prevalensi populasi yang tersedia untuk Australia. Semua data yang dilaporkan dari

anak-anak yang tinggal di komunitas pribumi terpencil di Australia utara, tanpa ada studi yang tersedia

untuk anak-anak non-Pribumi. Prevalensi median yang dilaporkan dari penelitian ini adalah

44 5% (IQR 34 0–49 2%). Empat penelitian dilakukan sejak tahun 2000, dengan median prevalensi 43 0%
(IQR 40 2–45 7%). Kami memperkirakan jumlah total anak-anak Pribumi terpencil

dengan impetigo pada satu waktu dengan menerapkan median prevalensi 44 5% untuk hidup jarak jauh

Penduduk asli dari negara bagian Australia Barat, Queensland dan Wilayah Utara
berusia kurang dari 15 tahun dalam sensus Australia 2011 (35.272). Kami memperkirakan 15.696
Penduduk Asli

anak-anak menderita impetigo pada satu waktu. Ini adalah pertama kalinya prevalensi itu

perkiraan telah digunakan untuk menghasilkan jumlah total yang berisiko di antara Masyarakat Adat
Australia

anak-anak. Ini akan menjadi penting untuk perencanaan perawatan kesehatan lokal.