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Pacientes Psicoticos"
(*) Trabajo Presentado En 1er Congreso Argentino Psicoanalisis, Lazo Social Y Adversidad - Realizado Por Convergencia
Movimiento Lacaniano Por El Psicoanálisis Freudiano. Mesa Posicion Del Analista En El Tratamiento De La Psicosis. 12 Del
02 De 2004.
Mónica Fudín
La consistencia hospitalaria ofrece un lugar donde el enfermo psicótico puede alojar su saber,
sus certezas, y acotar el goce que lo enloquece poniendo en marcha recursos no habituales
para la práctica del psicoanálisis. Las intervenciones en quienes lo acompañan habitualmente
su familia pueden hacer de ese episodio de emergencia un momento operativo de apertura al
enigma que nos plantea la psicosis. Así la internación ofrecerà la posibilidad de movilizar, y
resignificar los efectos de aquello que los ha convocado. Ni aun las familias mas difíciles, de
los pacientes mas cronificados callan aquello que por medio de ese paciente los convoca.
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despliega en la escena publica. El lazo enloquecedor del psicótico con el Otro deteriora o
impide la relación con el semejante, las redes de parentesco privilegiadamente se convierten
en un punto loco, desanudado. En la escena familiar recuperaremos la singularidad del lazo
fantasmático que cada uno tiene con los otros miembros de su familia, calculando que esta
operatoria retornará a la manera de un benèfico vínculo posible de cada uno con el paciente,
por lo que no dudamos en reunirlos en entrevistas familiares, para luego trabajar con ellos
separadamente.
Un primer momento es el de verse instalado por ellos en el lugar de saber absoluto, oráculo
que guiará sus pasos, juez que determinará la culpabilidad de algún miembro y dirá que está
bien y que está mal, orientador que los ayudará a hacer frente a aquello que no comprenden.
Clínica con familias que en el tiempo lógico en que no se verifica el síntoma en el sentido
psicoanalítico estricto, aparecerán todo tipo de signos y padecimientos que recaerán sobre el
analista quien deberá operar con ello. Momento crítico, catàrtico y oportuno para tomar ese
lugar de saber y enunciar los pasos a seguir en la dirección del tratamiento que él conducirá,
pero advertido del goce al que se ve expuesto y al que debe renunciar oponiendose a esa
demanda para convertirla en una posición de acompañamiento a transitar esto que les
sucede. En las urgencias tomamos esa queja inicial por el malestar que les ocasiona el
paciente como puerta de entrada para el establecimiento transferencial.
El tratamiento del paciente debe permitir que el paso por la internación no sea sin
consecuencias. Cuando digo internación me refiero también al episodio de brote que involucra
al sujeto psicótico y que ofrece la oportunidad a la familia para interrogar que ha pasado, pues
no siempre se hace necesaria la internación. Es bueno señalar que la urgencia tambien està
presente en la familia, que impotentizada, angustiada, agotada, debe recurrir a otros que
acotando la escena les diga que hacer. La violencia del paciente dirigida al familiar que decide
la internaciòn debe ser mitigada por el analista haciendose cargro A la espera de la mínima
vacilación sobre sus certezas el analista desde el lugar de sujeto dividido mantiene la posición
de abstención del furor curandis, del consejo pronto y la conciliación rápida resignando el ideal
superyoico de la pronta cura, para retener las demandas e instaurar una dimensión
transferencial que se podría decir invertida, situandose el analista en un deseo de saber
dirigido al paciente y su familia, apareciendo así el segundo momento transferencial.
Segundo momento: Puestos en la escena de la sesión familiar, puro testigo de un goce que se
ha de desplegar pero no indefinidamente, el analista deberá maniobrar inventando una
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posición particular con el psicoanálisis, alli donde la interpretación y la asociación libre no son
posibles o son instrumentos inoperantes ya que aquello que se convalida con la neurosis
suele invalidarse la psicosis, pues no hay lugar para la regla fundamental en el tratamiento de
la psicosis. Principalmente porque la familia no demanda tratamiento, " ellos están bien", y
vienen por el paciente "…¿Cómo los incluímos ya que serán nuestros referentes reales? les
enunciamos entonces, que " somos nosotros quienes necesitamos de ellos, pues al convivir
con el paciente, son quienes mas conocen y saben de él" .. Construcción que ponemos a
disposición del otro ofreciéndoles una trama sobre la que podrán bordar desde su lugar de
saber, "… deseo del analista que restablece la transferencia,…en la medida que le permite, en
una hipnosis al revés, encarnar, al hipnotizado." (2). Asi reafirmando nuestra ignorancia
invertimos el pedido "ellos nos ayudarán a nosotros en la dirección del tratamiento"
El psicótico espera el juicio del Otro sobre el y a él se identifica, por eso debe haber una
relacion de cuidado transferencial entre quien debe ser cuidado y el Saber de ese Otro,
encarnado en la sesión por alguna madre, padre, hermano, etc, Invitando al paciente a
participar desde el comienzo de las sesiones familiares, también él tendrá algo para decir,
dejando de lado el " que se hable de y por él" defendiendo su verdad de la verdad de los
otros. El analista va a hacer algo con los signos que el psicótico presente, será quien le
otorgue valor de significante a lo que escucha, a lo que aparece.
