TIPOS DE MARCHAS PATOLÓGICAS

Marcha Atáxica: Tiene muchísimos sinónimos según el lugar de la lesión (ataxia cerebelosa, vestibular y sensitiva), la
marcha es inestable gracias a los movimientos desiguales por la inadecuada colocación del pie durante la fase final del
balanceo. Se caracteriza por la hipotonía de grado variable de músculos antagónicos, golpeteo en el suelo con el talón
(taconeo), hay pérdida del equilibrio, dificultad para medir la ejecución del movimiento con precisión (dismetría),
imposibilidad de realizar de forma rápida movimientos en sentido puesto (adiadococinesia), dificultad para coordinar
movimientos del tronco y miembros inferiores, retardo para iniciar una actividad o prolongación excesiva de
esta, pérdida del sentido de posición debido a una lesión en los cordones posteriores de la médula que altera la
sensibilidad profunda (ataxia sensitiva) y a su vez provoca movimientos incontrolados, pasos lentos y cautelosos
durante la marcha. Aquí es imposible que el paciente pueda caminar con los ojos cerrados o en la oscuridad,
necesitando mirar continuamente sus pies. Cuando hay una lesión a nivel del cerebelo (Ataxia cerebelosa), los
movimientos tienden a tener una base de sustentación amplia y la marcha es en forma de zigzag como si la persona
estuviera ebria. Si existe una lesión en el sistema vestibular, el paciente no tiene equilibrio y control de los
movimientos de los ojos (nistagmo), no tiene estabilidad postural, tiene también vértigo giratorio, base de
sustentación amplia para evitar tambalearse hacia atrás y adelante. La inestabilidad en este caso, es más por
mantener los pies juntos en bipedestación que por estar en la oscuridad. La fisioterapia esencialmente consiste en la
reeducación con ejercicios oculomotores (fijación de un punto luminoso durante la marcha o sobre un objeto
giratorio), ejercicios laberínticos (movimientos de cabeza con rapidez variable, ejercicios con ojos cerrados y abiertos
en distintas posiciones y en marcha), ejercicios de orientación espacial, propioceptivos, coordinación, trabajar lo
músculos posturales, estiramientos.

Marcha hemipléjica: La hemiplejía está relacionada y es típica en personas que han sufrido una lesión unilateral de la
vía piramidal (fibras corticoespinales), en donde el hemicuerpo ipsilateral se paraliza, por lo que uno de los miembros
inferiores se encuentra mantenido en extensión durante la marcha, es precisamente en la fase de balanceo donde
realiza un movimiento de circunducción, eleva la cadera para tratar de adelantar un paso y en la fase de apoyo la
cadera cae del lado opuesto debido a la debilidad de los músculos abductores. La movilidad voluntaria de dicho
miembro se ve afectada, hay sincinesias, espasticidad, modificación de los reflejos tendinosos y cutáneos, trastornos
sensitivos, agnosia espacial (hemiplejía izquierda), afasia (hemiplejía derecha) y apraxias. El brazo ipsilateral pierde su
balanceo normal, manteniéndose en semiflexión y pronación por delante del cuerpo. Las causas generalmente son
vasculares (isquemia o ECV), pero también se deben a traumatismos, tumores e infecciones.

Marcha paraparésica o espástica: Ocurre cuando hay lesiones medulares que afectan bilateralmente las vías
piramidales, por lo que afecta a ambos miembros inferiores. La cadera y rodillas se mantienen moderadamente
flexionadas, con hipertonía de ambos aductores donde las piernas se cruzan al caminar como si ambas rodillas
chocarán y entrecruzaran un poco generando la famosa marcha en tijeras con una gran compensación del tronco y
miembros superiores. La hiperextensión espástica de ambos miembros inferiores hace que los pies queden
en equinovaro y exista una sensación de pesadez como si no pudiera quitar los pies del piso.

