Semiología y Fisiopatología

Fisiopatología de la Colelitiasis, Colecistitis y Colangitis

COLELITIASIS
Hay dos tipos principales de cálculos biliares: de
colesterol y de pigmento. Los cálculos biliares de
colesterol contienen >50% de colesterol monohidratado.
Los cálculos de pigmentos tienen <20% de colesterol y
están compuestos sobre todo de bilirrubinato de calcio.

Los factores predisponentes incluyen rasgos

demográficos, genéticos, obesidad, pérdida de peso,
hormonas sexuales femeninas, edad, enfermedad ileal,
embarazo, hiperlipidemia tipo IV y cirrosis.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Muchos cálculos biliares son “silenciosos”, es decir, se encuentran en

pacientes asintomáticos. Los síntomas ocurren cuando los cálculos originan inflamación u
obstrucción del conducto cístico o del colédoco.

Los síntomas principales son:

 Cólico biliar: dolor constante intenso en el cuadrante superior derecho o en el epigastrio que
inicia de forma súbita; a menudo aparece 30 a 90 min después de las comidas, dura varias
horas y a veces se irradia al omóplato derecho o a la espalda.
 Náusea y vómito.
 La exploración física puede tener resultados normales o mostrar sensibilidad en el epigastrio
o en el cuadrante superior derecho.

ESTUDIOS DE LABORATORIO: En ocasiones, el cólico biliar se acompaña de aumentos leves y

transitorios de la bilirrubina (<85 μmol/L [<5 mg/100 ml]).

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS: TAC, Rx abdominal, colangioresonancia, colangiografía retrógrada

endoscópica (CPRE. Consiste en la inyección de contraste en la vesícula).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

 Úlcera péptica (PUD)

 Reflujo gastroesofágico
 Síndrome de intestino irritable.
 Hepatitis.

Por: M. Rojas
Estudiante de Medicina
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COMPLICACIONES: Colecistitis, pancreatitis y colangitis.

El espectro de enfermedades causado por este hecho son: Asintomáticos --> Cólico biliar -->
Colecistitis aguda --> Colecistitis crónica --> Colédoco litiasis --> Colangitis --> Cirrosis biliar
secundaria --> Carcinoma de vesícula.

COLECISTITIS AGUDA
La inflamación aguda de
la vesícula casi siempre
se debe a la obstrucción
del conducto cístico por
un cálculo impactado.

La respuesta inflamatoria
se induce por:

o Inflamación
mecánica debida
a aumento de la
presión
intraluminal.
o Inflamación
química por la liberación de lisolecitina.
o Inflamación bacteriana que participa en 50 a 85% de los pacientes con colecistitis aguda.

ETIOLOGÍA: 90% se debe a litiasis; 10%, no.

Se la resume con la nemotecnia de 4F:

o Female=sexo femenino
o Fat= obesidad
o Fertily=partos múltiples
o Forty=4ta década; los cuales se relacionan con
niveles altos de progesterona y por lo tanto
alteraciones en la motilidad de la vesícula y vías
biliares.

La colecistitis alitiásica se acompaña de mayor

incidencia de complicaciones y se relaciona con
enfermedad aguda (p. ej., quemaduras, traumatismo, cirugía mayor), ayuno, hiperalimentación que
causa estasis vesicular, vasculitis, carcinoma vesicular o del colédoco, algunas infecciones vesiculares
(Leptospira, Streptococcus, Salmonella o Vibrio cholerae), pero en >50% de los casos no se
encuentra una explicación subyacente.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:

 Ataque de cólico biliar (dolor en cuadrante superior derecho o epigastrio) que se agrava de
forma progresiva.

Por: M. Rojas
Estudiante de Medicina
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 Náusea, vómito, anorexia.

 Fiebre.

La exploración casi siempre revela sensibilidad en el cuadrante superior derecho; en 20% de los
casos, se encuentra una masa palpable en el cuadrante superior derecho. El signo de Murphy está
presente cuando la inspiración profunda o la tos durante la palpación del cuadrante superior
derecho producen aumento del dolor o detienen la inspiración.

ESTUDIOS DE LABORATORIO: Leucocitosis leve; puede

haber incremento ligero de la bilirrubina sérica, la
fosfatasa alcalina y la aspartato aminotransferasa.

ESTUDIOS DE IMAGEN: La ecografía es útil para detectar

cálculos biliares y alguna masa flemonosa ocasional que
rodea la vesícula. Los gamma gramas con radionúclidos
(HIDA, DIDA; DISIDA, etc.) permiten identificar la
obstrucción del conducto cístico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Éste incluye pancreatitis

aguda, apendicitis, pielonefritis, úlcera péptica, hepatitis y
absceso hepático.

COLECISTITIS CRÓNICA
ETIOLOGÍA: Inflamación crónica de la vesícula biliar; casi siempre se relaciona con cálculos biliares.
Se debe a la colecistitis aguda o subaguda repetida o a la irritación mecánica prolongada de la pared
vesicular.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: Puede permanecer asintomática durante años; a veces progresa a

enfermedad vesicular sintomática o a colecistitis aguda, también puede manifestarse con
complicaciones.

ESTUDIOS DE LABORATORIO: Por lo general, las pruebas resultan normales.

ESTUDIOS DE IMAGEN: Es preferible una ecocardiografía; ésta casi siempre muestra cálculos biliares
dentro de una vesícula contraída.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Úlcera péptica, esofagitis, síndrome de intestino irritable.

COLEDOCOLITIASIS Y COLANGITIS
ETIOLOGÍA: En pacientes con colecistitis, los cálculos biliares
pasan al colédoco en 10 a 15% de los casos; esta tasa aumenta
con la edad. Durante la colecistectomía, en 1 a 5% de los
pacientes se dejan cálculos no detectados.

SIGNOS Y SÍNTOMAS: La coledocolitiasis puede presentarse

como un dato incidental con:

 Cólico biliar.

Por: M. Rojas
Estudiante de Medicina
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 Ictericia obstructiva.
 Colangitis o pancreatitis.
 Por lo general, la colangitis se presenta con fiebre, dolor en el cuadrante superior derecho e
ictericia (tríada de Charcot).

ESTUDIOS DE LABORATORIO: Elevación de la bilirrubina sérica, fosfatasa alcalina y

aminotransferasas. La colangitis casi siempre se acompaña de leucocitosis; los hemocultivos a
menudo son positivos. La amilasa se incrementa en 15% de los casos.

ESTUDIOS DE IMAGEN: Por lo general, el diagnóstico se hace por colangiografía, ya sea

preoperatoria por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) o durante la intervención
quirúrgica al momento de la colecistectomía. La ecografía puede revelar dilatación de los conductos
biliares, pero no es sensible para detectar cálculos en el colédoco

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: Colecistitis aguda, cólico renal, víscera perforada, pancreatitis.

COMPLICACIONES: Colangitis, ictericia obstructiva, pancreatitis inducida por cálculos biliares y

cirrosis biliar secundaria.

Referencia bibliográfica
 Greenberger NJ, Paumgartner G. Colecistitis, colelitiasis y colangitis In: Longo DL,
Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J. Harrison: Manual de Medicina
Interna 18a edición. McGraw Hill; 2013. p. 1021-1026.
 Colecictitis aguda:
http://www.clevelandclinic.org/health/shic/html/s15265.asp?index=15265
 Colecistitis calculosa aguda: http://diplomadomedico.com/colecistitis-calculosa-
aguda-2/
 Coledocolitiasis: http://www.cirugiamaule.cl/detalle-patologia/coledocolitiasis/50

Por: M. Rojas
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