Desde el comienzo suponemos un sujeto alli donde habita la psicosis, pues eso que a él le
habla lo coloca en el lugar de un oscuro objeto. Suponer que el paciente tiene su verdad para
decir es suponerle un sujeto, constituye un acto invitarlo en la sesión a dar su opinión, por
precaria que ésta pueda parecer, acerca de lo que " se dice de él" o escuchar su punto de
vista de lo que alli se plantea. Algo del orden del sin sentido suele adquirirlo cuando el
paciente participa de la entrevista familiar.
De manera que eso que aparece en lo semejante endogámico por la via de la forclusión
donde el sujeto encuentra lo especular que lo atrapa, en la entrevista al poder encontrar el
espacio para hablar de lo que les sucede, se restablecen los pactos simbólicos entre sus
miembros, y esa especularidad tiene la oportunidad de transitar por caminos simbólicos que
disuelven situaciones críticas ( violencia, acting, pasajes al acto, etc.) por la via transferencial.
Comenzaremos por la historia familiar, los relatos de una familia funcionan como pedazos de
verdad histórica que se ponen en el lugar de la realidad expulsada. Ese despliegue de los
acontecimientos que se realizará frente al analista no será pues al modo de una anamnesis
sino ubicando la posición que cada uno tuvo frente al mismo. Aparecerán interrogantes
dirigidos a un Sujeto que no ha podido pensarse en su propia historia, que se excluye de la
escena escamoteando sus propias percepciones y que los hechos cronológicos de la historia
del sujeto psicótico no tengan inscipción como tales y por lo tanto no perturben el curso de los
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acontecimientos, por ej nada sucede si un hermano se suicida en la casa, pues los padres irán
a cobrar la jubilación el dia del entierro y por lo tanto no podrán asistir al mismo, debiendo
asistir solo el paciente quien luego es internado por un brote psicótico.
El deseo de saber del analista en este segundo momento coloca a éste como un testigo,
relator de lo que le viene del otro, objeto de transferencia, construcción que permite una
creación alli donde todo estuvo desligado, donde el sujeto se ausenta del acontecimiento que
lo atraviesa vivido pero no registrado y que Caterine Kolco (3) denomina extranjeridad de la
historia, pues ningún juicio ni afecto suele acompañar sus relatos.
La disponible escucha del analista propiciará que el psicótico encuentre un lugar de oyente de
su propio discurso Al respecto Piera Aulagnier (5) dice del psicótico " ha aceptado creer que
un pensamiento diferente al de los padres podría saber lo que es el deseo, la ley, el bien y el
mal. Ya adulto, si no ha continuado negando lo que la realidad le muestra sobre los
desfallecimientos, los abusos, las debilidades parentales, va a imputar toda esa omnisciencia
al perseguidor exterior que muestra ( a si mismo y a los padres) al mundo que precio ha
pagado el que ha osado ver. La apelación al delirio es la consecuencia del a imposibilidad de
creer en la presencia de la escucha del otro.". Es el precio a pagar por endosar la
omnipotencia parental: dejar la realidad.
Subjetivación de la historia uno por uno en la escena familiar. texto a la espera de una lengua
para descifrarlo, enigma que no se deja develar, donde el sentido escondido no preexiste,
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institución. La manera en que un sujeto psicótico pueda instalarse y armar transferencia
institucional conviviendo con quienes no son su familia pero pueden cumplir ciertas funciones
propiciatorias, nos atañe como analistas, reconociendo los limites de la estructura con la que
trabajamos, ya que no se tratará de proporcionarle sólo actividades de las que participe, ni
satisfacer sus necesidades básicas
Concluyendo
La apuesta del analista será instalar una transferencia que consiste en anudarla a modos
particulares de intervención creando lazos donde estaban rotos, y maniobrando con ella los
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lugares del saber, demandante ante el enigma que plantea esa mostración del delirio, trata de
trasladar una interrogación acerca del sentido convirtiendo a la familia en testigos de lo
impensado a que los somete la psicosis, debiendo reconocer el signo de una letra desviada
que será necesario ligar al texto al que pertenece. Tal vez será necesario atravesar algunos
diálogos de locos para retomar algo de la cordura…
NOTAS
(3) Kolko C. Los ausentes de la memoria. Ed. HomoSapiens 200l, Bs.As. Pag 65
Bibliografía
Fudin Monica Las Psicosis: Clinica y Abordaje Psicoanalítico. Clase de 10/00 EFBA en
Seminario El Psicoanalisis y Las Psicosis dictado en Hospital Borda.
Lacan J. Seminario 11 Los cuatro conceptos fundamentales del Psicoanálisis Ed. Paidos
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