PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes No. Register 417132

Nama Perawat yang mengkaji Sahriyan Tanggal Pengkajian 04 – 04 – 2018
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga H. Dede Sumarna Sutisna Bahasa sehari-hari Sunda dan Indonesia
Alamat Rumah & Telp Kp. Cipanas Jarak yankes terdekat Puskesmas
Agama & Suku Islam & Sunda Alat Transportasi Motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
N Nama Hub dgn Umur J Suku Pendidikan Pekerjaan Status Gizi TTV (TD, Status Imunisasi Alat Bantu/
o KK K Terakhir Saat Ini (TB, BB, BMI) N, S, P) Dasar Protesa
1 H. Dede. S.S 73 L Sunda S1 Pensiun
2 Sri Hariandini Istri 52 P Sunda SLTA IRT
3 Dani Hamzah Anak 22 L Sunda Pelajar
4 Diana F. N Anak 19 P Sunda

LANJUTAN
N Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
o Saat ini INDIVIDU
1 H. Dede. S.S Reumatik
2 Sri Hariandini HT, Asan Urat, Reumatik
3 Dani Hamzah
4 Diana F. N

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
rumah terawat dan bersih, rumah dibersihkan setiap hari oleh ibu sri Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
hariandini atau oleh anaknya ...................................................................  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
 Ventilasi : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Cukup/Kurang*...Ventilasi udara terdapat di pintu utama, dan di setiap  jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
kamar.......................................................................................................... Ya/ Tidak* Bayi di timbang setiap bulan di pos yandu
....................................................................................................................  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
 Pencahayaan Rumah : Ya/ Tidak* keluarga menggunakan air bersih untuk makan dan minum
Baik/ Tidak* .... pencahayaan pada siang hari terang dan menyebar ke  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
semua ruangan.......................................................................................... Ya/ Tidak* untuk kebersihan diri dan mencuci, keluarga menggunakan air PAM
 Saluran Buang Limbah :  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
Baik /Cukup/Kurang* saluran air limbah di buang melalui selokan yang Ya/ Tidak* Keluarga tidak selalu menggunakan sabun dalam mencuci tangan
berukuran agak kecil ...............................................................................  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
 Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* Keluarga membuang sampah pada satu tempat, kemudian setelah
Sehat/Tidak Sehat*..... sumber air mandi berasal dari air PAM, banyak sampah langsung dibakar
kebersihan air tergantung pada musim. Jika musim hujan air sedikit  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
keruh, dan jika musim kemarau air lebih jernih. Untuk Air minum Ya/ Tidak* keluarga selalu membersihkan rumah dan lingkungan rumah setiap
keluarga, keluarga menggunakan air isi ulang. hari
 Jamban Memenuhi Syarat :  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya/Tidak* …… Jamban keluarga bersih, dan tempat, kloset sudah Ya/ Tidak* keluarga makan lauk pauk tiap hari, kecuai ibu sri yang jarang makan
menggunakan leher angsa.  Menggunakan jamban sehat :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* Jamban keluarga bersih, dan tempat, kloset sudah menggunakan leher
Ya/Tidak*… keluarga mengumpulkan sampah pada satu tempat dan angsa. Dan tempat penampungan limbah kotoran pun sudah pada septic tang
ketika sudah banyak langsung membakarnya  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Ya/ Tidak* keluarga membersihkan bak mandi setiap 2 minggu sekali
8m2/orang : Ya/Tidak*… Luas bangunan hanya sekitar 15x20 m2  Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* keluarga memakan sayur setiap
hari, tetapi buah tidak setiap hari
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* aktifitas fisik yang biasa
dilakukan setiap hari adalah jalan kaki, mecuci, membersihkan rumah
 Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* keluarga yang merokok terkadang
merokok di dalam rumah
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : Sri Hariandini Diagnosa Medik : Hipertensi
Sumber Dana Kesehatan : Dana pension Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran :  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 150/100 mmHg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
R : 20x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,7 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 87 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………  Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/  Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot ....….............…..  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................  Postur tidak normal .................  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  RPS Atas : bebas/ terbatas/ Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr kelemahan/ kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... (kanan / kiri)*  Terganggu
 Teraba Masa abdomen .........  RPS Bawah :bebas/terbatas/
 Stomatitis  Warna ................... kelemahan/kelumpuhan Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... (kanan / kiri)*  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi .......... sebagian/tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......  Perubahan warna…….
Diet Khusus: Tidak/Ya*................  Berjalan : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
 Kebiasaan makan-minum : sebagian/tergantung*
Mandiri/ Bantu sebagian/  Alat Bantu : Tidak/Ya*.............. Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
 DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT
Laboratorium Radiologi EKG USG

DIAGNOSA KEPERAWATAN

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/ Tandatangan

PERENCANAAN KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register 317132

Nama Perawat yang mengkaji Sahriyan Nama Penanggungjawab/ KK H. Dede Sumarna Sutisna
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Sri Hariandini Alamat Kp. Cipanas
Penyakit/ Masalah Kesehatan Hipertensi, Asma Urat

Tgl/ No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Rencana Tindakan

 Jelaskan Pengertian penyakit

 Jelaskan tanda dan gejala yang biasa
muncul dari penyakit
05/04/18 Kurang  Identifikasi kemungkinan penyebab
Sediakan informasi pada klien
 Sediakan informasi pada klien
 Berikan motivasi kepada klien
v
IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Fasilitas Yankes No. Register

Nama Perawat yang mengkaji Nama Penanggungjawab/ KK
Nama Individu/ Keluarga/ Kelompok Alamat
Penyakit/ Masalah Kesehatan

Tgl/ Ttd
Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi
No. Perawat