Marcha parkinsoniana o festinante: La marcha Parkinsoniana se caracteriza por ser rápida pero con pasos cortos,
como si estuviera trotando, siempre apoyando la planta del pie, el tronco está inclinado hacia adelante con ambas
piernas ligeramente flexionadas y los brazos en semi-flexión. No son capaces de alargar el paso, esto lo hacen para
intentar mantener el equilibrio. La postura del paciente es encorvada y rígida, con la cabeza y cuello anteriorizados. Su
causa principal por supuesto es el Parkinson, el cual es una enfermedad neurodegenerativa que afecta la sustancia
negra, el cual tiene repercusiones neuromusculares y articulares que modifican la postura y la marcha. Hay hipertonía
que disminuye al reposo y aumenta al movimiento, con el frio y emociones, los temblores son muy comunes en
especial en miembros superiores y disminuye con los movimientos pero aumenta cuando se intenta tener selectividad
del movimiento, acinesia (distinto a la parálisis, disminución importante de la movilidad, incluye la pérdida de
balanceo de los brazos.

Marcha de pato o balanceante: La presencia de paresia en los músculos de la cintura pélvica debido a trastornos
congénitos, del desarrollo, dislocaciones, displasias, distrofia musculares, la combinación de espasticidad y
ataxia, provoca un balanceo latero-lateral con elevación de cadera que es muy parecido al de los patos o pingüinos al
caminar.

Aprender a caminar - Talón, planta, puntera: El ejercicio de caminar talón es usado como una herramienta de
diagnóstico para los trastornos de la marcha y como un ejercicio de rehabilitación para las lesiones en los miembros
inferiores y los desequilibrios musculares.

Marcha equina o en estepaje: La Marcha equina o steppage (en inglés), es característica de las lesiones del nervio
periférico, en especial del ciático y poplíteo externo, el cual afecta principalmente la acción de flexionar dorsalmente
el pie y realizar la eversión, el pie se observa caído con los dedos mirando al suelo como si estos rasparan el suelo al
caminar. El paciente siempre evita arrastrar el pie durante la marcha por lo que levanta exageradamente la pierna y al
momento de apoyar el pie en el suelo lo hace con la punta de éste.

Marcha Distónica: La Distonía son movimientos involuntarios intermitentes que imponen a los miembros superiores e
inferiores a actitudes extremas. La principal causa es la distonía muscular deformante, que provoca que en la marcha
haya una inversión del pie que hace que se apoye el borde externo este. Además produce contracturas que modifican
la postura de la persona y espasmos de la musculatura torácica. La fisioterapia consiste en relajar los músculos
implicados y de enseñar al paciente a desenvolverse a pesar de las contracciones.

Marcha Coreica: La marcha no es coordinada, tiene un apoyo podal errático con movimientos rápidos, bruscos y
cambiantes de todo el cuerpo. Aumenta con la emoción, la atención y los movimientos voluntarios a distancia,
disminuye con el aislamiento y desaparece durante el sueño. La Fisioterapia en este caso se concentra en la
reeducación neuromuscular activa con ligera resistencia, se le indica ejercicios simétricos, de equilibrio, coordinación,
de mantenimiento que no ocasionen fatiga, técnicas de reeducación psicomotora y de relajación, todo esto debe ser
realizado en un ambiente tranquilo.

Marcha antiálgica: La alteración del desplazamiento o apoyo inadecuado de los miembros inferiores durante la
marcha es causada generalmente por el dolor según sea su etiología, como forma de compensación para aliviarlo o
evitarlo. Esto a la larga trae consecuencias como modificaciones estructurales en el cuerpo humano por el
desequilibrio muscular y articular que este puede generar.

Marcha histérica: Los aspectos son más teatrales, la persona realiza movimientos de piernas exageradas dando
saltos con gran separación de pies. Se puede distinguir de otras marchas realmente patológicas porque al realizar
bruscos vaivenes la persona no cae, evidenciándose unos buenos mecanismos de control. Generalmente se observa en
niños y en pacientes psiquiátricos.

Marcha senil: Depende de factores de etiología variable que incluyen desde las alteraciones visuales (disminución de
agudeza visual, cataratas, etc.), a los problemas osteotendinosos producto de la edad. Usualmente sufren de dolores a
nivel de cadera y rodillas, alteraciones en la sensibilidad propioceptiva y en el arco reflejo (con hiporreflexia y
disminución de la respuesta cutáneo plantar).